脊椎関節炎

Tanja Unterbergerは、ウィーンでジャーナリズムとコミュニケーション科学を学びました。 2015年、彼女はオーストリアのhouseofgoldhealthproductsで医療編集者としての仕事を始めました。ジャーナリストは、専門的なテキスト、雑誌の記事、ニュースを書くだけでなく、ポッドキャスティングやビデオ制作の経験もあります。

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脊椎関節炎は、炎症性リウマチ性疾患のグループを表します。これらは主に脊椎の関節に影響を与えますが、脚や腕、腱の関節にも影響を与えます。人々はしばしば腰痛や関節のこわばりを経験します。薬物療法に加えて、運動は脊椎関節炎の治療における最も重要な柱です。原因、症状、経過、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M45M47M49M46M48

簡単な概要

説明：脊椎、関節、および/または腱の炎症性リウマチ性疾患
症状：腰痛、朝のこわばり、指や膝の腫れ、目、皮膚、腸の炎症が少ない
原因：正確な原因は不明です。医師は、血液中の特定の特性（HLA-B27）が脊椎関節炎を発症するリスクを高めることを示唆しています。
診断：医師に相談する、身体検査、血液検査、X線、MRI
治療：運動と理学療法の組み合わせ、および薬物療法（鎮痛剤、生物学的製剤、コルチゾンなど）が治療に可能です。
コース：病気の進行は異なります。しかし、一貫した治療は、症状を大幅に軽減し、病気のさらなる経過にプラスの影響を与えるのに役立ちます。
予防：脊椎関節炎の正確な原因は不明であるため、この病気は限られた範囲でしか予防できません。コースにプラスの効果をもたらすためには、影響を受けた人々が活動を続け、十分な運動をし、定期的に薬を服用することが重要です。

脊椎関節炎とは何ですか？

医師は脊椎関節炎（略してSpA）を、主に脊椎、腕と脚の関節、および/または腱に影響を与える炎症性リウマチ性疾患のグループと呼んでいます。これらはいわゆる自己免疫疾患であり、まだ解明されていない理由で体が自分の組織に対して抗体を形成し、それと戦うものです。個々の脊椎関節炎の症状と血液値は類似しています。

リウマチ性関節炎（RA）とは対照的に、脊椎関節炎の疾患群の罹患者の血液にはリウマチ性因子は見られません。これが「血清反応陰性」脊椎関節炎と呼ばれる理由です。さらに、脊椎関節炎の人は、いわゆるHLA変異体HLA-B27（ほとんどすべての体細胞の表面にある特定のタンパク質）を持っていることがよくあります。

個々の臨床画像は部分的に重なり合い、互いに融合します。 1つは区別します：

軸性脊椎炎（axSpA）

軸性脊椎炎は、軸骨格の関節に影響を及ぼします。軸骨格は、背骨や胸の骨など、体幹を構成する骨に付けられた名前です。

軸性脊椎炎には、ベクテレウ病（強直性脊椎炎、AS）とその初期の形態である非X線撮影の軸性脊椎関節炎（「非X線撮影の軸性脊椎炎」、nr-axSpA）が含まれます。後者の場合、炎症は標準的なX線では認識できません。

乾癬性関節炎（PsA）

乾癬性関節炎は、通常、いくつかの関節（手、足、肘、膝、椎骨など）に影響を与える炎症性疾患です。乾癬のある人は、関節の炎症を起こすことがあります。そのため、乾癬性関節炎と呼ばれています。

反応性関節炎（ReA）

反応性関節炎（感染後関節炎またはライター病）は、主に腸、尿道、または呼吸器の感染（通常は細菌による）の結果として発生する炎症性リウマチ性疾患です。通常、1つまたは複数の大きな脚の関節（股関節、膝関節、足首関節など）に影響します。

腸障害性関節炎（EAまたはSpACED）

腸障害性関節炎は、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBD）やその他の胃腸疾患（ホイップル病や胃バイパス手術後など）のある人に発生するリウマチ性関節炎症です。これは主に膝と指の関節、および仙骨と腸骨の関節（仙腸関節）で発生します。

