鼠径ヘルニア

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

ClemensGödelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランサーです。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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鼠径ヘルニア（鼠径ヘルニア）は、腹壁の層が鼠径管を「突破」したときに発生します。触知可能な腫れが形成され、多くの場合、内側に押し込むことができます。ほとんどの患者は男性です。女性や少女の鼠径ヘルニアはあまり一般的ではありません。ここでトピックについてもっと読む：鼠径ヘルニアとは正確には何ですか？鼠径ヘルニアはどのように認識できますか？彼はどのように扱われますか？

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K40

鼠径ヘルニア：簡単な概要

重要な症状：鼠径部の目に見える触知可能な腫れ、引っ張る、場合によっては痛み、これらは負荷がかかると増加します
原因：腹壁の弱点（先天性または後天性）
リスク要因：例：激しい圧力（くしゃみ、咳、排便時の緊張、重い荷物の持ち上げなど）、慢性咳（例：COPDまたは喫煙）、肥満、自己免疫性結合組織病（collagenoses）、男性の性別
考えられる合併症：閉じ込め（収容）
治療：症状のある鼠径ヘルニアは通常手術を受けます。鼠径ヘルニアが男性にほとんどまたはまったく症状を示さない場合、ヘルニアを観察することができ、ヘルニアを観察することができます（「注意深い経過観察」）。

鼠径ヘルニア：症状

名前が別のことを示唆している場合でも、鼠径ヘルニア（hernia inguinalis）の場合、骨は折れませんが、鼠径部の組織、いわゆる鼠径管に穴が開けられます。腹腔と外側陰部の間のこの管状の接続は、後ろから前に斜めに走っています。男性の精索と女性の母靭帯の1つだけでなく、血管とリンパ管もこのチャネルを走っています。

この鼠径管が鼠径ヘルニアに突き刺さっている場合、これは鼠径部の目に見えるおよび/または触知可能な腫れによって認識できます。性器領域も鼠径ヘルニアの影響を受けることがあります：女性では、陰唇の領域と陰嚢の男性で腫れが発生する可能性があります。

ほとんどの場合、鼠径ヘルニアの症状（女性と男性）が右側に現れます。

鼠径部ヘルニア：痛み

多くの場合、ヘルニアは痛みを引き起こしません。影響を受けた人は、無期限の圧迫感や引っ張り感を報告する可能性が高くなります。時には彼らはまた、鼠径部の胃の痛みや異物感を訴えます。

鼠径部ヘルニアの痛みが発生すると、睾丸や陰唇に到達する可能性があります。腹圧が上がると症状が大きくなります。これは、たとえば、次の状況で発生します。

咳
くしゃみ
排便時や運動時などに押す
重い荷物を持ち上げる
長いウォーキングまたは立っている

一方、鼠径ヘルニアの症状は安静時や横臥時に治まります。したがって、横臥/夜間に誰かが痛みを感じる可能性が高い場合、それは通常ヘルニアではありません。代わりに、たとえば、股関節や筋肉の病気がその背後にある可能性があります。

痛みと腫れの両方が運動とともに増加します。特に強烈で痛みを伴うヘルニアの兆候の場合、組織はすでに閉じ込められている可能性があります。その後、すぐに医師の診察を受ける必要があります！

挟まれた鼠径ヘルニア：警告症状！

まれに、腸の部分（腸のループなど）が鼠径ヘルニアに閉じ込められることがあります。その後、これらはもはや十分に血液が供給されなくなり、死ぬ可能性があります。閉じ込められた鼠径ヘルニアの症状は、はるかに激しくなります。たとえば、次のようになります。

強い痛み
患部の発赤
吐き気と嘔吐

誰かがそのような症状を示した場合は、すぐに医師に警告する必要があります。腸閉塞（腸閉塞）や危険な腹膜炎のリスクがあります！投獄の後には生命を脅かす血液中毒（敗血症）が続くことがあります。発熱、循環器疾患、不自然な眠気や錯乱、動悸が発生する可能性があります。

鼠径ヘルニアを伴う激しい痛みは、（危険な）合併症の兆候です。すぐに医者に行ってください！

「すべてのヘルニアをすぐに手術する必要はありません」

の3つの質問

博士med。 Joachim Conze、
手術と内臓手術のスペシャリスト
1
なぜ男性は特に鼠径ヘルニアになるのですか？

博士med。ヨアヒム・コンゼ
これは睾丸の発達によるものです。性腺は体内で発達し、鼠径部を通って陰嚢に移動します-これが弱点です。全体として、5人に1人の男性が鼠径ヘルニアを発症する可能性があると想定されています。家族が著しく増加しています。つまり、父親または祖父が鼠径ヘルニアを患っていた場合、それが発生する可能性が高くなります。
2
あなたはいつも手術をしなければなりませんか？

