脳腫瘍

リカルダ・シュワルツはヴュルツブルクで医学を学び、博士号も取得しました。フレンスブルク、ハンブルク、ニュージーランドでの実践的な医学教育（PJ）で幅広い仕事をした後、彼女は現在、テュービンゲン大学病院で神経放射線学と放射線学に従事しています。

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脳腫瘍は非常にまれな病気であり、通常は原因が見つかりません。人々は主に子供時代または70歳前後にそれを取得します。脳腫瘍には、良性と悪性の多くの種類があります。あなたの治療と予後は大きく異なります。一般に、脳腫瘍は、化学療法剤で手術、照射、または治療することができます。ここでは、脳腫瘍について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 D43C71D33

脳腫瘍：説明

脳腫瘍という用語は、頭蓋骨内の良性または悪性の成長を指します。結腸がん、肺がん、乳がん、その他のがんと比較して、脳腫瘍は比較的まれです。 2010年、ロベルトコッホ研究所のがん登録データによると、ドイツでは約2,900人の女性と3,800人の男性が脳腫瘍を発症しました。男女ともに、ほとんどの病気は70歳から75歳の間に記録されました。約100人の女性と200人の男性の患者が20歳未満でした。

他の癌と比較すると、脳腫瘍は子供に比較的よく見られます。小児がん登録によると、小児がんの約4分の1は中枢神経系の腫瘍にまでさかのぼることができます。

すべての脳腫瘍が同じように作られるわけではありません。一方では、前述のように、良性と悪性の両方の形態の脳腫瘍（「脳腫瘍」）があります。さらに、原発性脳腫瘍と続発性脳腫瘍は区別されます。原発性脳腫瘍

原発性は、脳物質または髄膜の細胞から直接発生する脳腫瘍です。このような腫瘍は、脳自身の腫瘍としても知られています。

多くの場合、原発性脳腫瘍には脳神経に由来する腫瘍も含まれます。脳神経のほとんどは頭蓋骨にありますが、中枢神経系（CNS：脳と脊髄）の一部ではなく、末梢神経系の一部です。頭の腫瘍が脳神経に由来する場合、それは実際には末梢神経系の新しい形成です。

原発性脳腫瘍は、さまざまな基準に従ってさらに細分化されます。世界保健機関（WHO）は、個々の腫瘍を、それらが発生した組織と、脳腫瘍が悪性または良性である程度に応じて分類しています。この区別は、脳腫瘍の治療と予後の両方に影響を与えます。興味深いことに、脳腫瘍のごく一部だけが神経細胞（ニューロン）に由来しています。毎秒以上、原発性脳腫瘍は脳の支持組織から発生し、したがって神経膠腫のグループに属します。次の表は、最も重要な脳腫瘍の概要を示しています。

神経膠腫	それらはCNSの支持細胞に由来します。これらには、例えば、星状細胞腫、乏突起膠腫および膠芽腫が含まれる。
エペンディオマ	この脳腫瘍は、脳の内腔を裏打ちする細胞から形成されます。
髄芽腫	髄芽腫は小脳に形成されます。それは子供の主な脳腫瘍です。
神経腫瘍	この腫瘍は脳神経に由来します。神経鞘腫としても知られています。
髄膜腫	この脳腫瘍は髄膜から発生します。
CNSリンパ腫	CNSリンパ腫は白血球のグループから形成されます。
胚細胞腫瘍	胚細胞腫瘍には、胚細胞腫と絨毛癌が含まれます。
トルコ鞍領域脳腫瘍	これらの腫瘍は、脳の特定の場所であるトルコ鞍に見られます。これは通常、下垂体が位置する場所です。それらには、下垂体腺腫および頭蓋咽頭腫が含まれます。

個々の脳腫瘍は、各年齢層で他の腫瘍よりも一般的です。成人の原発性脳腫瘍の中で、最も一般的なのは神経膠腫、髄膜腫、および下垂体腫瘍です。子供が脳腫瘍を発症した場合、それは通常髄芽腫または神経膠腫です。

二次脳腫瘍

二次脳腫瘍は、原発性脳腫瘍よりもはるかに一般的です。それらは、他の臓器腫瘍（例えば、肺がん、皮膚がん、乳がん）からの細胞が脳に入り、ここで娘腫瘍を形成するときに発生します。つまり、これらは脳転移です。一部の専門家は、あなたが「本物の」脳腫瘍であるとさえ考えていません。

