膵臓の炎症

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

膵臓の炎症（膵炎）は、急性または慢性の場合があります。急性炎症は、ほとんどの患者の胆石によって引き起こされます。それは、腺がある程度「それ自体を消化する」という事実につながります。急性膵炎の典型的な症状は、背中に放射状に広がる上腹部の帯状の痛みです。膵炎の症状、原因、診断、治療についてもっと読む！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K86K85

簡単な概要

定義：膵臓の急性または慢性の炎症（消化酵素と重要なホルモンを産生する腹部の腺）
症状：急性膵炎：背中に放射状に広がる可能性のある上腹部の激しい痛み。また、ゴム製の腹、吐き気と嘔吐、発熱、黄疸、皮膚の青みがかった変色。慢性膵炎：体重減少、消化器系の問題、倦怠感、歩行障害、夜盲症、出血傾向など。
原因：急性膵炎の場合、通常は胆石またはアルコール摂取、まれに投薬、感染症など。慢性膵炎の引き金は通常定期的なアルコール摂取です。あまり一般的ではない原因は、代謝性疾患または遺伝的欠陥です。
検査：患者との診察（既往歴）、身体検査、血液検査（膵臓酵素、カルシウム、ガンマ-GT、アルカリホスファターゼ、肝臓値など）、便検査、画像検査（超音波、X線、場合によっては磁気共鳴）イメージング、コンピューター断層撮影）、胆道検査（ERCP）
治療：急性膵炎：水分補給、投薬、短期間の禁欲、その後の軽い食事、おそらく人工栄養、既存の胆石の除去。手術が必要になることはめったにありません。慢性膵炎：生涯にわたる禁酒、消化酵素とビタミンの摂取、おそらくインスリンの投与、めったに手術。
予後：炎症の経過（急性/慢性）および重症度によって異なります。

急性膵炎：症状

上腹部の突然の激しい痛みは、急性膵炎の一般的な兆候です。胃の膨満や吐き気や嘔吐などの症状がしばしば追加されます。症状の種類と程度は、炎症の重症度と結果によって異なります。要約すると、以下のタイプの症状と合併症が急性膵炎で発生する可能性があります。

急性で重度の上腹部痛：突然の上腹部痛で、帯状に背中に、場合によっては別の方向に放射状に広がり、数日間続くことがあります。胆石が急性膵炎の原因である場合、痛みは疝痛のようなものになる可能性があります（つまり、波の増減）。
吐き気と嘔吐：急性膵炎の上腹部痛は通常、吐き気と嘔吐を伴います。
鼓腸と腹部膨満：急性膵炎では、胃がゴムのように膨らむことが多く（「ゴム腹」）、圧力に敏感です。
顔面紅潮
発熱と脱力感：38°Cを超える温度は、炎症反応の一部として発生する体の防御機構です。多くの場合、血圧も非常に低いです。これらの両方は、患者がぐったりと疲れを感じることにつながります。
循環器系の問題：放出された炎症性物質により、血管壁の透過性が高まります。これにより、液体が周囲の組織に逃げやすくなります。これは血圧を下げ、循環器系の問題を引き起こす可能性があります。循環器系のショックさえあるかもしれません！
腹部と肺への水分の蓄積：急性膵炎の結果として、体液が腹腔内（腹水、腹水）または肺と胸壁の間（胸水）に溜まる可能性があります。
皮膚の青みがかった変色：重度の急性膵炎では、へその周り（カレン徴候）または脇腹（グレイターナー徴候）に青みがかった緑がかった斑点（あざ）が現れることがあります。それらは、表在性脂肪組織の小さな出血によって引き起こされます。この症状は、急性膵炎のさらなる経過の好ましくない兆候と見なされます。
黄疸（黄疸）：膵臓の急性炎症は通常、胆嚢疾患が原因です。この臓器が正常に機能しなくなると、赤血球色素（ヘモグロビン）の分解産物であるビリルビンが体内に残り、さまざまな場所に沈着します。 1つ目は強膜、つまり白目で、その後変色します。その後、ビリルビンは皮膚や粘膜にも定着し、その結果、黄色に変わります。

