甲状腺結節

とSabineSchrör、医療ジャーナリスト

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

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SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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ドイツでは、成人のほぼ3人に1人が甲状腺結節を持っています。ほとんどの場合、節のある変化は無害であり、見過ごされます。ただし、まれに、がんが原因である可能性もあります。したがって、甲状腺の結節は常に医師の診察を受ける必要があります。ここでは、さまざまな種類の甲状腺結節、それらの考えられる原因、および診断と治療について知る必要があるすべてを見つけることができます。

簡単な概要

定義：甲状腺の細胞増殖および/または細胞肥大。「熱い」（「暖かい」）ノードは甲状腺ホルモンを生成しますが、「冷たい」ノードは生成しません。
症状：より大きなしこり、嚥下障害、嗄声、強制的な咳払い、喉の一般的な圧迫感。圧力がノードに直接加えられると、おそらく痛みが生じます。熱いしこりの間接的な症状：ホルモン産生の増加は、甲状腺機能亢進症の症状を引き起こします。
原因：とりわけ、甲状腺における良性の新しい組織形成（特に自律性腺腫-主にヨウ素欠乏によって引き起こされる）、嚢胞、まれに甲状腺癌または転移。
いつ医者に甲状腺の結節性変化に気づいたときはいつでも。治療が必要かどうかを判断できるのは医師だけです。
診断：最初の診察、身体検査、超音波検査、大きなしこりのシンチグラフィー、冷たいしこりの組織サンプル（生検）。
治療：小さくて良性のしこりの場合、通常は定期的な検査のみです。より大きな結節および/または悪性結節の治療オプション：手術、放射性ヨード療法、投薬。
予防：海の魚とヨウ素添加塩をたっぷり使ったヨウ素が豊富な食事（甲状腺機能亢進症にはお勧めできません！）。妊娠中の女性にはヨウ素錠剤が与えられます。

甲状腺結節：危険かどうか？

ほとんどの甲状腺結節は無害です。これは、いわゆるホット（ホルモン産生）ノードに特に当てはまります。冷たい（非アクティブな）ノードでは、癌のリスクはわずかに高く、約4パーセントです。全体として、すべての甲状腺結節の1パーセント未満が悪性です。

甲状腺結節：定義

甲状腺結節は、ホルモン産生器官の個々の領域で細胞が増殖および/または大幅に拡大したときに発生します。一部のノードは限られた範囲でしか成長しませんが、他のノードはどんどん大きくなります。甲状腺結節も自然に後退する可能性があります。

警告：甲状腺結節は甲状腺腫（甲状腺腫）と同義ではありません。甲状腺腫を使用すると、甲状腺全体が拡大します。ただし、これに伴って結節が現れることがあります。その場合、甲状腺腫の結節について話します。甲状腺の単一のしこりは甲状腺腫ユニノドーサとして知られています。

甲状腺結節：頻度

甲状腺結節は非常に一般的であり、年齢とともにより一般的になります。全体として、成人の約30％がホルモン産生腺に結節性変化を示し、65歳以上の人では50％を超えています。

女性は男性よりも甲状腺結節の影響を受ける可能性が4倍高いです。

症例の約10％で、甲状腺の結節が甲状腺腫と一緒に現れます。

冷たい結び目、熱い結び目

「高温」または「低温」としての甲状腺結節の区別は、それらの温度とは何の関係もありません。むしろ、それはノードの活動、すなわちそれらがホルモンを産生するかどうかについてです：

熱い結節：甲状腺結節で他の甲状腺組織よりも多くのホルモンが産生される場合、それは熱い結節または暖かい結節です。
冷たい結節：甲状腺結節がメッセンジャー物質をほとんどまたはまったく生成しない場合、冷たい結節について話します。それらは、ホットノットよりもはるかに一般的です。

