痔瘻

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痔瘻は、腸の最後の部分と肛門の周りの皮膚をつなぐ管です。便、創傷分泌物、膿などの分泌物がこの通路を通って逃げる可能性があります。臀部の痔瘻もかゆみや痛みを引き起こすことがあります。痔瘻は、肛門膿瘍や炎症性腸疾患(クローン病など)に関連して発症することがよくあります。痔瘻はそれ自体では治癒しないため、外科的処置で治療する必要があります。

この病気のICDコード:ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K60

簡単な概要

  • 痔瘻とは何ですか?腸の最後のセクション(肛門管)と肛門の領域の外皮の間の接続ダクト。
  • 原因:肛門瘻は、肛門領域(肛門膿瘍)に膿がたまると関連して発生することがよくありますが、それ自体でも発生します。炎症性腸疾患、真性糖尿病、免疫不全(HIVなど)、血液疾患、生活習慣(喫煙、長時間座っているなど)などの特定の疾患は、痔瘻のリスクを高める可能性があります。
  • 治療:痔瘻は、それ自体で、または薬だけでは治癒しません。治療は、手術とその後の創傷ケアで構成されます。
  • 危険因子:痔瘻を治療せずに放置すると、痔瘻が拡大して慢性化するリスクがあります。極端な場合、便失禁(便失禁)による喪失のリスクがあります。
  • 症状:にじみ出る、化膿性または便を含む分泌物、痛み(排便時、座位時)、肛門領域の腫れおよび/またはかゆみ、発熱、疲労感、倦怠感などの非特異的な症状の可能性
  • 診断:外部肛門領域(臀部の痔瘻の目に見える口)の検査、触診、瘻管のプロービング、おそらく直腸の鏡像化(直腸鏡検査)または結腸内視鏡検査による付随する疾患(例:ポリープ、憩室、腫瘍) )、おそらく直腸の超音波検査
  • 予後:治療が早ければ早いほど、経過は良くなります。便のコントロールを失うリスク(便失禁)。痔瘻が再発する可能性があります(再発)。

痔瘻とは何ですか?

痔瘻の場合、肛門管の(内側の)粘膜と肛門の周囲の(外側の)皮膚との間に接続管が形成されます。痔瘻は、例えば膿の蓄積(肛門膿瘍)が原因で、直腸の炎症性変化の結果として発症することがよくあります。

いくつかの痔瘻は連続的であり、他は盲目です。瘻の開口部は外皮にあり、内側が盲目であるか、または瘻管が外皮に到達していない腸粘膜にあります。

肛門管は腸の最後の部分です。それは肛門、肛門で終わります。肛門には内側と外側のリング状の括約筋があります。外部括約筋は自発的な制御の対象であり、通常、便が意図せずに外部に逃げるのを防ぎます。

痔瘻は別の場所にあります:

  • 皮膚の内側と括約筋の下(皮下)
  • 内括約筋と外括約筋の間(括約筋内)
  • 両方の括約筋を通るコース(括約筋を介して)
  • 肛門領域の括約筋と口の真上から開始します(括約筋上)
  • 括約筋に空間的に近接せずに肛門管のさらに内側から開始します(括約筋外)

最も一般的なのは、2つの括約筋の間を走る括約筋内痔瘻と、内括約筋と外括約筋の両方を通る括約筋間痔瘻です。

周波数

全人の約2%が生涯に1回または数回肛門瘻を発症します。男性は女性よりも約3倍影響を受ける可能性があります。痔瘻は30歳から50歳までの人々に最も一般的です。影響を受ける少なくとも3人に1人の人では、痔瘻は肛門領域(肛門膿瘍)に膿がたまることが原因です。

痔瘻はどこから来るのですか?

