骨折：治療

Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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適切な応急処置と適切な治療は、骨折した骨を確実に治癒させるのに大いに役立ちます。骨折の治療は、骨折の場所、種類、程度、それに伴う怪我など、さまざまな要因によって異なります。原則として、骨折は保守的に（例えば、パリの石膏で）そして外科的に治療することができます。これと骨折の応急処置について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S62S22S32T79S82S92S42S72S52

簡単な概要

骨折した場合の対処方法負傷者を落ち着かせ、横になり、体の患部を安定させ、可能であれば、それらを持ち上げ、開いた骨折を滅菌カバーで覆い、閉じた骨折を冷やし、救急隊に連絡します
骨折の治療オプション：保存的（例：石膏ギプス）または外科的（例：骨接合、創外固定など）
骨折のリスク：i.a。靭帯損傷、軟部組織の損傷、失血、コンパートメント症候群、偽関節

注意！

休憩を設定して、体の負傷した部分をできるだけ動かそうとしないでください！
あなたは常に医者に骨折した骨を治療させる必要があります。そうしないと、骨折の端が適切に一緒に成長せず、永続的な動きの制限またはミスアライメントが発生するリスクがあります！
骨折に関しては、複雑な骨折と単純な骨折が区別されます。前者では、骨がいくつかの断片に分裂します。これは治療をより困難にします。
ひび割れ骨折は子供によく見られます。骨は若い枝のように壊れます。そのため、このような骨折はグリーンウッド骨折とも呼ばれます。骨は完全には破れず、両側の骨膜は無傷のままであるため、骨は破れた後でも解剖学的に正しいままです。

フラクトゥール：何をすべきか

骨折した骨は傷つき、特に開いていると不安に見えることがよくあります。したがって、応急手当としてのあなたは落ち着いて、負傷者の恐れも取り除こうとすることが重要です。これは子供にとって特に重要です。落ち着いて彼と話し、以下にリストされている応急処置の各ステップの前にあなたが何をしようとしているのかを説明してください。

横臥：負傷者を床に平らに置きます（脊椎の負傷が疑われる場合を除きます。可能であれば、患者を動かさないでください）。このようにして、骨折をより安定させることができ、ショックで亡くなった場合でも、影響を受けた人が転倒して怪我をすることはありません。
固定して安定させる：腕の骨折や脚の骨折に、丸めた毛布や丸めた衣類を詰めます。肋骨が折れた場合は、負傷した側の腕をスリング（三角形のショールなど）に入れ、上半身に2枚目の布または包帯を巻いて固定します。
持ち上げる：可能であれば、負傷した体の部分を持ち上げます。これは、骨が折れたときによく発生する腫れを軽減するのに役立ちます。
閉じたヘルニアを冷やす：ヘルニアが閉じている場合は、アイスパックまたは布で包んだアイスパックでその領域を穏やかに冷やします。
開いた骨折を滅菌カバーで覆う：開いた骨折を滅菌創傷パッドで覆います。きつすぎないことを確認してください。
緊急電話：救急医に電話し、負傷者が到着するまで一緒にいてください。

骨折治療の目標

骨折治療の目標は、骨折した骨をできるだけ早く正常な機能に戻すことです。個々の手順は次のとおりです。

骨の解剖学的整列
迅速な骨折治癒のための固定と固定
初期の機能的フォローアップ治療

変位した（変位した）骨折の場合、骨の解剖学的位置合わせと固定には通常、外科的処置が必要です。断片は元の位置に戻され、安定化/固定されます。一方、単純な非変位骨折の場合、通常は保守的な骨折治療で十分です。

保守的な骨折治療

保守的な骨折治療では、医師は最初に骨折の端を正しく位置合わせし、石膏副子または装具で固定します。

以下のタイプの骨折は、一般的に保守的に治療されます。

成長期の腕のシャフト骨折
上腕のシャフト領域の骨折
上腕骨の少し脱臼した骨折
肋骨骨折
骨盤リングの安定した骨折
脊柱管が狭くならない安定した椎体骨折
鎖骨の骨折
関節の関与のない肩甲骨の骨折
橈骨遠位端骨折（手首骨折）

