膀胱切除術

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膀胱切除術は膀胱の完全な外科的除去です。この手順では、膀胱のみを除去するか、周辺の他の臓器を除去することができます。膀胱切除術のプロセス、使用時期、および関連するリスクについてすべてお読みください。

膀胱切除術とは何ですか？

膀胱切除術は、膀胱を切除するために使用される外科的処置です。膀胱全体と通常は関連するリンパ節が除去され、さまざまな技術を使用して再構築されます。膀胱に加えて他の臓器を切除する必要がある場合、医師は「根治的膀胱切除術」について話します。男性の場合、これには膀胱、前立腺、精嚢の除去が含まれます。女性の根治的膀胱切除術では、膀胱に加えて、子宮、その付属肢（付属肢）、および膣の前壁が除去されます。

膀胱切除術は、公然と、すなわち腹部切開を通して、またはプローブを通して（内視鏡的膀胱切除術）実施することができる。

膀胱切除後の膀胱の再建

膀胱は尿を吸収できなくなるため、手術後は尿の排出を確保する必要があります。さらに、新膀胱または回腸導管などの手順が使用されます。

新膀胱で再建するとき、医師は小腸の一部を取り除き、膀胱の位置で尿管と尿道に縫合します。回腸導管は、小腸の一部で作られた人工のチューブであり、尿が腹壁の開口部を通ってポーチに入れられます。

膀胱切除術はいつ行われますか？

以下の疾患には、膀胱のみを切除する単純膀胱切除術が必要です。

• 間質性膀胱炎（膀胱の慢性炎症）
• 放射線照射後の膀胱の慢性炎症（放射線膀胱炎）
• 表在性膀胱腫瘍
• 他の治療法では治療できない膀胱の機能障害

根治的膀胱切除術の最も一般的な理由は、膀胱壁の筋層にすでに成長している悪性膀胱腫瘍です。

膀胱切除術で何をしますか？

膀胱は恥骨の後ろにある中空の器官です。腎臓で形成された尿の収集ポイントとして機能します。次のセクションに分けることができます。

• 膀胱先端（膀胱前部）
• 膀胱
• 膀胱頸部（尿道への移行を伴う）
• 膀胱基部（膀胱下部後部）

膀胱切除術の前

麻酔科医は彼を全身麻酔下に置き、患者が膀胱を眠らせて痛みを感じさせないようにします。場合によっては、膀胱切除術には局所麻酔で十分です。ここでは、患者は意識がありますが、痛みを感じることはできません。

手術室では、外科医が手術領域を注意深く消毒し、滅菌タオルで覆います。腹部は省略されています。

単純膀胱切除術：手術

医者は下腹部の真ん中の切開を通して皮膚を開きます。これにより、補助外科医がフックで脇に置いている腸ループがはっきりと見えます。ここで、外科医は骨盤腔からリンパ節を取り除きます。彼は膀胱の血管を糸（結紮）で包み、レーザーナイフまたははさみでそれらを切断します。ここで、外科医は膀胱に入る直前に尿管を切断します。膀胱は特別な鉗子でつかまれ、恥骨に向かって引っ張られ、組織への固定が切断されます。

医師が臓器を取り除いたら、小さな血管を糸で縛ったり、それらを消したりして、出血を注意深く止めます。これにより、特別な薬で人工的な瘢痕形成を開始します。全体の操作は通常2時間半から4時間かかります。例えば回腸導管を用いた膀胱の再建は、通常、同じ手順の間に行われる。

膀胱切除後

膀胱切除術と膀胱再建後、医師は皮下脂肪組織を自己溶解性縫合糸で注意深く縫合します。次に、皮膚を縫合糸または金属クリップで閉じ、無菌的に包帯を巻く。

膀胱切除術のリスクは何ですか？

膀胱の除去は、筋肉で成長している膀胱腫瘍の治療における標準的な手順です。他の手順と同様に、いくつかの外科的リスクがあります。

• 直腸の損傷
• 腫瘍細胞の広がり
• リンパのうっ血
• 腸の鈍さ（アトニー）
• 漏れのある縫い目（特に回腸導管システムの場合）
• 膿瘍の形成
• 切開ヘルニア
• 対応する神経が切断されたときの性機能障害

さらに、膀胱切除術中に以下の問題が発生する可能性があります。

• 手術中または手術後の出血
• あざの形成、おそらく外科的除去が必要
• 対応する感染のリスクを伴う血液の保存
• 神経や軟部組織、および周囲の臓器の損傷
• 感染症
• 使用した材料（ラテックス、薬など）に対するアレルギー反応
• 麻酔の事件
• 審美的に不十分な瘢痕治癒

膀胱切除術後は何に注意すればよいですか？

膀胱がどのように再建されたかに応じて、膀胱切除術後に従うべきいくつかの規則があります。一般的に、以下の措置は、個人の衛生状態、投薬、および身体活動に適用されます。

膀胱切除後のボディケア

手術後、感染を防ぐために傷口を濡らしてはいけません。したがって、膀胱切除後最大3週間は、入浴したり、サウナを使用したりしないでください。ただし、シャワーは許可されています。ここでは、シャワーを浴びた後、滅菌湿布で傷口を注意深く軽くたたいて乾かすことをお勧めします。または、薬局の特別なシャワープラスターを使用することもできます。

膀胱切除後の薬

手術後、血栓（血栓症）のリスクが高まります。一方、医師は抗凝血薬（ヘパリン）を処方しますが、これは手術後約4週間以内に注射する必要があります。医師による短い説明の後、ヘパリン注射器は使いやすいです。

特に手術後の最初の数日間は、傷に顕著な痛みがあります。必要に応じて、医師が鎮痛剤を処方します。

膀胱切除術後の最初の2週間は、自分の面倒を見て、少しだけ激しい活動（ウォーキング、簡単な運動）を行う必要があります。

膀胱の再建に応じた特別措置

回腸導管で膀胱が再建されている場合は、定期的に採尿バッグを交換する必要があります。これがどのように機能するかについて、特別に訓練された美容師と正確に話し合うことができます。

膀胱切除後に新膀胱を受け取った場合は、内側の縫合糸を保護するために最初の12週間は自転車に乗らないでください。また、少なくとも6か月間入院中に学んだ骨盤底運動の運動を定期的に行う必要があります。必ず排尿間隔を長くしてください。これが必要なのは、新しい膀胱がまだ比較的小さく、ゆっくりと量を増やしてより大きな容量に拡張するだけでよいためです。夜に溢れるのを避けるために、寝る前に膀胱を再び空にすることをお勧めします。

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