歩行障害

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歩行障害とは、歩行速度が低下したり、歩行パターンが異常に変化したりすることです。歩行障害は、深刻な病気の背後にある可能性があるため、常に真剣に受け止めるべきです。他方、歩行障害は、可動性の喪失が影響を受けた人の独立性の喪失を脅かし、それが彼らの生活の質を著しく制限するので、影響を受けた人の生活に劇的な結果をもたらす可能性がある。ここでは、歩行障害の原因と治療について知る必要があるすべてを読むことができます。

歩行障害：説明

歩行障害は重症度が異なる場合があります。わずかな足を引きずることがほとんど目立たないこともありますが、重度の歩行障害は歩行を完全に不可能にし、関係者の可動性を大幅に制限する可能性もあります。医師は、人の歩行が歩行速度または歩行パターンの点で標準から大幅に逸脱している場合の歩行障害について話します。普通に歩くとき、若者は毎秒約2.5メートルの速度で歩きますが、高齢者の場合は毎秒約1.5メートルです。しかし、それはまだ通常の年齢の発達として見られるべきです。ただし、歩行速度が著しく遅い場合は、歩行障害の可能性があります。

速度に加えて、歩行パターンも目立つことがあります。通常、歩行パターンは「調和のとれた」ように見える必要があります。つまり、歩行は全体的に流動的で対称的な動きを表す必要があります。腕を一緒に振ることは、調和のとれた歩行パターンの一部です。通常の歩行は、足が互いに通常の距離を持ち、歩幅が通常であり、足を前に動かしたときに歩くときに足の裏が上がりすぎたり、小さすぎたりしないという事実によっても特徴付けられます。

歩行は通常直感的であるため、ほとんどの人は通常の歩行に実際に必要な神経系や筋肉の複雑なプロセスについて心配する必要はありません。平衡器官、自分自身の（無意識の）動きの知覚、目を通しての情報、および筋肉の正確な制御は、邪魔されない歩行にとって特に重要です。これらの領域の1つに障害があると、歩行障害につながる可能性があります。

歩行障害：原因と考えられる病気

歩行障害には多くの原因があります。基本的に、ほとんどの歩行障害は、平衡感覚の障害または筋骨格系の障害という2つの主な原因にまでさかのぼることができます。

場合によっては、歩行障害（多因子歩行障害）につながるいくつかの原因があります。以下では、バランス感覚が正常な歩行にとって非常に重要である理由と、筋骨格系の障害が歩行障害につながる可能性がある理由を説明します。歩行障害のこの一般的な原因を理解すると、歩行障害の考えられる多数の原因を理解するのがはるかに簡単になります。

平衡感覚障害

人が立って直立して歩くことができるためには、完全なバランス感覚が必要です。これが欠落していると、歩行障害や転倒が発生する可能性があります。

身体の3つの知覚システムは主にバランス感覚に関与しています：目（視覚系）、内耳のバランス器官（バランスシステム）、そして神経路と脳内の重要な感覚および運動中枢への脊髄およびそこで処理された（固有受容系）。

これら3つのシステムのいずれかに障害が発生した場合、残りの2つのシステムでこれを補うことができるため、バランス感覚がわずかに乱されるだけです。ただし、2つのシステムが影響を受けると、必然的に不均衡が発生します。これらのプロセスはすべて、通常は無意識のうちに実行され、通常どおり機能しなくなるとすぐにその存在に気付くという共通点があります。

視覚系：脳は、目を通して空間内の体の位置に関する情報を常に受け取ります。この情報は脳内で処理され、直立姿勢の安定化に大きく貢献します。多くの不均衡は、影響を受けた人々が目を閉じ、この情報が失われたときにバランスを失ったときにのみ顕著になります。
バランスシステム：バランス器官は内耳にあります。体の回転と加減速を記録します。誰もが左右の内耳に平衡器官を持っています。通常の平衡感覚では、両側の平衡器官が無傷であることが重要です。 2つのうちのいずれかが失敗すると、矛盾する情報が発生します。これは、バランス感覚をひどく乱し、めまいを引き起こす可能性があります。
固有受容感覚：これは、触覚と、空間における体の位置に関する体の周辺からの情報を意味すると理解されています。それは最初は複雑に聞こえますが、実際には非常に単純です。バランス感覚のためには、身体からの情報が常に神経路と脊髄を介して脳に伝達され、そこで処理されることが不可欠です。皮膚、筋肉、関節には小さなセンサーがあり、体の位置に関する情報を脳に継続的に報告します。人が両足で動かずに立っているだけであっても、安全な姿勢を維持するために筋肉の最小限の矯正運動が必要です。通常の歩行では、脳が次のステップのために適切な量の筋力を計画できるように、情報を常に登録して処理する必要があります。固有受容システムは、末梢神経路の領域だけでなく、脊髄、さらには脳の重要な中心部でも損傷を受ける可能性があります。

