肩凝り

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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肩の痛みは、ほぼすべての年齢層と男女に見られます。たとえば、運動中や重い荷物を持ち上げた後など、肩の痛みが激しい場合があります。他の人々は、例えば関節の摩耗や裂傷が原因で、慢性的な肩の痛みに苦しんでいます。その原因に関係なく、肩の痛みは日常生活に大きな影響を与える可能性があります。ここで肩の痛みの原因と治療について知る必要があるすべてを読んでください。

簡単な概要

  • 説明:肩の領域の急性または慢性の痛み、おそらく肩と腕の可動性の制限などのさらなる症状を伴う
  • 原因:例:腱炎または傷害、滑液包炎、慢性筋肉緊張、骨折、神経損傷、インピンジメント症候群、関節摩耗(骨関節炎)、五十肩、リウマチ性疾患、線維筋痛症、手根管症候群、神経ボレリア症、帯状疱疹、胆管、心臓病
  • 診断:医師と患者の会話、身体検査および整形外科検査、場合によっては他の検査(神経学的検査、血液検査、関節穿刺、超音波、磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影)における病歴の収集
  • 治療:症状の重症度と原因に応じて、例:鎮痛剤、理学療法、冷温/温熱治療、代替治療法(鍼治療、薬用植物など)、肩の領域の対象を絞ったトレーニング、手術

肩の痛み:説明

肩の痛みは肩の部分の不快感であり、上腕や首に広がることもあります。医師は急性と慢性の肩の痛みを区別します:

  • 急性の肩の痛みは、事故や肩や腕の転倒などの後に突然発生します。その理由は、例えば、上腕二頭筋の腱の断裂、肩の脱臼、腕の骨折などです。
  • 慢性的な肩の痛みはゆっくりと進行し、非常に持続する可能性があります。それらは、例えば、関節の摩耗(変形性関節症)、頸椎の椎間板ヘルニア、または五十肩によって引き起こされます。

肩の痛みはさまざまな方法で目立ちます-症状は原因によって異なります。影響を受けた人が腕を広げたり、横に持ち上げたりすると、痛みを伴うことがあります。横臥時にも痛みを伴うことが多いため、患部の患者さんが快適で痛みのない睡眠姿勢を見つけるのが難しい場合があります。肩の痛みのいくつかのケースでは、肩関節の可動性が著しく制限され、関節が硬直します(「五十肩」)。

ここで肩の痛みが発生する可能性があります

肩の痛みには多くの原因が考えられます。ほとんどの場合、痛みは肩関節自体によって引き起こされるのではなく、関節の周りの筋肉、腱、または滑液包の損傷または病気によって引き起こされます。

肩の痛み:原因と考えられる病気

約85%の症例で、肩の痛みの原因は肩の関節自体ではなく、関節の近くの領域にあります(関節周囲の原因)。たとえば、怪我や病気によって引き起こされる筋肉の弱さやずれ、筋肉、腱、関節包、滑液の損傷は、肩の痛みを引き起こす可能性があります。さらに、内臓の病気(胆石、心臓発作など)またはリウマチ性疾患も肩の痛みに関連している可能性があります。

全体として、以下の病気やけがが肩の痛みの一般的な原因です。

  • 慢性的な筋肉の緊張:首や肩の筋肉の慢性的な緊張は、肩の痛みのせいになることがよくあります。これは主に、頭と上半身を前に曲げて(たとえばコンピューターで)多くの仕事をしている座りがちな職業の人々に影響を及ぼします。一般的にけいれん、緊張性頭痛、うつ病になりやすい人は、緊張に関連した首や肩の痛みもしばしば発症します。
  • 関節の摩耗:肩関節の変形性関節症(関節症)の場合、肩関節の滑らかな可動性を保証する関節表面の軟骨層がますます摩耗します。その結果、肩を動かすときの肩の痛みが増し、何年にもわたって可動性が制限されます。症状は、腕を外側に向けたり、肩の高さ(またはそれ以上)に上げたりしたときに最も顕著になります。関節症の考えられる原因は、加齢に伴う傷み、上腕骨頭の循環障害、回旋腱板断裂、肩の頻繁な脱臼、または関節リウマチです。痛みを伴う関節の摩耗の原因が見つからない場合、医師は特発性(=認識できる原因がない)の肩関節変形性関節症について話します。
  • ボトルネック症候群(インピンジメント症候群):肩のボトルネックまたはインピンジメント症候群の下で、肩の屋根と上腕の間の収縮による肩の機能障害を理解します:腱と嚢の刺激、石灰化または摩耗のために、肩関節のスペースが狭くなりすぎて、上腕の頭が肩の屋根にぶつかり、腱が文字通り関節に挟まれます。その結果、特に運動時に肩の痛みが生じます。

