唾液腺がん

Astrid Leitnerは、ウィーンで獣医学を学びました。 10年間の獣医診療と娘の誕生の後、彼女は-偶然にも-医療ジャーナリズムに切り替えました。彼女の医学的トピックへの関心と書くことへの愛情が彼女にとって完璧な組み合わせであることがすぐに明らかになりました。 Astrid Leitnerは、ウィーンとオーバーエスターライヒで娘、犬、猫と暮らしています。

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医師は唾液腺がんを頭の唾液腺の領域の悪性腫瘍疾患と呼んでいます。耳下腺が最も一般的に影響を受けます。唾液腺がんの種類、発生する症状、病気の進行状況については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C07C08D11

簡単な概要

唾液腺がんとは何ですか？頭の唾液腺の領域の悪性腫瘍疾患
症状：顔面神経が関与している場合、唾液腺の最初は痛みのない腫れの増加、その後の口渇、嚥下と会話の問題、麻痺までのうずきやしびれなどの異常な感覚
経過と予後：腫瘍の種類によって異なります。ほとんどの場合、予後は良好です
原因：自然発生、継承されていない、正確な原因は不明
危険因子：喫煙、ヒトパピローマウイルスまたはエプスタインバーウイルス感染症、電離放射線
診断：唾液腺の領域の腫れ、超音波、必要に応じてコンピューター断層撮影または磁気共鳴断層撮影などの典型的な症状
治療：手術（良性および悪性唾液腺腫瘍の両方）、放射線療法、化学療法
予防：具体的な予防策はありません。医師は、喫煙、ウイルス感染、X線などの危険因子を最小限に抑えることを推奨しています。

唾液腺がんとは何ですか？

唾液腺がんは、あらゆる年齢で発生する非常にまれな悪性腫瘍疾患です。唾液腺腫瘍にはさまざまな種類があります。唾液腺の全腫瘍の4分の3は良性で、4分の1は悪性です。耳下腺が最も一般的に影響を受けます。医師は耳下腺の悪性腫瘍を耳下腺がんと呼びます。

唾液腺腫瘍の典型的な症状は、唾液腺の腫れが増加し、最初は痛みがないことです。病気が進行するにつれて、腫れは痛みを伴い、病気が進行するにつれて、飲み込んだり話したりする問題が発生します。悪性腫瘍では、耳下腺を通る顔面神経がしばしば影響を受けます。顔面神経が腫瘍によって損傷を受けると、片側の顔面神経麻痺まで異常な感覚（うずきやしびれ）を引き起こす可能性があります。

唾液腺腫瘍は、良性か悪性かに関係なく、常に手術を受けます。この理由は、良性腫瘍も時間の経過とともに悪性になる可能性があるためです。場合によっては、手術の後に放射線療法が続きます。ごくまれに、患者が化学療法を必要とします。

どの唾液腺がありますか？

大きな頭の唾液腺：3つの大きな対になった頭の唾液腺があります：

耳下腺（耳下腺）：耳下腺は最大の頭唾液腺です。耳の前の左右にあります。そのダクトは、2番目の上臼歯のレベルでサイドチークで終わります。顔面神経（nervusfacialis）は耳下腺を直接通り抜けます。ほとんどの唾液腺腫瘍は耳下腺に発生します。それらの80％は良性で、20％は悪性です。

下顎唾液腺（glandula submandibularis）：下顎の両側にあり、その管は小帯の両側の舌の下で開いています。これらの唾液腺の良性腫瘍と悪性腫瘍はほぼ同じくらい一般的です。

舌下唾液腺（Glandula sublingualis）：舌下腺は舌の下にあり、舌下腺と管を共有しています。舌下唾液腺の腫瘍は、良性よりも悪性であることが多いです。

小さな唾液腺：口と喉全体に分布している小さな唾液腺も多数あります。たとえば、唇、舌、口腔、口の屋根、喉の粘膜などです。それらは非常に小さいので、肉眼では見えません。ほとんどの場合、小さな唾液腺の腫瘍は口蓋から始まります。小さな唾液腺によって引き起こされる癌は非常にまれですが、しばしば悪性です。一般に、腺が小さいほど、腫瘍が悪性である可能性が高くなります。