急性膵炎：原因と危険因子

急性膵炎は、症例の約45％で胆石によって引き起こされます（胆道膵炎）：胆汁（肝臓で産生され、胆嚢に一時的に保存されます）と膵臓からの消化分泌物（膵液）は通常、共通の経路を介して膵臓に流れ込みますダクト小腸。この通路が胆石によって塞がれている場合、膵液は膵臓（および肝臓の方向の胆汁）に逆流します。蓄積された膵液に含まれる消化酵素は、意図したとおりに腸ではなく膵臓ですでに活性化されています。それらは腺組織を攻撃し、膵臓がある程度消化します（タンパク質分解自己消化）。損傷した組織は免疫系を活性化し、炎症反応が起こります。

膵臓の急性炎症

急性膵炎は通常、胆石や膵臓の分泌物のために管を詰まらせる胆石などの胆道疾患が原因で発生します。

アルコールは急性膵炎の2番目の主要な原因です。それはすべての病気の約35パーセントに責任があります。アルコールは膵臓組織を直接攻撃し、炎症反応を引き起こします。

急性膵炎を発症するために、過剰なアルコールは必ずしも必要ではありません。一部の人々は、膵臓の炎症を伴う比較的適度な量のアルコールに反応します。

急性膵炎のあまり一般的でない原因（全症例の約15％）は次のとおりです。

おたふく風邪、HIV、ウイルス性肝炎などのウイルス感染症
利尿薬、降圧薬、ホルモンなどの特定の薬
副甲状腺が過剰に活動している場合など、カルシウムレベルが大幅に上昇している
血中脂質レベルの大幅な増加（> 1000 mg / dl）
胆道系ミラーリング（ERCP）、腹部損傷、または手術
遺伝（遺伝性膵炎）
解剖学的特徴

影響を受けた人の約15％で、膵炎の原因は見つかりません。医師はこれを特発性膵炎と呼んでいます。

慢性膵炎

急性膵炎とは対照的に、慢性膵炎は膵臓の再発性炎症です。症例の70〜80％で、トリガーは定期的なアルコール摂取です。喜びの毒に対する反応は人によって異なります。膵臓の慢性炎症には、少量のアルコールでも十分な場合があります。

病気はしばしば軽度から中等度の症状で潜行的に始まります。ベルト状の上腹部痛は、急性膵炎と同様に、典型的な症状です。多くの場合、それらは食べた後に現れます。慢性膵炎の他の一般的な兆候には、体重減少、消化不良、吐き気、嘔吐、および光沢のある悪臭のある便（脂肪便）が含まれます。

あなたは慢性膵炎の下で慢性的に炎症を起こした膵臓の原因、症状、治療と結果についてもっと知ることができます。

急性膵炎：検査と診断

（急性）膵炎の兆候が見られる場合は、一般開業医または内科および消化器内科の専門医に直接相談してください。営業時間外に症状が出た場合は、病院に行くことをお勧めします。特に重度の症状がある場合は、遠慮なく医師の診察を受けてください。特に急性膵炎は、非常に痛みを伴うだけでなく、生命を脅かす可能性もあります。

病歴調査

まず、医師があなたの症状について正確に尋ねます。彼はまた、膵炎の考えられる原因について尋ねます。この既往歴のインタビュー中の典型的な質問は次のとおりです。

熱がありますか、それとも病気ですか？
突然症状が出ましたか？それとも特定の機会に演奏しますか？
あなたは胆石を持っていることで知られていますか？
薬を服用したことがありますか？もしそうなら、何を服用しましたか？
症状が現れる前にたくさんお酒を飲みましたか、それとも定期的にお酒を飲みましたか？
血液中の高レベルの脂肪またはカルシウムを示す血液検査を受けましたか？
あなたの椅子は脂っこい輝きを持っていますか？

身体検査

面接の後に身体検査が続きます。医者はあなたにあなたの胃をきれいにするように頼むでしょう。このようにして、医師は、急性膵炎の一般的な兆候である、弾力性がありぴんと張った「ゴム腹」があるかどうかを確認できます。さらに、胃はしばしば痛みに非常に敏感です。したがって、患者はしばしば足を曲げて痛みを少し和らげます。

身体検査中、医師はまた、脇腹とへその周りのあざを探し、目と皮膚の白が黄色に変わったかどうかを確認します。

血液検査

特定の血中値は、膵臓の（急性）炎症を除外または確認するのに役立ちます：たとえば、膵炎では、血中の膵臓酵素リパーゼとα-アミラーゼのレベルの上昇を検出できます。酵素レベルの上昇には他の原因もある可能性があるため、膵炎の証拠にはなりません。

