床ずれ

とSabineSchrör、医療ジャーナリスト

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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褥瘡は、褥瘡の医学名です。口語的には、床ずれについても話します。原因は、皮膚とその下にある組織を骨まで損傷する可能性のある、一定の強い圧力です。寝たきりの人や車椅子の使用者は、特に褥瘡になりやすいです。しかし、注意深く予防することで、褥瘡を避けることができます。ここでは、褥瘡の発症、治療、予防、診断、経過について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 L89

簡単な概要

褥瘡とは？特に骨が皮膚の表面に近い場所（臀部、肘、かかと、足首など）で発生する圧痛。主に影響を受けるのは、主に動かない、寝たきりの患者と車椅子のユーザーです。
原因：血管を圧迫する持続的で強い圧力。影響を受けた組織は血液の供給が不十分であり、酸性の代謝産物はもはや除去されず、皮膚、組織、骨を徐々に破壊します。
危険因子：長く、動かずに座ったり横になったり、薄くて弾力性のない皮膚、糖尿病、痛みに対する感受性の低下、体脂肪率の低下、失禁、特定の薬、肥満、ケアの欠如、栄養失調/栄養失調、既存の皮膚病および炎症。
治療：湿った創傷被覆材と定期的な洗浄。死んだ組織の除去。褥瘡が非常に進行している場合は、外科的介入が必要になる場合があります。褥瘡の原因を取り除くことも重要です。たとえば、圧力緩和補助具（抗臥位マットレスまたはシートクッション）、定期的な体位変換などを使用します。
考えられる合併症：創傷が感染し、骨髄や骨の炎症、肺炎、骨膿瘍、敗血症などの合併症を引き起こす可能性があります。
予防：褥瘡防止補助具（フォームマットレス、ジェルまたはエアクッション、シープスキンパッド、車椅子ユーザー用の特別なシートクッションなど）、寝たきりの患者の定期的な体位変換と可動化、頻繁な着替えとベッドリネン、スキンケア、バランスの取れた食事、適切な水分補給など。
経過と予後：最適な治療を行っても長い治癒過程。褥瘡の治療に成功した後の再発リスクの増加。したがって、医師は、褥瘡の慎重な予防と治療をできるだけ早く行うことをお勧めします。

褥瘡：説明

褥瘡（褥瘡、褥瘡）は、皮膚、下層組織、そして極端な場合には骨への局所的な損傷です。それは、永久に開いているさまざまな深さの傷の形で現れます（たとえば、臀部、尾骨、またはかかと）。寝たきりの人は特に影響を受けます。専門家は、10〜30人の入院患者の約1人が褥瘡を発症すると推定しています。ナーシングホームでは45％ですらあります。車椅子のユーザーは、特に臀部で褥瘡のリスクも高くなります。

褥瘡は非常に痛みを伴います。また、感染する可能性があります。これの最初の兆候は、傷からの不快で腐敗した匂いです。褥瘡も精神的健康に影響を与える可能性があります。彼らは日常生活の中で患者を制限しているからです。持続性の痛みを伴う傷は、うつ病にさえつながる可能性があります。

褥瘡：卒業

褥瘡は皮膚を変化させます。変更の強さに応じて、さまざまな重大度が区別されます。

褥瘡グレード1（ステージI）：初期段階では、患部の皮膚領域が赤くなり、周囲からはっきりと定義されます。圧力が落ちた後も赤みは持続します。その領域は周囲の皮膚よりも硬化して暖かいかもしれませんが、皮膚はまだ無傷です。
グレード2の褥瘡（ステージII）：グレード2の褥瘡は皮膚に水疱ができます。皮膚の最上層がすでに剥がれていることがあります。開いた傷が作成されますが、それでも表面的なものです。
褥瘡グレード3（ステージIII）：褥瘡グレード3では、褥瘡は皮膚の下の筋肉まで広がります。深く開いた潰瘍を見ることができます。褥瘡の縁の周りの健康な皮膚の下には、潰瘍から発する「ポケット」が時々あります。
褥瘡グレード4（ステージIV）：ステージIVの褥瘡では、露出した骨が見えます。皮膚、筋肉、骨、および関節や腱などの他の構造が破壊されます。

