視神経の炎症

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

マレイケミュラーは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、デュッセルドルフの脳神経外科のアシスタントドクターです。彼女はマクデブルクで人間医学を学び、4つの異なる大陸での海外滞在中に多くの実践的な医療経験を積みました。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

視神経の炎症（視神経炎、視神経炎）は、さまざまな病気の状況で発生する可能性があります。多発性硬化症と密接に関連しています。患者の視力は非常に短い期間で大幅に低下します。視神経の炎症は、治療が適切な時期に開始されれば、薬でうまく治療できることがよくあります。ここでは、視神経の炎症について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 H46

視神経の炎症：説明

視神経の炎症（神経炎）の場合、私たちが見ることができる視神経が炎症を起こします。それは脳の方向のいわゆる乳頭に網膜を残し、網膜への光の入射によって生成された信号をそこに送信します。視神経の炎症は、子供の両眼に影響を与えることがよくあります。しかしそれ以外の場合は通常一方的なものです。

炎症が発生する場所に応じて、視神経炎症の2つの形態（乳頭炎と眼球後神経炎）が区別されます。

乳頭炎（視神経乳頭炎）：乳頭の領域の目の視神経の炎症。乳頭の腫れを伴います。
眼球後神経炎：目の後ろの視神経の炎症。ここでは乳頭は腫れていません。この形式が最も一般的です。

さらに、原因に応じて視神経の炎症の典型的な形態と非典型的な形態が区別されます。最も一般的なのは、多発性硬化症の一部として発生するか、原因が不明な典型的な視神経の炎症です。非定型視神経の炎症には他の原因があります（以下を参照：原因と危険因子）。

視神経の炎症：頻度

典型的な視神経の炎症は、若年成人で最も一般的な腱疾患です。ほとんどの患者は18歳から45歳です。しかし、原則として、この病気はどの年齢でも発生する可能性があります。

患者の大多数は白人です。西側諸国では、毎年10万人に4人が典型的な視神経炎を発症しています。女性は男性より3.4倍影響を受ける可能性があります。春には、他の時期よりも多くの病気が登録されています。おそらく、春に体が放出する保護ホルモンのメラトニンが少ないためです。

非定型視神経炎症の頻度に関する疫学的データはほとんどありません。しかし、この形態の視神経炎は、ヨーロッパ人よりもアフロカリブ人とアジア人の間でより頻繁に発生することが知られています。ドイツでは、非定型の視神経の炎症が全症例の推定3パーセントを占めています。したがって、それは典型的な視神経炎よりもはるかにまれです。別の違い：非定型視神経炎症の患者は通常少し年上です（約40歳）。

視神経の炎症：症状

視神経の炎症は、主に視力の低下につながります。視力は数時間または数日以内に劇的に悪化します。視力は、特に視野の中央領域で大幅に低下します。患者は、すりガラスまたは灰色のベールを通して見ると報告しています。

ほとんどの場合、目の鈍い痛みもあり、それは目の動きと眼球への圧力とともに増加します。時々、痛みは不快感としてのみ知覚されます。

視神経の炎症のもう1つの一般的な症状は、色の彩度の低下です。色は暗く、くすんでいるように認識されます。

さらに、視神経の炎症を患う患者の約30％は、閃光または他の光現象（光視症）を知覚します。

いわゆる視神経脊髄炎（視神経の非定型炎症の一種）では、Uthoff現象は、病気の進行中または進行後に発生する可能性があります。影響を受けた目の視力は、体温が上昇するとすぐに悪化します（例：運動またはサウナ）。

一般に、非定型視神経炎では、ここに記載されている以外の症状が発生する可能性があります。

視神経の炎症：原因と危険因子

典型的な視神経の炎症の原因

典型的な視神経の炎症は通常、多発性硬化症の状況で発症します。この自己免疫疾患では、免疫系が神経線維の保護層（ミエリン鞘）を攻撃し、神経信号の伝達を阻害します。視神経の関与は、視神経の炎症につながります。数週間後、炎症活動は自然に治まり、視覚機能は再び改善します。ただし、視神経の損傷は通常、完全に元に戻すことはできません。