脳転移の場合、脳組織の沈下（実質転移）と髄膜の沈下（癌性髄膜症）が区別されます。

脳腫瘍：症状

脳腫瘍-症状の記事で、脳腫瘍の考えられる兆候について知る必要があるすべてを読むことができます。

脳腫瘍：原因と危険因子

これまでのところ、原発性脳腫瘍が形成される理由はほとんどわかっていません。影響を受けた人々のほとんどにとって、引き金となる要因は見つかりません。脳腫瘍の原因が不明な場合、専門家は散発性脳腫瘍についても話します。

対照的に、遺伝性脳腫瘍もあります。神経線維腫症、結節性硬化症、フォンヒッペルリンダウ症候群、リフラウメニ症候群などの特定の遺伝性疾患で発症する可能性があります。しかし、これらの病気は非常にまれです。これらの臨床像の1つにまでさかのぼることができるのは、脳腫瘍のごく一部にすぎません。

CNSリンパ腫は、HIVや臓器移植後の拒絶反応を防ぐための免疫抑制剤の使用などにより、免疫系が著しく弱っている人に発症する可能性が高くなります。

そうでなければ、脳腫瘍の唯一の既知の危険因子は神経系への放射線です。急性白血病などの生命を脅かす病気に使用されます。しかし、全体として、脳放射線治療後に脳腫瘍を発症する人はごくわずかです。ちなみに、通常のX線検査では脳腫瘍は発生しません。

癌が体内に存在する場合、二次脳腫瘍、すなわち脳転移が形成されます。特定の癌の危険因子がある場合、脳転移のリスクも増加します。しかし、すべての悪性腫瘍が脳に広がるわけではありません。

脳転移

あなたは記事脳転移で主題に関するより多くの情報を読むことができます。

脳腫瘍：検査と診断

脳腫瘍の適切な担当者は、神経学の専門家（神経内科医）です。正しい診断手順を実行できるようにするために、彼はあなたの病歴を正確に収集する必要があります（既往歴）。彼はあなたの正確な苦情、以前の病気や治療について尋ねます。考えられる質問は次のとおりです。

• あなたは新しい頭痛に苦しんでいますか（特に夜と朝に）？
• 横臥中に頭痛が増しますか？
• 従来の頭痛緩和剤はあなたを助けることができますか？
• 吐き気と嘔吐（特に朝）に苦しんでいますか？
• 視覚障害はありますか？
• 発作を起こしましたか？あなたの体の半分は思わずけいれんしましたか？
• 体の一部を動かしたり調整したりするのに問題がありましたか？
• あなたは話しましたか、それとも話すのに苦労しましたか？
• 何かに集中したり、暗記したり、理解したりしようとすると、限界に気づきますか？
• 新しいホルモン障害が発生しましたか？
• あなたの家族や友人はあなたの性格が変わったと思いますか？

その後、医師は神経学的検査を行います。筋肉の反射神経、筋力、協調性をテストします。彼はまた、例えば、眉をひそめるように頼んだり、瞳孔反射をテストするために目を輝かせたりすることによって、脳神経が適切に機能しているかどうかをテストします。彼はまたあなたの視野をチェックし、検査ライトで眼底を検査します。

これに続いて、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（磁気共鳴画像法、MRI）、脳波検査（EEG）、神経液検査などの検査を行うことができます。これらの検査で脳腫瘍が示された場合、より詳細な解明のために組織サンプル（生検）を採取する必要があるかもしれません。

神経内科医があなたの症状が脳転移によって引き起こされていると疑う場合は、根底にある癌を診断する必要があります。これを行うには、疑いに応じて、別の専門医（産婦人科医や消化器病専門医など）に紹介される場合があります。

CTおよびMRI

CTでは、患者はソファの上の検査管に押し込まれ、そこで脳がX線撮影されます。脳の構造は、コンピューター上で個々の断面画像で見ることができます。この手順は、出血や石灰化を認識するのに特に適しています。

過去数年間、脳腫瘍が疑われる場合、MRIはますます頻繁に実施されてきました。この検査は、検査チューブでも行われます。 CTスキャンよりも時間がかかりますが、X線を使用しません。代わりに、体の画像は磁場と電磁波を使用して作成されます。多くの場合、表現はCTよりもさらに詳細です。