    腕を横または後ろに上げると(たとえば、後ろのポケットから何かを引き出すために)、肩の痛みが非常にひどくなることさえあります。それらは通常、上腕の外側で感じることができます。後で、あなたは夜に肩の痛みを経験するかもしれません。

    インピンジメント症候群の原因は、通常、ハンドボールプレーヤー、バレーボールプレーヤー、スイマー(「アスリートの肩」)など、腕で頭上を頻繁に動かすアスリートなど、肩への長期的なストレスです。仕事で腕を頭上に上げなければならないことが多い人(画家、航空機の整備士など)でさえ、インピンジメント症候群のために肩の痛みに苦しむことがよくあります。
  • 肩峰下滑液炎(肩峰下滑液包炎)の炎症:肩峰下滑液の炎症は、肩の痛みや肩関節の動きの制限にもつながる可能性があります。通常、インピンジメント症候群の一部として発症します。
  • 回旋腱板断裂(回旋腱板断裂):回旋腱板は、上腕骨の頭を肩のソケットに保持すると同時に、腕を全方向に動かす(回転)ことを可能にする、筋肉と腱の強力な「コート」です。 1つまたは複数の回旋腱板腱が部分的または完全に裂けて、突然の肩の痛みが生じることがあります。

    回旋腱板断裂は通常、インピンジメント症候群の末期です。腱は、裂ける前に関節が狭くなることですでに損傷しています。一方、腱に以前の損傷がない回旋腱板の急性破裂はまれですが、たとえば、伸ばした腕に倒れた場合に発生する可能性があります。
  • 肩関節脱臼(肩関節脱臼):(伸ばした)腕に転倒した後、または肩に打撃を与えた後、上腕骨がソケットから「飛び出す」ことがあります。このような肩関節脱臼は、肩の痛みや肩と腕の可動性の制限の原因にもなります。