MS関連の視神経炎に加えて、原因不明の典型的な視神経の炎症（特発性）もあります。

非定型視神経の炎症の原因

病気のメカニズムに応じて、非定型視神経炎症の3つのグループがあります。

視神経脊髄炎、サルコイドーシスまたはエリテマトーデスなどの自己免疫疾患の症状としての非定型視神経炎症
感染（感染後）またはワクチン接種（ワクチン接種後）後に発症する視神経の非定型炎症
感染症の一部として（それぞれの病原体によって直接的または間接的に引き起こされる）、例えばライム病、梅毒、または神経網膜炎（例えば猫の場合、視神経と網膜の同時炎症）として発生する視神経の非定型炎症バルトネラ菌による病気）

まれな原因は、薬物（乳がんのタモキシフェンや結核のエタンブトールなど）または中毒（アルコール、ニコチン、鉛など）です。

視神経の炎症：検査と診断

「視神経の炎症」の診断を下すために、あなたの医者は最初にあなたの病歴（既往歴）について詳細にあなたに尋ねます。彼は、とりわけ、次の質問をします。

いつ視力が低下しましたか？
目の動きはあなたに痛みを引き起こしていますか？
視力は一方の側がもう一方の側よりも悪いですか？
最近風邪や熱が出ましたか？
あなたの家族の誰かがすでに同様の症状を持っていましたか？
基礎疾患（多発性硬化症、全身性エリテマトーデスなど）に苦しんでいますか？
あなたの家族に多発性硬化症の既知の症例はありますか？
めまいを感じたり、筋肉の衰弱に気づいたりしますか？
定期的に喫煙、飲酒、薬の服用をしていますか？
暖かいとき（たとえば、入浴中、サウナに座っているとき、スポーツをしているとき）、症状は悪化しますか？
あなたは光の閃光を知覚しますか？

視神経の炎症の調査

これに続いて、さまざまな目の検査が行われます。

視力の決定

あなたの視力は、特定の距離に取り付けられた文字または数字のボードの助けを借りて決定されます。視神経の炎症の場合、それは減少します。低コントラストの視力は急性期にひどく損なわれ、視力や視野よりもゆっくりと回復します。

瞳孔反応のテスト

その後、医師が交代で小さなランプをあなたの目に照らし、瞳孔の反応を観察します。通常、医師が光円錐をどちらの目に向けるかに関係なく、両方の瞳孔は等しく狭くなります。

しかし、眼球後神経炎では、相対求心性瞳孔欠損（RAPD）として知られているものがしばしば存在します。これは、影響を受けた目の視神経が、入ってくる光信号を他の視神経と同様に脳に伝導しないことを意味します。その結果、両方の瞳孔は、医師が病気の目に光を向けると収縮が少なくなり、健康な眼に光が当たると収縮が大きくなります。

眼球運動の検査

医師はまたあなたの目の可動性をチェックします。これを行うには、彼の指またはペンを（頭全体ではなく）視線で追跡し、目の動きがあなたを傷つけるのか、複視を見るのかを述べる必要があります。

視野の決定

次に、視野がテストされます。これは、頭を動かさずに目で見ることができる環境の領域です。視野は、検査者の指で大まかに確認できます。医者はあなたの目の前で彼の指を異なる方向に動かします、そしてあなたはあなたがあなたの視野で指を見るか、またはもはや見なくなったらすぐにあなたに知らせなければなりません。

いわゆる境界線を使用すると、視野チェックをより正確に実行できます。さまざまな光の点が点滅します。これは、視野内で認識する必要があります。視神経の炎症では、中心部（中心暗点）の視野が制限されることがよくあります。

眼底の検査

次に、医師はあなたの目の眼底を映します（眼底検査または眼底検査）。これを行うために、それは検眼鏡であなたの目に輝きます。だから彼は網膜を判断することができます。とりわけ、彼は血管の変化と視神経が目（乳頭）を離れる点に注意を払っています。

