三叉神経痛

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

博士med。 Fabian Sinowatzは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランサーです。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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三叉神経痛では、突然激しい顔面痛が起こります。それらは通常数秒しか持続しませんが、いつでも戻ってくることができます。症状は三叉神経（ラテン語で三叉神経）に由来します。顔、額、目、あご、上顎、下顎の3つの枝から供給されます。損傷すると、神経は脳に激しい顔面痛を報告します。ここでは、三叉神経痛の原因、症状、診断、治療、および予後について知る必要があるすべてを読むことができます！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 G50

簡単な概要

定義：三叉神経から発せられる重度の発作のような顔面痛。
頻度：ドイツの10万人のうち約4人だけが三叉神経痛に苦しんでいます。この病気は通常40歳以降にのみ発生します。平均余命が長いため、男性よりも女性の方がわずかに多いです。
原因：しばしば不明確（古典的な三叉神経痛）。時々原因となる病気（症候性三叉神経痛）があります。
症状：顔の超高速、非常に短く、非常に強い痛みの発作。多くの場合、触る、話す、噛むなどによって引き起こされます。
責任ある専門家：神経内科医または脳神経外科医
治療法：薬物療法または手術。心理的サポートによって補完される可能性があります。
予後：痛みは治療によってコントロールできますが、永久に取り除くことはできません。

三叉神経痛：原因と危険因子

原因に応じて、国際頭痛学会（IHS）は三叉神経痛を2つのグループに分けます。

症候性三叉神経痛

症候性三叉神経痛は、放射線画像または手術により、別の疾患が痛みの発作の明らかな原因であることが明らかになった場合です。これらの考えられる原因は次のとおりです。

神経系の神経線維の保護鞘（ミエリン鞘）が破壊される疾患（脱髄性疾患）：例：多発性硬化症（MS）
脳腫瘍、特にいわゆる聴神経腫：これらは、聴覚神経と平衡神経のまれな良性腫瘍です。それらは、三叉神経または隣接する血管を押して、両方が互いに押し付けられるようにします。それが痛みを引き起こします。
脳卒中
脳幹の領域の血管奇形（血管腫、動脈瘤）

症候性三叉神経痛の患者は、平均して、古典的な形態の疾患の患者よりも若いです。

古典的な三叉神経痛

古典的な三叉神経痛では、症状の原因として他の病気を特定することはできません。したがって、この形態の疾患は「特発性三叉神経痛」とも呼ばれます（特発性=既知の原因なし）。

専門家は、影響を受けた人々の痛みは、隣接する血管が神経を圧迫し、神経の被覆（ミエリン鞘）を損傷することによって引き起こされると考えています。動脈（動脈）の壁が厚くて硬い場合、血管と神経の間のそのような病理学的接触はより起こりやすい。これは、動脈硬化（動脈硬化症）の場合です。したがって、これは三叉神経痛のリスクを高める可能性があります。

三叉神経痛：症状

三叉神経痛は、顔の発作のような痛みを特徴とします

突然、あっという間にセット、
非常に強く、
短時間持続します（数分の1秒から2分）。

三叉神経痛の痛みは、すべての中で最も深刻な痛みの1つです。彼らは1日に最大100回繰り返すことができます（特に古典的な病気の場合）。

影響を受けた人々は、痛みを「突然の発砲」または「電気の爆発」と表現することがよくあります。時々、痛みは何の引き金もなしに起こります。しかし、非常に多くの場合、痛みの発作を引き起こすようなトリガーがあります。これは、次のような非常に一般的なものです。

顔の皮膚に触れる（手または風で）
話す
歯磨き
咀嚼と嚥下

痛みの発作を恐れて、何人かの患者はできるだけ食べたり飲んだりしません。その結果、（危険なほど）体重が減り、脱水症状を起こす可能性があります。

「急性期治療はありません」

の3つの質問

私講師-Doz。博士med。シャルリーゴール、
神経学のスペシャリスト
1
三叉神経痛を発症するリスクが特に高いのは誰ですか？

私講師-Doz。博士med。シャルリーゴール
特に高齢者-頻度は年齢とともに増加します。若い患者では、特に多発性硬化症の場合、三叉神経痛が発生する可能性があります。これは、対症療法の三叉神経痛と呼ばれます。したがって、そのような患者を非常に注意深く調べることが重要です。
2
痛みの発作を止めるために私にできることはありますか？

私講師-Doz。博士med。シャルリーゴール
発作は非常に短時間続くため、急性期治療は不可能です。できることは、発作を治療するために使用される薬である抗けいれん薬を予防策として服用することです。それらは、病気の神経の放電を抑制します。特定の状況では、顔の影響を受けた半分の鼻孔に予防スプレーとして局所麻酔薬を適用することもできます。食べたり歯を磨いたりしているときに発作が起こるのを防ぎます。
3
そのような薬の副作用を心配することは正当化されますか？

