心内膜炎

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心内膜炎の場合、心臓の内膜（心内膜）が炎症を起こし、とりわけ心臓弁が炎症を起こします。心内膜炎は通常、細菌感染によって引き起こされます。細菌感染は、抗生物質でできるだけ早く治療する必要があります。心臓の炎症が別の病気（真菌感染症、自己免疫疾患など）によって引き起こされることはめったにありません。心内膜炎の原因と治療についてもっと読む。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I33I09I01I38I39

心内膜炎：説明

心内膜炎は、心臓の内膜、いわゆる心内膜の炎症です。心臓の壁は3つの異なる層で構成されています-心内膜は内側の層です。それは心房と心臓の心房を裏打ちし、また4つの心臓弁を形成します。これらは、拍動ごとに心臓から送り出される血液のバルブとして機能します。心内膜炎のほとんどの場合、1つまたは複数の心臓弁、通常は僧帽弁および/または大動脈弁、まれに右心の弁が炎症を起こします。

通常、細菌による感染は心内膜炎を引き起こしますが、真菌感染はそれほど頻繁ではありません。非感染性の心内膜炎もあります。ここで、心内膜は、例えばリウマチ熱の状況において、病原体によってコロニー形成されることなく炎症を起こします。非感染性の心内膜炎は西欧諸国ではますますまれになりつつあり、感染性の形態はより一般的になっています。これは主に、特定の心臓手術が最近より頻繁に行われているという事実によるものであり、これらも感染の原因となる可能性があります。ほとんどの高齢者は心内膜炎を発症します。

感染性心内膜炎には2つのタイプがあります。

急性の経過では、患者の状態は突然急速に悪化します（急性心内膜炎）。
亜急性型（心内膜炎）では、兆候は潜行性に見えるため、心内膜炎の症状として直接認識されないことがよくあります。

どちらの場合も、重度の病気を避けるために、心臓の炎症をできるだけ早く診断して治療することが重要です。

心内膜炎：症状

心内膜炎の症状は原因によって異なります。急性心内膜炎はブドウ球菌によって引き起こされることがよくあります。それは突然かつ急速に進行する症状で現れます。とりわけ、これらには次のものが含まれます。

熱
寒気
パフォーマンスの低下、弱点
蒼白
速い心拍（頻脈）
筋肉と関節の痛み
意識混濁。
臓器不全までの心臓と腎臓の不全

炎症は心臓弁に沈着物（血栓性物質+病原体）を引き起こします。小さな、また感染性の部分はこれから切り離すことができ、血流を介して体の他の部分に到達する可能性があります。そこで彼らは小さな血管を閉じます（塞栓症）。したがって、問題の組織は、受け取る酸素が少なすぎて（虚血）、死んでしまいます。体の部位に応じて、これらの敗血症性塞栓症は、次のようなさまざまな心内膜炎の症状を引き起こします。

中枢神経系におけるいわゆる敗血症性塞栓性群れ脳炎。脳卒中のような症状、頭痛、項部硬直、または重度の眠気（眠気）が発生する可能性があります。
皮膚では、塞栓が皮膚への出血を引き起こします。医師は、ジェーンウェイ病変（手足の裏の痛みのない出血）またはオスラー結節（指と足の指の痛みを伴う結節性出血）について話します。最小の点状出血は通常、爪に見られます（点状出血）。
梗塞および脾臓の肥大
腎臓の攻撃
眼の血管閉塞と網膜の出血

亜急性型（心内膜炎）は潜行的に始まります。亜急性心内膜炎の典型的な原因物質はStreptococcusviridansです。影響を受けた人々は、しばしば長期間にわたって微熱を患っています。悪寒は時折発生するか、まったく発生しません。病気の人はしばしば食欲不振と体重減少を訴えます。持続性の炎症反応は、この心内膜炎の他の臓器にも影響を及ぼします-主に免疫系（免疫複合体）へのタンパク質の沈着を介して。

