リウマチ熱
Fabian Dupontは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。人間医学の専門家は、ベルギー、スペイン、ルワンダ、米国、英国、南アフリカ、ニュージーランド、スイスなどですでに科学的研究に携わっています。彼の博士論文の焦点は熱帯神経学でしたが、彼の特別な関心は国際的な公衆衛生と医学的事実の理解可能なコミュニケーションです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。リウマチ熱は、特定の細菌に感染してから数週間後に発生する可能性のある自己免疫反応です。防御は体自身の細胞を攻撃し、関節、皮膚、心臓の炎症を引き起こします。ドイツではリウマチ熱はまれになっていますが、医療が不十分な国では大きな健康問題であり、治療せずに放置すると致命的となることさえあります。ここでリウマチ熱についてのすべてを読んでください。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I00I01I02
リウマチ熱：説明
リウマチ熱は、特定の細菌、いわゆるベータ溶血性連鎖球菌によって引き起こされる自己免疫反応です。これらの病原体に感染すると、体自身の免疫系が病原体を攻撃し、細菌の特定の表面構造を標的にします。この目的のために、免疫系はいわゆる抗体を形成します。これは、病原体の表面に特異的に結合し、免疫細胞が認識できるようにする小さなタンパク質です。免疫細胞は最終的に侵入者を無害にします。
免疫系が特定の病原体に対する抗体を形成した後、実際の病気がすでに治癒していても、これらは長期間体内に残ります。このようにして、免疫系は同じ病原体による新たな感染に迅速かつ効果的に対抗することができます。
しかし、抗体が異物を認識するだけでなく、心臓弁の表面など、体自身の構造に誤って結合することもあります。したがって、この組織は免疫系の残りの部分に対して異物としてマークされ、自分の体に対する防御反応が発生します。これは自己免疫反応、つまり自分自身に対する反応と呼ばれます。
一般に、これはめったに起こりませんが、ベータ溶血性連鎖球菌などの特定の病原体が自己免疫反応を引き起こすことが知られています。それらは、特定の体の構造に似た表面の質感を持っています。抗体は、いわば標的を「混乱」させます（「分子模倣」）。リウマチ熱の状況では、心臓、関節、皮膚の細胞は、誤った方向に向けられた免疫反応の影響を特に受けます。
リウマチ熱はどのくらい一般的ですか？
ベータ溶血性連鎖球菌に感染している人のうち、リウマチ熱を発症するのはごくわずかです。医療が行き届いている国では、適切な治療でこの合併症を防ぐことができます。しかし、多くの発展途上国では、リウマチ熱がはるかに一般的であり、子供の心臓病の最も一般的な原因です。世界中で50万人近くの人々、特に3歳から16歳までの子供と青年が毎年リウマチ熱を発症しています。
リウマチ熱：症状
リウマチ熱では、連鎖球菌感染の数日から数週間後に急性症状が発生します。リウマチ熱の長期的な影響は、連鎖球菌に感染してから数年または数十年後も問題を引き起こします。後で現れるこれらの長期にわたる症状は、主に臓器の構造的損傷によって引き起こされ、予防するのは困難です。
急性リウマチ熱
急性リウマチ熱は通常、連鎖球菌感染の数週間後に発生します。すべての症状が常に同じようにはっきりと見えるわけではないため、この病気は非常に異なって現れる可能性があり、認識するのは簡単ではありません。多くの患者は、発熱、脱力感、倦怠感を持って医者に来ます。小さな子供も腹痛を訴えることがあります。膝、股関節、肩などの大きな関節の痛みは、リウマチ熱で発生する典型的な愁訴です。関節はしばしば傷つくだけでなく、赤く腫れています。
多くの場合、軽い運動中に胸痛を伴う速い脈拍は、心臓の炎症の兆候である可能性があります。体幹の形をしたかゆみのない発疹と皮膚の下の小さな結節を伴う発疹は、リウマチ熱のさらなる兆候です。これらの皮膚の状態は常に発生するわけではありませんが、心臓が冒されているときにも発生する可能性があります。
最後に、リウマチ熱がある場合、免疫系も神経系を攻撃する可能性があります。これは時々人格の変化、筋力低下、バランスの問題、細かい運動能力の障害につながります。脳が影響を受けると、特別な運動障害、いわゆるシデナム舞踏病が発生する可能性があります。この神経学的症候群は、成人患者よりもはるかに頻繁に子供に影響を及ぼします。
シデナム舞踏病の典型的なものは、制御されていない、目的のない動きです。子供たちは不器用に振る舞います。たとえば、スープをこぼしたり、皿を割ったりします。心臓の炎症とは対照的に、神経学的症状は通常、結果なしに治癒します。たとえば、シデナム舞踏病は通常、数か月しか持続しません。
リウマチ熱の長期的な影響
原則として、30歳以上の成人はリウマチ熱の長期的な影響に苦しむ可能性が高くなります。これらの慢性的な愁訴は、患者が小児期に重度のリウマチ熱を発症した場合に予想されます。高齢であっても、身体的制限が増す攻撃に繰り返し苦しむ可能性があります。一方、リウマチ熱が小児期に最初に発生することなく、初めて成人に影響を与える可能性は低いです。
リウマチ熱の一部としての心臓への損傷は比較的一般的であり、しばしば一生続く。影響を受けたすべての人の最大60パーセントが心臓への長期的な損傷を示しています。これは特に、診断が遅すぎるか治療されていない患者に影響を及ぼします。免疫系は主に心臓弁を攻撃します。これらはバルブのように機能し、心臓が継続的に一方向に血液を送り出すことを保証します。心臓弁が壊れた場合、これは慢性的な過負荷につながり、最終的には心不全につながります。