両方の手順が次々に実行されることもあります。どちらの検査も苦痛ではありません。しかし、一部の患者は、細いチューブと高いノイズレベルを不快に感じます。

脳波（EEG）の測定

脳腫瘍がある場合は、脳の電流が変化する可能性があります。したがって、これらの電流を記録する脳波（EEG）は、非常に洞察に満ちたものになる可能性があります。これを行うには、小さな金属電極を頭皮に取り付け、ケーブルで特別な測定装置に接続します。これで、脳波は安静時、睡眠中、または光刺激下で迂回することができます。結果に基づいて、脳腫瘍は、例えば、けいれん性疾患と区別することができます。さらに、EEGは、脳の変化の原因を特定するためによく使用されます。この手順は痛みも有害でもないため、子供を診察するのに特に人気があります。

神経液検査（液穿刺）

脳脊髄液圧（CSF圧）または髄膜炎の変化を除外するために、神経水穿刺が必要な場合があります。また、脳腫瘍によって変化した細胞を神経水中で検出することができます。

この検査の前に、患者は通常、鎮静剤または軽い睡眠薬を与えられます。全身麻酔は通常、子供に行われます。次に、背中の腰部を最初に消毒し、滅菌布で覆います。患者が穿刺中に痛みを感じないように、最初に局所麻酔薬を皮膚の下に注射します。その後、医師は脊柱管のCSFリザーバーに中空の針を押し込むことができます。このようにして、彼はCSF圧を測定し、臨床検査のためにCSFを摂取することができます。

脊髄の端より下の点が穿刺部位として選択されているため、この検査中に脊髄を損傷することはありません。ほとんどの人は、特にCSFの穿刺は通常数分しかかからないので、検査は不快ですが耐えられると感じています。

組織サンプルの採取

脳腫瘍を分類するには、組織のサンプルを採取して顕微鏡で検査する必要があります。これは、開脳腫瘍手術または定位手術技術のいずれかを介して行うことができます。

開放脳腫瘍手術では、患者は全身麻酔下に置かれます。頭蓋骨の屋根が開かれ、腫瘍構造が訪問されます。この手順は通常、同じ手術で脳腫瘍を完全に切除する場合に選択されます。次に、腫瘍組織全体を顕微鏡で調べることができます。さらなる治療はしばしば結果に依存します。

一方、定位手術は、ほとんどの場合、患者が痛みを感じないように局所麻酔下で行われます。その頭はサンプルを採取するための足場に固定されています。画像診断法は、腫瘍が頭のどこにあるかを正確に判断するために使用されます。次に、頭蓋骨の適切な位置（穿頭）に小さな穴を開け、そこから手術器具を挿入します。生検鉗子をコンピューター制御下で脳腫瘍に誘導し、組織サンプルを的を絞って取り除くことができます。 。

脳腫瘍：治療

すべての脳腫瘍が同じように治療されるわけではありません。基本的に、脳腫瘍は手術、照射、または化学療法を受けることができます。ただし、これら3つのオプションは、非常に異なる方法で実装したり、相互に組み合わせたりすることもできます。

どの脳腫瘍治療が個々の症例に適しているかは、組織の種類、細胞の変化、および分子生物学的特性によって異なります。もちろん、臨床像がどれだけ進んでいるか、関係者が何を望んでいるかも考慮されます。すべての治療オプションがすべての患者に適しているわけではありませんが、通常は代替治療法があります。

脳腫瘍：手術

脳腫瘍の手術にはさまざまな目標があります。一部の脳腫瘍は、手術によって完全に取り除くことができます。他の場合では、手術は腫瘍を縮小することしかできません。ただし、腫瘍の縮小によりその後の治療（放射線療法、化学療法）の条件が改善されるため、これにより症状が緩和され、予後が改善される場合があります。

脳腫瘍患者への外科的介入は、腫瘍に関連した神経水の排液障害を補うことも目的としています。なぜなら、お酒が邪魔されずに流れ出せない場合、脳内の圧力が高まり、深刻な苦情が発生するからです。次に、手術において、例えば、シャントを移植することができ、これは、例えば、脳脊髄液を腹腔に排出する。

ほとんどの場合、脳腫瘍の開腹手術は全身麻酔下で行われます。頭は金属製のフレームに固定されています。皮膚が切断された後、頭蓋骨が切り開かれ、硬膜が開かれます。脳腫瘍は、特別な顕微鏡下で発見され、手術されます。一部の患者には、手術前に脳腫瘍に吸収される蛍光剤が投与されます。手術中、腫瘍は特別な光の下で光ります。これにより、周囲の健康な組織との区別が容易になります。

