対麻痺
Astrid Leitnerは、ウィーンで獣医学を学びました。 10年間の獣医診療と娘の誕生の後、彼女は-偶然にも-医療ジャーナリズムに切り替えました。彼女の医学的トピックへの関心と書くことへの愛情が彼女にとって完璧な組み合わせであることがすぐに明らかになりました。 Astrid Leitnerは、ウィーンとオーバーエスターライヒで娘、犬、猫と暮らしています。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。脊髄の神経が部分的または完全に切断されている場合、対麻痺が存在します。脊髄が損傷している場所に応じて、脚または体幹と腕だけが麻痺します。対麻痺が治癒可能かどうか、そしてそれが排尿、排便、セクシュアリティに関して日常生活にどのような影響を与えるかをここで読んでください!
簡単な概要
- 対麻痺とは何ですか?脊髄神経の部分的または完全な切断
- 治療:急性期治療、手術、投薬、リハビリテーション
- 病気の経過と予後:個々の経過、損傷の程度と場所に応じた予後
- 症状:脊髄損傷の程度と場所に応じて:脚と腕、体幹の麻痺、膀胱と腸の制御の喪失、性機能の崩壊
- 原因:外傷による直接的な脊髄損傷(交通事故、転倒)、脊髄の先天性または後天性疾患:背中の開き(二分脊椎)、炎症、腫瘍
- 診断:事故がどのように起こったか、脚(および腕)の麻痺や感覚の喪失などの典型的な症状、画像(X線、CT、MRT)、血液および髄液の検査
- 予防:事故を避けるための一般的な安全対策、基礎疾患の治療
対麻痺とは何ですか?
意味
対麻痺(対麻痺、SCI)は、脊髄(またはそれに含まれる神経索)が怪我や病気の結果としてひどく損傷し、さまざまな身体機能が(部分的に)機能しなくなる場合です。主な症状は四肢(脚、腕)の麻痺です。多くの場合、腸や膀胱を空にするなどの他の機能や性的指向もひどく損なわれます。通常、複数の症状が同時に発生するため、医師は「脊髄対麻痺症候群」についても話します。
完全な対麻痺症候群では、影響を受けた人は損傷の下で完全に麻痺します;不完全な場合、残りの機能は保持されます。
脊髄とは何ですか?
脊髄は、脳とともに「中枢神経系」の一部です。体内の他のすべての神経路は「末梢神経系」に属しています。脊髄は脳の延長であり、液体(液体)に囲まれており、脊椎の個々の椎骨によって形成される脊柱管で十分に保護されています。頸椎から第1(または第2)腰椎まで伸びています。
スパインは4つのセクションで構成されています。
- 頸椎(頸椎):7つの椎骨(C1からC7)
- 胸椎(胸椎):12個の椎骨(Th1からTh12)
- 腰椎(腰椎):5つの椎骨(L1からL5)
- 仙骨(SWS):仙骨(Os sacrum)および尾骨(Os coccygi)
いわゆる脊髄神経は、椎体の両側の脊髄から発生します。これらは順番にさまざまな神経枝に分岐し、全身に神経が供給されます。脊髄の役割は、脳から筋肉や内臓に信号を伝達することです。逆に、触覚、体温、痛みなどの感覚や、腕や脚の位置を脳に伝えます。
脊髄のこの神経接続が妨害または中断されると、これらの信号の両方向への伝達は失敗します。脊髄損傷の高さに応じて、脚(および腕)の麻痺と体のさまざまな領域の機能障害が発生します-最も一般的には、排尿または排便および性機能障害の問題です。
対麻痺の正確な説明は、最後の機能的な脊髄セグメントによって異なります。 L4より下の損傷は、たとえば、脊髄神経を伴う4番目の腰椎のセグメントがまだ無傷である一方で、下のすべてのセグメントが損傷していることを意味します。
何が麻痺していますか?