心内膜炎の症状は、非感染性の原因ではわずかに異なる場合があります。たとえば、リウマチ性心内膜炎では、リウマチ熱の他の兆候が通常前景にあります。たとえば、ある関節から別の関節へとさまよう関節痛などです。エリテマトーデスの人は、心臓弁に沈着物が形成されたときに長い間気付かないことがよくあります（リブマンサックス心内膜炎）。心臓壁の他の層が炎症を起こし（心膜炎、心筋炎）、胸痛や心拍数の増加などのさまざまな症状を引き起こす可能性があります。

心内膜炎：原因と危険因子

心内膜炎にはいくつかの原因が考えられます。感染性（細菌性）心内膜炎と非感染性（細菌性）の両方の形態が考えられます。

感染性心内膜炎

ほとんどの場合、感染性心内膜炎の引き金は細菌、特にブドウ球菌と連鎖球菌、そして時には腸球菌です。最も一般的な病原体は黄色ブドウ球菌です。他のバクテリアや菌類も可能ですが、まれです。真菌感染症は心内膜炎の約1％を占め、主に免疫系が著しく弱っている患者に影響を及ぼします。

細菌性心内膜炎は、心臓の内膜に以前に損傷を与えたすべての患者を脅かします。心臓の内膜には、病原体がより簡単に定着する可能性があります。

先天性または後天性心疾患（例：動脈管開存症）;不自然な血液の乱れは心内膜を攻撃し、感染症を促進する可能性があります。
特に異物が使用されている場合の心臓の手術。これは特に人工心臓弁に当てはまりますが、ペースメーカーからの静脈カテーテルやケーブルにも当てはまります。

心内膜炎は、多くの細菌が血流に流れ込んだときにも発生する可能性があります。これは、歯と気道の領域での特定の手術、膿瘍、または注射を使用する麻薬中毒者を介して行うことができます。

ただし、心内膜炎は必ずしも心臓の内膜の細菌感染である必要はありません。一部の状態は、非感染性心内膜炎を引き起こす可能性もあります。

リウマチ性心内膜炎

リウマチ性心内膜炎は、細菌感染が終了した後にのみ発症します。連鎖球菌感染症（通常は扁桃炎または喉の痛みの形で）の約1〜3週間後に、リウマチ熱として知られるものが発生する可能性があります。病気の人は高熱を発し、さまざまな関節が炎症を起こします（さまよう多発性関節炎）。皮膚に結節や発疹ができることがあります（環状紅斑、結節性紅斑）。

心臓はまた、例えばリウマチ性心内膜炎の形で関与する可能性がある。この炎症は連鎖球菌によって引き起こされるのではなく、体自身の組織を誤って攻撃する自身の免疫系の防御機構によって引き起こされるため、それは依然として非感染性心内膜炎と呼ばれています。医師はこれを心臓弁の炎症性心内膜炎と呼び、小さな赤みがかった弁の沈着物が形成されます。

狼瘡の心内膜炎

心内膜炎は、リウマチ群の自己免疫疾患である全身性エリテマトーデスの状況でも発生する可能性があります。これはリブマンサックス心内膜炎と呼ばれます。リウマチ性心内膜炎と同様に、体自身の防御が炎症を引き起こし、心臓弁に沈着します（フィブリン血栓）。

他の形態の心内膜炎

通常肺組織に影響を与える炎症性疾患であるレフラー症候群（好酸球増加症候群）に関連する心内膜炎もまれです。レフラー心内膜炎（壁側線維形成性心内膜炎とも呼ばれます）では、心臓の内膜が厚くなります。特定の免疫細胞（好酸球顆粒球）がその上に集まります。ただし、この形式では、心臓の壁が主に関与します。