褥瘡の4つの段階

まず、患部がわずかに赤くなる褥瘡が目立ちます。最後の段階で、組織は骨まで破壊されます。

褥瘡が特に発生しやすい場所

体の一部は特に圧力に敏感であるため、褥瘡がすぐに発生する可能性があります。危険にさらされている領域は、脂肪や筋肉組織によって保護されていない皮膚の真下に突き出た骨がある場所です。この例としては、臀部、太もも、足首、かかとの外側にある大きななだらかな丘（転子）があります。

仰臥位では、褥瘡は臀部、尾骨、かかとに最もよく見られます。横臥すると、太ももや足首のなだらかな丘が通常影響を受けます。褥瘡は、耳、後頭部、肩甲骨、つま先に発生することはめったにありません。

一般的に、褥瘡は側臥位または腹臥位で形成される頻度は低くなります。例外は、腹臥位での長時間の手術であり、膝、顔（額とあご）、つま先、または恥骨領域に褥瘡を引き起こす可能性があります。

褥瘡：合併症

圧力痛がすぐに治療されない場合、それはより深い組織層に広がります。組織は死に（壊死）、外科的に除去する必要があります。傷も感染する可能性があります。感染した潰瘍がすでに骨に広がっている場合、病原体もそこに広がる可能性があります。骨の炎症（骨炎）と骨髄の炎症（骨髄炎）が発症することがあります。細菌が体内でさらに広がると、肺炎、骨膿瘍、または敗血症（敗血症）を引き起こす可能性があります。

褥瘡が皮膚の広い領域に広がる場合、褥瘡の症状は褥瘡の結果である可能性もあります。なぜなら、影響を受けた人は、開いた傷を通して重要なミネラルとタンパク質を永久に失うからです。

褥瘡：発症

褥瘡は、組織が恒久的に過度の圧力にさらされると発生します。その後、小さな血管が圧迫され、細胞に酸素と栄養素が十分に供給されなくなるため、細胞は死にます。

さらに、血液は静脈から排出できなくなります。その結果、酸性の代謝産物が組織に集まります。健康な人では、結果として生じる圧力の痛みが反射運動を引き起こし、体の患部から圧力を取り除きます。その後、組織には再び血液がよりよく供給されます。

高齢者や痛みの知覚障害のある患者では異なります。彼らでは、この運動反射がしばしば弱まります。したがって、圧力は残り、組織は酸性になります。その結果、動脈の血管が広がり、組織により多くの血流がもたらされます。肌が赤くなる時期がわかります。広がった血管は、体液とタンパク質を隣接する組織に放出し、そこから水分貯留（浮腫）と気泡が形成されます。組織はますます破壊されます-褥瘡が発症しました。

褥瘡：危険因子

褥瘡の発症にはさまざまな要因があります。

長時間横になっている、または座っている：褥瘡は主に、長時間横になっている、またはほぼ動かずに座っている人に発症します。多くの場合、褥瘡は、急性または慢性の病気のために寝たきりの高齢患者に発生します。車椅子の患者もリスクグループに属しています。

薄くて弾力性のない肌：高齢者の肌は乾燥していて、たるんでいて弾力性がないことがよくあります。これにより、せん断力（組織の層が互いに移動する）に特に敏感になります。患者がベッドで落ち着きなく滑ると、結果として生じる摩擦が薄い皮膚に深刻な損傷を与え、褥瘡の発症を促進する可能性があります。

糖尿病：糖尿病患者は特に褥瘡になりやすいです：時間の経過とともに、糖尿病は神経を損傷するため、糖尿病患者はもはや触覚、圧力、痛みを知覚できなくなります。対応する遅延で、彼らは皮膚と組織への増加した圧力を記録します。

痛みに対する感受性の低下
体脂肪率が低い
失禁：肛門または膣の皮膚を湿らせます。皮膚が柔らかくなり、褥瘡が促進されます。
特定の薬、例えば鎮痛剤
肥満：横臥または座っているときに皮膚や組織への圧力が高まります。
不十分なケア：交換されていないおむつに長く横たわると、皮膚が柔らかくなり、炎症を引き起こし、褥瘡を促進します。
栄養失調/栄養失調：皮膚を乾燥させます。さらに、影響を受けた人々は、圧力を抑える脂肪沈着物を欠いています。これらは両方とも褥瘡への道を開きます。
既存の皮膚病と炎症