対麻痺は、影響を受けた人々のさまざまな身体機能に重大な障害をもたらします。状況に応じて、次の神経系が単独または組み合わせて損なわれます。
- 運動神経:腕や脚の意識的な動きに必要
- 栄養神経:腸と膀胱の排出、発汗、心臓血管の制御、呼吸機能、セクシュアリティ
- 敏感な神経:触覚と痛みの感覚
どの障害が発生するかは、脊髄損傷の重症度と場所によって異なります。
脊髄損傷の重症度による分類
完全な対麻痺(麻痺、麻痺):完全な対麻痺では、神経は特定の時点で完全に切断されます。損傷の場所によっては、腕、脚、胴体が完全に麻痺し、筋力と感性が完全に不足しています。腸や膀胱を空にするなどの身体機能や性機能が著しく損なわれています。
不完全な対麻痺(不全麻痺):不完全な対麻痺では、神経はひどく損傷していますが、完全には切断されていません。筋力と感度は部分的に維持されます。
怪我の重症度による分類
四肢麻痺/四肢麻痺:脊髄損傷は首の領域、つまり最初の胸椎の上にあります。医師は「ハイクロス」についても話します。 「テトラ」はギリシャ語の数字4の接頭辞を表します。したがって、四肢麻痺または四肢麻痺という用語は、腕と脚の両方(および体幹)の麻痺を表します。横隔膜はもはや神経から供給されていないため、影響を受けた人は深刻な呼吸の問題を抱えています。
対麻痺/対麻痺:脊髄損傷が胸椎または腰椎(最初の胸椎の下)にある場合、脚と体幹の一部が麻痺します。腕は影響を受けません。
対麻痺は多くの身体機能に大きな影響を及ぼしますが、精神的能力には決して影響しません!
周波数
毎年、100万人あたり約20〜100人が脊髄損傷に苦しんでいます。そのうちの約半分は外傷(事故、負傷)、残りの半分は脊髄への非外傷性損傷(先天性または後天性疾患)です。
男性は約80%で、女性よりもかなり頻繁に外傷関連の対麻痺に苦しんでいます。平均年齢は40歳です。
対麻痺は治りますか?
切断された神経組織が一緒に成長しないため、対麻痺の治療法は現在(まだ)不可能です。脊髄が「ただ」押しつぶされたり傷ついたりすると、神経学的欠損が再び退行する可能性があります。脊髄に急性の損傷がある場合、医師はまず状況を悪化させない程度に安定させようとします。ただし、多くの場合、恒久的な損傷が残っています。
現在、標的療法を通じて影響を受けた人々の状況を改善する良い機会があります。すべての治療の目的は全体的なリハビリテーションであり、影響を受けた人々が可能な限り自己決定的な生活を送ることができるようにする必要があります。
急性期の治療
脊髄ショックは通常、交通事故や転倒による脊髄損傷で発生します。この段階では、患者は集中的な医療を必要とします。目的は、重要な身体機能を安定させ、合併症を防ぎ、痛みを治療することです。脊髄ショックがどのくらい続くかは予測できません。数日から数週間かかる可能性があります。
手術
多くの患者は事故後に手術を必要としています。それは脊髄を和らげるのに役立ちます。これは、たとえば脊椎骨折や椎間板ヘルニアの場合です。ここで、外科医は骨の破片を取り除くか、脊椎を安定させようとします。
投薬
原則として、断面の患者には、有効成分のメタミゾール、メフェナム酸、またはパラセタモールを含む鎮痛剤が投与されます。痛みが慢性化するのを防ぐには、早期治療が重要です。
リハビリテーション
リハビリテーションの主な目標は、入院後、患者がほぼ自己決定的な生活を送り、合併症を回避することです。脊髄損傷は生活のさまざまな分野に影響を与えるため、患者は通常、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、心理療法士の学際的なチームによって、日常生活に段階的に戻る方法を見つけることでサポートされます。
リハビリテーションは専門のセンターで行われるのが理想的で、対麻痺の場合は約3〜6か月、四肢麻痺の場合は6〜12か月かかります。
すべての対麻痺者は、自分のニーズに合わせて個別に調整された治療を受けます。あなたの考えや恐れについて、医師やセラピストに率直に話してください!
