慢性疲労症候群

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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慢性疲労症候群（CFS）は重度の神経免疫疾患であり、主に長期にわたる甚大な消耗を特徴としています。これは、不眠症、喉の痛みや筋肉痛、集中力の低下、感染症への感受性の増加など、他の多くの不満を伴う可能性があります。 CFSの正確な原因はまだ決定的に明らかにされていません。慢性疲労症候群がどのように発症し、どのように診断および治療されるかをここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 G93

CFS：説明

慢性疲労症候群（CFS）という用語は、深刻で多面的な神経免疫疾患です（神経免疫=神経系および免疫系に影響を及ぼします）。主な症状は、既知の身体的原因や特定の精神障害では説明できない、精神的および肉体的な疲労感と倦怠感です。さらに、影響を受けた人々は他にもさまざまな苦情を持っています。

通常、CFSの症状は、身体的または精神的な労作がほとんどない場合に悪化します。休息または休息は永続的な改善をもたらさない。患者のパフォーマンスと生活の質は、何年にもわたってひどく損なわれることがよくあります。影響を受けた人々の多くはもはや働くことができず、寝たきりです。細心の注意が必要なものもあります。この病気に関連する苦痛のレベルは、それが時々関係者によって認識されないか、または真剣に受け止められないので、しばしば高いです。

過去には、CFSは精神疾患と広く見なされていました。しかし、これは反駁されていると考えられています-CFSは現在、とりわけ免疫系とエネルギー代謝に影響を与える多系統の病気と見なされています。

正しい名前をめぐる論争

CFSにはさまざまな定義と分類基準があります。臨床像の命名も（国際的に）統一されておらず、部分的に物議を醸しています。

たとえば、特にイギリスとスカンジナビアの慢性疲労症候群（CFS）は、しばしば筋痛性脳脊髄炎（ME）と呼ばれます-中枢神経系の広範な炎症（脊髄炎脳炎=脳と脊髄の炎症）と筋肉の関与（脊髄炎）が病気の原因であると考えられています。他の専門家は、ME / CFSという用語を組み合わせて使用することを好みます。

ドイツでは、慢性疲労症候群についてよく話しますが、慢性疲労症候群について話すこともあります。しかし、これらの用語は多くの専門家や些細なこととして影響を受けた専門家によって拒否されています-CFS患者の重度の持続的な脱力感や倦怠感は、単純な疲労や倦怠感とは何の関係もありません。さらに、影響を受けた人々は、病的な倦怠感だけでなく、他の多くの苦情に苦しんでいます。

さらに、CFSを疲労と混同しないでください。疲労は、癌やその他の深刻な慢性疾患でよく発生し、疲労症候群として知られています。これは同様の苦情を引き起こしますが、原因は異なります。リウマチ性疾患である線維筋痛症などの他の疾患の症状とも類似点があります。

周波数

ドイツや他の国で慢性疲労症候群が発生する頻度を正確に特定することはできません。おそらく、標準化された診断基準がなく、病気が認識されないことが多いため、情報は大幅に異なります。慢性疲労症候群の連邦協会によると、この国では推定30万人が慢性疲労症候群を患っています。この推定値は、CFSの頻度に関する対応するアメリカの研究がドイツに適用された場合に得られます。世界中で約1700万人がCFSを患っていると考えられています。

女性は男性よりもかなり頻繁に影響を受けます。 CFSはどの年齢でも発生する可能性があります。非常に多くの場合、影響を受けるのは、病気が発生したときの29〜35歳です（平均発症年齢）。

CFS：症状

慢性疲労症候群（CFS）は複雑な臨床像であり、通常は突然発症します。多くの場合、ウイルス感染後に発症します。しかし、CFSが長期間にわたって徐々に発展してきた影響を受けた人々もいます。

専門家は、「慢性疲労症候群」の診断のためにさまざまな基準のカタログを使用します。たとえば、「カナダのコンセンサス基準」（CCC）と国際コンセンサス基準（ICC）が頻繁に使用されます。

