鼠径ヘルニア手術

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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鼠径ヘルニア手術は、鼠径ヘルニアの標準的な治療法です。さまざまな外科的方法があります。オープンな手順と低侵襲の手順は区別されます。医師はケースバイケースでどちらの方法が最も適しているかを決定します。ほとんどの場合、鼠径ヘルニア手術は合併症なく進行します。鼠径ヘルニア手術の詳細については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K40

なぜ鼠径ヘルニアを手術する必要があるのですか？

鼠径ヘルニアは通常、自然に解消することはありません。それは治療なしで永久に残ります。存在する大きな危険は、いわゆる投獄です。これは、供給血管がヘルニアポートで固定されていることを意味します。これは、ヘルニアの内容物（主に腸の部分）に血液が適切に供給されなくなったことを意味します。その後、影響を受けた組織は死に、腹膜の危険な炎症（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。

したがって、鼠径ヘルニアの治療は、手術で構成されることがよくあります。具体的には、これは次のことを意味します。

子供の鼠径ヘルニアは通常先天性であり、常に手術を受けます。それはそれ自体では解決せず、合併症を引き起こす可能性があります。
女性にとっても、鼠径ヘルニアが不快感を引き起こすかどうかに関係なく、手術は鼠径ヘルニアに最適な治療法です。一つには、女性は男性よりも頻繁に合併症を発症します。一方、女性の鼠径ヘルニアは大腿骨骨折（大腿ヘルニア）を隠すことが多く、合併症のリスクが高くなります。鼠径ヘルニアの妊婦の場合にのみ、最初に待って観察することがよくあります（追跡観察）。ヘルニアは出生後に手術を受けることがあります。
男性では、鼠径ヘルニアは症状を引き起こすとすぐに手術を受けます。苦情がなく、ヘルニアが拡大しない限り、「注意深い経過観察」の戦略が使用されます。最初に待機してヘルニアを観察します。

大人でも子供でも、男性でも女性でも、つままれた鼠径ヘルニア（鼠径ヘルニアの嵌頓）は緊急事態です！その後、医師はできるだけ早く鼠径ヘルニア手術を行います。

外科的方法の選択

今日では、鼠径ヘルニアのさまざまな手術方法が数多くあります。それらは大まかにオープンなテクニックと低侵襲のテクニックに分けることができます。これらにはそれぞれ長所と短所があります。医師は、ケースバイケースで、それぞれの患者に最も適した外科的処置を決定します。

重要な基準は、例えばです

ヘルニアの場所と大きさ
最初の病気または再発
患者の年齢と性別
関係者の一般的な健康状態
起こりうる付随する病気

たとえば、過去に骨盤手術を受けたことがある患者は、通常、鼠径ヘルニアの開腹手術を受けます。鼠径ヘルニアの女性では、可能な限り開腹手術を避け（開腹ヘルニア手術後の再発リスクが高いため）、代わりに低侵襲手術法を選択します。ただし、それが直接的または間接的な鼠径ヘルニアであるかどうかは関係ありません。

鼠径ヘルニア手術は通常、全身麻酔下で行われます。時には、手術を受けている体の部分だけを麻痺させるだけで十分な場合もあります（局所麻酔）。

場合によっては、手続きのために短期間の入院が必要になります。たとえば、小さな子供は通常、予防措置として一晩診療所に収容されます。多くの場合、鼠径ヘルニアの手術は外来で行うこともできます。数時間のモニタリングの後、患者は同じ日に帰宅することができます。

ネットワークの有無は？

ヘルニア嚢が元の位置（腹腔）に戻され、腹壁の隙間が閉じられる（縫われる）とすぐに、医師はプラスチックメッシュを挿入することもできます。これは、例えばポリプロピレンでできています。メッシュによる追加の安定化により、再発のリスクはメッシュインサートなしの鼠径ヘルニア手術よりも低くなります。

現在有効な国際ガイドラインは、ネットワークベースの手順を優先しています（それぞれの外科医の経験に応じて）。

それにもかかわらず、ネットワークは必ずしも必要ではありません。これは、例えば、間接ヘルニアの若い男性に当てはまる可能性があります。とにかく再発のリスクは低いです。

鼠径ヘルニア手術を開く

鼠径ヘルニアの開腹手術では、外科医は鼠径部を大きく切開し、ヘルニアの内容物を腹部に戻し、鼠径管を閉じます。 2つのオプションがあります：

メッシュを使用しない開放鼠径ヘルニア手術では、外科医は隣接する結合組織でヘルニアポートを縫合するだけです。ショルディスの外科的処置が推奨されます。それは現在最良の縫合方法です。

メッシュを使用した鼠径ヘルニアの開腹手術では、医師はプラスチックメッシュを使用してヘルニアポートを安定させます。最も一般的な手順は、いわゆるリヒテンシュタイン法です。