博士med。ヨアヒム・コンゼ
それは以前は考えられていましたが、痛みを伴わない（無症候性または症状の少ない）ヘルニアの男性に閉じ込められるリスクは1％未満であることが現在知られています。膨らみが小さく、他に苦情がない場合は、積極的な経過観察、「注意深い経過観察」も可能です。これは、6〜9か月ごとに、そしてもちろん苦情があればすぐに検査が行われることを意味します。
3
鼠径ヘルニアを予防できますか？

博士med。ヨアヒム・コンゼ
それは意味のあることです：あなたは予防的に何もすることができません。鼠径管は結合組織構造であり、筋肉のように訓練することはできません。予防に役立つことが示されているものは何もありません。鼠径部の不快感はよくあることですが、ヘルニアの専門家に見てもらうことが重要です。
博士med。 Joachim Conze、
手術と内臓手術のスペシャリスト
博士med。 JoachimConzeがDrを率いています。ミュンヘンのコンゼ。彼はドイツヘルニア協会（DHG）の創設メンバーであり、長年EHS理事会に参加していました。

子供の鼠径ヘルニア症状

子供の鼠径ヘルニアを認識することは必ずしも容易ではありません。多くの場合、両親は、子供を入浴させたり、服を着せたり、服を脱いだりするときに、鼠径部や性器の目に見える腫れを偶然発見します。大人と同じように、ほとんどの子供は右側に鼠径ヘルニアがあります。しかし、左側または両側にヘルニアを患っている子供もいます。

鼠径ヘルニアの赤ちゃんが仰向けに寝転がると、腫れも治まることがあります。逆に、子供が泣いたり、咳をしたり、圧迫したりすると、増加する可能性があります。

膨らみはほとんど痛みがありません。しかし、それは引っ張る痛みを伴うこともあります。あなたがそれを押すと、子供は敏感に反応することができます。鼠径ヘルニアは、次の場合にトラップされる可能性があります。

増加し、明らかに根拠のない泣き声（特に乳幼児）
大きな不安
腫れの発赤
飲食の拒否（赤ちゃん）
吐き気と嘔吐
鼓腸と膨満感
熱

このような症状が出た場合は、すぐに子供を病院に連れて行くか、救急医に連絡してください。

女の子の場合、ヘルニア嚢には卵巣や卵管（卵巣ヘルニア）も含まれていることがよくあります。この場合、卵巣がそれ自体で腹部に滑り込まない限り、医師もすぐに手術を行います。

鼠径ヘルニアを頻繁に押し込まないでください。卵巣のような繊細な部分が含まれている可能性があります。頻繁に押すと、ここで永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

鼠径ヘルニア：原因と危険因子

腹部は大部分が閉じており、細い皮膚である腹膜が並んでいます。胃、肝臓、腸などの臓器を収容しています。臓器は重力によって引き下げられます。結合組織のプレートとストランドがそれらを所定の位置に保持します。それにもかかわらず、特に下腹部にある程度の圧力があります。

鼠径管もこの圧力を感じます。特に重い荷物を持ち上げるとき、くしゃみをするとき、咳をするとき、または緊張するとき（例えば、排便するとき）、腹部の臓器は鼠径管を圧迫します。通常、それは緊張に耐えることができます-それを取り巻く強い筋肉、靭帯および堅い結合組織のおかげで。

ただし、圧力が高くなりすぎると、鼠径部組織（ヘルニアポータル）にギャップが生じます。この時点で、腹膜は袋のように外側に膨らんでいます。そのため、ヘルニア嚢について話します。時々、腸の一部（主に腸の一部）（ヘルニア嚢に囲まれている）がギャップを通過して腹腔（ヘルニア内容物）から出ます。

これは鼠径ヘルニアで起こります

鼠径ヘルニアの場合、鼠径組織への腹部臓器の圧力（咳、くしゃみ、重い荷物を持ち上げるときなど）が大きくなりすぎて、鼠径管が破裂します。その後、腹膜は袋のように外側に膨らみ、腸の一部が鼠径管の隙間から出てくることがあります。

間接鼠径ヘルニア

ほとんどの患者は間接的な鼠径ヘルニアを患っています。ここでは、ヘルニア嚢が鼠径管を横方向に通過し、陰嚢または陰唇に浸透する可能性があります。

多くの場合、間接鼠径ヘルニアは先天性です。それは、完全に閉鎖されていない鼠径管に基づいています。胎児の発育では、鼠径管は腹膜で裏打ちされています。これは通常、生年月日までに退行し、遅くとも生年月日2年目の終わりまでに完全に終了します。これが起こらない場合、先天性の間接鼠径ヘルニアがしばしば発症します。赤ちゃん、子供、若者が最も一般的に影響を受け、女の子よりも男の子の方が頻繁に影響を受けます。

