夜尿症

とSabineSchrör、医療ジャーナリストとMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

博士med。 Fabian Sinowatzは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランサーです。

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SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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遺尿症（enuresis nocturnus）は、医師が5歳から夜尿症と呼んでいるもので、器質的な原因はありません。子供はそれによって最も頻繁に影響を受けます-7歳の10人に1人は夜に濡れます。一方、罰や飲酒禁止はまったく役に立ちません！代わりに、小児科医は夜尿症の原因を明らかにし、家族と一緒に適切な治療を開始する必要があります。夜尿症の詳細については、こちらをご覧ください。

簡単な概要

夜尿症とは何ですか？ 5歳の誕生日の後の夜に、有機的な原因なしに意図せずに濡れた。子供は主に影響を受け、男の子は女の子よりも頻繁に影響を受けます。
形態：単症候性夜尿症（夜尿症）、非単症候性夜尿症（夜尿症と日中の膀胱機能障害）、一次性夜尿症（生後継続的な夜尿症）、二次性夜尿症（少なくとも6か月の期間後に繰り返される夜尿症）乾燥）。
原因：おそらく、家族性の傾向、脳の特定の領域の成熟の遅延、抗利尿ホルモンの欠如、膀胱容量の低下、心理的および心理社会的要因など、いくつかの要因が関係しています。
診断：病歴、膀胱日記、14日間のプロトコル、身体検査、尿サンプル、腎臓と膀胱の超音波検査、尿流量測定（尿流量測定）など。
治療オプション：例：飲酒と排泄のログの保持、乾いた夜と濡れた夜のカレンダーエントリ、乾いた夜の子供の賞賛、必要に応じて骨盤底トレーニング、バイオフィードバック、行動療法、投薬。

遺尿症：定義

遺尿症（ギリシャ語：en“ in”およびourein“ wet”）は、器質的（物理的）な原因のない夜間の睡眠中の不随意の濡れとして理解されます。他の用語は夜尿症と夜尿症です。

厳密に言えば、遺尿症は、子供が5歳の誕生日から3か月間、少なくとも月に1回夜に濡れると発生します。ただし、幼児では、睡眠中の望ましくない尿の喪失は正常と見なされます（生理的尿失禁）。

一日を濡らす

器質的な原因なしに日中にうっかり尿を失う子供たちもいます。医師は、日中のこの濡れを、日中の非器質性（機能性）尿失禁と呼んでいます。

遺尿症：フォーム

遺尿症には主に2つの形態があります：単症候性（MEN）と非単症候性夜尿症（非MEN）：

単症候性夜尿症（MEN）：影響を受けた子供たちは、夜に寝ている間だけ自分自身を濡らします。それがここで「おねしょ」について話す理由です。日中は異常はありませんでした。

非単症候性夜尿症（非MEN）：夜間の湿り気に加えて、過活動膀胱（頻繁で制御不能な排尿を伴う）や膀胱を空にする習慣的な延期など、膀胱機能の障害を示す症状も日中にあります（たとえば、再生を中断しないため）。また、日中の濡れで構成することもできます。次に、医師は2つの障害を診断します。1つは非MEN（夜間の濡れ用）、もう1つは日中の非器質性（機能性）尿失禁です。

夜尿症がいつ始まったかに応じて、医師は一次性遺尿症と二次性遺尿症も区別します。

一次性夜尿症：罹患した子供たちは、出生時から乾燥期を伴わずに夜尿症になり、泌尿器科の症状をさらに示すことはありません。

二次性遺尿症：少なくとも6か月の乾期の後、子供たちは夜に突然再び自分自身を濡らします。この形態は一次夜尿症ほど一般的ではありません。

遺尿症：原因

夜尿症にはさまざまな原因が考えられます。通常、いくつかの要因がそれらの開発に関与しています。

単症候性夜尿症（MEN）

何がそれ以上の症状なしに孤立した夜尿症を正確に引き起こすのかは、現在の科学の状態によれば決定的に明らかにされていません。しかし、家族性の素因は、一次型と二次型の両方のMENで示されます。片方の親もおねしょをしている場合、子供の遺尿症の確率は44％です。両親が夜尿症を患っていた場合、それは77パーセントに上昇します。

遺伝的素因に基づいて、おそらく脳の成熟には遅れがあります。MENの人では、膀胱の制御に関与する神経構造が遅れて成熟すると考えられています。

単症候性夜尿症（MEN）の発症に役割を果たす可能性のある他の要因は次のとおりです。

ADH欠乏症：抗利尿ホルモン（ADH）は下垂体（下垂体）によって産生され、内部時計の後に放出されます-通常は睡眠中の尿産生を減らすために主に夜間に放出されます。しかし、MENでは、下垂体が夜間に放出するADHが少なすぎることがよくあります。その後、子供の膀胱が保持できるよりも多くの尿が生成されます。