カナダのCFS基準

カナダのコンセンサス基準（CCC）によると、慢性疲労症候群には次のすべての症状が見られる必要があります。

倦怠感：患者の活動レベルを大幅に低下させる、新しい、説明できない、持続的な、または再発する身体的または精神的疲労
運動後の倦怠感および/または倦怠感：運動後、異常な疲労感、病気の感覚の増加、痛み、および/または他の症状の悪化があります。患者が回復するのに24時間以上かかります。
睡眠障害：例：安らかな睡眠ではない、昼夜のリズムが乱れる
痛み：例：筋肉や関節の痛み、新しい頭痛

さらに、少なくとも2つの神経学的または認知的症状、例えば、混乱、集中力の低下および短期記憶、単語発見障害、運動協調障害（運動失調）がなければなりません。

カナダの基準によると、診断のもう1つの前提条件は、次のカテゴリの少なくとも2つで少なくとも1つの症状が発生することです。

自律症状：例：極度の蒼白、めまい、悪心および過敏性腸症候群、膀胱障害、心不整脈を伴うまたは伴わない動悸
神経内分泌症状：例：頻繁な低体温、発汗、暑さと寒さへの不耐性、食欲の喪失または増加、体重の顕著な変化、ストレスによる症状の悪化
免疫学的症状：例：敏感なリンパ節、喉の痛みの再発、インフルエンザのような症状の再発、食物、薬物、および/または化学物質に対する新たな過敏症

大事なことを言い忘れましたが、「慢性疲労症候群」と診断できるように、症状は少なくとも6か月間（子供では3か月間）存在している必要があります。

国際CFS基準

国際コンセンサス基準（ICC）によると、「慢性疲労症候群」の診断では、症状が少なくとも6か月続く必要はありません。次の基準が満たされている場合、医師はCFSを早期に認定できます。

運動後の神経免疫疲労感（PENE）つまり、肉体的または精神的な運動の後、症状（肉体的および精神的疲労、筋肉痛、心不整脈など）が不均衡に悪化し、数時間から数日続くことがあります。睡眠も休息もそれを助けません。 PENEは、慢性疲労症候群のいずれの場合にも存在しなければならない主要な症状と見なされます。
神経障害カテゴリーから少なくとも1つの症状例：痛み、睡眠障害、記憶および集中障害、筋力低下、運動協調障害、臭い、騒音、光または触覚に対する感受性
免疫学的、胃腸および泌尿生殖器の障害カテゴリーからの少なくとも1つの症状例：慢性呼吸器感染症、感染症への感受性の増加、食物不耐性、過敏性腸症候群、排尿障害
エネルギー生産とイオン輸送のカテゴリー破壊からの少なくとも1つの症状例：心不整脈、動悸、低血圧、めまい、循環を直立した体位に適応できない（起立性不耐性）、発汗、息切れ、熱/寒さへの不耐性、強い温度変動

CFS：原因とリスク要因

慢性疲労症候群の正確な原因はまだ決定的に解明されていません。最近の研究によると、それは自己免疫疾患（免疫系の調節不全）とミトコンドリア（細胞の「発電所」）のエネルギー代謝の深刻な混乱であるように見えます。これは、近年のいくつかの研究によって示されています。さらに、CFSを影響を受けやすく（素因）、トリガーまたは永続化するさまざまな要因について説明します。

先行する（素因となる）要因

慢性疲労症候群は通常、感染症が先行します。この感染症は、ストレスや高い身体活動を特徴とする段階に陥ることがよくあります。

さらに、一部の専門家は、一部の人々はCFSに対する遺伝的感受性（素因）を持っていると示唆しています。これは双生児研究によって示されています。しかし、これまでのところ、慢性疲労症候群の特定のリスク遺伝子は特定されていません。

トリガー要因

ほとんどの患者は、慢性疲労症候群の原因として感染症を挙げています。エプスタインバーウイルス（伝染性単核球症）またはエンテロウイルス（インフルエンザ感染症など）の感染後、デング熱、Q熱、ライムボレリア症などの後にCFSが発生する場合があります。

このような感染症に加えて、重傷、手術、妊娠または出産が慢性疲労症候群の引き金となることがあります。愛する人の死や失業などのストレスの多い出来事もCFSを引き起こす可能性があります。