私講師-Doz。博士med。シャルリーゴール
最も効果的な抗けいれん薬の投与量をゆっくりと増やしれば、通常、患者の耐性は許容範囲内です。ただし、急激に増量したり、高用量が必要な場合は、めまいなどの副作用が増えることがあります。副作用は、特にいくつかの薬を組み合わせると増加します。したがって、経験豊富な専門家を探してください。特に、歯への介入が保留されている場合はそうです。
私講師-Doz。博士med。シャルリーゴール、
神経学のスペシャリスト
神経学、特別な疼痛治療、神経集中治療のスペシャリスト。 2012年以来、片頭痛および頭痛クリニックケーニッヒシュタインイムタウヌスの医療ディレクター。三叉神経痛は、博士が焦点を当てているものの1つです。ガリアのお得な情報。

病気の形態の違い

古典的な三叉神経痛では、通常、三叉神経の2番目または3番目の主要な枝（三叉神経）が影響を受けます。したがって、患者はしばしば上顎または下顎の領域に片側の痛みがあります。攻撃の間に痛みはありません。激しい射撃の痛みは、顔の筋肉の反射性けいれんを引き起こす可能性があります。 tic douloureux（フランス語で「痛みを伴う筋肉のけいれん」）としても知られています。

三叉神経の3つの枝すべて、または顔の両方の半分が影響を受けている場合、これは症候性の三叉神経痛をより示しています。さらに、この形態の病気の患者は通常、発作の合間に痛みがないわけではありません。感覚障害（例えば、うずき、しびれなど）は、三叉神経の供給領域でしばしば発生します。

三叉神経痛

三叉神経の顔には、額と目の枝、上顎の枝、下顎の枝の3つの枝があります。三叉神経が損傷すると、激しい顔面痛が発生します。

三叉神経痛は心理的に非常にストレスを感じることがあります。したがって、多くの患者は憂鬱な気分に苦しんでいます。

三叉神経痛：検査と診断

すべての顔面痛が三叉神経痛であるわけではありません。たとえば、顎関節の問題、歯の病気、群発性頭痛も顔の痛みを引き起こす可能性があります。

したがって、三叉神経痛を他の多くの形態の頭痛や顔面痛と区別することが重要です。一般開業医は通常、典型的な痛みの経過に基づいて三叉神経痛を特定することができます。この病気の診断とさらなる検査のための正しい連絡先は、神経学の専門家または脳神経外科の専門家です。

三叉神経痛が疑われる場合の最初のステップは、病歴（既往歴）を取ることです。医師は患者に症状について詳細に尋ねます。考えられる質問は次のとおりです。

どこで苦しんでいますか？
痛みはどのくらい続きますか？
痛みをどのように感じますか？たとえば、刺す、押す、サージのように感じますか？
痛みに加えて、体の他の部分の感覚障害、視覚障害、吐き気、嘔吐などの他の不満がありますか？
痛みの発作はあなたを感情的に悩ませますか？

その後、医師は身体検査を行います。たとえば、医師は顔の部分の感覚（感度）が正常であるかどうかに注意を払います。

さらなる検査では、三叉神経痛が原因疾患によって引き起こされているかどうかを明らかにする必要があります。対症療法と古典的な三叉神経痛は異なる方法で治療されます。症状に応じて、医師は次の検査の1つまたは複数を実行できます。

磁気共鳴画像法（MRI）：磁気共鳴画像法または磁気共鳴画像法を使用して、医師は多発性硬化症、脳腫瘍、脳卒中、血管奇形（動脈瘤）などの疾患が三叉神経痛を引き起こしているかどうかを確認できます。

神経水の収集と分析：細くて細い中空の針を使用して、医師は脊柱管（脳脊髄液の穿刺）から神経水（脳脊髄液）のサンプルを採取できます。検査室では、患者が多発性硬化症であるかどうかを調べます。

コンピュータ断層撮影（CT）：これにより、特に頭蓋骨の骨構造を調べることができます。病理学的変化は、痛みの発作の原因となる可能性があります。

血管造影法または磁気共鳴血管造影法（MRA）：頭蓋骨領域の血管のX線検査（血管造影法）を使用して、血管奇形を検出できます。磁気共鳴血管造影法では、血管のX線画像化は磁気共鳴画像法を使用して実行されます。血管の画像化は、脳神経外科医が手術領域のどこで血管が走っているのかを正確に確認できるように、手術前にも役立ちます。

電気生理学的検査：これらには、例えば、三叉神経SEP（敏感な神経路の機能のチェック、例えば、触覚および圧迫感のチェック）、眼瞼閉鎖反射、咀嚼筋反射（咬筋反射）のチェックなどが含まれます。