特に深い睡眠：いくつかの研究と多くの親の経験は、MENの子供たちが目覚めるのが非常に難しいことを示しています。特に深い睡眠は、子供たちが排尿衝動に気づかないことを意味します。膀胱がいっぱいになると、思わず空になります。

膀胱容量が少ない：子供の膀胱が、尿の量に対して単純に小さすぎる場合があります。
多尿症：多尿症では、膀胱のサイズは正常ですが、尿が多すぎます。
膀胱を完全に空にする：たとえば、尿道が狭すぎると、膀胱を完全に空にすることができません。これにより、トイレを使用するたびに尿が残ります。その結果、膀胱がより早く満たされ、夜間のおねしょにつながる可能性があります。

夕方の水分が多すぎる：寝る前に夕方に飲みすぎると、これも男性につながる可能性があります。ある研究によると、体重1キログラムあたり25ミリリットル以上の水分が夜尿症を引き起こす可能性があります。

精神的および心理社会的要因は、プライマリーMENの発達にほとんど影響を与えません。しかし、子供が少なくとも6か月の乾燥期間の後に夜行性の濡れから再開する場合、それらはより重要です（二次MEN）。その場合、トリガーは、たとえば、両親の分離、幼稚園から学校への変更、兄弟の誕生、またはアパートの移転である可能性があります。

非単症候性夜尿症夜尿症（非男性）

夜間の濡れと日中の症状は、膀胱機能の非器質的障害、または遺伝的に決定された成熟遅延（MENなど）と膀胱機能の非器質的障害の混合の結果です。

非MENは、過活動膀胱と膀胱容量の低下、および排尿の習慣的な延期（排尿の延期）を伴う子供に最も一般的に観察されます。

過活動膀胱の典型的なものは、頻繁に過度に排尿したいという衝動ですが、これはほとんど抑制できません。日中、影響を受けた人々の何人かはまだ尿を抑えることができます。しかし、睡眠中の夜、意識的なコントロールが失われると、それは不随意の濡れになります。

排尿の延期は、子供が長時間尿を保持することに慣れた場合に発生します。たとえば、排尿のために遊ぶのをやめたくないためです。しばらくすると、膀胱はこれに順応するので、ある時点で、明らかに満腹の膀胱でさえ、排尿衝動を引き起こさなくなります。睡眠中、膀胱は気づかれずに空になります。

いわゆる協調運動障害は、非単症候性夜尿症でも発生する可能性があります。この場合、骨盤底の筋肉が緊張しているため、排尿時に膀胱を完全に空にすることはできません。緊張の理由は、トイレに座る姿勢がぎこちないことや、排尿時の痛みである可能性があります。通常、排尿すると尿の流れが弱まり、繰り返し途切れます。尿は膀胱に残り、夜間に意図せずに排尿する可能性があります。同時に、排尿障害により尿路感染症や排便障害が発生する可能性があります。

MENで説明されているように、心理的および心理社会的要因も、非単症候性夜尿症の発症に関与している可能性があります。

付随する障害

臨床的に関連する心理的付随障害は、夜行性の濡れを伴うすべての子供（特に非男性）の約20〜30パーセントに見られます。これらには、例えば、ADHD、社会的行動の乱れ、恐怖および鬱病が含まれます。時々、そのような付随する障害は、夜尿症の結果です。他の場合、例えば両親が離婚または引っ越した後の二次遺尿症の場合、それらはおねしょに先行します。

日中に自分自身を濡らした子供たちも、症例の20〜40パーセントで付随する精神障害を示します。

睡眠障害（睡眠時無呼吸など）および発達障害（言語など）も遺尿症を伴うことがあります。

特別な場合：大人の濡れ

成人の約1パーセントも夜尿症の影響を受けていると考えられています。子供と同様に、さまざまな原因が原因である可能性があります。脳の成熟の遅れは、成人の夜尿症患者にも見られることがあります。ただし、問題が「単独で」解決する可能性は非常に低いです。

ADH欠乏症は、成人の夜尿症の背後にもある可能性があります。さらに、ストレスや恐怖などの心理的ストレスは、不随意の濡れにつながる可能性があります。

遺尿症：何をすべきか

遺尿症には常に医師の診察が推奨されます。これは子供にも大人にも当てはまります。これは緊急事態ではありません。ただし、身体的な病気や精神障害が不随意の濡れの背後にあることは除外する必要があります。遺尿症は影響を受ける人々に多くの心理的ストレスを与える可能性があるため、医師の診察を受けることもお勧めします。

