膠芽腫
リカルダ・シュワルツはヴュルツブルクで医学を学び、博士号も取得しました。フレンスブルク、ハンブルク、ニュージーランドでの実践的な医学教育（PJ）で幅広い仕事をした後、彼女は現在、テュービンゲン大学病院で神経放射線学と放射線学に従事しています。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。膠芽腫（多形性膠芽腫）は悪性脳腫瘍です。通常、中年の人では短期間で発症します。危険因子はほとんど知られていません。手術、放射線療法、化学療法からなる集中治療にもかかわらず、膠芽腫の平均寿命は1年強です。ここでは、膠芽腫について知る必要があるすべてを読むことができます。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 D43C71D33
膠芽腫：説明
脳腫瘍として、神経膠芽腫は神経膠腫のグループに属しています。世界保健機関（WHO）は、グレード4の膠芽腫を脳腫瘍に割り当てています。これは、脳腫瘍が到達できる最高の重症度です。
ほとんどの場合、腫瘍は大脳の一方の半球で形成され、バーを越えて脳のもう一方の半球に急速に成長します。その形は蝶に似ているため、「蝶の神経膠腫」と明確に呼ばれることもあります。
腫瘍組織を顕微鏡で調べると、小さな虫歯（嚢胞）、死んだ組織（壊死）、出血が見られます。このカラフルでしばしば変化する外観は、腫瘍に多形性膠芽腫または有色神経膠腫という名前を与えています。
原発性および続発性神経膠芽腫
その腫瘍細胞は脳内の星状細胞（特殊なタイプの細胞）に由来するため、膠芽腫は星状細胞腫（グレードIV）としても知られています。正確な起源に応じて、原発性腫瘍と続発性腫瘍が区別されます。
原発性神経膠芽腫は健康な星状細胞から直接発生し、続発性腫瘍よりもはるかに一般的です。それは数週間以内に発症する可能性があり、主に6歳から7歳までの高齢者に影響を及ぼします。
続発性神経膠芽腫は、WHOグレードの低い星状細胞腫、つまり星状細胞から作られた既存の腫瘍から発生します。この場合、膠芽腫は長期の腫瘍疾患の末期です。患者の最大年齢は50歳から60歳の間です。
膠芽腫：発生率
膠芽腫は女性よりも男性に多く見られます。トリーアやコットブスなどの人口10万人の小さな都市では、毎年約3人がこのような脳腫瘍を発症します。これは最も一般的な神経膠腫であるだけでなく、成人で最も一般的な原発性悪性脳腫瘍でもあります。
特別な変種：神経膠肉腫
神経膠芽腫は、特定の組織特性が異なる古典的な神経膠芽腫の変種です。診断、治療、予後はどちらも同じです。
膠芽腫：症状
脳のほとんどすべての疾患と同様に、膠芽腫の症状も主に増殖組織の正確な位置に依存します。脳の領域によっては、まったく異なる症状が発生する可能性があります。膠芽腫が症状を引き起こす場合、これらは通常、他の脳腫瘍よりもはるかに突然現れ、より早く体重が増加します。これは、この腫瘍が数週間以内に発症し、非常に急速に成長する可能性があるためです。脳は他の圧力条件にそれほど速く適応する方法がありません。
一般的な膠芽腫の症状は頭痛です。それらは通常、夜間または早朝に現れ、日が進むにつれて良くなります。通常の頭痛とは異なり、それらは定期的に再発し、ますます深刻になります。薬はしばしば効果がないままです。
その他の考えられる症状は、発作と性格の変化です。膠芽腫がスピーチセンターまたは個々の筋肉のコントロールセンターで成長すると、影響を受けた人は話したり動いたりするのが困難になります。これらの症状は突然発生する可能性があるため、脳卒中が誤診されることは珍しくありません。
末期神経膠芽腫では、腫瘍は通常非常に大きいため、頭蓋内圧亢進を引き起こします。影響を受ける人々は、特に朝に、しばしば吐き気を催します。いくつかの嘔吐。圧力が上昇し続けると、患者はしばしば倦怠感や眠気を感じます。極端な場合、膠芽腫は昏睡状態を引き起こすことさえあります。
膠芽腫の症状
膠芽腫などの脳腫瘍の個々の症状について詳しくは、脳腫瘍の症状の記事をご覧ください。
膠芽腫：原因と危険因子
