緊張性頭痛

リカルダ・シュワルツはヴュルツブルクで医学を学び、博士号も取得しました。フレンスブルク、ハンブルク、ニュージーランドでの実践的な医学教育（PJ）で幅広い仕事をした後、彼女は現在、テュービンゲン大学病院で神経放射線学と放射線学に従事しています。

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緊張性頭痛は最も一般的なタイプの頭痛です。ドイツでは、成人の2人に1人以上が、少なくとも年に1回はこの病気に苦しんでいます。通常、それは鈍い、両側性の頭痛であり、首の領域の筋肉の緊張を伴います。緊張性頭痛は、通常の鎮痛剤で治療的に治療されます。それらが月に数回発生する場合は、予防療法が役立つことがあります。ここでは、病気について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 F48

緊張性頭痛：説明

緊張性頭痛は「主要な」頭痛の1つです。これは、それらが特定の原因によるものではないことを意味します。緊張性頭痛は、頭部外傷、代謝性疾患、慢性的な薬物使用などの別の病気が原因で発生することはありません。これらの痛みには特定の原因があるため、「二次的」頭痛としてカウントされます。

緊張性頭痛は、鈍い、圧迫する痛み（「悪意」）として影響を受ける人々によって説明されます。ドイツ神経学会によると、成人の半数以上、子供と青年の約5分の1が、少なくとも年に1回は緊張性頭痛に苦しんでいます。通常、20歳から40歳の間に初めて発生します。

一時的な緊張性頭痛と慢性的な緊張性頭痛

国際頭痛学会（IHS）は、一時的な（時折の）緊張性頭痛と慢性的な緊張性頭痛を区別しています。一時的な緊張性頭痛は、3か月の期間にわたって月に少なくとも1日から最大14日で緊張性頭痛が発生することとして定義されます。一時的な緊張性頭痛は、女性にやや頻繁に影響を及ぼします。病気の発症はしばしば20歳から30歳の間ですが、子供や高齢者も影響を受ける可能性があります。

一方、3か月間で1か月に15日以上発生する場合、これは慢性緊張性頭痛として知られています。特に一時的な緊張性頭痛から慢性的な緊張性頭痛への2つの形態間の移行が可能です。慢性的な愁訴のある患者の約80％は、以前に一時的な緊張性頭痛に苦しんでいました。慢性緊張性頭痛は、20歳から24歳の間および64歳以降に特によく見られます。女性と男性はほぼ同じくらい頻繁に影響を受けます。

緊張性頭痛：症状

緊張性頭痛の持続時間は、人によって、また痛みの発作から痛みの発作までさまざまです。通常、数時間から数日続きます。通常、片頭痛とは対照的に、緊張性頭痛は両側で発生し、圧迫および収縮（「副感」）として影響を受ける人々によって知覚されますが、脈動としては知覚されません。全体として、頭痛は軽度から中等度であり、日常的な身体活動によって悪化することはありません。日常の作業はもっと難しいかもしれませんが、通常は実行できます。片頭痛とは異なり、吐き気、嘔吐、視覚障害は緊張性頭痛の典型的な症状ではありません。ただし、光やノイズに対する感度も発生する可能性があります。多くの場合、首や肩の筋肉は緊張性頭痛で緊張しています。

一目で緊張性頭痛と片頭痛を区別する

	緊張性頭痛	片頭痛
ローカリゼーション	両側で、まるでバイスに固定されているかのように、頭全体に影響を与えます	主に片側、多くの場合額、こめかみ、または目の後ろ
痛みの特徴	鈍い穴あけ、プレス	脈動、ドキドキ
頭痛時の現象	いいえ、おそらく中程度の光とノイズの感度	前兆：視覚障害、言語障害、吐き気、嘔吐
身体活動は痛みを悪化させます	番号	はい

緊張性頭痛：原因と危険因子

緊張性頭痛は最も一般的なタイプの頭痛ですが、正確な原因はまだ完全には解明されていません。緊張性頭痛は、首、首、肩の筋肉の緊張が原因であると考えられていました。これが「緊張」頭痛という名前の由来です。この緊張はおそらく実際には緊張性頭痛の発症に関与していますが、正確なメカニズムはまだ不明です。

一部の研究者は、頭、首、肩の筋肉の特定のトリガーポイントが緊張性頭痛のある人の痛みに特に敏感であると想定しています。他の科学者は、緊張性頭痛が血中および神経の水分レベルを変化させる可能性があること、または静脈内の血流の障害が病気を引き起こしている可能性があることを示唆しています。磁気共鳴トモグラフィー（MRT）の画像法を使用すると、緊張性頭痛で痛みの処理の特定の脳領域が変化することが証明できます。