鼠径ヘルニアの開腹手術の利点の1つは、局所麻酔または部分麻酔下で手術できることです。さらに、血管損傷のリスクは、低侵襲手術よりもおそらくわずかに低くなります。一方、開放ヘルニア手術後の患者は、鼠径部の持続的な痛みに苦しむことが多くなります。

低侵襲鼠径ヘルニア手術

ドイツでは、多くの鼠径ヘルニア手術が内視鏡（腹腔鏡）で行われます。つまり、外科医は皮膚にいくつかの小さな切開を行い、それを通してさまざまな手術器具を腹壁または腹腔に挿入します。切開は鼠径ヘルニアの開腹手術よりもはるかに小さいため、低侵襲手術とも呼ばれます。

ここでも、異なる手法が区別されます。ただし、これらすべてで、ブレークコンテンツがシフトバックされるだけでなく、ネットも挿入されます。

低侵襲鼠径ヘルニア手術の利点の1つは、影響を受けた患者が身体的に活動し、開腹手術後よりも速く（平均して開腹鼠径ヘルニア手術後よりも約4日早く）再び働くことができることです。さらに、感染症、異常な感覚、鼠径部の持続的な痛みのリスク、そしておそらくあざのリスクも低くなります。

要約すると、医師は通常、以下の場合に低侵襲鼠径ヘルニア手術を選択します。

女性
両側の鼠径ヘルニア
開放ヘルニア手術後の新たな鼠径ヘルニア
手術前でもかなりの痛み
迅速な回復を望んでいた

小児の鼠径ヘルニア手術

医師はまた、子供のために開放型または低侵襲性の鼠径ヘルニア手術を選択します。これまでのところ、どちらがより良い方法であるかについての明確な研究はありません。ただし、ネットインサートは子供には意味がありません。子供はまだ成長しています。小児科医または小児外科医は、どの鼠径ヘルニア手術が最適かを個別に決定します。

手術後の行動

患者は手術後すぐに軽食を食べることができます。たくさん飲むことも重要です。一方、患者は喫煙を控えるべきです-それは創傷治癒を妨げます。

手術部位を冷却することをお勧めします。これは腫れや炎症を打ち消します。通常、手術後約2日で再びシャワーを浴びることができます。

手術後、非常に迅速に身体活動が再開されます。手術後わずか数時間で、多くの患者が再び歩き回ったり、軽い動きの運動をしたりすることができます。安全のために、重い荷物を持ち上げる前に、さらに数週間待つ必要があります。

主治医は、個々の症例の身体運動に関するより詳細な指示と推奨事項を提供します。たとえば、メッシュを使用しない鼠径ヘルニア手術後は、通常、プラスチックメッシュを使用した手術後よりも長時間のんびりする必要があります。

鼠径ヘルニア手術後の痛みが考えられます。排便中に押す、咳をするなどして腹部の圧力が上昇すると、悪化する可能性があります。その後、鎮痛剤が役立ちます。ただし、そのような薬の使用について医師と話し合ってください。

激しい痛み、発赤、鼠径部の腫れ、発熱が発生した場合は、すぐに主治医に連絡してください。

鼠径ヘルニア手術：合併症

鼠径ヘルニア手術後の問題は比較的まれです。他の手術と同様に、一般的なリスクがあります。これらには、たとえば次のものが含まれます。

出血とあざ（あざ）
組織液（漿液腫）の蓄積
痛み
神経損傷（皮膚、鼠径ヘルニア手術領域、メッシュ挿入時）
創傷治癒障害
創傷感染

感染を防ぐために、医師は抗生物質を処方することがあります。ただし、国際ガイドラインの専門家は、進行性糖尿病などの感染症にかかりやすい患者にのみ予防的抗生物質を推奨しています。低侵襲鼠径ヘルニア手術では、創傷感染、打撲傷、持続性の鼠径部痛は、開腹手術よりもやや少ない頻度で発生します。

鼠径部の構造物の損傷

鼠径ヘルニアの手術は、周囲の構造を傷つける可能性があります。男性患者では、精索の血管や神経索に影響を与える可能性があります。しかし、精索自体または膀胱も影響を受ける可能性があります。睾丸が後退するか、いわゆる二次停留精巣が発生する可能性があります。二次停留精巣は、特に手術を受けた乳児で、新しく縫い付けられた組織が睾丸に張力をかけるときに発生します。

鼠径ヘルニア手術後の鼠径部の痛みも不快な合併症です。それらは、鼠径管を通る神経が手技によって損傷したり、緊張したりしたときに発生します。鼠径ヘルニア手術後の鼠径部の痛みも慢性化する可能性があります。以下の要因は、鼠径ヘルニア手術後の慢性疼痛症候群のリスクを高めます。