2型糖尿病

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者更新日

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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2型糖尿病は最も一般的なタイプの糖尿病です。これは、体細胞に対するインスリン効果の不足によって引き起こされます。その結果、血液から組織に十分な糖分を取り込むことができません。血液中の糖分濃度は上昇しますが、細胞内のエネルギーが不足する可能性があります。 2型糖尿病の原因、症状、診断、治療、および予後についてもっと読む！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 E11

2型糖尿病：簡単な概要

原因：インスリン抵抗性（インスリンに対する体細胞の非感受性）;遺伝的素因、肥満、運動不足、メタボリックシンドロームなど、さまざまな危険因子がこの病気の発症に関与しています。
発症年齢：通常40歳以降ですが、ますます太りすぎの子供や青年も2型糖尿病を発症します
症状：倦怠感、感染症への感受性の増加、皮膚の乾燥、かゆみ、喉の渇きの増加など、潜行性に発症します。診断されたとき、視覚障害や下肢の循環器障害などの二次的疾患の症状がすでに存在している場合があります。
調査：血糖値とHbA1cの測定、経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）、付随する二次疾患（高血圧、糖尿病性網膜症、糖尿病性足など）の調査
治療：食事療法の変更、たくさんの運動、血糖値を下げる錠剤（経口抗糖尿病薬）、インスリン（進行期）

2型糖尿病：説明

2型糖尿病は、世界中で約4億6,200万人が罹患している広範な疾患です。過去数十年で、他の先進国でも患者数が大幅に増加しました。 2型糖尿病は、主に高齢者の病気でした。それがしばしば「成人糖尿病」と呼ばれる理由です。

その間、多くの場合、より若い年齢で、病気の重要な危険因子（非常に太りすぎ、運動不足など）があります。これが、若年成人や子供でさえ2型糖尿病にますます苦しんでいる理由です。したがって、「成人糖尿病」という用語はその有効性を失っています。

2型糖尿病a / b（肥満の有無にかかわらず糖尿病）

一部の医師は、病的な太りすぎ（肥満）があるかどうかに応じて、2型糖尿病を微調整します。ほとんどの患者はそうします。それらはサブグループ糖尿病2b型に割り当てられます。肥満ではない患者はごくわずかです。これは2a型糖尿病グループです。

2型糖尿病：症状

2型糖尿病の人の多くは肥満（肥満）で高齢です。糖尿病自体は、多くの場合、長期間症状を引き起こしません（無症候性の経過）。倦怠感、集中力の低下、かゆみ、乾燥肌などの不特定の症状を引き起こすこともあります。さらに、血糖値が異常に高いと、患者は皮膚や粘膜（真菌感染症など）や尿路などの感染症にかかりやすくなります。

2型糖尿病がすでに二次疾患を引き起こしている場合は、対応する症状も発生する可能性があります。これは、視覚障害から糖尿病性網膜損傷（糖尿病性網膜症）の場合の失明にまで及ぶ可能性があります。常に高い血糖値が血管や神経に損傷を与えている場合、足や下腿（糖尿病性足）にうまく治癒しない潰瘍や傷が発生する可能性があります。

2型糖尿病の兆候と症状について詳しくは、糖尿病-症状と結果の記事をご覧ください。

2型糖尿病：原因と危険因子

インスリンは2型糖尿病において重要な役割を果たしています。このホルモンは膵臓のベータ細胞によって産生され、必要に応じて血中に放出されます。血液中を循環する糖（ブドウ糖）が、エネルギー生産に必要な体細胞に確実に到達します。

2型糖尿病では、膵臓は通常、最初に十分な量のインスリンを産生します。しかし、体細胞（たとえば肝臓や筋肉）はますますそれに鈍感になっています。細胞表面のインスリンの結合部位の数が減少します。このインスリン抵抗性の増大により、利用可能なインスリンの量は、血糖値を細胞に密輸するのにもはや十分ではありません。インスリンが比較的不足しています。

