放射線療法
とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者博士med。 Philipp Nicolは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランスライターです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。
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放射線療法は、電離性の細胞破壊放射線の医学的応用です。医師はまた、放射線、放射線療法または放射線について話します。がんは放射線療法の一般的な理由です。しかし、それは他の病気にも使われます。ここでは、放射線療法の過程、起こりうる副作用、そして後で知っておくべきことについてのすべてを読むことができます。
放射線療法とは何ですか？
医療用放射線療法は、粒子からの電離放射線と呼ばれるものと、それらが生細胞に及ぼす有害な影響に基づいています。高線量の放射線は、それにさらされた細胞の遺伝物質、つまり健康な細胞と癌細胞の両方に損傷を与えます。健康な細胞とは対照的に、癌細胞はそのような損傷を修復することはほとんどできません。それらは死にます。
放射線療法は、含まれるエネルギーに基づいて、軟放射線（最大100 kV）、硬放射線（100 kV以上）、メガボルト療法（1000 kV以上）に分けられます。軟放射線と硬放射線は主に表在性腫瘍に使用されますが、メガボルト療法は深部腫瘍に使用されます。
放射線療法はいつ行われますか？
最もよく知られているのは癌の放射線です。ただし、他の病気の治療も行われる場合があります。
癌
放射線療法と腫瘍学（腫瘍疾患の研究）の分野は密接に関連しています。癌患者は、他の療法に加えて、非常に頻繁に放射線を受けます。目標は次のとおりです。
- がん患者を可能な限り治療する（治癒的放射線）または
- 少なくとも症状Uz.B.痛み）腫瘍の病気が進行しすぎて治癒できない場合（姑息的放射線）
がんの放射線療法は、単独で、または化学療法と組み合わせて（放射線化学療法として）実施することができます。腫瘍の手術前に放射線療法を開始することもあります（ネオアジュバント放射線療法）。たとえば、手術前に腫瘍のサイズを小さくするためです。放射線は、腫瘍を外科的に切除した後、残っている癌細胞を排除するためにも有用です（補助放射線療法）。
個々の症例で腫瘍がどのように治療されるかは、がんの種類と程度、患者の年齢と全身状態など、いくつかの要因によって異なります。がん患者の治療は通常、学際的なチーム、いわゆる腫瘍委員会によって個別に計画されます。以下に、最も一般的な3つの腫瘍疾患とそれらの放射線による治療（乳がん、肺がん、前立腺がん）に関する最も重要な情報の例を示します。
乳がんの放射線
乳がんは女性に最もよく見られるがんです。ドイツでは、2016年に約69,000件の新規症例がありました。
手術と薬物療法（化学療法、抗ホルモン療法、抗体療法）に加えて、乳がんの放射線療法は重要な治療選択肢です。通常、腫瘍は外科的に切除されます。このために乳房全体を切除しなければならない場合があります（乳房切除術）。ただし、可能であれば、乳房を保護するために手術が行われます。
手術後、患者は通常、放射線を受けて、まだ存在しているがん細胞を破壊します（補助放射線療法）。乳房切除術が実際に必要となるほど大きい乳がん腫瘍も、それらを縮小するために事前に照射することができます（ネオアジュバント放射線療法）。最良の場合、乳房温存手術を行うことができます。
しかし、薬は腫瘍を縮小させることもできます。したがって、乳がんに対する術前補助療法は現在ではまれです。
少数の患者では、放射線療法は手術なしで行われます。これは、たとえば、癌が広がり、外科的に切除できなくなった場合などに当てはまります。併存疾患のために手術が許可されていない場合や、手術を望まない場合でも、放射線療法のみが選択肢となります。
肺がんの放射線