膵炎が疑われるときに決定される他の血液値は、血糖値、腎臓値、肝臓値です。カルシウムレベルも測定されます。カルシウムレベルの上昇は急性膵炎の原因となる可能性があります。

ガンマGTおよびアルカリホスファターゼ（AP）のレベルの上昇は、胆道のうっ血を示している可能性があります。

さらに、医師はC反応性タンパク質（CRP）などの炎症レベルを測定できます。それが増加した場合、これは一般的に体内の炎症を示しています。 CRP値は、急性膵炎の進行を監視するのにも適しています。

イメージング手順

膵炎を確実に診断できるようにするために、医師は画像検査で腹部を検査する必要があります。最も簡単で最速の方法は、超音波検査（超音波検査）です。これは、急性膵炎の原因であることが最も多い胆石を特定するためによく使用されます。さらに、医師は超音波を使用して炎症の程度を評価し、病気による変化を発見することができます。これには、膵臓の腫れ、死んだ組織、腹部と肺の水分貯留が含まれます。

超音波所見が決定的でない場合は、磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影法（CT）で明瞭さを得ることができます。どちらの方法でも、検査した組織の非常に詳細な画像が得られます。それらはまた重度の膵炎のために使用されます。

医師はX線検査を使用して肺と腸の機能をチェックすることができます。肺と胸壁の間、および腹部の水分の蓄積は、X線ではっきりと見ることができます。麻痺した腸内の気泡も見えます。

内視鏡検査

胆道が胆石または胆道の領域の腫瘍によって塞がれていると思われる場合、医師は胆道標本を実行することができます：より正確には、それは胆嚢と同様に膵臓および胆腺の標本です。この内視鏡検査の医学用語は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）です。

発見された胆石は通常、ERCPを使用してすぐに取り除くことができます。

便検査

慢性膵炎が疑われる場合、医師は分析のために患者から検査室に便サンプルを送ることができます。これは、膵臓の酵素エラスターゼのレベルを測定します。エラスターゼは通常、糞便中に変化せずに排泄されます。組織が損傷している場合（たとえば、慢性膵炎の結果として）、小腸と便に到達するエラスターゼが少なくなります。その後、糞便中のエラスターゼ濃度は異常に低くなります。

一部の疾患は膵炎と同様の症状を引き起こす可能性があるため、医師は診断の一環としてこれらを除外する必要があります。これらの疾患には、例えば、心筋梗塞、虫垂炎、胆管および腎疝痛、子宮外妊娠および肺塞栓症が含まれる。

急性膵炎：治療

急性膵炎は生命を脅かす可能性があります。したがって、患者は病院で治療を受ける必要があり、重症の場合は集中治療室でも治療を受ける必要があります。適切な水分補給と適切な疼痛管理は、治療の重要な要素です。さらに、膵炎がある場合は、食事を調整する必要があります。特定の状況では

膵炎-水分補給

膵臓の炎症のある患者では、多くの体液が血管から組織に浸透します。その結果、血管内の水分が不足しています。血圧が下がり、おそらくショックによる循環虚脱のポイントになります。したがって、患者は注入によって十分な水分を与えられます。それらが血の塩（電解質）も欠いている場合、これらも点滴で与えられます。

膵炎-薬

鎮痛剤と抗けいれん薬は、ひどい、しばしばけいれんのような痛みを和らげるのに役立ちます。重度の急性膵炎の場合、患者には抗生物質も投与されることがよくあります。目的は、炎症を起こした膵臓の細菌感染を早期に予防または撲滅することです。急性膵炎では、血栓（血栓症）が発生する場合があります。そのため、医師は予防策として抗凝固剤のヘパリンを注射します。

膵炎-ダイエット

膵臓を和らげるために、患者は数日間何も食べてはいけません。これは、吐き気や嘔吐を経験した場合に特に当てはまります。特に重度の急性膵炎や合併症の場合、影響を受けた人には注入（非経口栄養）を介して必要な栄養素が供給されます。後で小腸プローブが挿入されることもあります。医師は細いチューブを患者の鼻や口から食道や胃に通して小腸に注意深く誘導します。このプローブは、栄養素を直接腸に向けるために使用できます。