ほとんどの場合、肛門瘻は、肛門領域(肛門膿瘍)の膿の蓄積に関連して臀部に発生します。一方、肛門周囲膿瘍は、いわゆる肛門窩腺の炎症に基づいていることがよくあります。これらの小さな初歩的な腺は、肛門の外括約筋と内括約筋の間にあります。あなたの実行ダクトは肛門管で終わります。男性は通常、女性よりも肛門窩腺が多いです。

膿の原因となる細菌によって腺が炎症を起こすと、膿の蓄積(膿瘍)が形成されることがよくあります。体はこの蓄積をいわゆる肉芽組織で区切っており、膿の焦点の周りに組織カプセル(膿瘍カプセル)が作られます。膿瘍は、組織が最も抵抗が少ない方向に広がります。この「経路」にも肉芽組織が並んでいます。これは、瘻孔のあるダクトが作成される方法です。

肛門膿瘍および関連する痔瘻のリスクを高めるいくつかの疾患および要因があります。たとえば、次のとおりです。

  • 慢性炎症性腸疾患、例えばクローン病、潰瘍性大腸炎
  • 糖尿病
  • 造血系の疾患(例:白血病)
  • 免疫不全(HIV感染症)に関連する病気
  • 喫煙
  • 肥満(肥満)
  • 主に座りがちな仕事
  • 排便時に長時間座る(押す)

痔瘻-何をすべきか

痔瘻は自然に治癒しません。肛門の瘻は、薬で治療しても治癒することはできません。したがって、痔瘻を治療するには通常、手術が必要です。手順は全身麻酔下で行われます。治療は、症状を和らげ、感染症を取り除くことを目的としています。

肛門周囲膿瘍がある場合、医師は外科的処置で膿のコレクションを開きます。これにより、膿が排出されます。残っているのは傷口で、消毒液で注意深くすすがれています。傷は手術後も開いたままであり(つまり、縫い付けられていない)、ガーゼタンポナーデで満たされています。その場合、適切な創傷ケアが必要です。

痔瘻を治療するために使用されるいくつかの外科的技術があります。手術の種類は、組織内の瘻の経過によって異なります。

ほとんどの場合、いわゆる瘻孔分裂が発生します。外科医は瘻と肛門管の間の組織を切断します。場合によっては、医師は瘻管全体を切除します(瘻孔切除術)。別の手順は、特殊な材料で作られた糸が瘻に挿入される、いわゆる糸排水です。糸の排出に続いて、痔瘻を取り除く手術が行われることがよくあります。

痔瘻の非常にまれで重症の症例では、一時的に人工肛門を作成する必要があります。外科医は腸の端を腹部の外皮に接続します。治癒過程が許すとすぐに、腸は通常肛門の自然な出口に戻されます。

さらに、痔瘻の治療のための新しい治療アプローチがあります。たとえば、レーザー治療、特定の組織接着剤(フィブリン接着剤)、または幹細胞の使用です。ただし、これらの手順の成功についてはほとんど知られていないため、確立された標準手順には含まれていません。

薬はまた、痔瘻を治療するために使用されます。例えば、鎮痛剤や、特に肛門周囲膿瘍の場合は、細菌感染と戦うための抗生物質です。

アフターケア

痔瘻の外科的治療後、注意深い創傷ケアはフォローアップ治療にとって非常に重要です。これらには、例えば、肌を落ち着かせる添加物(カモミールなど)を含む腰湯や、消毒液(H2O2やエサクリジンなど)によるすすぎが含まれます。

排便時の痛みを防ぎ、傷口を保護するために、便をできるだけ柔らかく保つことも重要です。これは、便を緩める薬剤(ラクツロースなど)で達成できます。また、食物繊維の多い食事を摂り、十分な量の水分を飲むようにしてください。できればミネラルウォーターや無糖のハーブティーを飲んでください。

リスク-痔瘻は危険ですか?