体は、膵臓のベータ細胞でのインスリンの産生を増加させることによってこれを補おうとします。病気の後期では、この絶え間ない過負荷は、インスリン産生が低下するまで膵臓を消耗させる可能性があります。その後、絶対的なインスリン欠乏症が発症する可能性がありますが、これはインスリン注射によってのみ補うことができます。

専門家は現在、ここで説明されている病気のメカニズムを促進し、2型糖尿病の発症に寄与するさまざまな危険因子を知っています。影響力のあるリスク要因と影響力のないリスク要因は区別されます。現在、2型糖尿病は、1つの要因だけからではなく、いくつかの要因の組み合わせから発生すると想定されています。

影響力のある危険因子

影響を受ける人々は、影響を受けるリスク要因に大きな影響を及ぼします。これらの要因を最小限に抑えると、2型糖尿病を予防できます。すでに糖尿病を患っている人は、可能であればこれらの危険因子も排除する必要があります。これにより、合併症や二次疾患を予防できることがよくあります。

太りすぎ：糖尿病患者の大多数（2型）は太りすぎまたは肥満（肥満）ですらあります。肥満が病気の唯一の原因ではない場合でも、それが決定的な引き金になる可能性があります。脂肪細胞（脂肪細胞）はさまざまなメッセンジャー物質（ホルモン、炎症性物質）を血液に放出し、時間の経過とともに細胞のインスリンに対する感受性を低下させます。特に腹部脂肪細胞は、そのようなメッセンジャー物質を特に大量に生成するため、危険であるように思われます。したがって、胴囲の増加（男性：> 94センチメートル、女性：> 80センチメートル）は、糖代謝に特に有害です。

座りがちな生活：座りがちな生活はエネルギーバランスに悪影響を及ぼします：あなたが動くと、あなたはあなたの食物で吸収されたエネルギーを燃やします。この動きがなければ、同じ食物摂取量でカロリーが過剰になります。これは、血糖値の上昇と脂肪組織の蓄積に反映されます。

メタボリックシンドローム：メタボリックシンドロームは、腹部肥満（腹部肥満）、血中脂質レベルの上昇（脂質異常症）、高血圧（高血圧）、糖代謝障害（インスリン抵抗性）の組み合わせです。 2型糖尿病や心臓発作や脳卒中などの他の病気の重要な危険因子であると考えられています。

2型糖尿病の他の危険因子は次のとおりです。

喫煙
低繊維、高脂肪、高糖質の食事
経口避妊薬、抗うつ薬、水錠（利尿薬）、血圧降下薬など、糖代謝を悪化させる特定の薬

影響を受けない危険因子

影響を受けるものは、以下の危険因子に影響を与えることはできません。それにもかかわらず、それらに注意する必要があります：2型糖尿病は長い間検出されないままになる可能性があります。したがって、ここで言及されている危険因子を持つ人々は、血糖値に特に注意を払う必要があります。

遺伝：遺伝的素因は2型糖尿病において重要な役割を果たしているようです。たとえば、同一の（遺伝性の）双子では、両方の双子が1つだけでなく、ほとんどの場合2型糖尿病を発症します。病気の母親の娘も2型糖尿病を発症するリスクが50％あります。両親が両方とも病気の場合、子供のリスクは80パーセントに上昇します。現在、研究者は2型糖尿病のリスクを高めると思われる100以上の遺伝子を知っています。

年齢：2型糖尿病のリスクは年齢とともに増加します。これは、太りすぎの人と同じように、インスリンの効果が年齢とともに減少する可能性があるためです。これを補うために、膵臓はより多くのインスリンを血流に放出し、それが次に細胞表面でのその有効性を低下させます。

