溶解

Markus Fichtlは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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溶解は、血栓を溶解するために使用される薬物療法です。たとえば、心臓発作や脳卒中の急性期治療に使用されます。この治療手順、それが実行されるとき、そしてリスクが何であるかについてのすべてを読んでください。

溶解とは何ですか？

凝固障害、身体の不活動、および/または以前のさまざまな病気の結果として、血栓が血管系に形成される可能性があり、血栓は形成された場所に留まるか（血栓）、血流によって運び去られます（塞栓）。たとえば、下腿に形成された血栓は緩み、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。

血餅は、血液の機械的障壁を表しており、その結果、いわゆる虚血、つまり血餅の下流の領域への酸素の供給不足が発生します。

溶解療法の目的は、酸素の不足によって組織が不可逆的に損傷する前に、この障壁を溶解することです。この目的のために、血液凝固の原因となるタンパク質フィブリンを分解するさまざまな薬が使用されています。

いつ溶解を行いますか？

溶解療法は以下のために実施されます：

急性末梢血管閉塞
急性心臓発作（急性心筋梗塞）
虚血性脳卒中
慢性末梢動脈疾患
肺塞栓症

虚血性脳卒中（血管閉塞によって引き起こされる）とは対照的に、出血性脳卒中（出血によって引き起こされる）は、出血を大幅に増加させるため、いかなる状況でも溶解してはなりません。

溶解が始まる前に1分が経過するごとに、より多くの組織が死にます。したがって、特定のいわゆる時間枠が急性期治療の開始のために設定されます。溶解療法の開始が遅すぎると、薬で血餅を溶かすことができなくなります。

溶解療法の一環として、原則として、迅速な対応、救急医、血管中心のある病院への即時入院が必要です。最寄りの病院への移動が長い場合は、救急車で溶解を開始することもできます。

あなたは溶解で何をしますか？

医師は、血栓を直接分解するか、体自身の分解酵素（プラスミノーゲン）を活性化する静脈ラインを介して薬を投与します。ケースの半分以上で、ブロックされた血管は90分以内に再びクリアされます。

酵素ストレプトキナーゼおよびウロキナーゼまたは遺伝子操作された活性化因子アルテプラーゼ、レテプラーゼまたはテネクテプラーゼが溶解に使用されます。アセチルサリチル酸とヘパリンは通常、早期治療により予後が改善されるため、救急医からサポートとして提供されます。

アセチルサリチル酸（ASA）は、血小板の蓄積を防ぎ、血栓の拡大を防ぎます。組織の損傷はこのように制限されています。
ヘパリンは血液凝固系を妨害し、血栓の拡大を防ぎます。

何十年もの間、血栓溶解療法は、特に急性心筋梗塞の古典的な治療法でした。今日の標準的な治療法は、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）を使用した急性冠動脈インターベンションであり、これにより、生活の質と生存率の点でより良い結果が得られます。閉塞した冠状動脈は、いわゆるバルーンカテーテルで拡張されます。ただし、これは心臓病センターが近くにあることを前提としています。これが90分以上離れている場合は、早期溶解療法を現場で開始する必要があります。

両方の方法のバリエーションは、局所溶解（動脈内血栓溶解）です。カテーテルを動脈から血管閉塞の位置まで押し込み、血餅を溶解する薬剤（プロウロキナーゼなど）を直接注射します。

溶解のリスクは何ですか？

投与された溶解薬は、血管閉塞の場所だけでなく、体全体で作用するため、体自身の血液凝固を抑制します。重度の出血は合併症として発生する可能性があります。胃潰瘍や脳動脈瘤（動脈瘤）など、これまで検出されていなかった出血源が活性化する可能性があります。制御不能な高血圧の患者には、溶解治療も推奨されません。脳出血は、深刻でまれな副作用として発生する可能性があります。