筋骨格系障害

人が正常に歩くことができるためには、バランス感覚に加えて、機能している筋骨格系に依存しています。これは、彼の筋力が十分であり、可動性が正常な関節機能によって制限されていないことを意味します。筋力が低すぎると、通常の動きは限られた範囲でしかできません。

筋肉は、神経インパルスによって刺激されたときにのみ動きます。筋力低下の場合、原因は一方では筋肉自体にある可能性があります。ただし、筋肉を活性化する神経路の問題によっても引き起こされる可能性があります。関節が正常に動かない場合、動きを妨げます。

関節は、傷みの兆候や慢性的な炎症によって損傷することがよくあります。これは、関節が正常に動かなくなったことを意味します。歩行障害では、足、脚、腰の筋肉や関節の問題が特に重要です。

歩行障害の一般的な原因の概要

歩行障害の多くの考えられる原因に特定の順序を付けるために、歩行障害の神経学的、整形外科的、および心因性の理由に細分化することは理にかなっています。これらの領域は確かに非常に頻繁に重なり合うため、たとえば、歩行障害は1つだけでなく、多くの場合、これら3つのカテゴリのいくつかに割り当てることができます。

歩行障害の神経学的理由

このカテゴリには、主に歩行障害が発生する可能性のある脳と神経系の疾患が含まれます。

パーキンソン病	パーキンソン病の典型的なものは、前傾姿勢の小さな一歩です。
多発性硬化症	多発性硬化症では、特に平衡障害が発生し、不安定な歩行パターンにつながります。
多発性神経障害	多発性神経障害は、糖尿病（糖尿病）、アルコール、投薬などによる末梢神経の損傷の総称です。典型的な歩行パターンは、歩行時に足の先端が下がる歩行であり、したがって、足は特に上げる必要があります。（コウノトリの散歩/ステッパーの散歩）。
内耳の損傷	たとえば、投薬、炎症、またはメニエール病などの病気による内耳の2つの平衡器官の1つへの損傷は、平衡障害とめまいを引き起こします。
ビタミン欠乏症	たとえば、ビタミンB12の不足は、腕と脚の知覚異常に加えて、歩行障害も発生するケーブルカー骨髄症につながる可能性があります。
脳卒中	脳卒中による脳の損傷は、影響を受ける脳の領域に応じて、さまざまな形態の歩行障害を引き起こす可能性があります。
薬の副作用	神経弛緩薬、抗てんかん薬、ベンゾジアゼピンなどの脳に作用する薬は、歩行障害の原因となる可能性があります。
脳腫瘍 / 脊髄腫瘍	腫瘍の位置に応じて、感覚および/または運動機能が妨げられます。
炎症性疾患	たとえば、中枢神経系のボレリア症（神経ボレリア症）では、歩行障害などの運動障害が発生する可能性があります。
CSF圧の上昇による脳室の拡大	神経水が脳内の神経細胞を圧迫し、それによってそれらを損傷する病気は、歩行障害を引き起こす可能性があります（「ハキムトリアス」）。例としては、いわゆる偽腫瘍大脳鎌または正常圧水頭症があります。
アルコール依存症	慢性的な飲酒は脳の損傷につながります（ウェルニッケコルサコフ症候群）。

歩行障害の整形外科的理由

このカテゴリには、主に歩行障害につながる可能性のある筋骨格系障害が含まれます。

関節の摩耗（変形性関節症）	変形性関節症は、関節の可動性を著しく制限する可能性があり、したがって、特に膝、股関節、または足首が影響を受けている場合、歩行障害を引き起こす可能性があります。
脊柱管狭窄症	脊柱管が骨の構造によって狭くなると、歩くときに激しい痛みが発生します（特に下り坂）。
リウマチ性疾患	いわゆるリウマチグループの病気は、関節の破壊と慢性的な痛みのために通常の歩行を不可能にする可能性があります。
筋力低下	筋力低下を伴う遺伝性疾患（筋ジストロフィー、筋緊張性筋ジストロフィーなど）は、主に歩行障害の原因です。
椎間板脱出	椎間板ヘルニア（椎間板脱出症）は、影響を受けた人にとってしばしば激しい痛みを意味し、その結果、歩行障害を発症することもあります。
末梢動脈疾患	狭義の整形外科疾患ではありません。循環器疾患は脚に痛みを引き起こします。つまり、影響を受けた人は短い距離しか歩くことができません。
筋肉の痙縮	筋肉の緊張（筋緊張）の増加は、脳の損傷に起因し、通常の歩行を困難にする可能性があります。
怪我	たとえば、大腿骨頸部の骨折は、老年期の歩行障害の原因となることがよくあります。