保守的な機能治療

保守的な骨折治療は、骨が安定し、筋肉が副子として機能することに基づいています。痛みが治まると、患者はゆっくりと運動を始めることができます。

医師は特別な包帯技術を使用して骨折を安定させます。これらは骨の周りの筋肉に圧力をかけ、それはまた壊れた端が短くなるのを防ぎます。特殊な副子が骨折を固定し、迅速な治癒を可能にします。治癒過程の進行に応じて、患者は四肢にますます負担をかける可能性があります。

肩甲帯の領域で骨折が発生した場合、これは、たとえば、いわゆるリュックサック包帯、後ろで交差した包帯で固定されます。

保守的な固定化治療

骨折がずれたり短くなったりした場合は、ストレッチや石膏のキャストで所定の位置に保持できる場合があります。これにより、新しいミスアライメントが防止されます。

ストレッチ包帯を使用して、医師は局所麻酔下でいわゆるスタインマン釘を打ち込みます。この釘をブラケットに接続し、滑車を介して別の重りを掛けます。このストレッチ包帯は、短縮を防ぎ、縦軸に沿って骨を整列させます。

石膏ギプスは、隣接する両方の接合部を囲むように適用されます。過度の圧力による組織の損傷がないように、十分にパッドを入れる必要があります。腕または脚の新たな骨折の場合、医師は腫れのために四肢の全周を囲む円形のギプスを適用してはなりません。そうしないと、組織に過度の圧力がかかり、血液循環に影響を及ぼします。これにより、血栓（血栓症）が形成される可能性があります。石膏副木が最適です。円形のキャストが避けられない場合、医師は患者の血流、神経、皮膚を保護するために最後の糸に分割する必要があります。

ギプスなどによる血栓症の予防には、低分子量ヘパリンを毎日注射することができます。さらに、影響を受ける人は常に足を上げ、アイスパックで冷やす必要があります。

石膏ギプスにもかかわらず痛みが増す場合、これは警告サインです。危険なコンパートメント症候群（下記参照）またはフォルクマン収縮（不可逆的な屈曲変形）が形成された可能性があります。

外科的骨折治療

骨片が十分に接触していないか、変位した骨折を正しく配置できなくなった場合、手術が問題になります。保守的な治療の後、再びずれが生じた場合、または影響を受けた四肢を固定できなくなった場合にも、医師は手術を行います。これは、例えば、血栓症のリスクがあるため、高齢の患者に当てはまります。

外科的骨折治療は、保存的治療よりも早く、負傷した四肢を安定させ、再び体重をかける可能性が高くなります。

外科的治療中、医師は断片を解剖学的に正確に配置し、プレートとラグスクリューで固定します（骨接合）。これにより、骨が反対側の骨皮質に直接成長することができます。瘢痕組織（カルス）は形成されないため、直接骨折治癒と呼ばれます。

スクリュー骨接合術では、医師は骨片をスクリューで固定します。使用場所に応じて、海綿骨（骨の内側）と骨皮質に異なる糸があります。圧縮ねじと遅れねじはさらに区別されます。

場合によっては、ネジだけでは骨折を所定の位置に保持するのに十分ではありません。次に、追加のプレート固定が役立ちます。挿入された金属プレートは、圧力、曲げ、およびねじり力を吸収するための副子として機能します。プレートは、その機能に基づいて区別されます。安定した角度で中和、圧縮、サポート、ブリッジ、アンカーを行うことができます。

長骨（大腿骨や脛骨など）の骨折の場合は、髄内釘骨接合術が推奨されます。医師は、骨の骨髄管に釘を挿入します。これにより、骨が内側からスプリントされ、骨折が比較的安定し、すぐに弾力性があります。ただし、骨髄の粒子が血液とともに肺に入り、そこで血管を塞ぐ可能性があるため（脂肪塞栓症）、この手順は複数の損傷（複数の外傷）のある患者にはお勧めできません。