肺がんは、男性で2番目に多いがんであり、女性で3番目に多いがんです。ドイツでは、2016年に約36,000人の男性と約21,500人の女性が新たに悪性肺腫瘍と診断されました。
肺がんの治療法は、主にどの種類のがん（非小細胞肺がんまたは小細胞肺がん）が存在するか、および腫瘍がどこまで広がっているかに依存します。
肺がんの治療には、基本的に3つの治療法があります。手術、放射線療法、化学療法です。これらは、個別に使用することも、さまざまな組み合わせで使用することもできます。肺がんでは、放射線療法と化学療法が組み合わされることがよくあります（化学放射線療法）。
脳内の娘腫瘍（転移）のリスクを最小限に抑えるために、多くの患者は予防的な頭蓋骨放射線も受けています。
脳転移の場合だけでなく、肺腫瘍自体の場合も、定位放射線治療（SRT）が役立つ場合があります。がん腫瘍は非常に正確に、さまざまな角度から高強度で照射されます。これについて詳しくは、以下をご覧ください。
前立腺がんの放射線
前立腺がんは男性で最も一般的な腫瘍疾患です。 2016年には、ドイツで約58,800人の男性が新たに診断されました。
外科的腫瘍除去は、前立腺癌治療のゴールドスタンダードです。あるいは、手術が不可能な場合（全身状態が悪い場合）、または関係者によって拒否された場合は、放射線療法を実施することができます。
前立腺がんの放射線と手術の組み合わせも可能です。腫瘍が前立腺被膜を越えて広がっている場合、外科的に切除されなかったがん細胞は電離放射線で破壊される可能性があります。がんの放射線治療は通常、放射線腫瘍医または放射線療法士が数週間にわたって数回のセッションで外来で実施します。
その他の病気
癌に関連しない「良性」疾患のために、患者は放射線療法で治療されることもあります。ほとんどの場合、関節の痛みを伴う傷み（変形性関節症）が原因です。放射線療法のその他の応用分野は次のとおりです。
- デュピュイトラン病（手のひらの腱構造の硬化と収縮）
- 足底線維腫症（デュピュイトラン病に似ていますが、足の裏にあります）
- 椎骨血管腫（椎体の「血液スポンジ」）
このような病気では、照射は悪性腫瘍と同様の方法で行われます。
緊急放射線
いわゆる緊急放射線療法または腫瘍学的緊急治療は、癌患者の状態が急激に悪化した場合に実行されます。たとえば、腫瘍が上大静脈を圧迫し、心臓への血流を妨げる場合（上部うっ血）などです。腫瘍の出血も腫瘍学的な緊急事態であり、可能な限り迅速に治療する必要があります。他の治療オプション（投薬や手術など）に加えて、放射線療法も緊急治療と見なすことができます。
放射線療法で何をしますか？
放射線療法は通常、いくつかのセッションで実施され、このために慎重に計画されています。これを行うために、医師は画像診断（コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法）を使用して放射線場を決定します。
正しい放射線量と期間を決定することも非常に重要です。がん患者の場合、腫瘍の種類が計画に含まれます。低線量で十分に治療できる放射線感受性腫瘍（例：セミノーマ、リンパ腫）と、高線量の放射線で治療できる放射線抵抗性腫瘍（例：悪性黒色腫、肉腫）があります。さらに、腫瘍組織を効果的に破壊するが、周囲の組織にできるだけストレスをかけないように用量が選択されます。
この文脈では、放射線の「分別」、すなわち、より長い期間（通常は数週間）にわたる放射線量の分布について話します。これにより、治療の合間に健康な組織が回復し、再生することができます。
放射線療法にはさまざまな形態があります。基本的に、外部からの照射（遠隔治療）と内部からの照射（近接照射療法）が区別されます。定位放射線治療は特別な形態です。
遠隔治療
この外部から皮膚（経皮的）を介した放射線療法は、経皮的放射線療法とも呼ばれます。患者は通常、明るい部屋の治療台に横になります。放射線源は、それが機能するはずの腕の長さにほぼ配置されます。照射野が誤って「滑る」ことがないように、患者は照射に適した位置に固定されます。これには、個別に調整された特別なストレージシステムが必要になる場合があります。場合によっては、各治療セッションの正確なポイントを見つけるために、マーキングポイント（ヘナなど）が付けられたり入れ墨されたりします。