唾液腺の機能

すべての唾液腺を合わせると、1日あたり約1〜1.5リットルの唾液が生成され、耳下腺が約40％の大部分を占めます。唾液は、口腔を湿らせて嚥下を容易にするだけでなく、他の重要なタスクもあります。それは、可溶性フレーバーを舌の味蕾に輸送し、歯垢から歯を保護し、免疫防御の一部です。また、炭水化物の消化に重要な酵素（アミラーゼ）も含まれています。

唾液腺がんにはどのような種類がありますか？

唾液腺には、腫瘍が発生する可能性のあるさまざまな種類の細胞が含まれています。がんが発生する細胞型に応じて、医師は唾液腺がんのさまざまな形態を区別します。また、良性（良性）腫瘍と悪性（悪性）腫瘍を区別します。ほとんどの場合、腫瘍は耳下腺に発生します。

すべての唾液腺腫瘍の4分の3は良性で、4分の1だけが悪性です！

良性腫瘍

良性腫瘍は成長が遅い傾向があり、治療が容易です。最も一般的な良性唾液腺腫瘍の例は、多形性腺腫および嚢胞腺リンパ腫（ワルチン腫瘍）です。

悪性腫瘍

悪性唾液腺腫瘍（唾液腺がん）は、良性腫瘍よりも早く発症し、周囲の組織に成長し、特定の状況下では、隣接するリンパ節または肺に転移を形成します。さらに、それらは治療（通常は手術と放射線）が成功した後に再び現れるか転移を形成する傾向があります。最も一般的な悪性唾液腺腫瘍の例は、粘表皮癌（MEK）、腺嚢胞癌（AZK）、および腺房細胞癌です。

多形性腺腫

85％の多形性腺腫は、最も一般的なタイプの良性唾液腺腫瘍です。ほとんどの場合、耳下腺にあります。この病気は40歳から50歳の間で最も一般的であり、男性よりも女性の方が多いです。典型的な兆候は、耳下腺のゆっくりと進行する痛みのない腫れ（結節の形成）です。

嚢胞腺リンパ腫

嚢胞腺リンパ腫（ワルチン腫瘍）は、唾液腺の2番目に一般的な良性腫瘍です。特徴的に、耳下腺に液体で満たされた空洞（嚢胞）が形成されます。嚢胞腺腫の兆候は、痛みはありませんが、耳下腺の著しい肥大です。ワーシン腫瘍はどの年齢でも発生します。60〜70歳の男性が最も頻繁に発症します。悪性腫瘍が嚢胞腺リンパ腫から発生することはめったにありません。外科的切除（再発）後に腫瘍が再発する確率は約10パーセントです。

粘表皮癌

粘表皮癌（MEK）は、悪性唾液腺癌の最も一般的な形態です。ほとんどの腫瘍は耳下腺で発生しますが、舌下腺や口の中の小さな唾液腺で発生することはあまりありません。 50歳前後の人々が最も頻繁に影響を受け、男性よりも女性の方が頻繁に影響を受けます。 MEKは子供や青年にも発生しますが、成人よりも積極的に成長しません。腫瘍の境界が不十分であるか、まったく境界がなく、周囲の組織に成長する傾向があるのは、癌の典型です。

アデノイド嚢胞癌

腺様嚢胞癌（AZK）は悪性で侵攻性の腫瘍であり、しばしば周囲に成長し、顔面神経（顔面神経）に沿って広がります。さらに、それは特に肺と骨で早期に転移します。リンパ節転移は比較的まれです。 AZKは通常、非常にゆっくりと成長し、場合によっては、治療（通常は手術と放射線）が成功した後（再発）、何年も後に再び現れます。

腺細胞癌

腺房細胞がんは、唾液腺の特定の腺細胞（腺房細胞）から発生する悪性腫瘍です。他のほとんどのタイプの唾液腺がんよりも若い年齢で発生します。これは、小児で2番目に多い悪性唾液腺がんであり、成人よりもゆっくりと進行が遅く、リンパ節や他の臓器に転移する可能性が低くなります。

唾液腺がんの発生率

唾液腺がんは非常にまれな種類のがんであり、ドイツの100万人のうち、毎年約10人が唾液腺がんを発症しています。この病気は原則としてどの年齢でも発生します。診断が下されると、ほとんどの患者は50〜70歳です。ごくまれに、子供が唾液腺がんを発症することがあります。