歩行障害（心因性歩行障害）の心理的理由

歩行障害の上記の身体的理由に加えて、感情的な問題も歩行障害の原因となる可能性があります。根底にある精神疾患は非常に多様です。心因性歩行障害は、第一次世界大戦後の戦争からの帰還者に関する研究を通じて知られるようになりました。

一部の帰還者は、戦争の出来事に非常にトラウマを負い、目立った非常に奇妙な歩行障害を示しました。この兵士のトラウマ化は、今日、心的外傷後ストレス障害（PTSD）と呼ばれています。

心的外傷後歩行障害は、PTSDの状況でのみ発生するわけではありません。心理的な原因は非常に異なる場合があります。しかし、それらはすべて、主に神経系または筋骨格系の機能不全によって引き起こされるのではなく、実際には主に心理的な性質のものであるという共通点があります。

多くの場合、心因性歩行障害における歩行障害の重症度は非常に大きく変動する可能性があります（変動）。ある日には通常の歩行がまったく不可能になることがありますが、数日後は歩行パターンがほとんどまたはまったく損なわれません。心因性歩行障害はまだ十分に研究されていないため、治療が難しいことがよくあります。場合によっては、理学療法と行動的アプローチによる入院治療によって改善を達成することができます。

歩行障害：いつ医者に診てもらうべきですか？

歩行障害は多くの病気で発生する可能性があります。これらの多くにとって、タイムリーな診断と治療は病気の進行を防ぐことができます。それとは別に、歩行障害は深刻な、おそらく生命を脅かす病気の結果である可能性があります。これは特に、歩行障害が突然発生し、明らかな原因（関節の摩耗や痛みなど）がない場合に当てはまります。したがって、急性歩行障害がある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

通常の歩行ができなくなると、日常生活が極端に制限されます。歩行障害のある人の多くは転倒を非常に恐れていることが多く、歩行障害をさらに悪化させる可能性があります。したがって、歩行障害は、影響を受けた人々がもはや家を出ることができなくなったときの孤独と社会的孤立の一般的な原因でもあります。多くの場合、治療することができます（原因によって異なります）。ただし、これを行うには、まず医師が歩行障害の原因を突き止める必要があります。

歩行障害：医師は何をしますか？

歩行障害の場合、どの医師が適切な連絡先であるかは、疑わしい原因によって異なります。歩行障害が神経系（神経路、脳、脊髄）の損傷によって神経学的に引き起こされる場合は、神経学の専門家がお手伝いします。

一方、それが筋骨格系の明らかな障害（たとえば関節の問題）である場合は、整形外科の専門家が適切な連絡担当者です。あなたが最初にあなたのGPに行くならば、あなたは確かに間違っているわけではありません。必要に応じて、彼はあなたを適切な専門家に紹介します。

病歴（既往歴）

医師の診察の開始時に、患者と医師の間で詳細な話し合いが行われ、歩行障害の原因に関する重要な情報を得ることができます。あなたの医者はあなたに様々な質問をします。例えば：

歩行障害はどのくらいありますか？
歩行障害は突然起こったのですか、それともゆっくりと起こったのですか？
歩行障害は常に存在しますか、それとも症状は変化しますか？
歩行障害はどのような状況で発生しますか？
歩くときに痛みがありますか？はいの場合、どこですか？
薬を飲んでいますか？はいの場合、どちらですか？
以前に病気（心臓発作、脳卒中、整形外科疾患など）がありますか？
歩行障害以外に、めまいや腕や脚の感覚障害などの不満はありますか？

身体検査

歩行障害の場合、身体的、整形外科的および神経学的検査が特に重要です。何よりもまず、あなたが歩いている間、医者はあなた自身を見ます。歩行パターンを観察することで、医師はあなたがどのような歩行障害であるかを大まかに評価することができます。

また、「タイムアップアンドゴーテスト」（起き上がって歩くのにかかる時間）を使用しています。椅子から起き上がり、10フィート歩いてから、椅子に腰を下ろすように求められます。医師はこれに必要な時間を測定します。通常、この演習を完了するのにかかる時間は20秒以内です。 30秒以上続く場合は、目立って歩行障害の可能性が高いと評価する必要があります。