腫瘍が特定のメッセンジャー物質（特にセロトニン）をますます放出する疾患であるカルチノイド症候群は、心臓弁を攻撃し、心内膜線維症を引き起こす可能性があります。血栓性心内膜炎は、他の深刻な病気が原因で血球が心臓弁に付着する場合です。これらの疾患には、癌、重度の栄養失調、または尿素の持続的な上昇を伴う重度の腎臓の衰弱が含まれます。

心内膜炎：検査と診断

心内膜炎を診断するために、医師は最初に病歴（既往歴）について尋ねます。たとえば、彼は患者が心臓の欠陥に気付いているかどうか、そして心臓への介入が行われた可能性があるかどうかを尋ねます。しかし、他の操作（たとえば歯科医での操作）は重要な情報を提供できます。これは、以前の感染症、自己免疫疾患、薬物使用にも当てはまります。たとえば、身体検査中、医師は体温を測定し、聴診器で心臓の音を聞きます。

心内膜炎が疑われる場合は、心エコー検査（超音波心臓検査-UKGとも呼ばれます）が続きます。心臓は超音波装置で胸から検査されます。異常がある場合、または関係者が心内膜炎のリスクが高い場合（たとえば、人工心臓弁のある患者）は、さらに検査が行われます。食道を介して実行される心臓の超音波検査（経食道心エコー検査、TEE）は、心臓のさらに正確な画像を提供します。したがって、TEEが弁に沈着物を示さない場合、心内膜炎はほとんどありません。

患者の血液検査も原因に関する情報を提供できるため、特に重要です。この目的のために、血液は感染性心内膜炎（血液培養）を引き起こす可能性のある病原体について実験室で検査されます。細菌が見つかった場合は、適切な抗生物質で特異的に治療することができます。心内膜炎の原因が不明な場合は、磁気共鳴画像法（MRI）や心臓の内膜からの組織サンプルの除去（心内膜生検）などのさらなる検査が続きます。

心内膜炎の診断が難しい場合、医師はコンピューター断層撮影（CT）や陽電子放出断層撮影（PET）などの追加の検査を行うことがあります。彼らが実際に心臓弁の炎症があるかどうかをよりよく評価できるように、いわゆるデューク基準が心内膜炎ガイドラインに定められています。これらの基準の特定の組み合わせが存在する場合、心内膜炎は確認されたと見なされます。

心内膜炎：治療

さまざまな専門家（通常は心臓専門医、微生物学者、感染症専門医、心臓外科医）が、個々の症例に適した心内膜炎治療法を決定します。細菌性心内膜炎の場合、最も重要な対策は迅速かつ効果的な抗生物質療法です。原則として、抗生物質は静脈内投与されます（つまり、静脈内に直接投与されます）。医師は、抗生物質の選択を原因物質にできるだけ正確に調整します-細菌が見つかった場合。定期的な血液検査で、彼らは治療がどれだけうまく反応しているかをチェックします。

約10例ごとに、病原体を検出できません（いわゆる培養陰性心内膜炎）。それにもかかわらず、心内膜炎が疑われる場合でも、抗生物質の使用は正当化されます。なぜなら、患者さんの人生は迅速な治療にかかっているからです。これらの場合、医師はほとんどすべての病原体をカバーする抗生物質の組み合わせを試します。

抗生物質療法は、感染性心内膜炎の患者の約2人に1人には不十分です。心臓弁が炎症によってひどく損傷し、心不全のリスクがある場合など、手術が必要です。このような場合、医師は通常、病変組織を取り除き、1つまたは複数の人工心臓弁を患者に挿入します。

非感染性の原因の場合、心内膜炎治療の最も重要な部分は、基礎疾患を治療することです。たとえば、全身性エリテマトーデスの患者は、自己免疫反応を遅らせるコルチゾン製剤を手伝うことができます。リウマチ熱では、一方で連鎖球菌は抗生物質と戦われますが、他方では、防御反応は抗炎症薬で弱められます。リウマチ熱を予防するために、迅速な連鎖球菌検査が陽性の場合、医師は以前の喉の痛みや扁桃炎に抗生物質を投与します。