ショック
とSabineSchrör、医療ジャーナリストマリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。医学的ショックは、不十分な酸素供給によって特徴付けられます：酸素供給は酸素需要を満たすことができません。次に、重要な臓器だけが適切に血液を供給され、したがって酸素が適切に供給されます-末梢（手足）を犠牲にします。酸素不足が悪化し続けると、臓器は最終的に十分な酸素を受け取らなくなります-生命に危険があります！ここでショックについて知る必要があるすべてを読んでください！
簡単な概要
- ショックとは何ですか？重要な臓器に供給する酸素が不足している場合に、血液量を体の中心に再配置します。その結果、手足（周辺）と、酸素不足が進行した場合は、後で臓器にも酸素が供給されます。
- ショックの種類：トリガーに応じて、血液量減少、心原性、アナフィラキシー、敗血症性ショックが区別されます。特殊な形態は、神経原性ショックと低血糖ショックです。
- 原因：循環血液量減少性ショック、例：重度の失血、水分不足（例：重度の下痢）。心臓発作、心臓弁狭窄、肺の損傷または疾患などの心原性ショックの場合。アナフィラキシーショックの場合、昆虫毒や薬などのアレルゲン。敗血症性ショック（例：感染後（創傷感染など））。
- 症状：落ち着きのなさ、恐怖、蒼白、震え、凍結、悪寒、冷たい汗。いくつかの形態のショックを伴う：暖かく、赤くなった皮膚。高度なショックを伴う：無関心、無意識。
- 応急処置：直ちに救急医に連絡してください（生命に急性の危険があります！）。これが到着するまで：脚を上げた状態でのショック位置（心原性ショックを除く：ここでは上半身が高くなります）、必要に応じて心臓マッサージと口対口蘇生法で患者を落ち着かせます。
- 治療：即時の対策の後、ショックの種類に応じてさらに治療します。たとえば、血液量を増やすための投薬または注入、血液の蓄え、鎮痛剤、酸素供給、心臓の収縮力を高めるための投薬、抗アレルギー薬、抗生物質。
ショック：説明
簡単に言えば、ショックが発生した場合、血液量はますます体の中心にシフトします：体の周辺、つまり腕と脚の血管は狭くなり、そこで循環する血液が少なくなります。これにより、内臓と脳が利用できる血液が増えます。この現象は「集中化」として知られています。したがって、ショックは、血液供給を維持し、したがって重要な臓器の機能を維持することを目的とした身体の緊急プログラムです。
ショック-悪循環
したがって、ショックは完全に理にかなっていますが、一見しただけです！これは、低灌流で酸素の少ない体の周辺で代謝が変化し、酸性の代謝産物が生成されるためです。これらにより、より多くの体液が最小の血管（毛細血管）から組織に逃げ、細動脈（小さな血液供給血管）が広がります。一方、それらの対応物である細静脈は、拡張が少ない。その結果、二酸化炭素が豊富な血液を組織から完全に排出することができず、血液のうっ血が発生します。それらの中に小さな血餅（微小血栓）が形成されます。さらに、さらに多くの液体が組織に流れ込みます。末梢を循環する血液の量は減少し続け、組織にはさらに少ない酸素が供給されます。これは、医療専門家がショックコイルと呼ぶ悪循環です。
治療せずに放置すると、このスパイラルは変わり続け、ますます致命的な結果をもたらします。極端な場合、微小血栓の形成は、血液凝固の原因となる血液中の重要な物質を消費する可能性があります（消費凝固障害）。これは、体の出血を増やす可能性があります。時間の経過とともに、重要な臓器には血液や酸素が十分に供給されなくなります。その後、サイクルが崩壊します-多臓器不全が発生します。
多臓器不全を生き残る人はほとんどいません。したがって、ショックが発生した場合は、できるだけ早く介入することが重要です。
トリガーの原因に応じて、さまざまなタイプのショックが区別されます。
血液量減少性ショック
血液量減少性または容量不足性ショックは、例えば、重度の内出血または外出血（出血性ショック）、重度の下痢または嘔吐の後など、重度の水分喪失によって引き起こされます。 3つの段階があります：
- ステージ1：血圧は正常で、皮膚は青白く湿っていて涼しいです。
- ステージ2：血圧が低下し（収縮期100 mmHg未満）、脈拍が1分あたり100拍以上に上昇します。
- ステージ3：血圧が下がり続け（60 mmHg未満）、脈拍が平らになり、ほとんど感じられなくなります。さらに、意識障害、尿閉、浅くて速い呼吸があります。
心原性ショック
心原性ショックは心臓から発生します。たとえば、心臓発作の結果としてこれが損傷した場合、循環に十分な血液を送り込む力が不足します。それからしばらくすると、ショックのスパイラルが始まります。心膜の浸出液または出血、ならびに肺塞栓症は、心臓のパフォーマンスを低下させ、ショックスパイラルを動かす可能性があります。