ホルモン性疾患：内分泌疾患も2型糖尿病のリスクを高める可能性があります。これは、例えば、多嚢胞性卵巣症候群（PCO）に当てはまります。

2型糖尿病：検査と診断

2型糖尿病が疑われる場合、適切な担当者は、一般開業医または内科および内分泌学または糖尿病学の専門家です。

医師はまずあなたに詳細に話しかけることであなたの病歴（既往歴）を調べます。たとえば、彼はあなたがもっと喉が渇いていて、頻繁に排尿する必要があり、敗北したと感じるかどうかを尋ねます。彼はまた、以前の病気や家族の病気について尋ねます。

これに続いて身体検査が行われます。たとえば、医者はあなたの皮膚の感覚をチェックします。たとえば、振動が減少しただけだと感じた場合、これはすでに糖尿病性神経損傷（糖尿病性多発神経障害）を示している可能性があります。

さらに、医師は、感覚障害（糖尿病性足）のために足の傷がすでに発生していないかどうかを調べます。原則として、眼底の検査は典型的な糖尿病検査の1つです。これは通常、眼科医によって行われます

糖尿病検査

空腹時に採取された血液サンプルの分析は、糖尿病の診断にとって非常に重要です。このサンプルでは、空腹時血糖値が測定されます。血中のいわゆるHbA1cレベルも測定されます。これは、過去2〜3か月間の平均血糖値がどれだけ高いかを示しています。

尿サンプルの糖度も測定されます。血糖値が非常に高い場合、体は腎臓から余分なものを取り除こうとします。

糖代謝の効率をより正確に評価できるようにするために、医師は経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）を行うことができます。

糖尿病の診断に必要な検査と検査の詳細については、糖尿病検査の記事をご覧ください。

2型糖尿病：治療

2型糖尿病治療の目的は、上昇した血糖値をより健康的なレベルまで恒久的に低下させることです。これは、2型糖尿病の重篤な合併症を防ぐ唯一の方法です。

治療の成功を監視するために、HbA1c値が定期的に決定されます。非糖尿病患者では、一般的に6.0パーセント未満です。 2型糖尿病患者では、治療せずに放置するとはるかに高くなることがよくあります。通常、治療の過程で6.5〜7.5パーセントのHbA1c目標値を目指すことをお勧めします。糖尿病に典型的な症状をまだ持っていない高齢者にとっては、より高い目標値も正当化される可能性があります。

一般的に、以下が適用されます：個々のケースで血糖値をどれだけ下げる必要があるかは、患者の年齢と一般的な健康状態、および起こりうる付随する病気（高血圧、脂質代謝障害、肥満など）によって異なります。。）。

2型糖尿病の治療の成功には、そのような併存疾患の治療も含まれます。このようにして、病気の経過にプラスの影響を与えることができます。

2型糖尿病治療：段階的な計画

2型糖尿病治療の基本は、食事療法の変更、運動量の増加、太りすぎの軽減、禁煙によるライフスタイルの変化です。さらに、患者は糖尿病のトレーニングに参加する必要があります。

一部の患者にとっては、自分の病気やライフスタイルの変化をよりよく理解することで、血糖値の上昇を下げるのに十分です。これがうまくいかない場合、医師は薬も処方します：服用する血糖値を下げる薬（経口抗糖尿病薬）および/またはインスリン。

全体として、2型糖尿病の治療は段階的なスキームに基づいています。各段階は3〜6か月間適用されます。この間に個々のHbA1c目標値を達成できなかった場合、次のレベルの2型糖尿病治療は次のように切り替えられます。

ステップ1	糖尿病のトレーニングとライフスタイルの変化（減量、運動、食事の変更、禁煙）
レベル2	経口抗糖尿病薬（通常はメトホルミン）による単剤療法
レベル3	2つの経口抗糖尿病薬またはインスリンの組み合わせ
レベル4	おそらく経口抗糖尿病薬と組み合わせたインスリン療法