    初めて肩が脱臼すると、関節領域の靭帯または骨構造が損傷する可能性があります。これは、比較的低い負荷でも、何度も何度も新しい肩の脱臼につながる可能性があります。また、肩関節が一般的に不安定で、日常の動き(習慣的な肩の脱臼)中に関節ソケットから飛び出す人もいます。これは、突然肩の痛みを撃つことで認識できます。頻繁な肩関節脱臼の理由が何であれ、それは肩関節症を促進します。
  • 上腕骨折と鎖骨骨折:肩の痛みと肩の痛みを伴う動きの制限は、肩の近くの上腕骨折(近位上腕骨骨折)または鎖骨骨折(鎖骨骨折)によっても引き起こされる可能性があります。上腕の骨折は通常、伸ばした腕または肘の転倒の結果です。鎖骨の骨折は、伸ばした腕に落ちたときや肩に落ちたときにも発生する可能性があります。
  • 関節の出血:肩や(伸ばした)腕への転倒や打撃も、特に出血性疾患のある人では、肩関節への出血を引き起こす可能性があります。症状には、肩の痛みや肩と腕の可動性の制限などがあります。
  • 上腕二頭筋の腱の断裂:肩の外側に突然の鋭い痛みがある場合、上腕二頭筋の腱断裂が原因である可能性があります-つまり、肩の領域で腕の屈筋を取り付ける上腕二頭筋の腱の1つが断裂します。上腕二頭筋の腱の裂傷の他の兆候には、肘の上に膨らんだり、腕を曲げようとしたときに腕が弱くなったりすることが含まれます。
  • 五十肩:ここでは、肩関節の収縮カプセルが肩の可動性を痛々しく制限しています。肩は、いわば「五十肩」です。全体は、いくつかのフェーズにわたってゆっくりと発展します。ほとんどの場合、五十肩は、別の肩の病気や怪我(肩の骨関節炎、肩の石灰化、腱板断裂、肩の脱臼など)から引きずり出されて発生します。原因が不明な一次五十肩は、この二次五十肩よりもまれです。この病気は主に40歳から60歳の女性に発生します。糖尿病患者も肩が凍るリスクが高くなります。
  • 石灰質の肩(Tendinosis calcarea):ここでは、石灰質の結晶が回旋腱板の腱に沈着しています(おそらく血流の低下が原因です)。カルシウム沈着物は、腕を動かすとき、特に頭上を動かすときに肩の痛みを引き起こします。肩関節の滑液包にも石灰結晶が沈着すると、肩の痛みがさらに悪化し、腕の動きがさらに制限されます。石灰質の肩は、30歳から50歳の間に優先的に発症します。
  • リウマチ性多発筋痛(PMR):この炎症性リウマチ性疾患は、特に肩と骨盤の帯に筋肉痛を引き起こします。特徴は、動きとともに増加する肩の痛みであり、特に朝に顕著です。首、臀部、太ももの痛みも考えられます。リウマチ性多発筋痛は、主に60歳以上のグループ、特に女性に発生します。
  • 細菌性肩関節炎症(細菌性関節炎):これは、血液を介して関節に到達したか、関節の穿刺(針を使用した滑液の除去)の一部として関節に直接感染した細菌によって引き起こされます。細菌性肩関節の炎症の兆候は急速に増加しており、重度の肩の痛みと発熱があります。肩関節の領域に腫れや赤みがある場合もあります。
  • 線維筋痛症:線維筋痛症は、体の多くの部分の持続的な痛み(肩の痛み、首の痛み、背中の痛み、足の痛みなど)に関連するほとんどの慢性的な痛みの障害です。多くの場合、睡眠障害、倦怠感、抑うつ気分、頭痛や片頭痛もあります。線維筋痛症候群は、主に女性に非常によく見られます。
  • 肩腕症候群(頸肩腕症候群):肩腕症候群では、首と肩の痛みが発生し、腕、手、指、後頭部に広がる可能性があります。痛みのため、頭を動かすことができるのは限られた範囲だけです。症状は中頸椎と下頸椎に起因しますが、正確な原因は大きく異なる場合があります。

    たとえば、頻繁なデスクワークや心理的ストレスによる首の痛みを伴う筋肉の緊張、頸椎の椎間板ヘルニア、先天性脊椎奇形、脊椎骨折、脊椎の細菌感染、骨粗鬆症、脊椎の腫瘍が発生する可能性があります。
  • 腱炎:肩の腱がすり減ると、慢性的な炎症が起こります。動くとき、それはそれから肩の領域で痛いです-局所的に側面と上だけでなく上腕骨でも。
  • 頸椎の​​椎間板ヘルニア:突然の射撃、肩、上腕、首の電撃痛は、頸椎下部の椎間板ヘルニアを示しています。さらに、痛みはしばしば個々の指に広がり、頭を回すと増加します。
  • 肩甲帯圧迫症候群(胸郭出口症候群):この用語には、肩の領域のさまざまなまれな症状が含まれます。それらすべてに共通しているのは、胸部上部の腕につながる血管神経索の狭窄によって引き起こされるということです。その結果、肩の痛み、うずき、肩の外側のしびれが交互に起こります。
  • 手根管症候群:手根管症候群では、手根管の領域の中腕神経(正中神経)が損傷しています。手根管は、前腕と手根骨および靭帯によって形成される手首の狭い通路です。中腕神経と指の屈筋腱がその中を走っています。