眼底検査は通常、眼球後神経炎では正常です。乳頭が変化するのは約30％の場合のみです。対照的に、乳頭炎では、乳頭は通常赤く腫れています。

色覚の検査

あなたの色覚もテストされます。典型的な視神経炎の場合、特に赤の彩度が弱まります。

視神経伝導検査

視覚誘発電位（VEP）の助けを借りて、視神経の伝導速度をチェックすることができます。この測定方法では、電極が頭に取り付けられます。写真を見せて視神経を刺激した後、電極を使用して、視神経を介して脳に到達する信号とその速さを測定します。視神経が炎症を起こした場合、測定値は頻繁に変更されます。

視神経の炎症：高度な診断

医師が視神経の典型的な炎症か非典型的な炎症かを判断したら、さらに検査を行います。彼らの助けを借りて、視神経炎の原因を突き止めたいと思っています。

典型的な視神経の炎症が初めて発生した場合、患者は今後5年間で症例の約30％で多発性硬化症（MS）を発症します。それらを診断するために、頭と脊椎の磁気共鳴画像法（MRI）が行われます。脳脊髄液の穿刺も必要です：脳脊髄液（液体）のサンプルは、細い中空の針を通して腰椎から採取され、MSを示す可能性のある炎症の兆候がないか調べられます。

非定型視神経の炎症は、他の病気によって引き起こされる可能性があります。このため、さまざまな病原体や抗体がないか調べるために採血されることがよくあります。

視神経の炎症：他の病気との区別

医師はまた、視神経の炎症と同様の症状を引き起こしている別の状態があるかどうかを調べる必要があります。うっ血性乳頭は、これらの鑑別診断の1つです。頭蓋内圧が上昇して同様の症状を引き起こす場合に発生しますが、通常、視神経炎と同程度に視力を制限することはありません。

たとえば、アルコールによる中毒は、視神経の炎症として現れることもあります。ただし、原則として、常に両側で発生します。

可能性のある鑑別診断は、前部虚血性視神経症（AION;しばしば糖尿病）やレーバー遺伝性視神経症（LHON）などの他の眼疾患でもあります。

視神経の炎症：治療

視神経の炎症は通常、高用量の糖質コルチコイド（「コルチゾン」）で治療されます。これらには、抗炎症作用と免疫抑制作用（免疫反応の抑制）があります。治療により炎症は早く治まりますが、最終的な視力には影響しません。糖質コルチコイドは通常、最初の数日間は点滴として投与され、その後錠剤の形で投与されますが、錠剤の形でのみ投与されることもあります。どちらの場合も、錠剤をさらに低用量で投与することにより、治療は最後にゆっくりと漸減することができます。

リスクと副作用（胃潰瘍など）の可能性があるため、入院患者として高用量のコルチゾン治療が行われることがよくあります。胃粘膜を保護するために、一部の患者は治療中に特別な薬（プロトンポンプ阻害剤など）を投与されます。

細菌感染に関連して視神経の炎症が発生した場合は、最初の数日でコルチゾン治療に抗生物質療法を追加する必要があります。

多発性硬化症、サルコイドーシス、および視神経炎の根底にある他の全身性疾患は、さらなる治療措置を必要とする場合があります。

コルチゾンが役に立たないとき

（繰り返しの）コルチゾン治療が視神経の炎症の症状を十分に改善しない場合、場合によっては、血漿交換または免疫吸着（血液洗浄（アフェレーシス）の2つの方法）を検討することができます。血漿交換の間、血漿とその溶解成分（抗体など）が交換されます。免疫吸着の間、免疫系の特定の可溶性成分が血液からろ過されます。これは、自己免疫疾患の治療に役立ちます。

エリテマトーデスによる視神経炎では、コルチゾン療法が効かない場合は、免疫抑制剤のシクロホスファミドによる治療を試みることができます。