子供の遺尿症の正しい医療連絡先は小児科医です。大人はかかりつけの医師に連絡する必要があります。

遺尿症：診断

医師の目標は、不随意夜尿症の器質的原因を除外し、その形態（一次または二次遺尿症、MENまたは非MEN）に従って遺尿症を分類することです。

病歴とプロトコル

まず、医師が病歴を作成します（既往歴）。これを行うために、彼は関係者または両親に次のようなさまざまな質問をします。

いつ濡れますか？夜だけですか、それとも日中ですか？

どのくらいの頻度で濡れていますか？

頻尿や便失禁など、濡れ以外の症状はありますか？

それは家で濡れているだけですか、それとも奇妙な環境でのみ濡れていますか？

あなたやあなたの子供は毎日どのくらいの頻度でトイレに行きますか？

あなたやあなたの子供は夜に排尿するために起きなければなりませんか？

尿の流れは弱く、あなたやあなたの子供は排尿時に絞ったり絞ったりする必要がありますか？

膀胱や尿道に炎症があったことはありますか？

あなたやあなたの子供はいつ、何を、どれくらい飲みますか？

子供の一般的な発達の遅れの兆候はありますか？

あなたまたはあなたの子供は行動上の問題を示していますか？

家族や学校の問題、仕事や人間関係でのストレスはありますか？

医師は膀胱日記と呼ばれる日記をつけるようにあなたに頼むかもしれません。問題の人が膀胱を空にする頻度、排泄された尿の量、および問題の人が飲んだ量に少なくとも48時間注意する必要があります。

14日間のログも役立ちます。このログには、夜間および日中の不随意の濡れ、ならびに腸の排出、便の汚れ、または排便の頻度が記録されています。

精神症状のスクリーニング

上記のように、遺尿症はしばしば精神障害に関連しています。このため、濡れを明確にする際には、精神障害に関する特別な質問票も使用する必要があります。子どもの行動チェックリスト（CBCL）などの検証済みのブロードバンド子育てアンケートをお勧めします。

精神障害の疑いが確認された場合は、それに応じて両親または影響を受けた人々に助言し、必要に応じて適切な治療を開始する必要があります。

基本試験

夜尿症を明らかにするために医師が利用できるさまざまな検査方法があります。これには、別の専門医（泌尿器科医など）への紹介が必要になる場合があります。役立つ検査は次のとおりです。

身体検査：目的は、濡れの器質的原因を排除し、付随する障害を特定することです。医師は肛門と生殖器の領域（包皮の狭窄、外性器の炎症などの兆候）、仙骨（奇形？）、脚（脚の長さの違い？運動と歩行障害？など）を調べます。

超音波検査：医師は腎臓と膀胱の構造変化を検査します。また、膀胱壁の厚さや排尿後に膀胱に残る可能性のある残留尿の量などの機能パラメータも決定します。

尿サンプル：尿路感染症を除外するために尿が検査されます。

さらなる調査

必要に応じて、遺尿症を明らかにするためにさらなる検査が有用です。いくつかの例：

残尿測定を伴う尿流量測定（尿流量測定）は、膀胱排出の障害を検出するのに役立ちます。患者はここで特別な測定漏斗で排尿します。尿の流れ（ミリリットル/秒）、尿の量と持続時間が測定されます。残留尿も測定されます。検査は数回繰り返す必要があります。

これは、骨盤底活動の測定を伴う尿流量測定（フローEMG）にも当てはまります。尿の流れの測定は、ここでは骨盤底の筋肉の電気的活動の測定と組み合わされています。このようにして、神経障害または筋肉障害が濡れの原因であるかどうかを知ることができます。

処理

尿療法は夜尿症治療の基礎です。これには、下部尿路の機能障害に使用されるすべての保守的、非外科的、および非薬物治療法が含まれます。目的は、構造化された指示を使用して膀胱の制御を改善し、生活の質を改善することです。