まれに、間接鼠径ヘルニアは後年になるまで発症しません（後天性間接鼠径ヘルニア）。その理由は、結合組織が弱いことです。これにより腹壁が露出し、鼠径ヘルニアが鼠径管内を走ります。

直接ヘルニア

対照的に、直接鼠径ヘルニアは後天性です。鼠径管壁の弱点で発生します。ヘルニア嚢は腹壁を直接通過するため、生殖器領域には到達しません。さまざまな要因がこの壁の弱さ、したがって直接ヘルニアに有利に働く可能性があります（手術やさまざまな病気など：以下を参照）。ほとんどの場合、成人はこの形態の鼠径ヘルニアを発症します。女性が影響を受けることはめったにありませんが、年配の男性は特に頻繁に影響を受けます。

精巣ヘルニア

男性では、ヘルニア嚢が睾丸にまで及ぶことがあります。医師は陰嚢ヘルニア（精巣ヘルニア、陰嚢=陰嚢）について話します。精巣ヘルニアは通常、間接鼠径ヘルニアの1つです。女性では、通常、特殊な形状が陰唇に影響を及ぼします。そのため、医師はこの鼠径ヘルニアを陰唇ヘルニアとも呼びます。

危険因子

鼠径ヘルニアに有利なさまざまな要因があります。たとえば、結合組織が弱い（老年期、遺伝的素因、結合組織病など）、または腹部の圧力が上昇する（妊娠中、慢性便秘、絶え間ない咳など）ためです。）。

鼠径ヘルニアの重要な危険因子のリストは次のとおりです。

高齢者
男性の性別
慢性咳嗽（例：COPD）
喫煙（咳と弱い結合組織を促進する）
慢性便秘
家族における鼠径ヘルニアの症例（最大8倍のリスク、鼠径ヘルニアの遺伝的素因を示唆）
すでにヘルニアに苦しんでいます
腹壁の怪我
肥満
腹水
コラーゲン（結合組織の自己免疫疾患のグループ）

小児では、臍ヘルニア（臍帯ヘルニア）または腸脱（胃壁破裂）が腹部の圧力を上昇させる可能性があります。これの考えられる結果は鼠径ヘルニアです。早産の子供はまた、鼠径ヘルニアになりやすいです。

妊娠中、鼠径部に余分な体重がかかるとヘルニアを引き起こす可能性があります。

鼠径ヘルニア：検査と診断

鼠径ヘルニアが疑われる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。最初の連絡先は通常、かかりつけの医師または小児科医です。鼠径ヘルニアは通常、専門の外科医によって治療されます。

まず、医師はいわゆる既往歴の面接で病歴を収集します。たとえば、彼は次の質問をすることができます。

どんな不満がありますか？
鼠径部に腫れはありますか？横になっているときなど、時々消えますか？
痛みを感じますか？これらは正確にどこで発生しますか？
重い荷物を持ち上げたり咳をしたりするときなど、ストレスがかかると症状は悪化しますか？
あなたの家族の誰かがヘルニアにかかったことはありますか？
胃や鼠径部の手術を受けたことがありますか？

身体検査

鼠径ヘルニアの身体検査を行うとき、医師は通常、最初に患者にまっすぐに立つように頼みます。次に、患者の鼠径部を触って腫れを検出します。彼はまた、腹部の圧力を高める腹部の筋肉を咳や緊張させるように患者に指示することができます。これは通常、鼠径ヘルニアの腫れを増加させます。

医師は、患者が横臥した状態で触診を繰り返すことができます。彼は性器にも焦点を当てています。ヘルニア嚢は、睾丸（陰嚢ヘルニア、睾丸ヘルニア）または陰唇（陰唇ヘルニア）にまで及ぶことがあります。

通常、医師は左鼠径部と右鼠径部の両方を検査します。鼠径ヘルニアが両側に発生することは珍しいことではありません。

検査官はまた、ヘルニアの内容物を指で腹部に押し戻すことができるかどうかを確認します。それがうまくいけば、いわゆる再配置可能な鼠径ヘルニアがあります。ただし、医師がヘルニアの内容を正しい位置に戻すことができない場合、鼠径ヘルニアは元に戻せません。

ヘルニアの疑いを明らかにするために、直腸検査も必要になる場合があります。医者は直腸の最後の部分を指で感じます。触診に加えて、医師は聴診器で腫れを聞きます。特定の状況下では、彼は腸の騒音を知覚することができます。これは、ヘルニア嚢に腸の部分があることを示唆しています。