次のステップは、バランス感覚をテストすることです。これは、とりわけ、いわゆる「ロンベルグスタンディングアテンプト」によって達成されます。立ったまま腕を前に伸ばし、プロンプトが表示されたら目を閉じるように求められます。

目を閉じてよろめき始めたときにバランスに問題がある場合、これは脊髄での情報伝達の中断を示しており、バランス障害（「脊髄性運動失調」）につながります。目を開いた状態でこの運動を行うのにすでに問題がある場合、目を閉じても姿勢の安定性に影響がない場合、これは小脳の損傷の兆候です。

別の調査は「UnterbergerTretversuch」です。あなたはロンベルグの立ち試みと同じように立ち、目を閉じます。さらに、彼らは約50回所定の位置に足を踏み入れ、同じ位置を維持しようとする必要があります。

エクササイズ後、ペダリングによって彼女が一方向にどれだけ位置を変えたかが決定されます。開始位置に対して45度を超える回転が目立ち、小脳または平衡器官の損傷を示しています。歩行パターンとバランス感覚を評価することに加えて、医師は一般的な神経学的検査も行います。彼は反射神経、筋力、感度を評価します。

さらなる調査

病歴と身体検査は、歩行障害の考えられる原因に関する貴重な情報を医師に提供します。必要に応じて、信頼できる診断を行うために、さらなる検査が必要です。歩行障害を明らかにするための他の検査には以下が含まれます：

コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）
電気神経造影法（ENG）による神経伝導速度の測定
血液および/または神経液（液体）の検査
脳波の測定（脳波、EEG）
神経筋伝導の測定（筋電図、EMG）
視力検査、聴力検査

治療法

歩行障害の原因が特定されると、医師はどの治療法が必要かを説明します。歩行障害の治療は、根本的な原因に完全に依存します。いくつかの原因（ビタミン欠乏症や薬の副作用など）は時々可逆的ですが、他の病気は進行を止めることに関するものです（パーキンソン病、多発性硬化症）。

特に整形外科の原因では、外科的介入が必要になる場合があります。多くの場合、歩行障害の場合、筋力を強化し、運動の協調を改善するために、理学療法（理学療法）や理学療法法（運動浴、マッサージ、熱の適用など）などの支持療法手段が役立ちます。

歩行障害：あなたはそれを自分で行うことができます

歩行障害の場合、あなた自身のコミットメントを通じて症状にプラスの影響を与えることもできます。他の多くの病気と同様に、十分な運動で健康的なライフスタイルを維持することが重要です。歩行障害では、定期的な筋肉のトレーニングと平衡感覚が非常に重要です。これにより、現在治療法がない原因（パーキンソン病など）であっても、歩行障害の重症度を大幅に軽減できます。

歩行障害の治療の一環として、理学療法はあなたにいくつかの歩行運動を教えます。これらは自宅で定期的に行う必要があります。たとえ進行が遅く、本当の意味で「一歩一歩」であっても。既存の埋蔵量を強化して動員することにより、神経系の欠陥を補うことができます。

ウォーキングのエクササイズに加えて、定期的な体操やウォーキングが推奨されており、ほとんどの人が簡単に行うことができます。特に、「ノルディックウォーキング」による歩行訓練は非常に効果的です。ノルディックウォーキングスティックも転倒を防ぎます。意識的で慎重な飲酒は健康的なライフスタイルの一部です。

既存の歩行障害の場合、アルコールは脳と神経路に損傷を与えるため、アルコールは完全に避ける必要があります。真性糖尿病（糖尿病）によって引き起こされる多発性神経障害は、歩行障害の最も一般的な原因の1つです。糖尿病が医師によって適切な時期に発見され治療されれば、歩行障害などの深刻な結果を回避できることがよくあります。

歩行障害にとって重要：転倒予防

ある程度、転倒も避けられます。重傷を負う危険性があるだけでなく、歩行を恐れることもよくあります。次の転倒を恐れて、影響を受けた人々はますます歩くことを避け、その結果、彼らの身体的予備力は絶えず減少します。さらに、彼らは家を出る頻度がますます少なくなり、時には社会的孤立状態に陥ることがあり、これは全体的な予後に特に悪影響を及ぼします。

歩行障害のある人がすでに転倒した場合、または転倒がいつでも発生する可能性がある場合は、転倒のリスクと転倒の起こり得る結果を最小限に抑えるために、常に予防措置を講じる必要があります。

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