いわゆる標準的な尿療法の要素は次のとおりです。

情報と謎解き：医師は、子供とその両親に、とりわけ、尿がどのように形成され、体内に排泄されるか、そしてどこに問題があるかを説明します。彼はまた、治療の概念と存在する可能性のある付随する障害についても説明します。
最適な排尿（排尿行動）の指示：医師は、子供が排尿するためにトイレに行く方法と頻度を説明します。トイレへの定期的な訪問は、設定された計画に従って行われます。たとえば、デジタル時計や携帯電話でリマインダー時間（2〜4時間ごと）をプログラムできます。これは、子供が個別に使用する必要があります。
飲酒と食生活の指示：子供は日中は十分な水分を飲む必要があります（推奨される量は年齢やスポーツなどの可能な活動によって異なります）が、夕方は少なくする必要があります。 7カップのルールは、それ自体が証明されています。子供は、就寝の約2時間前に、1日を通してそれぞれ150〜200 mlの7カップを飲む必要があります（年齢によって異なります）。子供も便秘に苦しんでいる場合は、特別な栄養のヒントがあります。

症状と移動行動の文書化：たとえば、子供と親は、太陽と雲の記号を使用して、乾いた夜と「濡れた」夜（または日）を一緒にカレンダーに記録できます。両親が太陽のたびに子供を称賛するとき、それは子供のモチベーションを高めます。子供を叱ったり、雲で罰したりすることは決してありません！
主治医による定期的なケアとサポート

要件に応じて、特別な尿療法の方法も遺尿症治療のために検討することができます。これらには、たとえば次のものが含まれます。

骨盤底トレーニング
バイオフィードバック
電気刺激（TENS）
行動療法（AVT、警報療法、「ベルパンツ」）：子供（おそらく両親と一緒に）は、夜に警報装置（スリップの測定装置やベッド装置などの携帯装置）によってリングによって警告されます濡れるとすぐに、つまり尿がプローブに到達するとすぐに、トーンや振動が発生します。治療は少なくとも2〜3か月続き、子供が14晩連続して乾いた状態になったら、治療を中止することができます。 AVTの終了後、子供の約50％は長期間乾燥したままです。

上記の尿療法だけでは十分な効果が得られない場合は、装置ベースの行動療法が遺尿症の最初の選択肢です。ただし、子供と親は治療に対して十分な動機付けを持っている必要があります。

有効成分のデスモプレシンは、主に夜尿症の薬物治療に利用できます。それは水の排泄を減らし、使用されます..

装置ベースの行動療法（AVT）が正しく実行されているにもかかわらず、濡れを防ぐのに十分に役立たない場合は、
AVTは子供と親によって拒否されたか、家族の状況のために実行できません。
家族はAVTとデスモプレシンのどちらかを選ぶときに後者を選びます
および/または遺尿症は非常に高いレベルの苦痛を引き起こし、それは可能な限り迅速に軽減されるべきです。

さらに、デスモプレシンの短期間の使用により、学校旅行や休暇旅行などの危機的な状況を埋めることができます。

デスモプレシンは、毎日夕方に錠剤または口腔内分散性錠剤（口の中で溶ける）として最大3か月間服用します。治療中、子供が夕方に最大250ミリリットルの液体を飲むようにしてください。夜は何も飲めません。

10人の子供のうち約7人がデスモプレシンによる治療に素早く反応します。しかし、離乳後、遺尿症はしばしば再発します。ただし、突然の離脱ではなく、徐々に薬の投与量を減らすことで、再発のリスクを減らすことができます。

遺尿症が他の障害（便失禁、尿路感染症、精神障害など）を伴う場合は、これらも適切に治療する必要があります-望ましくない尿の喪失の治療の開始と並行して、またはその前に。

遺尿症：あなたはそれを自分で行うことができます

遺尿症の子供（および大人）は、必要に応じて1日を通して十分な水分を飲む必要がありますが、夕方には少なくする必要があります。専門家は絶対的な飲酒禁止に緊急に助言します、彼らは意味がありません！

頻繁に濡れる場合は、夜におむつやマットレスの上に防水パッドを着用すると便利です。

夜に濡れた後、子供は朝シャワーを浴びて新鮮な服を着る必要があります。これにより、幼稚園、学校、または友人の間で、持続的な尿臭に対する起こりうる否定的な反応を回避できます。

洗濯時に重曹（重曹）やユーカリ油を加えることで、衣類や寝具から尿臭を取り除くことができます。

医師の診察を恥ずかしがらないことが非常に重要です。遺尿症は一般的な症状であり、どの家族でも発生する可能性があるためです。いかなる状況においても、子供が濡れたことで恥ずかしい思いをしたり、罰したりしてはなりません。あなたの子供は悪い行動をしておらず、そのままでは十分に不快である可能性があります。代わりに、あなたの子供を元気づけて、彼らが何も悪いことをしていないことを明確にするようにしてください。

ほとんどの場合、適切な治療法の助けを借りて、子供では夜尿症は消えます。

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