その他の検査：歯科医、歯科矯正医、耳鼻咽喉科の専門医などで、さらに検査が必要になる場合があります。

三叉神経痛：治療

基本的に、三叉神経痛は投薬または手術のいずれかで治療することができます。この病気には2つの形態の違いがあります。

古典的な三叉神経痛は主に薬で治療されます。手術は、薬が効かないか、副作用がひどすぎる場合にのみここで行われます。
症候性の三叉神経痛では、原因（脳腫瘍など）が外科的に除去されることがよくあります。手順は痛みを軽減するか、しばらくの間それをオフにすることさえできます。

顔面痛の原因がまだ完全に解明されていないという事実は、三叉神経痛治療を困難にします。適切な治療法が見つかった場合、痛みは十分に緩和されますが、完全にまたは永久に「オフ」になることはありません。

三叉神経痛の薬

通常の鎮痛薬（イブプロフェン、ジクロフェナクなど）は、非常に速く短い痛みの発作には遅すぎます。したがって、三叉神経痛には、特別な鎮痛薬による長期の予防療法が必要です。

例えば、有効成分のカルバマゼピンおよびオクスカルバゼピンが使用される。それらはてんかんの治療にも使用されます。筋弛緩作用のある有効成分であるバクロフェンも役立つことがよくあります。可能であれば、医師は三叉神経痛に対して1つの有効成分のみ（単剤療法）を処方します。激しい痛みの場合は、2つの薬も有用です（併用療法）。

病院での入院治療の場合、急性の痛みは抗けいれん薬のフェニトインで治療することができます。

三叉神経痛の外科的治療

三叉神経痛では、手術によって痛みを和らげたり、長期的には解消したりすることができます。ただし、数年後に再び表示される可能性があります。さらに、すべての操作には当然リスクが伴います。したがって、手術の前に、患者は治療の可能性とリスクについて詳細に治療する医師に相談する必要があります。

原則として、三叉神経痛には3つの外科的選択肢があります。

古典的な外科的処置（ジャネッタによる微小血管減圧術）

この方法は、手術のリスクが低い健康な人に使用されます。医師は、後頭部の開口部から神経と血管の間にゴアテックスまたはテフロンスポンジを配置します。これは、三叉神経が再び圧力を受けるのを防ぐためです。

患者の約82％は、手術直後は痛みがありません。手術から10年後の数字は67％です。痛みから解放されるための成功率は、フォローアップ手術の方が低くなります。

考えられる副作用/手術のリスクには、出血、小脳の損傷、難聴、患側の顔のしびれなどがあります。

経皮的熱凝固（Sweetによる）

この手順は、手術のリスクが高い人に適しています。医師はプローブを皮膚を通していわゆる神経節ガッセリに押し込みます。これは、三叉神経の神経細胞体のコレクションです。そこでは、特に神経の痛みの繊維が破壊されます-局所的な熱の適用によって、圧力バルーンを使用して機械的に、またはグリセリンを使用して化学的に。

手術直後の成功率は高く、患者の約90％は最初は痛みがありません。ただし、この成功は約2人に1人しか持続しません。

考えられる副作用は、影響を受けた顔の半分の感覚の痛みを伴う喪失です。

放射線外科的処置

これは比較的穏やかな放射線療法の方法です。医師は、脳幹に近い三叉神経に高線量の放射線を1回照射します。これを行うために、彼はいわゆるガンマナイフまたはサイバーナイフを使用します。他の2つの外科的方法と比較して、この手順は合併症が少ないです。しかし、成功の可能性も低くなります。

この手順が事前に他の手術なしで実行された場合、三叉神経痛患者の63〜75％は手順後に痛みがなくなります。別の操作がすでに行われている場合、成功の可能性は大幅に低下します。全体として、治療は通常、数週間後にのみ有効になります。つまり、他の方法よりも大幅に遅くなります。

医師は、多発性硬化症患者の三叉神経痛を投薬（有効成分ミソプロストール）または経皮的熱凝固および放射線外科手術で治療します。

三叉神経痛：経過と予後

三叉神経痛の病気の経過は非常に多様です。次の痛みの発作までにどれくらいの時間が経過するかを予測することは困難です。攻撃の間隔は、数日、数週間、数か月、さらには数年になることもあります。

影響を受けた人の約29％で、三叉神経痛の1回の発作の後でもそれは残っています。ただし、多くの場合、攻撃は最初はたまにしか発生せず、時間の経過とともに蓄積されます。

三叉神経痛は、影響を受けた人々の日常生活に大きな影響を与える可能性があります-激しい痛みの発作自体だけでなく、次の発作の恐れのためにも。その結果、メンタルヘルスも悪化する可能性があります。したがって、一部の患者はまた、抑うつ気分を発症します。したがって、必要に応じて、三叉神経痛の薬物療法および/または外科的療法を心理的または心理療法的治療で補うことが賢明です。

適切な治療計画があれば、三叉神経痛の痛みを少なくともしばらくの間軽減または緩和することができます。しかし、現在、この病気を完全に治すことはできません。三叉神経痛を予防できるかどうか、またどのように予防できるかもまだわかっていません。