    神経の損傷は、最初の3本の指(薬指の場合もあります)に痛み、しびれ、またはうずきを引き起こします。症状は、最初は夜と早朝にのみ発生し、その後は日中も発生します。痛みは前腕や肩にも広がる可能性があります。ほとんどの場合、手根管症候群の原因は説明されていないままです。この病気は主に中年の女性に発生します。
  • 神経ボレリア症:ボレリア症(ライム病)は細菌性関節の炎症です。それはダニによって人間に伝染するバクテリア(ボレリアブルグドルフェリ)によって引き起こされます。この病気は神経系にも広がる可能性があり、神経ボレリア症と呼ばれます。人々は時々肩の痛みを発症します。
  • 帯状疱疹:この痛みを伴う発疹は、水痘と同じウイルスである帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます。それは通常、ベルトの形で、背骨から前部まで体幹の片側に伸びます。重度の腰痛に加えて、帯状疱疹は肩の痛みも引き起こす可能性があります。
  • 心臓発作:左肩と胸骨の後ろに突然痛みが生じた場合は、心臓発作が原因である可能性があります。これは、患者が胸部圧迫感、息切れ、および死への恐怖も発症する場合に特に当てはまります。ただし、これらの症状には、胸部圧迫感(狭心症)やパニック発作などの他の原因も考えられます。いずれにせよ、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします!
  • 胆石疝痛:右側に肩の痛みがあり、関係者が上腹部と中腹部に腫れや疝痛のような痛みを感じている場合は、おそらく胆石疝痛です。原因は、胆嚢の炎症か、胆嚢と小腸の間の管に胆石が詰まっていることです。胆石発作が疑われる場合は、すぐに医師に相談してください。
  • 肺塞栓症:肺塞栓症では、肺の血管が、洗い流された血栓によって塞がれます。症状は、詰まった血管の大きさによって異なります。たとえば、肩や胃に広がる胸痛、息切れや呼吸の加速、咳(おそらく喀血)、呼吸時のガタガタという音、発汗、心臓の鼓動、恐怖、めまい、失神などがあります。
  • 肺腫瘍(パンコースト腫瘍):パンコースト腫瘍は、肺の先端に発生するまれな形態の肺がんです。腰痛に加えて、肩の痛みも引き起こす可能性があります。

肩の痛み:いつ医者に診てもらうべきですか?

以下の肩の痛みの場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

  • 非常に激しい肩の痛み
  • 持続的な肩の痛み
  • 再発する肩の痛み
  • 肩や腕に落ちた後、または事故後の肩の痛み
  • 肩と腕の動きの大幅な制限
  • 痛みは首や腕などの体の他の部分に放射されます
  • しびれやうずきなどの付随する症状

次の状況では、医師にできるだけ早く警告する必要があります。

  • 右肩と右上腹部に非常に重度のうねるような痛みがあり、吐き気と嘔吐を伴うことがよくあります(胆石発作の疑い)
  • 発熱と悪寒を伴う右肩と右上腹部の激しい痛み(胆嚢の炎症が疑われる)
  • 左側の突然の肩の痛みと胸骨の後ろの痛み、胸の圧迫感、息切れ、死の恐怖、しばしばめまいおよび/または吐き気(心臓発作または狭心症の疑い)
  • 突然の胸の痛みが肩に広がり、息切れや急速な呼吸、急速な心拍、発汗、咳や咳、めまい、失神(肺塞栓症の疑い)などの症状を伴う可能性があります。

肩の痛み:診断

肩の痛みの場合、医師は最初にあなたの病歴(既往歴)について詳細に尋ねます。たとえば、肩の痛みがいつ、どのくらいの頻度で発生するか、腕や肩を動かしたとき、または安静時にのみ目立つかどうか、腕の力の喪失などの肩の痛み以外の苦情がないかどうかが重要です。指のしびれが現れます。

これに続いて身体検査(臨床機能検査、トリガーポイントの触診、腱と関節、運動検査)が行われます。病歴と身体診察に基づいて、医師は通常、肩の痛みの考えられる原因について推測することができます。さらなる調査は明確さをもたらします:

  • 整形外科検査:肩の痛みの標準であり、たとえば、肩関節の骨関節炎、インピンジメント症候群、肩の石灰化、線維筋痛、骨折(首輪または上腕の骨折)に関する情報を提供できます。
  • 神経学的検査:ここでは、頸椎の椎間板ヘルニアが肩の痛みを引き起こしている可能性があるかどうか、神経路の機能状態と伝導状態をチェックします。
  • 血液検査:神経ボレリア症または帯状疱疹が肩の痛みの背後にある可能性がある場合は、患者の血液サンプルを検査して、病気の原因となる病原体に対する抗体を調べることができます。心臓発作が疑われる場合は、血液サンプルで心臓酵素が測定されます。関節の出血の考えられる原因としての凝固障害も、血液分析を使用して決定することができます。
  • X線検査:X線検査は、肩の石灰化、リウマチ性多発筋痛などの肩の痛みが引き起こされた場合に行われます。骨折や肩関節脱臼の可能性があります。
  • 超音波検査:超音波(超音波検査)を使用すると、たとえば、五十肩、上腕二頭筋の腱断裂、胆嚢の炎症、胆石が肩の痛みの原因として特定できます。
  • 関節穿刺:医師が肩関節の細菌性炎症を疑う場合、細菌培養を作成するために細い針(関節穿刺)で滑液のサンプルを採取します。細菌が実際に滑液から増殖できる場合、これは医師の疑いを裏付けています。
  • 腰椎穿刺:神経ボレリア症が肩の痛みの原因である場合、脳脊髄液(液体)のサンプルが細い針で腰椎から採取されます。実験室では、サンプルはボレリア(神経ボレリア症を引き起こす病原体)について検査されます。
  • 磁気共鳴画像法(MRI):磁気共鳴画像法または磁気共鳴画像法は、肩の痛みが肩のインピンジメント症候群、関節の摩耗、腱板断裂、または肩甲帯圧迫症候群によって引き起こされる可能性がある場合に適応されます。
  • コンピューター断層撮影(CT):肩の痛みの原因が、たとえば、肺腫瘍(パンコースト腫瘍)、肺塞栓症、肩腕症候群、または頸椎のヘルニア椎間板である場合、これはコンピューター断層撮影を使用して明らかにすることができます。 。
  • 心電図(EKG):心臓の電気的活動の記録は、心臓発作が肩の痛みを引き起こした可能性があるかどうかを明らかにします。
  • 心臓カテーテル検査:心臓発作が痛みの引き金となる可能性がある場合は、肩の痛みについても常に心臓カテーテル検査が行われます。
  • 肺鏡検査:この検査では、気管支鏡検査とも呼ばれ、細いチューブまたは金属チューブの先端に取り付けられた小さなカメラが、口または鼻から気管とその主要な枝(主気管支)に挿入されます。これにより、医師はこれらの気道を内側から調べることができます。これは主に肺腫瘍が疑われる場合に行われます。

肩の痛み:治療と運動

肩の痛みの治療は、不快感の種類と程度によって異なります。

医師と理学療法士による治療

肩の痛みの後ろに怪我や病気がある場合、医師はそれに応じてそれを治療します。たとえば、彼はレバー技術を使用して脱臼した肩関節(肩関節脱臼)をまっすぐにし、それをしばらくの間包帯に固定します。その後、肩はゆっくりと理学療法の練習で再び動きに慣れます。

場合によっては、肩の痛みの原因を治療することはできません。肩関節の摩耗(関節症)を元に戻すことはできません。しかし、少なくとも1人は、保守的な対策で肩の痛みを和らげることができます。肩の変形性関節症の患者は、抗炎症薬と痛みを和らげる薬を受け取ります(たとえば、錠剤として、または肩関節への注射として)。理学療法(理学療法、熱の適用など)も痛みを和らげる効果があります。

非常に重症の場合、すなわち進行性変形性関節症による重度の肩の痛みでは、人工の肩関節を使用することができます。

一般に、肩の痛みの原因と重症度に応じて、次の治療オプションがあります。

  • 鎮痛剤または抗炎症薬
  • 固定化
  • 理学療法(理学療法、温冷療法など)
  • 代替治療法
  • 外科的介入(例:断裂した腱の縫合、複雑な上腕骨骨折の設定、人工肩関節の挿入)
  • 代替/補完的な治癒方法(鍼治療など)