場合によっては、例えば血液がん（白血病）の治療のために全身照射（TBI）が適応となることがあります。一方では、これは全身の腫瘍細胞を破壊し、他方では、免疫系を抑制する可能性があります（骨髄移植の準備として）。
実際の照射は、通常、数分または数秒しかかかりません。それは完全に無痛です。光線も見えず、聞こえたり臭いがしたりすることはありません。医師と技術助手は照射のために部屋を出ますが、ガラス板を介して患者と視覚的に接触し続け、マイクを介して患者と通信します。
従来の経皮的放射線療法に加えて、いくつかの特別な変形もあります。それらの1つは定位放射線療法です：
定位放射線治療（SRT）
定位放射線治療（ステレオサージェリー）では、いくつかの非平行ビーム経路が使用されます。これらは一点（腫瘍組織）で出会い、そこで束ねられて、より強力で治療的な総線量を形成します。周囲の健康な組織は、個々のエネルギー的に弱い光線によってのみ打たれるため、免れます。これにより、放射線療法による副作用のリスクが軽減されます。
定位放射線治療は、主に脳の腫瘍や血管奇形に使用されます。個々の症例において、従来の放射線療法の代わりに定位放射線を検討できるかどうかは、さまざまな要因によって異なります。
- 腫瘍のサイズ：直径4センチメートルを超える腫瘍は、腫瘍のサイズとともに健康な隣接組織における放射線療法の副作用のリスクが高まるため、定位的に照射しないでください。
- 腫瘍の位置：放射線に関連する副作用は、脳内の腫瘍の位置によって異なります。リスクは、とりわけ、寺院または額（側頭葉または前頭葉）の領域の場所の場合は低く、脳幹の腫瘍の場合は高くなります。
- 神経の近接性：視神経（nervus opticus）などの重要な脳神経が腫瘍のすぐ近くにある場合は、定位放射線治療も実施しないでください。放射線療法による神経損傷のリスクは大きすぎます。
ガンマナイフ、サイバーナイフ、ExacTracロボットシステムなど、今日定位放射線治療に使用されているさまざまなシステムがあります。すべてのシステムに共通しているのは、以前に画像で示された腫瘍にできるだけ正確に当たるために、手術のために患者の頭を非常に正確に固定する必要があるということです。この固定のさまざまなタイプは別として、システムは主に技術的な詳細が互いに異なります。従来の放射線治療とは対照的に、ガンマナイフ/サイバーナイフなどでは、長期間にわたる総放射線量の分割はありません-線量は手術中に一度だけ投与されます。
小線源治療
内部からの照射は、体の開口部や空洞に導入された物質を放射することによって行われます。または、たとえば皮膚がんの場合は、腫瘍に直接照射されます。それらが放出する放射線の範囲は数ミリメートルからセンチメートルしかないため、放射線源を作用部位（例：癌性腫瘍）にできるだけ近づける必要があります。
小線源治療にはさまざまな形態があります。
腔内（管腔内）ブラクティ療法
放射性物質（放射性核種）は、自然の体腔に導入されます。たとえば、ウィンドパイプ（肺がんの場合）または膣または子宮（子宮がんの場合）に導入されます。
通常、スリーブ（アプリケーターと呼ばれる）は、局所麻酔または全身麻酔下で、最初に体腔に配置されます。次に、医師（通常はコンピューター制御）が放射性核種をチューブを通してスリーブに挿入します。それは通常数分後に取り除かれます-実際の照射は通常それ以上かかりません。
間質性ブラクティ療法
カテーテル、すなわち小さな中空の針またはチューブは、放射性核種のアプリケーターとして使用されます。それらは医師によって腫瘍組織に直接挿入されます。腫瘍の種類と使用する放射性核種に応じて、これらのインプラントは恒久的に、または一時的にのみ体内に残ります。
恒久的な「シード」移植
