歯周病：治療

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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歯周治療（口語的に：歯周治療）には、さまざまな歯科治療が含まれます。しかし、患者自身が治療の成功に大きく貢献することができます。ここで歯周治療について知る必要があるすべてを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K04K05

段階的な歯周治療

歯周炎の治療は、歯の支持装置を炎症から解放し、（さらに）劣化を防ぐことを目的としています。歯周炎が早期に発見された場合、炎症の基本的な治療で十分なことがよくあります。ただし、これが機能しない場合、または歯周炎がさらに進行した場合は、追加の外科的介入が必要です。どちらの場合も、歯周病患者は歯科医による永続的なフォローアップケアが必要です。

歯周病の治療を成功させるには、喫煙や糖尿病などの危険因子を管理することが重要です。歯周炎の患者は喫煙を控え、医療の助けを借りて既存の糖尿病を管理する必要があります。

フェーズ1：基本的な治療

良好な口腔衛生は、歯周病治療の成功の前提条件です。包括的なアドバイスと指示の中で、歯科医（または特別に訓練された専門家）は、（電動）歯ブラシ、デンタルフロス、および歯間ブラシを正しく使用する方法を患者に説明します。デモンストレーションとして、歯科医が歯垢を取り除く前に、歯垢はしばしば歯の着色錠剤で見えるようになります。

「歯肉縁下の器具」も非常に重要です。つまり、歯茎の下、歯の首、露出した歯根の細菌性プラークと歯石を除去することです。ここでは、歯茎が切り開かれていないため、「閉じた」歯周治療について話します。歯科医は、通常、薄い器具（キュレットまたはスケーラー）、超音波装置、または回転器具を使用して、局所麻酔下で歯肉ポケットを洗浄します。あるいは、エルビウム-YAGレーザーを使用した歯肉縁下の器具を検討することもできます。

歯科医はまた、細菌が再び付着するのを防ぐために、歯根のアクセス可能な領域を滑らかにします。突き出たクラウンとフィリングのエッジも滑らかになります。

基本的な歯周治療の一環として、患者はプロの歯のクリーニング（PZR）を選択することもできます。つまり、歯はクリーニングされ、磨かれ、（ほとんど）フッ素化されます。患者は通常、自分のポケットからPZRの料金を支払う必要があります。

おそらく抗生物質

多くの場合、歯周病の根底にある炎症を止めるには、基本的な治療で十分です。ただし、重症の場合は、追加の抗生物質療法が必要になることがあります。患者は通常、このために抗生物質の錠剤を処方されます。抗生物質は、ゲルまたは軟膏として歯肉ポケットに直接塗布することにより、局所的に塗布されることもあります。適切な抗生物質を選択するときは、最初に臨床検査を使用して患者の歯茎のポケットにある細菌を特定することが役立つ場合があります。

フェーズ2：外科的介入

外科的歯周治療（以前は開いた歯周治療）には、必要に応じて、深い歯茎のポケットの洗浄、歯周組織の再生、および歯茎を修復するための形成外科が含まれます。

深い歯茎のポケットのクリーニング

これを行うために、歯科医は局所麻酔下で小さな切開でポケットを開けます。これにより、細菌に感染した領域に簡単にアクセスできるようになります。今、歯科医は露出した根の領域をきれいにし、病気の組織を取り除きます。最後に、彼は歯茎が再び歯に密着するようにカットを縫合します。この手順により、歯茎の接着性が向上し、ポケットが除去されます（歯肉ポケットの除去）。

歯のサポートシステムの再生

長期にわたるまたは侵攻性の歯周炎がすでに多くの結合組織と骨を破壊し、歯が保持できなくなった場合に必要になります。以下の方法が利用可能であり、個別にまたは組み合わせて使用​​できます。

骨再生誘導法（GTR）

この歯周治療は、結合組織繊維と顎骨の新しい形成（再生）を刺激し、損傷した歯のサポートシステムの治癒過程を促進することを目的としています。これを行うために、歯科医は歯茎と骨の間に特別な膜（体によって分解されることができる材料で作られた一種の薄いフィルム）を置きます。その目的は、成長の速い歯茎が制御不能に深部まで成長するのを防ぎ、歯茎の他の成長の遅い部分（骨、歯根セメントなど）に再生する時間と空間を持たせることです。

成長剤の導入

この外科的歯周治療法では、有効成分が洗浄された歯根表面に適用され、新しい骨の形成と歯肉ポケットの退行、いわゆるエナメルマトリックスタンパク質（「成長タンパク質」）が可能になります。

骨または骨代替材料の挿入

歯周炎によって劣化した骨組織は、骨移植によって少なくとも部分的に再建することができます。体自身の骨組織は通常、移植（自家骨移植）として使用されます。歯科医は小さな手術で患者の顎の後ろからそれを取り出し、欠陥のある領域（骨のポケット）に移植します。

あるいは、別の人からの脱灰された凍結乾燥された骨組織を移植することができます：歯科医は組織バンクからそのような同種骨移植片を入手します。すべての有機成分が除去された後、他の種（牛、豚、サンゴなど）の骨組織も移植できます（異種骨移植）。さらに、リン酸カルシウムとガラスセラミックは人工骨代替材料として機能します。

移植は既存の骨構造を改善することしかできません-完全な再生はまだそれらで可能ではありません。

歯茎の再生

特定の状況下では、歯周炎の結果として非常に多くの歯茎が破壊され、歯の首や歯根の部分が露出します。これには2つの欠点があります。1つは、歯の露出部分をきれいにするのが難しいことが多く、そのため、新たな炎症や虫歯（虫歯）が発生しやすくなります。一方、目に見える歯の首と根は、多くの患者にとって審美的な問題です。その後、形成外科で歯茎を再構築することができます。これを行うには2つの方法があります。

• 無料の粘膜移植
• スライディングフラップ

無料の粘膜移植片を使用すると、患者の硬口蓋がドナー組織として機能します。歯科医は、必要なサイズの粘膜を口蓋から切り取り、露出した歯の領域に配置して縫合します。ドナー領域の傷は通常、数週間後によく治癒します。移植片自体は約4ヶ月で治癒します。

いわゆるスライディングフラップの場合、歯科医は露出した歯の近くの健康な歯茎を切開します。彼はこのようにして得られた組織弁を露出した歯根に押し付け、所定の位置に縫い付けます。横方向（横方向に変位）フラップと冠状変位フラップは区別されます。冠状皮弁を使用して、歯茎を患部の下で切開し、露出した歯まで上向き（下顎）または下向き（上顎）に引っ張ります。

時には、無料の粘膜移植片とスライディングフラップを組み合わせて、より美容的に美しい結果を達成します。

フェーズ3：アフターケア

歯周炎は慢性疾患であるため、特に歯茎がすでに後退している場合は、長期的に適切なフォローアップケアが必要です。なぜなら、歯の首と根は露出しており、歯のようにエナメル層で保護されていないため、虫歯になりやすいからです。アフターケアは以下で構成されます。

• 一貫した口腔衛生
• 歯科医での定​​期検査
• 定期的なプロの歯のクリーニング（おそらく年に数回）

多くの場合、歯科医は歯周炎患者に「支持的歯周炎療法」（UPT）と呼ばれる構造化されたアフターケアを推奨します。これには、3か月ごとから最大12か月ごとの歯科医による検査が含まれます（歯周炎の程度によって異なります）。これらの予約で、歯科医はこれまでの歯周治療の成功をチェックし、口腔衛生をチェックし、歯をきれいにします。この構造化されたアフターケアの要素は、健康保険会社によって支払われていません。

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