緊張性頭痛の発症につながる正確なプロセスはまだ不明ですが、いくつかの既知の危険因子があります：ストレス、発熱性感染症、および不正確な筋肉の緊張が一般的なトリガーです。遺伝的要因は、一時的な緊張性頭痛にはあまり関連していないようですが、慢性的な緊張性頭痛には関与しています。家族が慢性型に苦しんでいる場合、それを発症するリスクも約3倍高くなります。さらに、女性、教育レベルの低い人、離婚した人、太りすぎの人、糖尿病の人、関節の摩耗や裂傷（変形性関節症）の患者は、緊張性頭痛を発症するリスクが高くなります。

心理的愁訴との関連は、慢性緊張性頭痛でも顕著です。それは、パニック病、不安障害、抑うつ症状、または睡眠障害の患者でより頻繁に発生します。

緊張性頭痛：検査と診断

緊張性頭痛が疑われる場合の適切な連絡先は、神経学の専門家です。頭痛の場合、患者と医師の間の既往歴の話し合いは特に重要です。医師は特定の質問を使用して、多くの原因のどれがあなたの原因である可能性が最も高いかをよりよく評価できるからです。既往歴の面接では、医師は最初に緊張性頭痛についての正確な情報を彼に与えるようにあなたに頼みます。考えられる質問は次のとおりです。

頭痛はどれくらい深刻ですか（軽度、耐えられる、ほとんど耐えられない）？
頭痛はどこで正確に感じますか（片側、両側、こめかみ、後頭部など）？
頭痛はどのように感じますか（鈍い、ピアス、押すまたは脈動する、ドキドキする）？
視覚障害、言語障害、羞明、吐き気、嘔吐など、頭痛の前または最中に他の障害が発生しますか？
運動によって症状は悪化しますか？
頭痛は特定の状況の後に発生しますか、それとも自分で頭痛の引き金を特定しましたか？

緊張性頭痛以外の形態も病気や投薬によって引き起こされる可能性があるため、医師はこれらの他の原因を除外する必要があります。たとえば、次の質問をすることができます。

薬を飲んでいますか？はいの場合、どちらですか？
どれくらい寝ますか寝苦しいですか？
最近頭を痛めたりぶつけたりしましたか？
発作はありますか？
定期的に気分が悪くなりますか（朝の嘔吐など）？
最近、光に非常に敏感になりましたか、それとも視覚障害を経験していますか？

緊張性頭痛の診断基準

国際頭痛学会（IHS）の定義によれば、緊張性頭痛は、以下の基準を満たす頭痛が少なくとも10回発生した場合に診断できます。

30分から7日間の期間
吐き気も嘔吐も伴わない
光やノイズに対する付随する感度はほとんどまたはまったくありません
次の特徴のうち少なくとも2つを持っている：両側性の局在化、圧迫/収縮/非脈動性の痛み、軽度から中程度の痛みの強さ、日常的な身体活動による強化なし
他の病気によるものではありません

既往歴の後、詳細な神経学的検査が行われます。医師はさまざまな検査を使用して、脳と脊髄の機能を大まかにチェックします。必要に応じて、瞳孔反射やアキレス腱反射などのさまざまな反射もテストします。

神経学的検査に加えて、医師は頭、首、肩の筋肉を手で触診します。体のこれらの部分の筋肉が明らかに緊張している場合、これは緊張性頭痛の兆候である可能性があります。高血圧も頭痛の原因となる可能性があるため、医師は血圧も測定します。一般的な異常（炎症値の増加など）を発見するために、血液サンプルを採取することも有用な場合があります。

症状が緊張性頭痛であるか二次性頭痛であるかが医師にわからない場合は、さらなる検査が必要です。とりわけ、これには脳を視覚化するために使用できるイメージングプロセスが含まれます。さらに、脳波の記録（EEG）や神経液（液）の分析などの特別な検査が必要になる場合があります。

画像技術：CTおよびMRI

緊張性頭痛の代わりに、脳内の病理学的に拡張した血管（動脈瘤）または脳腫瘍が症状の原因であると疑われる場合は、コンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）などの画像法があります。通常使用されます。血管をよりよく視覚化するために、関係者は最初に特定の造影剤を静脈に注入してから、頭を可動式ソファの検査管に押し込みます（CT血管造影）。

脳波（EEG）

脳波（EEG）は、緊張性頭痛を診断されていないけいれん性障害、脳腫瘍、または脳の他の構造変化と区別するために行われます。これを行うために、小さな金属電極が頭皮に取り付けられ、ケーブルで特別な測定装置に接続されます。それを使用すると、脳波は安静時、睡眠中、または光刺激下で測定されます。この手順は痛みも有害でもないため、子供を診察するのに特に人気があります。

神経液検査（液穿刺）

脳脊髄液圧（CSF圧）または髄膜炎の変化を除外するために、神経水穿刺が必要な場合があります。この検査中、緊張性頭痛が疑われる患者には通常、鎮静薬または浅い睡眠薬が投与されます。全身麻酔は通常、子供に行われます。次に、背中の腰部を最初に消毒し、滅菌布で覆います。患者が穿刺中に痛みを感じないように、局所麻酔薬が皮膚の下に注入されます。次に、医師は脊柱管のCSFリザーバーに中空の針を押し込み、CSFの圧力を測定し、臨床検査のために神経液を採取します。脊髄は穿刺部位の上で終わっているので、この検査中に損傷することはありません。ほとんどの人は、特にCSFの穿刺は通常数分しかかからないので、検査は不快ですが耐えられると感じています。