痔瘻は自然に治癒することはなく、常に治療が必要です。治療せずに放置すると、特に細菌感染がある場合、痔瘻は危険な場合があります。生物が病原体自体と戦うことができない場合、最悪の場合、血液中毒(敗血症)のリスクがあります。

さらに、肛門の未治療の瘻は拡大し続け、その後の治療をより困難にします。肛門の括約筋が影響を受けて、便の制御が失われる可能性があります。それからそれは大便失禁になります。

慢性(すなわち永続的な)痔瘻では、細胞が変性して悪性の癌細胞に変わるリスクがあります。ただし、これは非常にまれです。

症状

痔瘻は様々な愁訴を引き起こします。多くの場合、排便時や座っているときに痛みが発生します。瘻孔が継続している場合、影響を受けた人は通常、肛門領域の分泌物にも気づきます。これらは、水っぽい、血の混じった、または化膿性であり、便が含まれている場合もあります。

痔瘻が肛門膿瘍の結果である場合、影響を受けた人は肛門領域に痛みを伴う腫れを感じることがあります。感染症はまた、発熱、倦怠感、倦怠感などの一般的な症状を引き起こします。

診断

痔瘻を診断するために、医師は病歴についていくつかの質問をします。たとえば、肛門、腸領域、または他の臓器の病気がすでにあるかどうかなどです。必要に応じて、排便時の痛み、肛門領域の腫れや分泌物などの症状により、医師は肛門周囲膿瘍または肛門瘻を考えます。

診察中、医師は患部を診察し、優しく触診します。場合によっては、彼は瘻管を硬い紐のように感じます。

肛門領域の外皮に瘻孔の開口部が見える場合は、通常、瘻孔管を調べます。このようにして、医師は瘻管がどのように動くか、そしてそれが連続しているかどうかを判断します。場合によっては(たとえば、瘻管を完全に調べることができない場合)、彼は着色された溶液を使用して、それが開存性であるかどうかを確認します。

医師は、炎症性腸疾患、腸ポリープ、腫瘍、または直腸と場合によっては大腸を映し出すことによって腸壁(憩室)の突起などの疾患と変化について腸を検査します。

直腸に挿入された超音波プローブ(経直腸的超音波検査)の助けを借りて、瘻の経過と既存の肛門膿瘍を検出することができます。

特定の併発疾患(腫瘍など)の疑いがある場合、または以前の検査で明確な所見が得られない場合は、まれに磁気共鳴画像法(MRI)が実施されます。

天気

原則として、痔瘻の予後は、早期に治療すればより良くなります。合併症のない症例では、適切に治療された痔瘻は完全に治癒します。原因や既存の併存疾患によっては、肛門部に別の瘻孔が発生するリスクがあります(再発)。痔瘻は、罹患した人の約10人に1人が再発します。

痔瘻の経過は、その解剖学的位置と、それが初めて発生するか、すでに数回治療されているかによっても異なります。肛門領域での頻繁な手術は、括約筋を損傷し、便失禁につながるリスクがあります。便失禁のリスクは、他のグループの人々よりも出産した年配の女性の方が高くなります。

糖尿病やHIV感染症などの特定の病気の場合、創傷治癒に時間がかかることがあります。喫煙も進行の重要な危険因子です。喫煙は組織内の血液循環を低下させるため、創傷治癒障害に関連することが多くなります。

防ぐ

痔瘻を予防するために講じることができる特定の対策はありません。ただし、痔瘻に有利な特定の疾患や要因のリスクをある程度減らすことができます。

以下の対策は、有利な要因を打ち消すのに役立ちます。

  • 太りすぎは避けてください。肥満は、とりわけ、真性糖尿病の危険因子です。
  • 定期的な消化のために、毎日たくさんの繊維、新鮮な果物と野菜、そして十分な水分摂取量(ミネラルウォーター、ハーブティー)を備えた健康的でバランスの取れた食事をしていることを確認してください。
  • 喫煙しない!禁煙したい場合は、医師に相談してください。
  • あなたが十分な毎日の運動をすることを確認してください。ほとんどの座りがちな活動は、痔瘻のリスクを高めます。スタンディングデスクと高さ調節可能なデスクは、作業中に位置を変える可能性を提供します。
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