テンションベルト骨接合術は、8の字の形をしたワイヤーループで機能します。剥離骨折（膝蓋骨など）に使用されます。剥離骨折は、骨に固定されている腱を過度に引っ張ることによって骨片を引き裂きます。

創外固定器を使用すると、骨は外側から安定します。医師は小さな切開（皮膚切開）を使用して長いネジを骨に挿入します。このネジはロッドによって外部から安定させられます。これは、骨折の領域の軟組織にも骨にも圧力がかからないことを意味します。この方法は、開放骨折または感染骨折に特に役立ちます。ただし、不利な点は、骨折を理想的な正常な位置に戻す（再配置する）ことができないことが多く、そのため、通常、治癒が遅れることです。

ダイナミックスクリューシステムは、外科的骨折治療のもう1つのオプションです。ダイナミックヒップスクリュー（DHS）は、大腿骨頸部の骨折に使用されます。医師は骨折を内側から副子固定し、負荷がかかると副子固定します。ガンマネイルとしても知られる大腿骨の大腿骨ネイル（PFN）も同様に機能します。

複合骨接合術では、骨セメントがネジまたはプレートに追加されます。この方法は、ネジが貧弱な骨の物質に固定されていない場合に常に使用されます。これは、骨粗鬆症の高齢患者や骨を破壊した腫瘍の患者によく見られます。

骨折：合併症

周囲の構造物も損傷することが多いため、骨折はしばしば合併症を引き起こします。以下では、そのような付随する怪我や骨折の他の重要な合併症について詳しく説明します。

関節の骨折は、靭帯の損傷に関連していることがよくあります。多くの場合、関節に近い骨折で周囲の靭帯も損傷します。

脱臼骨折（関節の脱臼を伴う関節付近の骨折）の場合、軟組織を圧迫することができます。したがって、医師はそのような骨折をできるだけ早く再調整する必要があります。彼は腫れがない場合にのみ手術する必要があります。これは、医師に指でその部分の皮膚を折りたたむことで確認できます。これがうまくいかない場合は、腫れがあります。

血管および神経の損傷も骨折を伴う可能性があります。骨折の場合、骨、骨膜、または隣接する筋肉の血管が裂けて血腫の骨折（打撲傷）を引き起こす可能性があります。極端な場合、大量の失血はショックにつながる可能性があります。

コンパートメント症候群の場合、腫れや打撲傷は、いわゆる筋膜（=かろうじて伸ばすことができる筋膜に囲まれた筋肉のグループ）に過度の圧力をもたらします。この圧力の上昇は血管や神経を圧迫する可能性があり、治療せずに放置すると、筋肉組織の死につながる可能性があります。このようなコンパートメント症候群は、原則として、あらゆる骨折で発症する可能性があります。これの兆候は、無駄に扱われた暴力的で退屈な痛みです。

下腿のいわゆる前脛骨筋は、コンパートメント症候群の影響を最も頻繁に受けます。主な症状は、患部の受動的なストレッチの痛みです。さらに、過敏症は足のつま先の間の最初のスペースで発生する可能性があります。追加の兆候には、領域の膨らんだ腫れや緊張の泡が含まれます。コンパートメント症候群のリスクは、ショック状態の患者で特に高くなります。これは、体から離れた領域に血液が十分に供給されないためです。

コンパートメント症候群が少しでも疑われる場合、医師は直ちに筋肉ボックスを外科的に分割する必要があります。

骨折した骨が6か月経っても治癒しないが、それでも柔軟な方法で接続されている場合（関節と同様）、医師は偽関節について話します。患者は痛みを感じており、体の患部は異常に動きやすく、機能と回復力が制限されています。このような場合、通常は手術が必要です。