唾液腺がんをどのように認識しますか？

唾液腺腫瘍のある人は、長い間症状がないことがよくあります。腫瘍が特定のサイズに達したときにのみ、病気の兆候が現れます。最初の症状は通常、影響を受けた腺の領域の目に見える、触知可能な、痛みのない腫れです。

病気のさらなる経過においてのみ、口渇や痛みなどの他の不満が生じます。時々人々は飲み込んだり話したりするのに苦労します。悪性腫瘍は、耳下腺を直接通過する顔面神経（顔面神経）に影響を与えることがよくあります。神経が腫瘍によって損傷を受けると、いわゆる知覚異常が起こります。影響を受けた人は、顔にチクチクする感覚やしびれ感を感じます。重症の場合、表情が制限されます。たとえば、患側では、患者は眉をひそめたり、口の角を上げたりすることができなくなります。進行した段階では、顔の筋肉が片側で麻痺することがあります。

耳下腺の腫れに関連した顔面神経麻痺の発症は、唾液腺癌の兆候です。これらの症状がある場合は、すぐに耳鼻咽喉科の医師に相談してください。

唾液腺がんは治癒可能ですか、それとも致命的ですか？

ほとんどの場合、唾液腺がんは治癒可能で致命的ではありません。予後はさまざまな基準に基づいています。

腫瘍が次の場合、生存率は非常に高くなります。

境界がはっきりしていて、周囲の組織に成長していない、
ゆっくりと成長する
耳下腺の外側の領域にあります。

良性唾液腺腫瘍の経過と予後

完全に切除された良性唾液腺腫瘍の場合、回復の可能性は非常に高いです。完全に除去できなかった場合、数年後に同じ場所で腫瘍が再発する可能性があり、別の手術が必要になります。

悪性唾液腺腫瘍の経過と予後

悪性唾液腺腫瘍の予後は、腫瘍の種類と手術の成功に大きく依存します。腫瘍が完全に切除されていれば、回復の可能性は十分にあります。腫瘍の除去が不完全な場合、予後はあまり良くありません。

腺房細胞がんは回復の可能性が最も高いです。ここでは、患者の80％が手術と放射線によって完全に治癒しています。しかし、患者の半数で腫瘍が再発します-多くの場合、何年も経ってからです-。

粘表皮癌では、治癒の可能性は腫瘍の正確な組成に依存します。一般に、腫瘍に含まれる粘液が少ないほど、治療後の予後は良好です。この形態の唾液腺がんでは再発はあまり一般的ではありません。

腺嚢胞性癌の場合、予後は、腫瘍がすでに肺および/または骨に転移しているかどうかによって異なります。それでも転移がない場合、予後は良好です。 AZKは通常非常にゆっくりと成長します。場合によっては、治療が成功してから数年後に再発します。

唾液腺の悪性腫瘍は、治療が成功したにもかかわらず、患者の半数に再発します。

子供や青年は、悪性唾液腺腫瘍が転移することはめったになく、あまり積極的に成長しないため、悪性唾液腺腫瘍から回復する可能性も高くなります。この年齢層のほとんどの患者は、治療後に完全に回復します。

原因と危険因子

腫瘍は、元々健康だった細胞が、妨げられずに突然増殖し、健康な組織をどんどん移動させるように変化したときに発生します。唾液腺腫瘍の正確な原因は不明です。医師は、腫瘍の発生にはいくつかの要因が関与していると考えています。

確かなことは、唾液腺がんは遺伝性ではないということです。遺伝的変化は通常、人生の過程で自発的に起こります-家族性のクラスターはありません。

危険因子

小児期に頭頸部に放射線療法を行った場合、唾液腺腫瘍を発症するリスクが高くなります。白血病の化学療法後に腫瘍が発生する孤立した症例があります。

その他の危険因子は、喫煙、エプスタインバーウイルスやヒトパピローマウイルス（HPV）などの特定のウイルス、および電離放射線です。それらはそれ自体で癌を引き起こすことはありませんが、それを発症する可能性を高めます。