アナフィラキシーショック
ショックは、免疫系の非常に誇張されたアレルギー反応によるものです。アレルギーの場合、免疫系は、食品、医薬品、または昆虫毒に含まれる特定の物質（アレルゲン）を危険であると誤って解釈します。これらの物質と接触すると、血管を拡張し、毛細血管から体液を逃がすメッセンジャー物質を放出します。その結果、血液量が減少し、ショックコイルが回転し始めます。
敗血症性ショック
敗血症性ショックは、局所感染または全身感染によって引き起こされます。アナフィラキシーショックと同様に、ここでもメッセンジャー物質（メディエーター）が放出され、血管を拡張して体液を組織に逃がします。敗血症性ショックの特殊な形態は毒素性ショック症候群（TSS）です。ここでは、免疫系が細菌の侵入によって生成される毒素に反応します。
特殊ショックフォーム
ショックには、次のような特殊な形式もあります。
- 神経原性ショック：ここでは神経系の一部が機能しなくなったため、血管が収縮できなくなり、循環が低下します。液体はまた、制御されていない方法で逃げることができます。
- 低血糖ショック：血中の糖濃度が臨界限界（約50 mg / dl）を下回ると、脳に十分なエネルギーが供給されなくなったため、患者は突然意識を失います。
ショック：症状
ショックの重要な兆候は次のとおりです。
- 皮膚の変化：血液量減少および心原性ショックにおける青白い、冷たい汗をかいた皮膚;敗血症性ショックで赤くなった、熱い皮膚;神経原性ショックの青白い、暖かく、乾燥した皮膚;アナフィラキシーショックにおけるアレルギー性皮膚症状（発赤、過熱、かゆみ、場合によっては腫れ）
- 血圧の低下
- 動悸（頻脈）、例外：神経原性ショックおよび特定の心不整脈の場合、心拍は大幅に遅くなります（徐脈）。
- かろうじて触知できる脈拍
- 加速呼吸、主観的に困難な呼吸
- 落ち着きのなさ、緊張、恐れ、震え
- 高度なショックにおける意識の乱れ、例えば無関心、無意識
子供の場合、原因不明の動悸がショックの最も初期の症状であることがよくあります。一方、血圧の低下と呼吸障害は、通常、後でのみ発生します。
ショック：原因
ショックの種類に応じて、さまざまな原因が問題になります。重要：これらの原因が必ずしもショックをもたらすとは限りません！
血液量減少性ショックの原因
血液量減少性ショックは、血管からの過度の失血によるものです。考えられるトリガーは次のとおりです。
- 重度の出血、例：血管や臓器の損傷後、骨折、手術、出産後（重度の二次出血）、病気（血友病）または抗凝血薬（例：クマリン、ヘパリン）による血液凝固の減少
- 長時間の嘔吐や重度の下痢などによる水分不足。飲みすぎても、血液量が危険なほど減少する可能性があります。
心原性ショックの原因
心臓が弱すぎて十分な血液を循環に送り込めない場合、心原性ショックを引き起こす可能性があります。心拍出量が不十分な理由は、次のとおりです。
- たとえば、心臓発作、心筋の炎症、または心筋の異常な発達による心臓の弱い収縮。その場合、心臓は適切に収縮できず、したがって血管内に十分な圧力を発生させることができません。
- 心臓弁が適切に閉じない場合など、血液の過剰供給。充填段階では、血液は大動脈または肺から対応する心腔に戻り、過剰に充填されます。
- 心臓弁狭窄症（大動脈弁狭窄症など）：ここでは、心臓は抵抗の増加に逆らってポンプでくみ上げる必要があります。強い圧力負荷は心筋に損傷を与えると同時に、弁の開口部の直径が小さいため、血管に入る血液が少なくなります。
- 浸出液、出血（心タンポナーデ）または炎症関連（収縮性心膜炎）による心膜の狭窄。そうすると、心腔が十分に満たされなくなり、心臓のポンプ能力が低下します。
- 肺の怪我や病気は、心臓への静脈還流を妨げる可能性があります。考えられる結果は心拍出量の低下であり、心原性ショックにつながる可能性があります。
アレルギー性ショックの原因
免疫系の過剰反応は、アレルギー性（アナフィラキシー）ショックのせいです。トリガーは、個々のアレルゲン、つまり、関係者がアレルギー反応を起こす物質です。たとえば、次のようになります。
- 昆虫毒（蜂またはハチ毒）
- ナッツ、核果、イチゴなどの食品
- 薬、例えば鎮痛剤、麻酔薬または抗生物質（特にペニシリン）
敗血症性ショックの原因
敗血症性ショックは、感染症（細菌や真菌など）によって引き起こされます。これは局所的である場合もあれば、全身に影響を与える場合もあります。次の要因が敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。
- 炎症：腹膜の炎症（腹膜炎）、膵臓の炎症（膵炎）、胆嚢の炎症（胆嚢炎）、腎臓の炎症（腎盂腎炎）または肺炎。