あなたはそれを自分で行うことができます

  • 寒さ/暖かさ:急性または突然悪化する肩の痛みの場合(たとえば、滑液包炎、上腕二頭筋の腱断裂、回転子腱断裂、または肩の石灰化による)、寒さは一般的に有益です-たとえば、氷、コールドパック、または湿った状態で、クールな湿布。一方、慢性的な肩の痛みの場合、暖かさは通常、より快適であると認識されます。
  • 人間工学に基づいた職場:肩の痛みが頻繁なデスクワークによる筋肉の緊張によるものである場合に重要です。人間工学に基づいた職場では、肩、首、背中の筋肉に不均一な負担がかかり、痛みを伴う筋肉の緊張が防止されるためです。テーブルと椅子の正しい高さ、キーボードまでの正しい距離、およびキーボードの前にある手のひらに注意してください。
  • 鍼治療、カッピング&Co。:世界保健機関(WHO)は、肩腕症候群の鍼治療を明確に推奨しています。マッサージ、カッピング、アルニカ軟膏も、影響を受けた人の肩の痛みを和らげることができます。
  • 対象を絞ったトレーニング:痛みを伴う「アスリートの肩」、複雑な慢性的な過負荷を防ぐために、肩の筋肉を対象を絞った均一な方法で構築し、肩の後ろの筋肉と靭帯を定期的に伸ばす必要があります。スポーツ医または経験豊富なトレーナーが適切なエクササイズを紹介します。

    誰かがすでに「アスリートの肩」に苦しんでいる場合は、理学療法と組み合わせた後部肩領域のストレッチ運動もお勧めします。中程度の肩の痛みを和らげるためによく使用できます(肩の痛みがよりひどい場合は、 )。症状の再発を防ぐために、定期的な肩の動きの練習をお勧めします。

    慢性的な肩の痛み(変形性関節症や肩の石灰化などによる)の場合、影響を受けた人はしばしば緩和姿勢に慣れ、時間の経過とともに肩の筋肉が短くなります。これに対抗するには、筋肉を定期的に伸ばす必要があります。スポーツ医または理学療法士に、肩の部分に適したストレッチ体操を見せてもらいましょう。

    一般に、慢性的な肩の痛みには、肩の可動性を改善し、肩の領域、特に痛みのある領域の筋肉を強化するための定期的な対策が推奨されます。たとえば、肩甲帯、マッサージ、フェルデンクライス、または理学療法のための特定の運動が適しています。特に変形性関節症では、痛みにもかかわらず肩を定期的に動かす必要があります。そうしないと、時間の経過とともにますます硬くなるでしょう。
  • リラクゼーション法:ストレス、緊張、日常の悩みが(部分的に)肩の痛みの原因となることがよくあります。ここで、リラクゼーションプロセスは、筋肉、腱、靭帯、および魂に必要な救済を提供することができます。たとえば、ジェイコブソンによる漸進的筋弛緩法、自律訓練法、ヨガが適しています。このようなリラクゼーション法は、慢性的な肩の痛みを治療するために、鍼治療、磁気療法、バイオフィードバックなどの代替治療法と組み合わせて使用​​されることがよくあります。
  • 薬用植物:肩の痛みが変形性関節症によるものである場合、症状を緩和するために薬用植物で多くのことを行うことができます。たとえば、急性の痛みを伴う関節の炎症には、アルニカの花で湿布したり、アルニカ軟膏やジェルでこすったりするのが適しています。干し草の花やローズマリーオイル(ユーカリオイルと一緒に)を使った循環浴は、軽度の症状(非活性化変形性関節症)のときに有益な温熱療法として使用できます。変形性関節症に関連する肩の痛みには、悪魔の爪の根から作られた抗炎症茶もお勧めです。
  • 肩の痛みに対する市販の鎮痛剤や抗炎症薬(イブプロフェンなど)の使用については、医師または薬剤師に相談してください。適切な製剤の選択、投与量、使用期間についてアドバイスします。 。

追加情報

書籍:

  • 肩と首のトレーニング:ついに痛みがなくなり、リラックスしました! Ronald Thomschke、SteffenVerlagによる自助のためのトレーニング
  • 強い肩:病気を取り除くだけです。TRIASのChristianLarsenとBeaMiescherによるスパイラルダイナミクスの最高のエクササイズ

ガイドライン:

  • ドイツ整形外科学会のガイドライン「回旋腱板」

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