褥瘡：治療

褥瘡が早期に発見されるほど、より適切に治療することができます。基本的に、治療は2つの領域に分けられます：局所療法と因果療法。

局所療法

局所療法は、圧力の痛みを治療し、それを癒すのをサポートすることを目的としています。一次褥瘡の場合、通常、患部の皮膚を注意深くケアし、圧力を和らげるだけで十分です。

進行した段階の褥瘡は、死んだ組織を取り除く必要があります（創面切除）。これは、メス（外科的デブリードマン）、酵素（酵素的デブリードマン）、またはハエの幼虫（生物外科的デブリードマン、マゴットセラピー）のいずれかを使用して外科的に行われます。次に、創傷を消毒し、湿った創傷被覆材で覆い、定期的に洗浄します。

真空シール法などの技術的手順も、局所療法の一部として使用されることがあります。

因果療法

褥瘡は、その原因である褥瘡が解消された場合にのみ正常に治療できます。たとえば、横臥位の患者には、特別な床ずれマットレスまたはベッドが推奨されます。さらに、患者は定期的に体位を変える必要があります。車椅子利用者にはシートクッションをお勧めします。これについては、以下の「褥瘡：予防」のセクションで詳しく読むことができます。

適切な栄養も重要な役割を果たします。タンパク質、ビタミン、ミネラルを多く含む食事は、肌の回復を改善し、栄養失調を防ぎます。時には特別な食べ物も与えられます。

鎮痛剤は、褥瘡に伴う痛みを和らげるのに役立ちます。さらに、特別な運動運動は血液循環を促進し、患者が常に同じ場所に横たわることを防ぎます。

心理的な性質のものを含む付随する病気の効果的な治療もまた、因果療法の一部です。たとえば、うつ病は治療の成功を脅かす可能性があります。

褥瘡：手術

グレード1から3の褥瘡（ステージIからIII）は通常、外科的に切除する必要はありません。ただし、グレード4（ステージIV）の褥瘡とは異なります。ここでは、ほとんどの場合、外科的介入が必要です。外科医は圧力の痛みを切り取ります。骨の一部も取り除く必要がある場合があります。

非常に大きな褥瘡には形成外科が必要な場合があります。次に、外科医は、体の他の領域から損傷した領域に皮膚と軟組織を移植します。

写真は、治療の成功を理解するのに役立ちます。したがって、医療スタッフが傷の写真を定期的に撮っても驚かないでください。

褥瘡：予防

医師と看護スタッフは、各患者の褥瘡の個々のリスクを定期的に評価します。この目的のために、例えばいわゆるブレーデンスケールなどのドキュメンテーションシートが使用されます。患者の身体活動のレベル、可動性、圧力関連の苦情に対応する能力などの特定のリスク要因は、それぞれ1〜4ポイントで与えられます。

スケールの最後に、すべてのポイントが合計されます。 18ポイント以上の値は、褥瘡のリスクがないことを意味します。数値が小さいほど、リスクは高くなります。スコアが9未満の場合、患者は圧痛を発症するリスクが非常に高くなります。

その結果に基づいて、褥瘡予防のための個別の対策が講じられています。例：

抗褥瘡エイズ

抗褥瘡補助剤は、皮膚の脆弱な領域をより均一に分散させることにより、皮膚の脆弱な領域への圧力を軽減します。これらのシステムはそれ自体が証明されています。

フォームマットレス、ジェルパッド、エアクッションなどのソフトストレージシステムは、体重を分散させ、圧力をより広い領域に分散させます。

交互圧力システム（交互圧力マットレス）は、空気で交互に膨らまされる、異なる配置のエアクッションで構成されています。一部のシステムには、特定のポイントで圧力が強くなりすぎたことを検出するソフトウェアが装備されています。次に、システムは、対応するチャンバーから空気を放出し、他のチャンバーを満たすことにより、自動的にシフトを引き起こします。

微小刺激システム（MiS）は、電気的に制御される床ずれ予防マットレスの一種です。彼ら自身の小さな動きで、彼らは患者自身の動きを奨励します。これは組織内の血液循環を刺激し、褥瘡を予防したり、既存の潰瘍の創傷治癒をサポートします。