未分化脊椎関節炎（uSpA）

記載されているどの疾患にも当てはまらない脊椎関節炎の場合、医師は未分化脊椎関節炎について話します。

若年性脊椎関節炎（JSpA）

脊椎関節炎が16歳までの小児および青年に発生する場合、それは若年性脊椎関節炎と呼ばれます。これには、成人の脊椎関節炎と同様の形態の疾患が含まれます。

愁訴が主に背中または体の軸（例えば、脊椎および仙骨および腸骨関節）または腕および脚（末梢関節）に影響を与えるかどうかに応じて、軸性脊椎関節炎と末梢性脊椎関節炎が区別されます。

脊椎関節炎はどのくらい一般的に発生しますか？

医師は、脊椎関節炎が人口の約0.4から2パーセントに影響を与えることを示唆しています。世界中で、影響を受ける人の数は、人口のHLA-B27形質の地域または頻度によって異なります。北部地域（アラスカ、シベリア、スカンジナビアなど）の人々は、脊椎関節炎を最も頻繁に患っているようです。一方、アフリカ系アメリカ人は、他の民族グループよりも脊椎関節炎を発症する頻度がはるかに少ないようです。

男性はまた、女性よりも頻繁に病気になります（性比2：1）。強直性脊椎炎（ベクテレウ病）と未分化脊椎関節炎が最も一般的です。反応性関節炎は最も一般的ではありません。

脊椎関節炎の症状は何ですか？

脊椎関節炎は通常、いくつかのより大きな関節（オリゴ関節炎）、特に背中の関節、特に仙骨と腸骨の関節、および膝と足首に影響を及ぼします。脊椎関節炎の人は、骨密度が低下していることが多く（骨減少症、骨粗鬆症）、骨折しやすくなります。

軸性脊椎関節炎の主な症状は慢性腰痛であり、これは12週間以上続くことを意味します。通常、痛みは40歳未満の人に発生し、徐々に進行します。ほとんどの人は寝るともっと痛みを感じます。その結果、彼らは夜の後半に目を覚まし、痛みをいくらか和らげることができるので歩き回ることがよくあります。

何年にもわたって、脊椎は通常ますます硬化します。朝になると、関節が動きにくく、こわばりを感じることがよくあります（朝のこわばり）。日中、症状は通常、運動で改善します（ただし、休息では改善しません）。痛みや関節のこわばりに加えて、影響を受けた人はしばしば倦怠感を報告します。

まれな末梢脊椎関節炎では、通常、腕と脚、および手と足が影響を受けます。通常、関節は体の両側で等しく（非対称に）炎症を起こしていません。多くの場合、膝の関節、足首、および個々の指や足の指が炎症を起こし、ひどく腫れています。

3つすべての関節を持つ指がしばしば影響を受けます。個々の指は赤く腫れているように見えます（指炎）。そのため、口語的に「ソーセージ指」と呼ばれています。痛みは通常軽微です。

場合によっては、骨に付着した腱または靭帯（多くの場合、かかとまたはアキレス腱）が炎症を起こします（腱付着部炎）。これらの領域は通常、柔らかくて痛みを伴います。

目はまた、脊椎関節炎でより炎症を起こす可能性があります。目の外皮は、しばしばわずかに炎症を起こします（結膜炎）。または、虹彩の重度の炎症があり、それはしばしば数ヶ月続きます。

影響を受けた人の最大3分の2で、腸の粘膜も炎症によって変化しますが、影響を受けた人の多くは気づかないことがよくあります。クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBD）の患者の約20％も脊椎関節炎の症状を経験しています。