持続的要因

身体的過負荷と精神的ストレスは、慢性疲労症候群の症状を悪化させる可能性があります。また、患者が仕事をすることができなくなったり、社会的支援を受けられなくなったり、CFSのために落ち込んだりすると、病気が悪化する可能性があります。影響を受けた人々が周囲の人々（家族、友人、同僚、医師など）に真剣に受け止められていない場合も同じことが当てはまります。

手術や事故も症状の急激な増加につながる可能性があります。もう1つの問題は、CFSに関連することが多い感染症への感受性の増加です。感染後、多くの患者が数週間にわたって慢性疲労症候群の症状にますます苦しんでいます。アレルギーや食物不耐性も、CFS患者の状態に悪影響を与える可能性があります。

CFS：検査と診断

慢性疲労症候群は診断が難しく、多くの場合、検出されません。特別な臨床検査やCFSの診断を確認するための装置を使用した検査はありません。発生したすべての症状を伴う病歴（既往歴）の正確な記録に加えて、主な目的は、慢性疲労症候群などの同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患を除外することです。これらには、たとえば次のものが含まれます。

甲状腺、心臓、肝臓の病気
貧血、例えば鉄欠乏による
糖尿病（糖尿病）
多発性硬化症（MS）などの神経疾患
関節リウマチ（関節リウマチなど）
慢性肝炎やボレリア症などの感染症
腫瘍性疾患
重度の精神疾患（うつ病など）
アルコール、薬物、または薬物乱用
重度の肥満（重度の肥満）

これらの要因を除外するには、身体検査、超音波検査、血液検査などのさまざまな検査が必要になる場合があります。これが行われると、医師は基準のカタログ（上記の「症状」を参照）を使用して、患者が慢性疲労症候群の必要な特性を持っているかどうかを確認できます。もしそうなら、CFSの診断を下すことができます。

CFS：治療

これまでのところ、慢性疲労症候群をどのように治療するのが最善かについて専門家の間で合意はありませんでした。 1つ確かなことは、CFS療法は個別に適応させる必要があるということです。これは、最もストレスの多い症状（睡眠障害、痛みなど）と付随する病気に基づいており、薬用と非薬用の両方の対策を含める必要があります。

鎮痛剤などの薬は、たとえば関節痛や頭痛に使用できます。病気とともにうつ病が発生した場合は、抗うつ薬による治療も必要になる場合があります。患者が（慢性）感染症を患っている場合、これは特に細菌感染症の抗生物質で治療する必要があります。特定のビタミンやミネラル（ビタミンD、亜鉛、鉄など）の不足が証明された場合、適切な準備で不足を補うことは理にかなっています。

注：CFSの標的薬はまだ利用できません。科学者たちは現在、例えば、免疫系を調節する薬の有効性を研究しています。

一般的に、CFSには定期的な毎日のルーチンが推奨されます。過度の運動は症状を悪化させる可能性があるため、強くお勧めしません。同じ理由で、影響を受ける人々は可能な限り感情的な苦痛を避けるべきです。

自律訓練法やその他のストレス軽減法などのリラクゼーション法が役立つことがよくあります。たとえば、不眠症のCFS患者を助けることができます。さらに、食事の変更（十分なビタミンとミネラル、高タンパク質、十分な不飽和脂肪酸）と有害物質の回避と排除は、場合によってはCFSの症状を軽減するように見えることがあります。

CFS：病気の経過と予後

慢性疲労症候群（CFS）が個々の症例でどのように進行するかを予測することは困難です。

ほとんどの場合、病気は突然、多くの場合感染の結果として始まります。持続的な倦怠感とパフォーマンスの低下は非常に顕著であるため、影響を受けた人はほとんど家を出ません。慢性疲労症候群は、数か月または数年後に再び改善する可能性があります-それが自発的であるか、特定の治療の結果であるかは、通常は判断できません。回復した効率は永続的ではないことがよくあります。慢性疲労症候群は再発率が高くなります。特に感染症、身体的緊張、ストレスの期間の後、麻痺と持続的な倦怠感が再発する可能性があります。一部のCFS患者は、この病気によって日常生活が恒久的に制限されています（障害を含む）。

まれに、慢性疲労症候群が突然現れることはありませんが、忍び寄ります。時間の経過とともに、症状は悪化します。慢性疲労症候群がこのコースをとる場合、回復の可能性は著しく悪化します。

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