2型糖尿病-「早期発見は非常に重要です」

の3つの質問

博士med。ピーター・フェレンツィ、
皮膚科、静脈科、アレルギー科のスペシャリスト
1
2型糖尿病ではなぜ早期診断がそれほど重要なのですか？

博士med。ピーター・フェレンツィ
2型糖尿病は、先進工業国で流行しています。トリッキーなことは、病気の進行が非常に遅く、何年もの間見過ごされがちなことです。したがって、早期発見は非常に重要です。体重管理や血糖値を調整するための投薬などの適切な手段があれば、深刻な、時には致命的な合併症を減らすことができるからです。
2
ストレスは実際に2型糖尿病を促進しますか？

博士med。ピーター・フェレンツィ
はい、そうです。応力負荷は、特に恒久的に電化されている人々に間接的な影響を及ぼします。慢性的なストレスは、体内のストレスホルモンのレベルを恒久的に増加させるためです。そして、これらは脂肪と炭水化物の代謝に非常に不利な影響を及ぼし、2型糖尿病の発症を促進する可能性があります。
3
2型糖尿病の迅速な治療がなぜそれほど重要なのですか？

博士med。ピーター・フェレンツィ
2型糖尿病は、実際には心臓と血管に影響を及ぼし、血糖値の上昇に関連する心血管疾患です。大規模な研究では、高血圧、心臓発作、脳卒中などの心血管系の問題が2型糖尿病の初期段階で発生することが示されています。そして、最終的に診断が下されるまでに、病気の発生率はさらに増加します。
博士med。ピーター・フェレンツィ、
皮膚科、静脈科、アレルギー科のスペシャリスト
ミュンヘン診断センターの欧州予防センターの医療チームのメンバーで、健康診断と予防検査を担当する予防医師として

糖尿病教育

薬を使用する前の最初の治療法は、常にライフスタイルの調整である必要があります。 2型糖尿病トレーニングコースへの参加が役立ちます。そこで、影響を受けた人々は、2型糖尿病の発症、考えられる症状と二次疾患、および治療の選択肢についてもっと知ることができます。とりわけ、ダイエット、減量、身体活動に関する役立つヒントを受け取ります。このようなトレーニングコースに参加する方法については、医師に相談してください。

より多くの動き

運動は2型糖尿病の治療の最も重要な要素の1つであり、インスリンの有効性を改善し、血糖値を下げることができます。さらに、身体活動は2型糖尿病の危険な結果（心血管疾患など）を防ぎ、フィットネスを向上させ、患者の生活の質を向上させます。

一方では、患者は日常生活でより多くの運動を確保する必要があります。これは、たとえば、エレベーターの代わりに定期的に散歩したり、階段を利用したりすることで実行できます。

一方、2型糖尿病の人は、可能な限り運動する必要があります。まず、2型糖尿病患者は必ず健康診断を受ける必要があります。トレーニングプログラムは、患者の年齢、体力、および一般的な健康状態に合わせて調整する必要があります。医師（またはスポーツセラピスト）は、適切なスポーツを選択し、個別に適切なトレーニング計画を作成するのに役立ちます。持久力トレーニング（サイクリング、水泳、ノルディックウォーキングなど）および/または筋力トレーニングをお勧めします。

以下が適用されます：週に数回定期的に運動することは、週に一度疲れ果てることよりもはるかに有用で健康的です。さらに、突然の高レベルの低血糖（低血糖症）などの危険な事故を防ぎます。

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食事の調整

2型糖尿病に適した食事は、血糖値を改善し、必要に応じて体重減少を促進し、二次疾患の発症を防ぎます。したがって、栄養上の推奨事項は、患者の個々の治療目標とリスクプロファイルに適合しています。また、個人的な好き嫌いも考慮に入れる必要があります。そうしないと、食事を変えるのが難しくなります。

食事中の個々の主要栄養素（炭水化物、脂肪、タンパク質）の割合が理想的には2型糖尿病でどれほど高いかについては意見の相違があります。研究によると、主な栄養素の正確な割合は、その種類や供給源よりも重要ではありません。