膠芽腫は、いわゆる星状細胞から発生します。これらの細胞は、中枢神経系の支持細胞（グリア細胞）の大部分を形成します。それらは、脳と血管の表面から神経組織を区切ります。体内の他の細胞と同じように、星状細胞は定期的に更新されます。制御不能な細胞増殖を引き起こし、最終的には腫瘍を引き起こすエラーが発生する可能性があります。
さらに、膠芽腫は既存の腫瘍からも発生する可能性があります。WHOによって2度または3度に分類された星状細胞腫では、腫瘍細胞が悪性に変化し、グレード4の膠芽腫に変わる可能性があります。この膠芽腫の経過はあまり一般的ではありません。ほとんどの場合、腫瘍は直接（主に）、つまり健康な細胞から形成されます。
膠芽腫の危険因子
膠芽腫が発症する理由はまだ十分に解明されていません。確立された唯一の危険因子は電離放射線です。人々は通常、放射線療法の一部として有害な線量の放射線にのみさらされます。つまり、別の腫瘍の照射はそのような脳腫瘍を引き起こす可能性があります。
特定の基礎疾患を持つ人々は、これらの疾患のない人々よりも膠芽腫を発症する可能性が高いことも知られています。これらには、一方ではターコット症候群、他方では神経膠腫を形成する傾向に一般的に関連する疾患（神経膠芽腫など）が含まれます：神経線維腫症I型（フォンレックリングハウゼン病）およびII型結節性硬化症（ボーンビル-プリングル病）およびLiFraumeni症候群。これらの非常にまれな病気は、通常、典型的な皮膚の変化に関連しています。
膠芽腫：検査と診断
頭痛、言語障害、てんかん発作など、通常は突然現れるこの脳腫瘍の症状により、ほとんどの患者が神経内科医の診察を受けます。病歴（既往歴）を収集するために、彼は最初に症状とその時間的経過、および基礎疾患または以前の病気について詳細に尋ねます。より良い概観を得るために、医師は神経学的検査を行います。脳腫瘍が疑われる場合、彼はさらなる調査を開始します。
磁気共鳴とコンピューター断層撮影
膠芽腫の最も重要な診断テストは、頭蓋骨の磁気共鳴画像法（MRI）です。特定の理由でこれが不可能な場合（心臓ペースメーカーを使用している場合など）、代替のイメージング方法としてコンピューター断層撮影（CT）が使用されます。ほとんどの場合、患者は検査前に造影剤を注射され、その後腫瘍に吸収されます。その結果、通常、イメージングでは明るいリング状の構造として表示されます。この外観は膠芽腫に非常に特徴的ですが、通常、組織サンプルが採取されます（生検）。
生検
腫瘍からの組織サンプルの除去と検査は、一方では診断を確実にし、他方では正確な組織特性を決定するのに役立ちます。これらは、その後の膠芽腫治療に影響を与える可能性があります。腫瘍細胞が遺伝物質の特定の領域を失った場合（1p / 19q）、または特定の遺伝子領域で化学的に変化した場合（MGMT）、化学療法剤でより適切に治療することができます。したがって、これらの変化を伴う腫瘍は、より的を絞った方法で治療することができます。
膠芽腫：治療
膠芽腫の場合、選択される治療法は可能な限り根治的な手術です。次に、腫瘍の残りの細胞を殺すために、腫瘍領域が照射されます。同時に、ほとんどの患者はテモゾロミドによる化学療法を受けます。照射後さらに6ヶ月間継続します。腫瘍が特定のMGMT特性を満たす高齢患者は、放射線療法または化学療法のみで治療することもできます。
治療が成功した後に腫瘍が再発した場合は、新しい手術、放射線療法、または化学療法が個別に決定されます。テモゾロミドに加えて、CCNUや抗体ベバシズマブなどの活性物質が薬剤として利用可能です。
腫瘍治療分野
外科、薬物、放射線療法に加えて、特別な治療センターは、いわゆる腫瘍治療分野（TTFields）を備えた4番目の治療オプションを提供します。これらは、膠芽腫の成長を阻害すると考えられている特定の周波数（200 kHz）の交流電界です。その時点までに達成された状態を可能な限り長く維持することが目的です。
TTFieldsトリートメントでは、特別なセラミックジェルパッドを剃った頭皮に貼り付けて、一種のフードを作ります。次に、これらのパッドを介して交流電界が蓄積されます。その結果、腫瘍細胞はもはや適切に分裂できず、せいぜい死ぬはずです。
