食道静脈瘤

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

マレイケミュラーは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、デュッセルドルフの脳神経外科のアシスタントドクターです。彼女はマクデブルクで人間医学を学び、4つの異なる大陸での海外滞在中に多くの実践的な医療経験を積みました。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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食道静脈瘤は、食道の静脈瘤です。拡大した静脈は主に進行した肝硬変で発生します。他の病気、例えば右心不全も原因となる可能性があります。食道静脈瘤が破裂して出血すると、生命に危険があります！食道静脈瘤の症状、治療、予防について知っておくべきことをすべて読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I85

食道静脈瘤がどのように発生するか

食道の静脈瘤（食道静脈瘤）は、進行した肝硬変の合併症であることがよくあります。この慢性肝疾患では、機能している肝組織が機能のない結合組織にますます変換されます-それは瘢痕です。瘢痕が目立つほど、肝臓の血液循環が損なわれます。これは、食道静脈瘤やその他の合併症を引き起こす可能性があります。これを理解するには、肝臓を通る血流を詳しく調べる必要があります。

肝臓への血液供給は、とりわけ門脈を介して行われます。この大きな血管は、腸から（栄養素が吸収された状態で）血液を輸送し、他の腹部器官（胃、脾臓など）から肝臓に血液を輸送します。それは、無数の物質が絶えず蓄積され、変換され、分解され、有害な物質が無害化される中心的な代謝器官として機能します。血液は肝臓を流れた後、肝静脈を通って下大静脈に流れ込み、右心に流れます。

しかし、肝硬変では、組織の瘢痕化が進むと、血液が肝臓を適切に流れることができなくなります。肝臓前の門脈に蓄積します。これにより、血管内の圧力が異常に上昇します。門脈圧亢進症（門脈圧亢進症）が発症します。

混雑した血液は下大静脈への別の経路を探します。つまり、バイパス回路が形成されます。それらの1つは、門脈から胃静脈を経由して下部食道静脈に流れ込み、このようにして下大静脈に到達します。ただし、食道の静脈は壁が非常に薄いため、血流の増加に耐えることができません。それらは拡張して「剥がれ」ます。静脈瘤は食道（食道静脈瘤）に発生します。

警告：門脈圧亢進症、続いて食道静脈瘤を引き起こす可能性のある他の病気もあります。これらには、右心不全（右心不全）および血栓による門脈の閉塞（門脈血栓症）が含まれます。

他の病気によって引き起こされる食道静脈瘤に加えて、原発性食道静脈瘤もあります。これらは別の病気に基づくのではなく、血管の先天性奇形に基づいています。しかし、それらは非常にまれです。

食道静脈瘤からの出血

時間が経つにつれて、血流の増加は食道静脈の壁を非常に薄くして破裂させる可能性があります。その後、医師は食道静脈瘤からの出血について話します。このような出血は生命を脅かすものであり、非常に短い時間で死に至る可能性があります。

食道静脈瘤出血は、すべての肝硬変患者の30％で発生し、この疾患の主要な死因の1つです。肝硬変が進行すればするほど、患者は食道静脈瘤からの出血で死亡する可能性が高くなります。

食道静脈瘤の出血のリスクが最も高いのは、次のような患者です。

すでに食道静脈瘤からの出血があります
アルコールを飲み続ける（肝硬変の主な原因）
非常に大きな食道静脈瘤がある

食道静脈瘤：症状

食道静脈瘤は通常、無傷である限り症状を引き起こしません。したがって、影響を受けた人々はそれらにさえ気づきません。

食道静脈瘤が裂けた場合にのみ、突然目立つようになります。その後、患者は突然大量の血液を噴出させます。血液と水分が失われるため、血液量減少性ショックの症状もすぐに現れます。これらには、例えば、冷たくて薄い肌、血圧の低下、心臓の鼓動、浅い呼吸、意識障害などがあります。

警告：出血している食道静脈瘤は、できるだけ早く医師の治療を受ける必要があります。死亡のリスクが高くなります。

食道静脈瘤：診断

食道静脈瘤は、内視鏡検査、より正確には食道の反射（食道内視鏡検査）または胃内視鏡検査（胃内視鏡検査）で検出できます。細いチューブを口から食道に挿入します（胃内視鏡検査ではさらに胃の中に挿入します）。フロントエンドには、光源と小さなカメラがあります。これにより、食道の内部の写真が継続的に撮影され、モニターに転送されます。食道静脈瘤は通常、画像上で非常にすばやく確認できます。

患者が吐血した場合、食道静脈瘤からの出血が疑われます。しかし、それはまた、上部消化管の出血の別の原因となる可能性があります。これらには、例えば、胃潰瘍（潰瘍）および粘膜の損傷を伴う胃粘膜の炎症（びらん性胃炎）が含まれる。

食道静脈瘤：治療

内視鏡検査中に食道静脈瘤が発見された場合、医師は予防措置としてそれらを抹消することができます。食道静脈瘤の出血のリスクを減らす別の方法は、いわゆる輪ゴム結紮術（静脈瘤結紮術）です。拡張した静脈は、小さな輪ゴムまたはいくつかの輪ゴムで結ばれます。その結果、傷跡が残り、出血しなくなります。

内視鏡検査の範囲内で両方の対策が可能です。医師は、細いチューブを通して必要な細い器具を食道に挿入することができます。

食道静脈瘤出血：治療

食道静脈瘤が出血した場合は、迅速に対応する必要があります。最も重要な緊急措置は、患者の循環を安定させることです。食道静脈瘤が破れると、非常に短時間で大量の血液と水分が失われます。したがって、患者は静脈に直接水分を与えられ、必要に応じて輸血されます。

同時に、出血を止めようとします。これにはさまざまな方法があります。

何よりもまず、これには内視鏡輪ゴム結紮術（静脈瘤結紮術;上記のとおり）が使用されます。追加的または代替的に、医師はソマトスタチンまたはテルリプレシンなどの出血を止めるための薬を投与することができます。それらは門脈系の血圧を下げます。

食道静脈瘤が出血すると、影響を受けた血管も（内視鏡検査の一部として）消失することがあります。

大量出血の場合は、いわゆるバルーンタンポナーデも役立ちます。小さな空のバルーンを下部食道に挿入してから膨らませます。これにより血管が圧迫され、出血が止まります。ただし、この方法にはいくつかのリスクが伴います。たとえば、バルーンを膨らませすぎると食道が裂ける可能性があります。バルーンは頭に向かってスライドし、気道を塞ぐこともあります。これらのリスクがあるため、バルーンタンポナーデは通常、食道静脈瘤からの重度の制御不能な出血がある場合にのみ実行されます。

病気が進行するにつれて、患者は細菌感染の可能性を防ぐための予防策として抗生物質を投与されることがよくあります。

食道静脈瘤出血は通常肝硬変で発生するため、肝性昏睡のリスクも予防する必要があります。通常、出血後に胃腸管に流れる血液は、肝臓細胞の助けを借りて分解されます。肝硬変のため、肝臓はもはやこれを十分に行うことができません。したがって、有毒な代謝産物が蓄積する可能性があります。血液を介して頭に到達すると、脳に損傷を与える可能性があります（肝性脳症）。したがって、まだ食道に残っている血液を吸引する必要があります。患者はまたラクツロースを与えられます-腸を浄化するための軽い下剤。