炭水化物：可溶性繊維を多く含む製品、または血糖値にほとんど影響を与えない製品（全粒穀物製品、マメ科植物、ジャガイモ、野菜、果物など）が特に適しています。

食餌性脂肪：一不飽和または多価不飽和脂肪酸の比率が高い（たとえば、オリーブ油や菜種油などの植物性脂肪に含まれる）ことが有利です。動物性脂肪（肉、ソーセージ、クリーム、バターなど）を節約します。

タンパク質：理想的には、毎日供給されるエネルギーの総量の10〜20パーセント以下です。腎臓が衰弱している場合、糖尿病患者は体重1キログラムあたり最大0.8グラムのタンパク質を消費するはずです。

「糖尿病製品」と「ダイエット製品」：専門家はこれらの工業的に生産された食品に対して助言します。多くの製品には砂糖が含まれていませんが、代わりに対応する通常の製品よりも多くの脂肪とカロリーが含まれています。さらに、ダイエット製品には多くの場合、果糖（果糖）が多く含まれています。しかし、これは大量の健康に有害な影響を及ぼします。

アルコール：1日1〜2杯の小さなグラス。多くの専門家は、炭水化物が豊富な食品を同時に摂取することを推奨しています。炭水化物は血糖値を上げ、アルコールは血糖値を下げます。

あなたは記事糖尿病-食事療法で糖尿病のための正しい食事療法についてもっと読むことができます。

禁煙します

2型糖尿病は、脳卒中や心臓発作などの心血管疾患の発症を促進します。このリスクは、糖尿病患者も喫煙すると悪化します。したがって、可能であればタバコなどは避けてください。医師は喫煙者にタバコをやめる方法（ニコチンパッチなど）についてアドバイスし、貴重な支援を提供することができます。

経口抗糖尿病薬

2型糖尿病がライフスタイルの変化でコントロールできない場合は、経口抗糖尿病薬も使用されます。原則として、1つの有効成分から始めます（単剤療法、通常はメトホルミン）。これが十分でない場合、医師は2つの経口抗糖尿病薬またはインスリン（併用療法）のいずれかを処方します。

以下の有効成分が利用可能です：

有効成分グループ	例	効果	起こりうる副作用
ビグアニド	メトホルミン	インスリンの効果を高めます。血中脂質とコレステロールを低下させます。食欲を抑制し、したがって体重減少に貢献します。	まれですが危険な副作用：乳酸アシドーシス（血液の酸性化）
スルホニル尿素剤	グリベンクラミド、グリキドン、グリメピリドなど。	膵臓からのインスリンの放出を増加させます。	体重増加、特に低血糖のリスク（特に高齢者と腎臓病患者）
グリニド（「スルホニル尿素類似体」）	レパグリニド、ナテグリニド	膵臓からのインスリンの放出を増加させます。	体重増加、低血糖のリスク
グリタゾン（「インスリン感作物質」）	ピオグリタゾン	細胞はインスリンに対してより敏感になります	体重の増加
アルファ-グルコシダーゼ阻害剤	アカルボース	腸の内壁の糖分解酵素を阻害します。砂糖は吸収されませんが、消化されずに排泄されます。	多くの場合、許容度が低い
グリプチン（DPP-IV阻害剤）	シタグリプチン、ビルダグリプチンなど。	膵臓からのインスリンの放出を増加させます。	少し体重増加
SGLT2阻害薬（グリフロジン）	ダパグリフロジン	尿中のブドウ糖の排泄の増加	尿路感染症

インクレチン模倣物

エキセナチドなどのいわゆるインクレチン模倣薬（GLP1類似体を含む）もしばらくの間利用可能でした。それらは錠剤として摂取されるのではなく、皮下注射されます。有効成分は腸ホルモンGLP-1を模倣しており、特に膵臓を刺激して食事後にインスリンを放出します。