全患者の10〜20％で、脊椎関節炎は乾癬と一緒に発生します（乾癬=皮膚に赤い斑点と銀白色の鱗屑が形成される慢性皮膚疾患）。

場合によっては、心臓、肺、腎臓が炎症の影響を受けます。

脊椎関節炎はどのように発症しますか？

脊椎関節炎の正確な原因はまだわかっていません。しかし、医師は、脊椎関節炎の人には遺伝的リスクがあるかもしれないと示唆しています。たとえば、HLA-B27の特性は、影響を受けたほとんどすべての人の血液から検出できます。 HLA-B27は「HumanLeukocyteAntigenB27」の略です。これは、遺伝子構成にこのタンパク質の青写真を持っている人々のほぼすべての体細胞の表面にあるタンパク質です。これらの人々では、脊椎関節炎やその他の特定の炎症性リウマチ性疾患がより一般的です。しかし、それは彼らが必然的に病気になるという意味ではありません。HLA-B27は多くの健康な人々の血液からも検出されます。

乾癬性関節炎は、乾癬に関連して発生します。反応性関節炎は、胃腸または尿路感染症（膀胱感染症など）の後に発症することがよくあります。関節の炎症がどの程度正確に発生するかはまだ明らかにされていません。

医者はどのように診断を下しますか？

脊椎関節炎を示唆する症状がある場合は、かかりつけの医師が最初の連絡先になります。脊椎関節炎が疑われる場合、およびさらなる検査のために、特に慢性腰痛のある45歳未満の人々の場合、かかりつけの医師は、リウマチ学に焦点を当てた内科の専門医またはリウマチ専門医として追加の訓練を受けた小児科医を紹介することがあります。

医者に相談してください

医師はまず、関係者と詳細な話し合い（病歴）を行います。とりわけ、彼は既存の苦情（背中の痛み、朝のこわばり、倦怠感、膝や指の腫れなど）について質問します。彼はまた、可能性のある以前の病気（乾癬、慢性腸疾患または感染症など）およびライフスタイルについて質問します。

身体検査

次に、脊椎の可動性、姿勢の変化、およびすべての関節の状態（たとえば、関節が硬い、腫れている、または痛みがあるかどうか）を評価するために身体検査を行います。

血液検査

脊椎関節炎をさらに明確にするために、医師は血液検査を行います。とりわけ、それは炎症値を決定します。さらに、医師は、HLA-B27の特徴が、炎症性リウマチ性疾患の場合によくある、影響を受けた人の血液で検出できるかどうかを調べます。軸性脊椎関節炎の全患者の約60〜85％がHLA-B27陽性です。ただし、HLA-B27が検出された場合、これは自動的にリウマチ性疾患があることを意味するわけではありません。それは、それが脊椎関節炎であるかもしれないという追加の手がかりを医者に与えるだけです。

原因として関節リウマチを除外するために、医師は血液中の関節リウマチ因子を決定します。脊椎関節炎の場合、これを証明することはできません。

イメージング手順

関節が変化したかどうか、そしてどれだけ変化したかを判断するために、医師はX線検査を実施します。ここで彼は主に脊椎、特に仙骨と腸骨の関節の写真を撮ります。病気の初期段階では、関節はしばしばX線で正常に見えます。脊椎関節炎による関節の変化は、症状が始まってから何年もの間、X線写真に現れないことがよくあります。

病気の初めに、X線だけでは通常脊椎関節炎を診断するのに十分ではありません。ただし、他のいくつかの非炎症性疾患（椎間板ヘルニアなど）は、腰痛の原因として除外できます。

脊椎関節炎を早期に発見するために、医師は他の画像診断法、例えば磁気共鳴画像法を実施します。活発な炎症は、MRI画像の初期段階でよく見られます。

脊椎関節炎の診断の決定的な要因は、単一の症状ではなく、発生する症状、検査結果、身体検査、および画像検査の組み合わせです。

脊椎関節炎をどのように治療しますか？

運動と理学療法

脊椎関節炎の最も重要な対策は、脊椎の可動性を改善するか、少なくとも維持するための定期的な運動です。日常生活での定期的な運動（階段を上る、歩くなど）や特別な運動療法は、活動を続け、痛みを和らげるのに役立ちます。

これには、グループでの運動療法、および訓練を受けたセラピストが同行する個別の理学療法または作業療法が適しています。これは、硬い関節を再び可動にすること、またはそれらの可動性を維持することに大きく貢献します。