リハビリテーションでは、影響を受けた人々は徐々にハンディキャップを持って生きることを学びます。リハビリテーションには以下の対策が含まれます。
- トイレの独立した使用を可能にするための腸と膀胱の制御のための的を絞った対策。 「断続的なカテーテル法」が最初に来ます:影響を受けた人々は、単回使用のカテーテルで定期的に膀胱を空にすることを学びます。さらに、排便を制御するいくつかの方法があります。
- 理学療法と車椅子トレーニング
- 作業療法では、影響を受けた人々は、服を着る、または自分で食事を準備するなどの日常的な活動を行うことを目的として、新しい動きのシーケンスを学びます。
- 心理療法は、新しい状況によりよく対処するための戦略を教えています。
- 言語療法の練習は、言語障害と嚥下障害に役立ちます。横隔膜が麻痺している場合、影響を受けた人は、日中の数時間、独立して呼吸できるようにする技術を学びます。
- 性的カウンセリング:性機能の障害は、性別に関係なく、多くの対麻痺者によって非常にストレスの多いものとして認識されています。障害の程度に応じて、充実したセックスライフを見つけるためのさまざまなアプローチがあります。
人生への影響
病気の経過
脊髄が怪我によって突然切断された場合、影響を受けた神経はもはや脳にコマンドを送信しません。大怪我のため、脊髄ショックと呼ばれるものが最初に発生します。最初は、すべての身体機能が負傷した領域の下に出ます。ショックは30〜60分以内に発生し、数日から数週間続きます。そうして初めて、永続的な結果的損傷を評価し、さらなる経過を評価することが可能になります。
神経を完全に切断すると、四肢(脚、腕)の不治の麻痺が残ります。損傷が最初の胸椎の上にあるか下にあるかに応じて、医師は四肢麻痺/四肢麻痺(体幹を含む4つの四肢すべての麻痺)または対麻痺(脚と体幹の一部の麻痺)について話します。
不完全な対麻痺の場合、神経機能が再び改善する可能性があります-通常、損傷後の最初の6か月以内に。ただし、多くの場合、これらの制限も残ります。
麻痺が非外傷性の原因によって引き起こされた場合、それを修正することが可能かもしれません。これは、例えば、脊髄の炎症の場合です。神経がまだ無傷である場合、それらは水没した神経の仕事を引き継ぐかもしれません。この場合、医師は「補償」について話します。
天気
現代のリハビリテーション対策のおかげで、対麻痺者の平均余命は非対麻痺者の平均余命に匹敵します。ただし、患者の換気を必要とする首領域の脊髄損傷の予後はあまり良くありません。
症状
症状は、脊髄損傷の程度と種類によって異なります。脊髄にはさまざまな神経路があります。暖かさ、寒さ、触覚、痛みなどの感覚の感覚神経と、動きを制御する運動神経です。影響を受けるウェブによって、症状も異なります。
急性期の症状(脊髄ショック)
脊髄損傷の長期的な程度に関係なく、ほとんどすべての急性損傷の最初の結果は脊髄ショックです。通常、怪我から30〜60分以内に発症し、数日から数週間続きます。この間、損傷の下にあるすべての神経の機能が完全に失われます。脊髄損傷の高さによっては、肺や心臓などの重要な臓器も影響を受ける可能性があります。
したがって、脊髄ショックの段階では、患者は重要な身体機能を維持するために集中的な医療を必要とします。衝撃がおさまった後で初めて、永久的な損傷の実際の範囲を推定することができます。
脊髄ショックの特徴:
- 損傷レベル以下の筋肉の完全な弛緩性麻痺
- 怪我のレベル以下の触覚や痛みはありません
- 傷害レベル以下の反射神経の欠如
- 膀胱と直腸の麻痺
- 腸の筋肉の麻痺による腸閉塞
- 4番目の頸椎の上の損傷を伴う横隔膜麻痺による呼吸障害
- 循環器の弱さ
- 体温が低い
- 腎臓障害
完全な対麻痺の症状
脊髄ショックが治まった後にのみ、麻痺の実際の範囲が見えるようになります。脊髄の神経路が完全に切断されている場合、それは完全な対麻痺です。影響を受けた人々は、足(および断面積が大きい場合は腕も)を動かして感じる能力を失います。
不完全な対麻痺の症状
不完全な対麻痺では、症状はどの神経路が損傷しているかによって異なります。運動神経路の損傷は、脚(および断面積が高い場合は腕)を動かすことができなくなったことを意味しますが、関係者は依然として痛みや体温などの感覚を知覚することができます。いわゆる感覚経路が影響を受けた場合でも、手足を動かすことができます。しかし、影響を受けた人々はもはや痛み、触覚、体温を知覚しません。
腸と膀胱が空になるの障害
脊髄損傷のほとんどすべての人が腸と排尿の障害を発症します。排便障害は次のとおりです。
- 便秘
- 下痢
- 腸閉塞
- 直腸の括約筋も影響を受けるため、影響を受けた人は排便をほとんどまたはまったく制御できません。
排尿障害:
- 人々は制御できない方法で尿を失います。
性機能障害
対麻痺は、ほとんどすべての患者の性に影響を及ぼします。性的欲求(性欲)が維持されている間、男性はしばしば勃起不全または射精障害に苦しんでいます。原則として、精子細胞の質と可動性も低下し、それが出産するのに悪影響を及ぼします。女性では、膣はもはやまたはほとんど湿っていません。しかし、影響を受けた女性はまだ出産しています。麻痺も妊娠にほとんどまたはまったく影響を与えません。男性と女性にとってより困難なのは、体の麻痺した領域でほとんどまたはまったく感じることができないということです。
脊髄損傷ではどのような合併症が発生する可能性がありますか?