鼠径部の典型的な腫れは、多くの場合、医師が鼠径ヘルニアの診断を下すのに十分です。そうでない場合は、画像検査が続きます。

イメージング

身体検査で鼠径ヘルニアが明確に示されない場合、医師は超音波を使用して対応する領域を検査できます（横臥および立位）。このようにして、鼠径ヘルニアの重症度と治療の緊急性を評価することもできます。また、鼠径部の腫れを引き起こす可能性のある他の病気を除外するのに役立ちます。

他の画像診断法が必要になることはめったにありません（例：肥満=肥満の患者）。その場合、これは、例えば、磁気共鳴断層撮影法（ＭＲＴ）であり得る。

他の病気の除外

時には他の病気も想定されるヘルニアの背後にある可能性があります。これらのいわゆる鑑別診断には、例えば、鼠径部のリンパ節の腫大（例えば、リンパ腺癌）が含まれます。それらは鼠径ヘルニアと同様の腫れを引き起こす可能性があります。

次に、精巣腫瘍または精巣癌は陰嚢ヘルニアに似ている可能性があります。それらはしばしば痛みが少なく、ゆっくりではあるが着実にサイズが大きくなります。さらに、睾丸は癌で硬化したように感じます。

特にアスリートでは、鼠径ヘルニアが疑われる場合、いわゆる柔らかい鼠径部（アスリートの鼠径部またはサッカー選手の鼠径部）であることがよくあります。鼠径ヘルニアと同様に、影響を受けた人は鼠径部に痛みがあり、咳、くしゃみ、圧迫時に悪化することがよくあります。スポーツ活動（スプリント、ボールの発射、足の内側での停止など）は、鼠径部と鼠径部の筋肉と腱に過負荷をかけ、小さな怪我を引き起こす可能性があります-柔らかい股間が作成されます。

ウォーターブレイク（水腫）の場合にもバンプが発生します。ただし、これは精索の途中で膨らんだ弾力性のある突起であり、動かすことはできません。超音波では、ウォーターブレイクは通常一種のボールとしてはっきりと見ることができます。

さらに、精索静脈瘤（静脈瘤ヘルニア）と呼ばれる睾丸の静脈網が拡張する可能性があります。ここでも、睾丸が腫れ、痛みはかなりまれです。拡大した血管が外側から見えることもありますが、通常は感じやすいです。

特定の状況下では、男性（少年）のヘルニアが疑われる場合は、鼠径部にある睾丸（停留精巣）であることが判明します。

ヘルニアはいつ緊急事態になりますか？

鼠径ヘルニアは、閉じ込めの兆候がある場合の緊急事態です。これらには、例えば、吐き気と嘔吐を伴う激しい痛みが含まれます。この場合、すぐに医師または救急医に連絡する必要があります。閉じ込められた結果、血液循環が圧迫されるため、ヘルニア嚢の臓器部分が死んでしまう可能性があります。医師はこの合併症を鼠径ヘルニアの投獄と呼んでいます。

鼠径ヘルニア治療に関する一般情報

子供の鼠径ヘルニアは、それ自体では治癒しないため、通常は医師によって治療されます。さらに、腹部組織が閉じ込められるリスクが常にあります-患者が若いほど、より頻繁になります。

欧州ヘルニア学会（EHS）のガイドラインによると、女性の鼠径ヘルニアは、症状を引き起こさない場合でも、常に手術を受ける必要があります。大腿骨の骨折（大腿ヘルニア、大腿ヘルニア）もある可能性があります。大腿ヘルニアも鼠径部に痛みや腫れを引き起こす可能性がありますが、明確に特定するのは難しいことがよくあります。彼女の危険な点は、最大30パーセントのケースで彼女が閉じ込められている（投獄されている）ことです。女性は男性よりも脚が骨折している可能性がはるかに高いため、医師は通常、女性の（想定される）ヘルニアを手術します。

症状がなく進行しない（つまり拡大しない）男性の鼠径ヘルニアもしばらくの間手術を受けています。その理由は、閉じ込められるリスクでした。新しい研究によると、このリスクは低いだけです。そのため、専門家はこのような場合に「注意深い経過観察」を推奨しています。

すでに鼠径ヘルニア手術を受けた人の中には、後で再び鼠径ヘルニア（再発性鼠径ヘルニア）を発症する人もいます。その後、医師は次の手術の時間と種類についてケースバイケースで決定します。

以下はすべてのヘルニア患者に適用されます-腸が閉じ込められている場合は、すぐに手術を行う必要があります！