調査と診断

唾液腺に問題があると思われる場合の最初の連絡先は、耳鼻咽喉科の専門医（耳鼻咽喉科医）です。

既往歴

最初の診察では、医師は現在の症状について尋ね、それらがどれくらいの期間存在していたかを尋ねます。

身体検査

次に、医師は患者を診察し、顔の領域と口腔の典型的な変化に注意を払います。唾液腺または頸部リンパ節の領域の触知可能な腫れまたはしこりは、腫瘍疾患の可能性の最初の兆候を示します。

超音波

腫瘍の大きさ、正確な場所、進行状況を判断するために、医師は超音波スキャンを実行します。次のステップでは、彼は頸部リンパ節の変化を調べます。

さらなる調査

通常、コンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）が必要です。これにより、腫瘍がすでに周囲の組織に成長しているか、転移しているかを正確に判断することができます。

血液検査は、患者の一般的な健康状態に関する情報を提供します。ただし、唾液腺の癌を示す特定の血液検査はありません。

他の種類の癌とは対照的に、唾液腺癌の疑いは、唾液腺から組織サンプル（生検）を採取する必要はありません。この理由は、すべての唾液腺腫瘍が、良性か悪性かに関係なく、常に外科的に切除されるためです。手術後、腫瘍を顕微鏡で検査し、唾液腺がんかどうかを判断します。

処理

手術

唾液腺腫瘍の治療の最初のステップは常に手術です。この理由は、良性腫瘍の種類も時間の経過とともに悪性に変化する場合があるためです。腫瘍の位置と大きさに応じて、医師は唾液腺全体を切除するか（パロイド切除）、腫瘍細胞の影響を受けた腺の一部のみを切除します（部分的パロイド切除）。手術は全身麻酔下で行われます。

手術の目的は、腫瘍を可能な限り完全に除去し、耳下腺を直接通過する顔面神経を保護することです。神経の一時的な機能障害は常に回避できるとは限りませんが、通常は数か月後に治癒します。

良性腫瘍（腺腫）の場合、通常、手術後にそれ以上の治療は必要ありません。小児および青年に発生するほとんどの悪性唾液腺腫瘍でも、完全な外科的切除後に治療は完了します。

がんがすでに顔面神経、筋肉、血管などの周囲の組織に成長している場合、医師は手術中にこれも取り除きます。現在、別の手術で神経を再建するために使用できる技術があります。顔面神経麻痺などの永続的な損傷は非常にまれです。

すでに隣接するリンパ節に転移している悪性唾液腺腫瘍の場合は、それらを取り除く必要があります。この操作は非常に広範囲です。医師は「頸部郭清術」について話します。

操作の考えられる合併症

唾液瘻：手術部位の創傷治癒障害のいくつかのケースでは、唾液は、特に食事中に、頬の外側に現れます。医師は「唾液瘻」について話します。原則として、そのような瘻は自然に治癒します;新しい手術が必要になることはめったにありません。

咀嚼発汗（フライ症候群、味覚発汗）：個々の症例では、食事中に耳下腺が除去されてから3か月から1年後に、手術部位で大量の発汗が発生します。この理由は、体の再生不良です。除去された腺組織の神経線維は、治癒中に誤って汗腺に接続します。治療は、皮下注射で行われます。彼らは約6ヶ月間発汗を止めます。

耳たぶのしびれ：場合によっては、患側の耳たぶが永久にしびれます。

永続的な顔面神経麻痺：永続的な顔面神経麻痺のリスクは非常に低いです。

放射線療法

手術で腫瘍を完全に取り除くことができない場合、患者は放射線療法も受けます。医師は、影響を受けた唾液腺に直接高エネルギーX線を照射します。光線は残りの癌細胞を破壊するか、それらの成長を遅くします。放射線療法は、がんの再発を防ぎ、痛み、出血、嚥下困難などの症状を緩和するように設計されています。

化学療法

化学療法では、患者は静脈を介して、または錠剤の形で投薬（いわゆる細胞増殖抑制剤）を受けます。それらは血流に入り、体中の癌細胞を破壊します。化学療法は、腫瘍がすでに他の臓器に転移している（転移している）場合、または手術や放射線療法によって適切に制御されていない場合にのみ唾液腺がんに使用されます。化学療法は腫瘍を縮小させることがありますが、治癒はしません。