筋肉麻痺または過敏症は、多くの対麻痺者の生活に影響を与える長期的な結果をもたらします。
- 尿路:切迫性尿失禁、再発性膀胱感染症、腎機能障害
- 消化管:便秘、下痢、便失禁、腸閉塞
- 血管:血管閉塞(特に深部静脈血栓症)のリスクが高まります
- 筋骨格系:筋肉の退行(筋萎縮)、筋肉のけいれん(痙縮)、腱の短縮(拘縮)
- 慢性的な痛み(神経障害性の痛み)は、絶え間ない灼熱感、うずき、または感動的な感覚として現れます。
- 性機能の障害:膣を滑らせる能力の低下、男性の勃起機能の障害
- 坐骨、仙骨、尾骨、大腿骨(大転子)、かかとなどの圧力負荷領域(褥瘡)の潰瘍
- 体の麻痺した部分の骨量減少(骨粗鬆症)
- 心不整脈と遅い心拍(自律神経反射障害、AD)を伴う発作のような血圧の上昇と第6胸椎の上の損傷
- 第4胸椎の上で負傷した場合の分泌物のうっ血、肺炎、または肺の虚脱を伴う呼吸障害(横隔膜麻痺)
対麻痺の原因は何ですか?
事故
症例の約半分では、外傷が対麻痺の原因です。脊髄は、直接の、時には大きな力によって損傷を受けます。この例としては、交通事故、転倒、スポーツ傷害、水泳事故などがあります。
非外傷性損傷
すべての対麻痺の約50%は、非外傷性の原因によって引き起こされます。それらは別の病気の結果であり、すべての場合の約1パーセントで麻痺は先天性です。次のトリガーが可能です。
- 多発性硬化症
- 椎間板脱出
- 椎体骨折(椎骨骨折)
- 脊髄梗塞(脊髄虚血)
- 特定のウイルスまたは細菌(感染性脊髄炎)によって引き起こされる脊髄の炎症、場合によっては自己免疫性炎症
- 脊髄の腫瘍、通常は前立腺がんまたは乳がんからの転移
- 放射線療法(放射線脊髄症)の結果として
- 二分脊椎(「オープンバック」)や「遺伝性痙性対麻痺」などの先天性奇形では、影響を受けた人が脚の麻痺を増加させます。
- 脳脊髄液の除去(腰椎穿刺)または脊髄くも膜下麻酔(帝王切開、股関節手術などの下半身の手術のための麻酔)の結果として対麻痺が発生することは非常にまれです。
医者は何ですか?
脊髄損傷は常に救急医療です。そのような怪我が疑われる場合は、すぐに救急車を呼んでください。最初の検査の後、彼は病院への入院を手配し、そこでさらなる診断が行われます。
既往歴
転倒や事故による脊髄損傷の場合、事件の説明は医師に対麻痺の可能性の最初の兆候を提供します。
臨床神経学的検査
医師は、患者が動くことができるかどうか、または患者がトリガーする刺激を、たとえば針で感じるかどうかをテストします。彼はまた、反射神経だけでなく、呼吸、膀胱、腸、心臓の機能もチェックします。
イメージング手順
X線検査やコンピューター断層撮影(CT)などの画像処理では、脊椎の骨折や椎間板ヘルニアなどの脊椎の損傷に関する情報が提供されます。これは、脊髄損傷につながる場合があります。医師は、磁気共鳴画像法(MRI)を使用して脊髄自体を評価します。これは、骨髄の炎症、腫瘍、または循環器疾患を検出するために使用できます。
血と酒の検査
骨髄を取り巻く血液と体液(液体)の検査は、細菌やウイルスによる感染の可能性についての情報を提供します。
医師は、CSFのサンプリングを「腰椎穿刺」と呼んでいます。これを行うために、医師は細い中空の針を2つの椎体の間の腰椎に後ろから脊柱管に挿入します。次に、医師は針から数ミリリットルの神経水(液体)を採取し、検査室での変化を調べます。
続行する方法の決定
これらの予備検査に基づいて、医師はさらにどのステップが必要かを決定します。麻痺の実際の程度の最終的な診断は、脊髄ショックが治まった後にのみ行うことができます。
防ぐ
すべての脊髄損傷の約半分は、事故または転倒の結果です。これらには主に交通事故、レジャー事故、労働災害が含まれます。
怪我を避けるためのヒント:
- マウンテンバイクやスキーなどのスポーツをするときは、常にバックアーマーとヘルメットを着用してください。
- 未知の海に真っ逆さまに飛び込まないでください。
- 職場での安全上の注意に注意してください(特に、屋根葺き職人など、高所で作業する場合)。
- 車やバイクに賢く乗る。
- はしごを固定し、はしごを交換するために家具を積み重ねないでください。
対麻痺が別の病気の結果である場合、予防は限られた範囲でのみ可能であり、先天性疾患の場合はまったく不可能です。
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