- カテーテル（静脈カテーテル、尿カテーテルなど）：病原体はカテーテルを通って体内に入り、最悪の場合ショックで敗血症を引き起こす可能性があります。
- 重度の広範囲の火傷：傷は感染し、敗血症性ショックにつながることさえあります。
- 免疫力の低下：敗血症性ショックを促進します。
敗血症性ショックは特に危険です、
- 髄膜炎菌（髄膜炎を引き起こす）によって引き起こされ、
- ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群（副腎の急性不全）の一部として発生する、または
- これは、脾臓を摘出した人に起こります。
ショック時の応急処置
感電の疑いがある場合は、すぐに救急隊に連絡してください。
救急医が到着するまで、あなたは間違いなく応急処置を提供する必要があります：
- 関係者（大人または子供）が意識を持っている場合は、ショックを与えてください。これを行うには、平らに置きますが、足を上半身よりも高くします。これにより、血液が心臓に流れやすくなります。
一方、心原性ショックが疑われる場合は、心臓にさらにストレスがかからないように上半身を持ち上げる必要があります。
- 関係者のさらなる興奮を避けてください。
- 犠牲者を落ち着かせなさい。
- ショックによる患者の冷却を防ぐために、サーマルブランケットまたはホイルで患者を暖かく保ちます。
- それ以上の失血を防ぐために出血を止めてください。
- 意識不明または心血管停止の場合は、適切な応急処置を行ってください。必要に応じて、気道を確保し、必要に応じて口対口蘇生法、心臓マッサージを行います。
- 患者の状態がよくわからないが、心拍と呼吸が安定している場合は、安定した側臥位が最善の解決策です。
- 必ず影響を受けた人と一緒にいて、救急医が到着してショックを治療するまで、呼吸と脈拍を定期的にチェックしてください。
ショック：診断と治療
まず第一に、ショックをそのように認識することが重要です。このためには、以前の関連するイベントについて（緊急の）医師に知らせることが重要です。たとえば、関係者は少し前に特別なものを食べましたか、昆虫に刺されたか、心臓病があることがわかっていますか？最近、事故、手術、感染症はありましたか？これらは、医師の診断に役立つ重要な質問です。典型的なショック症状は、さらなる情報を提供します（上記を参照）。
さらに、ショックをすばやく特定するために使用できるさまざまな兆候があります。
- ショック指数：それは重要な指標です。脈拍数は、収縮期血圧値（血圧を測定するときの最初の値）で除算されます。結果が1より大きい場合（つまり、脈拍値が血圧の値を超えている場合）、これはショックを示します。ただし、ショックの初期段階では、値は1未満になる可能性があります。
- 爪のテスト：これには、下の爪床が無血で白くなるまで爪を押すことが含まれます。手放した直後に、ネイルベッドは再び赤くなるはずです。これが1秒より長く続く場合は、末梢血流の障害、したがってショックを示しています。
- 首のくぼんだ静脈（頸静脈）と舌底静脈は、血液量減少性ショックの典型的な兆候です。
また、ショックが疑われる場合は、以下の検査を行います。
- 心電図検査（EKG）
- 中心静脈圧の測定
- 尿量の測定（利尿）
- さまざまな血液値の決定（酸素飽和度など）
ショック療法
上記の応急処置の後、主治医はショックの原因に応じて適切な治療を開始します。
- 血液量減少性ショック：ここでは、特に、失われた血液量を交換する必要があります。これは、いわゆる等張性結晶（テーブルソルトまたはグルコース）、およびコロイド注入溶液、すなわち炭水化物（ヒドロキシエチルスターチ、デキストラン）またはタンパク質（ゼラチンまたはヒトアルブミン）などの高分子を含む血液量増加溶液の助けを借りて行われます。 ）。必要に応じて、患者にも血液が与えられます。
- 心原性ショック：必要に応じて、鎮痛剤や心臓の収縮力を高める薬（ドブタミン）で治療します。さらに、組織と心筋の供給を改善するために酸素が供給されます。心臓発作が発生した場合、医師は詰まった冠状動脈を再びきれいにしようとします。
- アナフィラキシーショック：患者は免疫系の過剰な反応に対抗するための薬を投与されます（糖質コルチコイド、抗ヒスタミン薬）。さらに、拡張された血管（アドレナリン）を収縮させ、窮屈な気管支（ベータ2模倣薬）を拡張する有効成分があります。ここでは、ボリュームの交換も必要になる場合があります。
- 敗血症性ショック：原因となる病原体は、適切な薬（細菌に対する抗生物質など）と戦われます。さらに、患者はショックを克服するために、ボリュームの交換と、場合によっては血管収縮薬を必要とすることがよくあります。