リウマチ熱：原因と危険因子
自己免疫反応の原因は、グループAのベータ溶血性連鎖球菌です。この複雑な名前は、特に咽頭に定着してそこで炎症を引き起こすことを好む比較的一般的な病原体を隠します。その結果、喉の深紅色の粘膜に小さな黄色の沈着物（連鎖球菌性アンギナ）ができます。小児期の猩紅熱は、連鎖球菌やさまざまな皮膚感染症によっても引き起こされます。
一部の人が連鎖球菌感染後にリウマチ熱を発症し、他の人は発症しない理由は完全には理解されていません。このような免疫系の誤った反応に対する一定の感受性が受け継がれていると考えられます。
年齢も重要な危険因子です。子供のリウマチ熱は、高齢者よりもはるかに一般的です。このリスクは、連鎖球菌による咽頭感染がこの期間中に増加するため、5歳から15歳の間で特に高くなります。
他の危険因子は、不十分な医療と一緒に、劣悪な衛生状態と劣悪な生活条件です。 1950年代まで、リウマチ熱はドイツの学童や青年でも最も一般的な炎症性リウマチ性疾患でした。一貫したタイムリーな抗生物質療法のおかげで、症例数は急激に減少しました。
リウマチ熱：検査と診断
子供や青年が高熱と関節痛を伴い、過去数週間に喉の痛みがあった場合、医師は常にリウマチ熱について考える必要があります。ただし、リウマチ熱の症状は多くの患者で非常に異なって現れる可能性があるため、リウマチ熱を認識するのは必ずしも簡単ではありません。
1944年に開発された、いわゆるジョーンズ基準は、診断の補助として医師に役立ちます。それらは一緒にリウマチ熱を示す症状を説明します。主な基準は次のとおりです。
- 関節痛（関節炎）
- 心臓炎（心筋の炎症）
- 発疹（特に体幹）
- 皮膚の下の小さな結節（特に肘、手首、膝、およびアキレス腱）
- シデナム舞踏病（運動障害）
過去数週間の血中の炎症レベルの上昇、発熱、EKGの変化、連鎖球菌の証拠など、いくつかの二次的な基準もあります。
病原体を検出するために、医師は急性のどの痛みの場合に特別な迅速な検査を行うことができます。これを行うために、彼は喉の綿棒を取ります。これは、グループAのベータ溶血性連鎖球菌が炎症の原因であるかどうかを数分以内に示します。
リウマチ熱の症状がすでに存在しているが、急性咽頭感染症がすでに治癒している場合、病原体を検出する他の方法があります。いわゆる抗ストレプトリジン力価（ASL力価）および抗DNase B力価（ADB力価）を使用して、誘発細菌に対する免疫反応の兆候を検索することができます。
決定の特定のカタログの後、ジョーンズ基準はリウマチ熱を診断するために使用することができます。一般的に、満たされる要素が多いほど、リウマチ熱が存在する可能性が高くなり、主な基準がより重要になります。さらなる臨床検査と画像検査は、診断への道のりに役立ちます。心臓の損傷の可能性を評価するために、医師は超音波および心電図検査（EKG）を使用します。
リウマチ熱：治療
リウマチ熱の治療の主な要素は抗生物質療法です。一方では、これにより、ベータ溶血性連鎖球菌の感染後にリウマチ熱が発症するリスクが大幅に減少します。一方、これの最初の兆候がすでにある場合は、リウマチ熱のさらなる進行と長期的な損傷のリスクを最大80％減らすことができます。リウマチ熱との闘いで最も重要な抗生物質はペニシリンです。場合によっては、セファロスポリンやマクロライドなどの他の抗生物質も使用されます。
心臓が関与している場合は、診断が確定するとすぐにイブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症剤が使用されます。心臓がひどく損なわれている場合にもステロイドが投与されます。それらが長期的に改善をもたらすのか、それとも症状と急性的に闘うだけなのかは議論の余地があります。患者が身体的負担を避けることも重要です。
心臓弁が長期間閉塞した場合は、弁を再び開くか、完全に交換するために手術が必要になる場合があります。しかしながら、そのような介入は、急性炎症期の最も早い1年後に実行することができます。
心臓への損傷の程度に応じて、患者はまた、生涯にわたって深刻な心臓損傷の場合には、長期の保護抗生物質を服用しなければなりません。これは、錠剤の形で、または数週間ごとに注射器で与えることができます。長期治療は、病気が再び再発するのを防ぎ、したがって、より深刻な長期的損傷から保護します。
リウマチ熱：病気の経過と予後
リウマチ熱の病気の経過と予後は、特にリウマチ熱がどれだけ早く認識され、適切に治療されるかに依存します。喉の痛みの間に抗生物質治療がすでに行われている場合、リウマチ熱は通常回避することができます。リウマチ熱はまだ初期段階ですが、予後は良好です。その後、通常はそれ以上の問題なく回復します。関節の問題も長期間にわたって治まります。
ただし、心臓の損傷がすでに発生している場合は、通常、修復することはできません。さらに、リウマチ熱の別の再燃のリスクが高まり、損傷を悪化させる可能性があります。したがって、病気の子供と一緒に適切な時期に医師の診察を受け、激しい喉の痛みや関節痛を伴う発熱が発生した場合は、迅速な連鎖球菌検査を実施することをお勧めします。
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