限界の緩和医療

博士rer。 nat。 Daniela Oesterleは、分子生物学者、人間遺伝学者、訓練を受けた医療編集者です。フリーランスのジャーナリストとして、彼女は専門家や一般の人々のために健康に関するトピックに関するテキストを書き、医師による専門的な科学記事をドイツ語と英語で編集しています。彼女は、有名な出版社の医療専門家向けの認定された高度なトレーニングコースの発行を担当しています。

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ドイツで最初の緩和ケア病棟は1983年まで設立されませんでした。それ以来、多くのホスピスと緩和ケア施設が設立されましたが、専門家はより良い資金が必要であると言います。これは、人口動態の変化と深刻な病気の人々の増加に対抗する唯一の方法です。

緩和ケア病棟の末期の親戚を訪ねる人々は、多くの印象に遭遇するでしょう。凛とした安らぎがあり、お部屋はフレンドリーです。医師や看護師は、専門知識と大きな共感に感銘を受けています。技術的および医療も模範的です。あなたはあなたの愛する人がプロの手にあり、よく世話をされていることを知って安心しています。「末期の夫がこんなに良い手にあるのを見て安心しました」と、パートナーが癌で亡くなったバーバラ・ピーターズ*は言います。しかし、専門家の支援を受けたのは夫だけではありませんでした。「家族と私も、話し合いやアドバイスを通じて、負担の一部から解放されました。」

緩和医療の前向きな発展

バーバラ・ピーターズが緩和ケア病棟で経験したように、末期症状の多くの親戚は、専門の緩和病棟の貴重な助けを認識しています。これを達成するために、過去30年間に多くのことが行われてきました。最初の緩和ケア病棟の設立以来、緩和施設の全国的なネットワークがドイツに出現しました。約250の緩和病棟、214の入院ホスピス、14の小児ホスピス、約1500の外来緩和ケア施設、および270を超える専門外来緩和ケア施設が末期患者とその親族のケアをサポートしています。

また、ドイツ緩和医療学会が設立され、大学医学部の必修・検査対象として緩和医療が導入され、末期患者の外来緩和ケアが法的に確保されています。政治家とドイツ医師会も、緩和ケアの包括的で質の高い拡大に賛成しています。

供給は十分ですか？

しかし、声の高まりによると、緩和医療は大きな負担になっています。人口動態や健康状態への対応が遅すぎたため、施設が不足しています。高齢者の増加だけでなく、認知症やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）などの腫瘍性疾患や慢性疾患の増加も、私たちの能力の限界に達しています。

エアランゲンクリニックの緩和医療部門の責任者でドイツ緩和医療学会の副会長であるオストガテ教授によると、2010年に大学クリニックのエアランゲンは独立した緩和病棟を設立しましたが、「資金調達の状況は困難でした」。「大学の診療所は、議長と研究を備えた独立した部門の重要性を認識しており、このステップは理にかなっていると考えていました。診療所の管理および財務部門から多大な支援を受けました。」それ以来、これは他の緩和病棟と同様に、提供されるサービスを通じて資金提供されてきました。ただし、請求方法はあまり順応性がありません。

非常に難しい資金調達

ドイツでは、緩和サービスはもはや毎日の定額料金ではなく、行われた診断、つまりいわゆるDRGシステム（診断関連グループ、疾患関連グループ= DRG）に従って請求されます。しかし、これは多くの緩和ケア専門家にとって問題があります。なぜなら、死にゆくケアは異なって複雑であり、したがって基礎となる診断を使用してマッピングすることはほとんどできないからです。したがって、緩和医療は私立病院にとってほとんど関心がありません。オストガテ教授によると、「ドイツでは、病院の約15％が緩和ケア体制をとっています。十分な資金があれば、あるいは少しでも利益を上げることができれば、この数は大幅に増えるでしょう」。

さらに、費用負担者には、詳細で非常に時間のかかる文書が必要です。「機関がお金を得るのは非常に困難になっています」とOstgathe教授は言います。「私は、従業員に文書化を減らし、患者により多くの時間を費やしてもらいたいと思っています。文書化には年間非常に多くの時間がかかるため、別の看護師を雇うことができます。」

問題は診療所に限ったことではありません。緩和サービスのすべてのプロバイダーが影響を受けます。サービスを集めるだけでなく、料金のレベルの地域差も緩和ケアをより困難にします。「最良の資金調達ソリューションはドイツではまだ見つかっていません」とドイツ緩和医療学会の副会長は述べています。

緩和医療-それはどこに行くのですか？

したがって、連邦政府と州政府は、将来の供給の安全を保証するよう求められています。ドイツ緩和医療学会、ドイツ緩和ホスピス協会、および老人医療機関の提供者の連邦協会は、これに特に取り組んでいます。「現在、政治的な追い風が吹いています」とオストガテ教授は語った。「すべての政党は、マントラのように緩和ケアのさらなる発展を前に進めています。しかし、リップサービスは残ってはならず、他の多くの点の中でも、適切な資金に反映されなければなりません。」

連邦議会は、2015年11月の初めに、大多数を占めるドイツのホスピスと緩和ケアを強化する法案を可決したときに、この方向への最初の重要な一歩を踏み出しました。現在も平均的な資金調達を下回っているホスピスは、毎日の料金の上昇から恩恵を受けるはずです。外来ホスピスサービスのボランティア従業員は、人件費だけでなく、材料費（ボランティア従業員の旅費など）も払い戻されます。

終末期ケアも法定介護保険の明確な一部になるはずです。これは、ナーシングホームや病院での緩和ケアとホスピス文化を強化することを目的としています。一方、健康保険会社は、人生の最後の段階での個々の医療、看護、心理社会的および牧会的ケアの費用を負担する必要があります。

政治的決定は、人々を直接支援する場合にも役立ちます。 2014年10月15日、政府は親族を救済するための法案を可決しました。したがって、親戚は現在、自宅で親戚の世話をするために介護休暇をとる権利があります。「緩和ケア病棟から解放された後、私は自宅でパートナーの世話をし、彼が亡くなるまで世話をしました。私は彼の身近な環境での彼の人生の最後の日々と彼の家族を願っただけでなく、私はまた満たされる必要がありました、とバーバラ・ピーターズは言います。尊厳。」

*名前はリクエストに応じて変更されました。

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