この形態の内部放射線療法は、主に前立腺がんに使用されます。腫瘍には、小さなカプセルまたは放射性金属粒子の形の放射線源である放射性の「種」がちりばめられています。 「種」は体内に永久に残ります。これにより、長期間の照射が可能になるため、患者は再び放射線治療の予約のために病院に行く必要がなくなります。使用した放射性核種は急速に崩壊するため、放射線量は移植後の最初の数日で大幅に減少します。
表面接触療法
表在性腫瘍（例：黒色皮膚がん）の場合、コーティングされた放射線源を患部に直接配置することができます。がん組織が必要な放射線量を吸収するとすぐに（通常は数分後）、放射線源が再び除去されます。
放射線療法のリスクは何ですか？
放射線療法は、放射線量と期間に応じて、多数の重篤な副作用を引き起こす可能性があります。放射線療法の急性放射線療法の副作用と慢性の副作用は区別されます。
急性放射線療法の副作用
急性の副作用は、主に照射領域で発生する放射線によって引き起こされる組織の腫れ（浮腫）の結果です。それらは照射領域に依存します。考えられる副作用の選択は次のとおりです。
- 腹部の放射線療法：体が弱くなり、吐き気と嘔吐を感じる
- 胸部の放射線療法：食道の粘膜の炎症（食道炎）および放射線性肺炎、心不整脈
- 頭の放射線療法：首と首の腫れと痛み、脳圧の上昇、発作、脱毛
- 骨盤の放射線療法：尿および便の行動の変化
さらに、骨髄が変化する可能性があり、そこで起こる血液形成に影響を及ぼします。赤血球（赤血球）の減少は、衰弱感とパフォーマンスの低下を伴う貧血につながります。血小板（血小板）の減少は、血液凝固に影響を及ぼします。白血球（白血球）の数が減ると、感染症にかかりやすくなります。
倦怠感、発熱、食欲不振も放射線の副作用の可能性があります。
これらの急性の副作用のほとんどは、放射線療法の終了後に完全に消えます。
慢性放射線療法の副作用
放射線療法はしばしば慢性的な副作用も引き起こします：放射線は主に結合組織の反応性の増加（線維症）を引き起こします。この結果は、照射される領域によって異なります。例：
- 腹部の放射線療法：腸の機能障害（便秘、下痢）
- 胸部の放射線療法：肺線維症、心不全
- 頭部の放射線療法：ホルモン欠乏による成長障害、甲状腺機能低下症、唾液腺の機能喪失による「放射線う蝕」、認知機能の喪失
- 骨盤への放射線療法：精巣または卵巣組織の破壊による不妊症（不妊症）
さらに、骨髄は永久に変化する可能性があります。
放射線療法の副作用の治療
放射線療法の副作用の治療は、支持療法の範囲に含まれます。患者のニーズに合わせて個別に調整されます。
たとえば、非常に頻繁な吐き気とそれに伴う嘔吐は、特殊な薬（制吐薬）で和らげることができます。
感染症への感受性の増加は、とりわけ、注意深い衛生状態と可能な限り無菌の環境で打ち消すことができます。時には、影響を受けた人々は、細菌感染を防ぐために抗生物質も与えられます。
放射線による貧血は輸血で治療できます。
栄養失調の場合（例えば、嚥下困難の結果として）、高カロリーの食事が重要です。
放射線療法後に何を考慮しなければなりませんか？
放射線治療中および治療後に注意すべきことは、与えられる放射線の種類、そしてもちろん、基礎疾患に大きく依存します。放射線療法中および治療後に許可されていない活動、仕事に適しているかどうか、食事療法に関して何を考慮する必要があるかについて、医師に相談してください。長期的には、放射線療法の慢性的な副作用の発生に注意を払うことが重要です。
放射線によるすべての癌治療では、それが2番目の腫瘍、つまり新しい腫瘍を引き起こすリスクがあります。このリスクは小さいですが、あります。 2番目の腫瘍は、放射線療法の数年後、さらには数十年後に発症する可能性があります。したがって、定期的な検査をお勧めします。これについて医師と話し合ってください。
要約すると、放射線療法は現在、広く確立された治療法であり、幅広い用途が考えられます。悪性がん（乳がん後の放射線治療など）の治療に特に適しています。
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