それらはまた食欲を抑制し、患者が体重を減らしやすくします。研究では、インクレチン模倣物は血糖値を下げ、HbA1cを減らすことができました。インクレチン模倣薬は、例えば、異なる経口抗糖尿病薬の組み合わせが十分に機能しない場合、または患者が心臓または腎臓の疾患を患っている場合に問題になります。

インスリン療法

上記の治療法がうまくいかない場合は、インスリン療法が2型糖尿病患者に適している可能性があります。これは一時的または永続的に役立ちます。患者が糖質コルチコイド（「コルチゾン」）を投与されている場合、または重傷を負っている、重傷を負っている、腎臓が正常に機能していない、または手術を受けようとしている場合でも、インスリン療法（時間制限がある可能性があります）はオプション。

インスリンにはさまざまな種類があります。それらは主に、食べた後の作業の速さと時間（注射と食事の間隔と行動の持続時間）が異なります。さらに、インスリンはさまざまな方法で使用できます。

たとえば、2型糖尿病の一部の人々は、経口抗糖尿病薬とインスリンの両方で治療されています。たとえば、メトホルミンを摂取し、食事の前に胃の皮下脂肪組織にいわゆる正常なインスリンを注射します。

さまざまな治療法がありますが、患者がインスリンのみで治療されることはめったにありません。

従来のインスリン療法

これは、日常生活と食事が決まっている2型糖尿病患者に特に役立ちます。いわゆる混合インスリンは通常、朝食と夕食の前に注射されます。短時間作用型と長時間作用型のインスリンアナログで構成されているため、すばやく長時間作用します。

この比較的厳格なスキームでは、食事療法の計画や身体活動の程度に大きな逸脱はありません。たとえば、食事を逃したり忘れたりすると、低血糖のリスクがあります。さらに、従来のインスリン療法では体重が増加する傾向があります。

強化インスリン療法（基本的なボーラス原理）

いわゆる基本的なボーラス原理によれば、長時間作用型インスリンは通常、1日1回または2回注射されます。それは1日の基本的なインシュリンの必要条件（基本的なインシュリンまたは基礎的なインシュリン）をカバーします。さらに、通常のインスリンまたは短時間作用型インスリンが食事の前に注射されます（ボーラス）。現在の血糖値は事前に測定されています。ボーラスインスリンの投与量は、そのレベルと計画された食事の炭水化物含有量によって異なります。

2型糖尿病のこの形態の治療には、患者側の特に優れたトレーニングと協力が必要です（遵守）。その見返りとして、彼らは好きなときに好きなものを食べることができ、十分な調整をしてスポーツをすることができます。ただし、極端な運動は、アドレナリンの放出が増加するため、糖代謝を損なう可能性があります。

インスリンポンプは、1型糖尿病でよく使用されるため、2型糖尿病の個々の症例でのみ可能です。

2型糖尿病：疾患の経過と予後

2型糖尿病が治癒可能かどうかは、患者の協力とライフスタイルを変える意欲（より健康的な食事、より多くの運動など）に大きく依存します。このような一般的な対策と糖尿病治療薬（必要な場合）は、どのような場合でも、病気の進行を遅らせ、起こりうる合併症を防ぐのに役立ちます。

血糖値を下げることができれば、特に血管の損傷を防ぐことができれば、心臓発作、脳卒中、腎不全などの二次疾患のリスクが低くなります。合併症の程度が2型糖尿病の予後を決定します！

また、定期的に医師の診察を受ける必要があります。このようにして、好ましくないプロセスを早期に認識し、治療を適応させることができます。

2型糖尿病を予防する

2型糖尿病を予防する最善の方法は、健康的な体重、バランスの取れた多様な食事、定期的で十分な運動をすることです。特に、耐糖能障害をすでに患っている（しかしまだ糖尿病ではない）人々は、これらの対策を実施する必要があります。また、かかりつけの医師と定期的に診察を受ける必要があります。このようにして、2型糖尿病を早期に特定して治療することができます。