交互のフィールドは、患者がバックパックで運ぶことができる電池式のデバイスによって生成されます。一般に、この膠芽腫治療は外来患者ベースで行われます-つまり、主に患者の家庭または日常生活で行われます。専門家は、TTFieldsを少なくとも1日18時間使用することを推奨しています。接着されたパッドは頭皮に残り、約3〜4日ごとに交換されます。
TTFields治療に加えて、患者はテモゾロミドという薬を服用し続けます。
TTFieldsが費用を負担します
2020年5月以降、法定健康保険は、新たに膠芽腫と診断された患者のためにTTFieldsによる治療を引き継いでいます。前提条件は、放射線化学療法が完了した後、腫瘍が（早期に）再び成長しないことです。これを除外するために、医師は最初に頭部の磁気共鳴画像法（MRI）スキャンを注文します。
神経学、放射線療法、癌医学などのさまざまな分野の医師が、いわゆる腫瘍会議で事前に各患者に特に適した療法を決定します。関係する医師がTTFieldsを推奨した場合にのみ、法定健康保険が治療費を支払います。
標準的な治療法はありません（まだ）
欧州神経腫瘍学会の現在のガイドラインによると、腫瘍治療分野での治療は（まだ）神経膠芽腫の標準治療と見なすことはできません。ドイツ神経学会（DGN）などの一部の専門家は、最初はさらに独立した研究を求めています。とりわけ、これらは登録研究の有望な結果を確認することを目的としています。
この研究によると、TTFieldsとテモゾロミドの併用療法を受けている患者は、TTFieldsの併用治療なしで薬剤を投与された患者よりも長生きしました。 2つの患者グループの生活の質は両方のグループで類似していた。
医療品質・効率性研究所（IQWiG）の専門家は、声明の中で併用療法の追加の利点を肯定的であると評価しました。連邦合同委員会（G-BA）はこの評価に従い、法定健康保険会社のサービスカタログに治療オプションを含めました。
ただし、批評家は、TTFieldsアドオン治療の登録調査の結果はあまり明確ではないと考えています。たとえば、「偽治療」との比較グループがなかったため、彼らは研究計画を批判しました。これらの批評家の意見では、TTFields治療の積極的な貢献はまだ不明です。したがって、研究参加者は、より集中治療を受けたため、長生きすることもできたはずです。
起こりうる副作用
腫瘍治療分野での治療の長所と短所を医師に詳しく説明してもらいましょう。全体として、TTFieldsの治療は忍容性が高いと考えられています。登録研究で記録された最も一般的な副作用は、取り付けられたパッドからの皮膚の炎症（発赤、めったにかゆみや水疱）でした。
声明の中で、IQWiGの専門家は、有線パッドを毎日長時間使用することで、一部の患者が日常生活に制限を感じる可能性があることも指摘しています。
病気の症状の緩和
腫瘍と直接戦う上記の治療法に加えて、病気の症状を緩和するための対策がしばしば使用されます。膠芽腫は予後が非常に悪いため、罹患した多くの人々とその家族にとってこの病気に対処することは困難です。心理療法や牧会的なケアによってサポートできるものもあります。
膠芽腫：疾患の経過と予後
原則として、膠芽腫の治療法は、最大限の治療を行っても達成できません。手術、放射線療法、および化学療法を受けた患者の生存期間の中央値は約15か月です。患者のほぼ10パーセントが5年生存します。治療なしの場合、平均生存期間は約2ヶ月です。手術だけで約5か月、手術と放射線療法で約12か月です。
平均余命と品質も個々の要因の影響を受けます。腫瘍細胞は、影響を受けるすべての人に同じ特性を持っているわけではありません。他のものより扱いやすいものもあります。治療中に腫瘍が急速に縮小する場合、神経膠芽腫の予後は通常、他の場合よりも良好です。
さらに、化学療法薬と放射線療法の忍容性は患者によって異なります。副作用が強すぎる場合、膠芽腫治療は影響を受けた人に良いよりも害を及ぼします。次に、治療をそれほど集中的に継続すべきかどうかを個別に検討する必要があります。このように、影響を受けた人々は、膠芽腫自体の経過にある程度影響を及ぼします。これにより、膠芽腫との生活の質が向上した場合、彼らはより短い寿命を受け入れます。
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