医師は、影響を受けた人に、水泳、ノルディックウォーキング、サイクリングなどの穏やかなスポーツを週に数回行うことを勧めています。ターゲットを絞った理学療法を処方するオプションもあります。

緊張を和らげ、痛みを和らげるために、脊椎関節炎に対してマッサージや超音波療法などの追加の手段が提供されています。ただし、法定健康保険が必ずしもこの費用をカバーしているわけではありません。したがって、費用がどのようにカバーされるかについては、事前に健康保険会社に問い合わせる必要があります。

さらに、脊椎関節炎の人は、病気を悪化させるので禁煙する必要があります。

投薬

脊椎関節炎の場合、医師は主に、ジクロフェナクやイブプロフェンなどの有効成分を含む、いわゆる非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を処方します。あるいは、COX-2阻害剤（セレコキシブやエトリコキシブなど）を検討することもできます。これらの薬は鎮痛剤と抗炎症剤です。これは通常、脊椎の可動性を改善します。治療の期間と投与量は、症状の重症度によって異なります。

NSAIDおよびCOX-2阻害剤が十分に機能しないか、許容される場合、医師は生物製剤による治療に切り替える可能性があります。これらの薬は、炎症性メッセンジャー物質を阻害することにより、体の免疫学的炎症反応に介入します。最も重要なグループは、いわゆるTNFαブロッカーです。医師は、注射器または静脈内注入で患者に活性物質（アダリムマブやセクキヌマブなど）を投与します。製剤は一般的に脊椎関節炎の人々にうまく機能し、脊椎の痛みや炎症を軽減します。朝のこわばりや倦怠感などの症状は、多くの場合、それによって改善することができます。

末梢関節（腕や脚など）の症状が脊椎の症状ではなく前景にある場合、医師は有効成分のメトトレキサートまたはスルファサラジンを処方することがよくあります。手足の関節の痛みや炎症を和らげます。

重度の炎症や痛みの場合、医師は関節や腱に直接糖質コルチコイド（コルチゾン）を注射します。彼らは通常、影響を受けた人々に迅速な救済を提供します。

細菌感染後に発生する反応性脊椎関節炎の人には、通常、医師が抗生物質を処方します。乾癬性関節炎がある場合は、

皮膚科医による乾癬の治療は重要です。目、皮膚、または腸などの他の臓器が影響を受けている場合は、主治医が眼科医、皮膚科医、または胃腸科医を紹介します。

手術

一部の患者は脊椎関節炎の手術が必要です。これは、たとえば、骨折やその他の脊椎の怪我がある場合に当てはまります。

場合によっては、椎骨がひどく変化したり硬くなったりして、関係者がひどい痛みを感じている場合は、特に首の椎骨関節を外科的に矯正する必要があります。

重症の場合、脊椎関節炎は動きを非常に厳しく制限するため、影響を受けた人は働けなくなります。したがって、職業障害保険または年金でこの事件から身を守ることは理にかなっています。

脊椎関節炎はどのようなものですか？

脊椎関節炎の重症度は患者ごとに異なります。多くの場合、脊椎関節炎のさまざまな形態とそれに伴う苦情が互いに流れ込みます。

最初の症状は、20歳から30歳の間に現れることがよくあります。最初は通常、腰痛があります。病気のさらなる経過において、軸骨格（例えば、脊椎、胸の骨）は、多くの罹患した人においてますます骨化または硬化するようになる。その結果、患者は身体的に制限され、うまく動くことができません。これは生活の質に大きく影響します。

多くの場合、脊椎関節炎の腰痛は最初は誤解されています。その結果、脊椎関節炎の多くの人々は、適切な診断と治療の前に何年もの症状を示すことがよくあります。

脊椎関節炎が一貫して治療されている場合、通常、病気の進行を遅らせることが可能です。脊椎関節炎の多くの人々は、鎮痛剤や他の薬にも非常によく反応し、生活の質を大幅に改善します。