緊張性頭痛：治療

緊張性頭痛の場合、影響を受けた人は、いわゆる「非ステロイド性抗炎症薬」のグループから鎮痛剤を服用することができます。これらの薬は、特定の痛みを和らげる物質が体内で生成されるのを防ぎます。パラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセン、メタミゾール、アセチルサリチル酸（ASA）などの有効成分が可能です。薬物ベースの緊張性頭痛治療は、ASA、パラセタモール、カフェインの固定された組み合わせで実行することもできます。研究によると、この組み合わせは、個々の物質よりも、パラセタモールとカフェインを含まないASAの組み合わせよりも効果的であることが示されています。

しかし、これらの薬は、抗凝血作用や胃の問題などの望ましくない副作用を引き起こす可能性があり、頻繁に使用すると、それ自体が頭痛（鎮痛剤による頭痛）につながる可能性があります。このため、それらは非常にまれに、最低有効量で使用する必要があります。緊張性頭痛の場合は、連続して最大3日間、月に10日以内に服用する必要があります。子供の場合、フルピルチンは緊張性頭痛にも影響を及ぼします。治療の選択肢には、寺院や首に塗布されるペパーミントオイルや予防策も含まれます。

緊張性頭痛：予防

臨床像は多くの患者で何度も繰り返されたり、場合によっては慢性化することさえあるため、緊張性頭痛には長期的な予防策が不可欠です。何をすべきか？影響を受けた人は、定期的に（週に2〜3回）繰り返し発生するエピソードに対してジョギング、水泳、サイクリングなどの持久力トレーニングを行うことができ、特に肩と首の筋肉をトレーニングすることもできます。緊張性頭痛を防ぐための他の的を絞った対策もあります。

非薬物対策

リラクゼーションの手順とストレス管理トレーニングはプラスの効果があります。ほとんどの場合、これらの変更は緊張性頭痛を改善しますが、長期的にはそれを治すことはできません。鍼治療が患者を助けることができるかどうかは物議を醸しています。

上記のオプションに加えて、バイオフィードバックは緊張性頭痛を軽減することも目的としています。そうすることで、あなたはあなた自身の身体機能に影響を与える方法を学びます。したがって、緊張性頭痛を伴う筋肉の緊張に苦しむ人々に特に適しています。あなたはそれらを意識的に解決することを学ぶことができます。この手順は、いくつかの研究で非常に効果的であることが証明されています。したがって、一部の健康保険会社はこの治療の費用を負担します。

バイオフィードバックを使用すると、デバイスは脈拍、血圧、皮膚抵抗、体温、心拍数、呼吸数などの特定の物理的パラメータを測定します。患者は画面上で結果を見ることができます。彼は、彼らが規範から逸脱しているかどうか、そしてどの思考や感情や気分を通して彼らに積極的に影響を与えることができるかを認識しています。彼が運動する頻度が高いほど、彼は自分の体をよりよく認識し、制御することができます。ある時点で、これは測定デバイスからの直接フィードバックがなくても成功します。このようにして、緊張性頭痛のある人は症状を改善し、長期的には痛みのエピソードの頻度を改善することができます。

薬で緊張性頭痛を防ぐ

特に緊張性頭痛の慢性的な経過では、定期的に服用する薬は臨床像を改善することができます。なかでも、痛みにも効果のある抗うつ薬アミトリプチリンを使用しています。あるいは、ドキセピン、イミプラミンまたはクロミプラミンなどの他の有効成分も使用することができる。これらの製剤は多くの望ましくない副作用を引き起こす可能性があるため、投与量をゆっくりと増やす必要があります。効果は早くても4〜8週間後に明らかになります。ある研究によると、緊張性頭痛の患者の約半数がこの薬物療法の恩恵を受けるはずです。ただし、その有効性は専門家の間で物議を醸しています。

この治療法が十分に効果的でない場合は、片頭痛に使用されるてんかん薬トピラマートや筋弛緩薬チザニジンなどの活性物質の追加グループを処方することができます。薬物療法とストレス管理療法を組み合わせることも理にかなっているようです。

緊張性頭痛：病気の経過と予後

基本的に、緊張性頭痛の予後は良好です。多くの場合、緊張性頭痛は自然に治ります。

しかし、影響を受けた人の約3〜12％で、頭痛は慢性的な形に変わります。これは影響を受ける人々にとってしばしば非常にストレスがかかるため、必要に応じて精神的な問題に対処する際にも有能なサポートを確保する必要があります。ただし、このフォームは、ほぼ同じ数の患者で自然に治癒します。女性では、妊娠すると症状が改善することがよくあります。影響を受けた人のわずか8パーセントが最初から慢性的な緊張性頭痛に苦しんでいます。

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