患者が再び食事をすることを許可されるとすぐに、軽い食事（ラスク、米粥、お茶など）から始めます。脂肪分の多い食品は、2〜3週間後に再び許可され、その後は当面は少量のみ許可されます。アルコールはタブーです。担当の医師が、膵炎のときに食べる方法についてより正確なヒントを教えてくれます。彼はまた、患者が消化を助ける酵素サプリメントを一時的に摂取することを勧めるかもしれません。

胆石の除去

胆石が急性膵炎（胆道膵炎）の原因である場合、それらは通常、ERCPを使用して内視鏡的に除去されます。大きな石は最初に衝撃波で粉砕されます（衝撃波療法）。

手術

膵臓が重度で急性の場合、手術が必要になることがあります。特に炎症（壊死性膵炎）により多くの膵臓組織が死亡した場合は、これを切除する必要があります。

急性膵炎：経過と予後

合併症がなければ、急性膵炎の予後は通常良好です。適切な治療を行えば、患者の約80％が約1〜2週間で回復します。ただし、ケースの約20％で、深刻な結果が発生します。その後、治癒過程には数週間から数ヶ月かかることがあります。重度の急性膵炎では、約15％の人が死亡します。

ランソンスコアインジケーター

個々の症例における急性膵炎の予後をより正確に推定するために、医師はいわゆるランソンスコアを使用します。患者が診療所に入院してから最初の48時間以内に、さまざまな臨床パラメーターと検査値が評価されます：

入院時
年	> 55年	1点
白血球（白血球）	> 16000 / mm3	1点
乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）	> 350 U /リットル	1点
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ASAT）	> 250 U /リットル	1点
グルコース	> 11.1ミリモル/リットルまたは> 200ミリグラム/デシリットル	1点
入院48時間後
ヘマトクリット値の低下	> 10パーセント	1点
尿素増加	> 1.8ミリモル/リットル	1点
血清中のカルシウムレベル	<2ミリモル/リットル	1点
動脈血分圧	<60 mm Hg	1点
血中のベースエクセス	> 4 mEql	1点
血管系から組織への体液の喪失	> 48時間で6リットル	1点

該当する基準ごとに、ランソンスコアで1ポイントが付与されます。ポイント値が高いほど、急性膵炎が致命的となるリスクが高くなります（死亡予後）。

起こりうる合併症

治療せずに放置すると、急性膵炎は体のどこにでも合併症を引き起こす可能性があります。

体液量減少性ショック（循環血液量減少性ショック）：炎症の結果、血管の透過性が高まります。その結果、過剰な水分が周囲の組織に逃げると、血管系の容積が危険なほど不足します。血圧が大幅に低下し、臓器に十分な酸素を供給できなくなる可能性があります。血液量減少性ショックが発生します。

腸の麻痺：ユーティリティルームの炎症は、正常な排便を妨げる可能性があります。これらは完全に停止することさえあり、その結果、食用パルプはもはや輸送できなくなります。次に、生命を脅かす腸麻痺（麻痺性腸閉塞）があります！考えられる兆候には、激しい痛みやガスなどがあります。極端な場合、患者は便を吐きます。腸閉塞は常に可能な限り迅速に治療する必要があります！

膵臓偽嚢胞：急性膵炎が治まった後、コラーゲン線維と創傷治癒組織に囲まれた膵臓に液体で満たされた空洞が形成される可能性があります。それらは膵臓の偽嚢胞と呼ばれます。彼らはしばしば小さいままで、症状を引き起こさず、数週間以内に自然に解決します。ただし、胃のむかつきや満腹感などの不満を引き起こすこともあります。より大きな偽嚢胞はまた、破裂して出血したり、感染して膿瘍を形成したりするリスクがあります。これを防ぐために、大きな偽嚢胞の液体は中空の針（ドレナージ）を介して外部から吸い出されます。操作が必要な場合もあります。

壊死性感染性膵炎：急性膵炎が壊死性感染性膵炎に発展することはめったにありません。これは、炎症（壊死）により腺組織が死に、死んだ組織が細菌に感染することを意味します。この危険な合併症は、SIRS（全身性炎症反応症候群）として知られているものにつながる可能性があります。それは、全身に広がる炎症を特徴としています。これの考えられる兆候は、高熱（ただし、時には低温）、急速な脈拍、および急速な呼吸です。臓器が機能しなくなるリスクがあります！