腫瘍が重要な脳の中心の近くにある場合、これらは特別な検査によって監視されます。たとえば、敏感な運動機能や聴覚経路を保護する必要があります。言語センターは、手術が局所麻酔下で行われる場合にのみ監視できます。イメージング（CT、MRI）を使用して操作の成功を確認するために、操作が中断されることがあります。

手術後、出血を止め、傷口を閉じます。患者は、状態が安定するまで、最初にモニタリングステーションに移送されます。その後のコースでは、通常、手術の結果を確認するためにイメージングが再開されます。さらに、患者は通常、手術後数日間、コルチゾン製剤を受け取ります。脳の腫れを防ぎます。

脳腫瘍：放射線

一部の脳腫瘍は、放射線療法のみで治療されます。他の人にとっては、これはいくつかの治療法の1つにすぎません。

照射中、脳腫瘍細胞は破壊されるべきですが、隣接する健康な細胞は可能な限り免れるべきです。一般的に、脳腫瘍だけを特定することはできません。しかし、優れた技術的可能性のおかげで、どの領域を照射するかを事前に画像化することで非常にうまく計算できます。これにより結果が改善されるため、照射はいくつかの個別のセッションで行われます。セッションごとに腫瘍領域を再定義する必要がないように、個別のフェイスマスクが作成されます。これは、患者の頭を照射のために毎回正確に同じ位置に持ってくることができることを意味します。

副作用は放射線療法で発生する可能性があります。たとえば、照射された領域の皮膚が赤くなることがあります。頭痛や吐き気も起こります。医師は、起こりうる副作用と、放射線療法の前にそれらに対処する方法を説明します。

脳腫瘍：化学療法

特別な抗がん剤（化学療法剤）は、脳腫瘍細胞を殺したり、増殖を阻止したりするために使用されます。手術前に（腫瘍を縮小するために）化学療法が行われる場合、それはネオアジュバント化学療法と呼ばれます。一方、脳腫瘍の外科的切除（残りの腫瘍細胞を殺すため）に続く場合、専門家はそれをアジュバントと呼びます。

さまざまな種類の脳腫瘍にはさまざまな薬が適しています。一部の脳腫瘍も化学療法薬にまったく反応しないため、別の治療法で治療する必要があります。

他の癌とは対照的に、脳腫瘍では、化学療法剤は目的地に到達するために最初に血液脳関門を通過する必要があります。個々のケースでは、化学療法剤を脊柱管に直接注射することもできます。その後、神経水とともに脳に入ります。

放射線療法と同様に、化学療法薬も健康な細胞を標的とします。これは、血液障害などの特定の副作用を引き起こす可能性があります。それぞれの場合に使用される薬の典型的な副作用は、治療前に医師と相談して話し合われます。

脳腫瘍：支持療法

「支持療法」という用語は、患者が病気のときに患者をサポートするすべての手段を要約したものです。腫瘍と直接戦うのではなく、腫瘍または治療（化学療法など）によって引き起こされる症状のみと戦います。たとえば、頭痛、頭蓋内圧亢進、嘔吐、吐き気、痛み、感染症、または血液の変化は、薬で治療することができます。精神腫瘍学的ケアも支持療法の一部となる可能性があります。これは、患者とその親族が重篤な病気に対処するのを支援することを目的としています。

脳腫瘍：疾患の経過と予後

脳腫瘍ごとに予後は異なります。病気の経過と脳腫瘍の治癒の可能性は、腫瘍の組織がどのように構造化され、どれだけ速く成長するかに大きく依存します。医師と患者のためのガイドとして、WHOは腫瘍の重症度分類を開発しました。重症度は全部で4つあり、主に組織検査によって定義されます。

• グレードI：成長が遅く、予後が非常に良好な良性脳腫瘍
• グレードII：悪性脳腫瘍に変わる可能性のある良性脳腫瘍
• グレードIII：悪性脳腫瘍
• グレードIV：急速な成長と予後不良を伴う非常に悪性の脳腫瘍

この分類は、脳腫瘍の治癒の個人的な可能性を推定するために使用されるだけではありません。また、脳腫瘍の治療方法も決定します。たとえば、一次脳腫瘍は通常、脳腫瘍手術で治癒することができます。二度目の脳腫瘍は、手術後に再発する可能性があります。 WHOグレードIIIまたはIVでは、脳腫瘍が治癒する可能性が非常に低いため、手術後は常に放射線療法および/または化学療法が推奨されます。

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