シープスキンは、圧力を緩和するパッドとしても適しています。しかし、それらは多くの熱を発するため、常に快適であると認識されるとは限りません。

車椅子の使用者には、特別な抗臥座クッションが適しています。これらは臀部への圧力を減らします。

再編成と動員

寝たきりの患者は、褥瘡防止マットレスの上に横たわっていても、定期的に体位を変える必要があります。さらに、患者は特定の運動運動の助けを借りて動員されるべきです。これには、身体の動きの中心的な要件としての精神的な可動性も含まれます。読書、ラジオの聴取、趣味、会話-これらすべてが心を刺激し、体を健康に保ちます。

スキンケア

注意深いスキンケアは肌を健康に保ち、褥瘡のリスクを減らします。適切なスキンケアとは、褥瘡の予防を目的としたものです。

できるだけ冷たい水で皮膚を洗ってください。
ほとんどの場合、洗浄添加剤の使用を避けるか、液体の活性洗浄物質を好みます。
非常に乾燥して荒れた肌にはオイルバス添加剤を使用してください。
クリームやローションなど、患者の肌のタイプに合わせたケア製品を使用してください（例：通常の肌から乾燥肌用の油中水製品、油性肌用の水中油製品）。

正しい栄養

褥瘡は食事療法では予防できませんが、発症のリスクを減らすことができます。専門家は健康的で多様な食事を勧めています。既存の褥瘡の場合、創傷治癒を促進するために十分なビタミンとミネラルを供給する必要があります。さらに、危険にさらされている患者は、皮膚の乾燥を避けるためにたくさん飲む必要があります。

さらなる対策

次の対策も、褥瘡のリスクを減らすのに役立ちます。

汗をかいたり失禁したりする患者さんの頻繁な着替えやベッドリネン。湿気による肌の柔らかさを防ぎます。
通気性のある失禁用衣服を使用する
寝具や寝具のボタンや縫い目を、皮膚の傷つきやすい部分を押さないように配置します。
基礎疾患および併発疾患（糖尿病、うつ病など）の治療

自宅で寝たきりの親戚の世話をしている人は、褥瘡予防の特別コースで褥瘡を効果的に予防する方法を学ぶことができます。コースの内容には、適切なポジショニングと再ポジショニングのテクニックに関する情報、および適切な補助とケア手段のヒントが含まれています。

褥瘡：検査と診断

褥瘡は肉眼で見ることができます。そのため、特に褥瘡になりやすい体の部位は、危険にさらされている人を定期的に検査する必要があります。可能であれば、患者が自分で皮膚を調べる方法を患者に示す必要があります。たとえば、鏡を使って自分のお尻を見ることができます。パートナーや友人は、定期的に体の関連部分を調べるために関与することもできます。診療所やナーシングホームでは、看護スタッフがこの重要なタスクを実行します。

フィンガーテスト

褥瘡は、いわゆるフィンガーテストで早期に特定できます。これを行うには、すでに赤くなった疑わしい皮膚領域を指で押します。手放した直後に肌が目立って薄くならない場合は、すでにステージI（グレード1）の圧痛です。

塗抹標本、血液サンプル、X線

傷の感染を検出できるようにするために、医師は通常、患部から組織サンプルを採取します。実験室で細菌を検査します。発熱、悪寒、および傷からの不快で腐敗した臭いも感染を示している可能性があります。さらに、患者の血液に病原体がないか調べることができます。

褥瘡が非常に進行している場合は、X線検査もお勧めします。このようにして、褥瘡がすでに骨に浸透しているかどうかを判断することができます。

褥瘡：疾患の経過と予後

患者が褥瘡を発症するのにかかる時間は、多くの要因によって異なります。患者さんの年齢に加えて、栄養状態や寝たきりの原因も大きな役割を果たします。一部の人々では、褥瘡は数時間以内に発症します。これは、皮膚が他の病気によって損傷を受けた場合、または代謝が妨げられた場合（たとえば糖尿病の場合）に発生する可能性があります。

高度な褥瘡は、最適な治療を行っても、ゆっくりとしか治癒しません。圧力の痛みが完全になくなるまでに数ヶ月かかることもあります。そのため、褥瘡の予防には注意を払い、緊急時に迅速に対応することが非常に重要です。

しかし、褥瘡が治った後でも、患者は患部に別の褥瘡を発症するリスクが高くなります（再発）。したがって、皮膚の患部を特に集中的にチェックし、圧力から慎重に保護する必要があります。これにより、別の褥瘡が形成されるのを防ぎます。