「ホット」と「コールド」という用語はどこから来たのですか？

甲状腺結節の「暑い」と「寒い」という用語は、シンチグラフィーに由来します。これは、2種類の甲状腺結節を区別するために使用できる核医学検査です。

検査のために、患者は放射性ヨウ素を含む液体を注射され、それは血液とともに甲状腺に入ります。ホルモンを産生する甲状腺結節は、多くのヨウ素を必要とします。注入された放射性ヨウ素は、この組織領域により強く蓄積します。それは特別なカメラで捕らえることができる放射性光線の放出で崩壊します-甲状腺の関連領域は黄赤色のゾーンとして、つまり暖かい色で表現に表示されます。

対照的に、ホルモン産生がほとんどまたはまったくなく、したがってマークされたヨウ素をほとんど吸収しない組織は、青紫色、つまり冷たい色で表示されます。

甲状腺結節：症状

すべての甲状腺結節は小さく始まります。一部のしこりは、嚥下障害、嗄声、咳払い、または喉の一般的な圧迫感を引き起こすほど大きくなるまで成長し続けます。

結び目を直接押すと傷つくことがあります。特に、甲状腺が全体として肥大している結節性甲状腺腫の一部として結節が発生した場合、痛みを伴う愁訴が発生する可能性があります。

甲状腺結節は通常、非常にゆっくりと成長し、長期間不快感を引き起こしません。そのため、通常、定期検査中に偶発的所見として発見されます。しかし、それがホルモン産生の増加につながる場合、熱いしこりは間接的に症状を引き起こす可能性があります。その後、甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）と同じ症状が現れます。

甲状腺結節：原因

ほとんどの甲状腺結節は無害です;他のものは深刻な背景を持っています。たとえば、次の現象は甲状腺結節の背後にある可能性があります。

甲状腺の良性組織の成長（最も一般的には腺腫、まれに脂肪腫、奇形腫、または血管腫）
嚢胞：これらの液体で満たされた空洞は、甲状腺組織が成長するにつれてしばしば発生します。
甲状腺がん：ドイツでは、すべての甲状腺結節の1％未満が悪性であると推定されています-熱い結節はほとんどありません、冷たい結節はやや一般的ですが、全体的にはまだまれです。
転移：体内の他の癌は甲状腺に娘腫瘍を形成する可能性があります。このような悪性甲状腺結節は、例えば、乳がん、肺がん、および結腸がんに発症する可能性があります。
頸部腫瘍：頸部の局所腫瘍は甲状腺に成長する可能性があります。

自律腺腫

ほとんどの甲状腺結節は、自律神経腺腫という意味で良性の新しい組織形成です。甲状腺のこのような良性のホルモン産生（「ホット」）ノードは、ヨウ素欠乏の結果としてドイツのほとんどの場合に発生します。特に南ドイツはヨウ素欠乏症の地域と考えられています。

甲状腺が十分なヨウ素を受け取らない場合、それは成長刺激剤を放出します。その後、甲状腺細胞が増殖します。さらに、ヨウ素が不足している場合、下垂体（下垂体）は甲状腺ホルモン（甲状腺刺激ホルモン、TSH）の産生を刺激するホルモンを放出します。 TSHレベルが上昇すると、甲状腺細胞が肥大します。その結果、良性の甲状腺腫瘍が発生し、制御不能な方法で甲状腺ホルモンが産生されます（自律性腺腫）。

ドイツの人々のヨウ素供給は近年改善されていますが、ヨウ素欠乏による甲状腺結節は依然として一般的です。

自律性腺腫は、特定の遺伝的変化（突然変異）からも発生する可能性があります。TSHのドッキングポイント（受容体）は、ホルモン産生がますます制御されない方法で刺激されるように、突然変異によって変化する可能性があります。

甲状腺結節：いつ医師の診察を受ける必要がありますか？

通常、甲状腺の結節は患者自身によって発見されるのではなく、首の領域の対照検査中に発見されます。ただし、甲状腺の変化（単一のしこりや臓器の全体的な肥大など）に気付いた場合は、必ず医師の診察を受けてください。しこりの種類や治療が必要かどうかを判断できるのは医師だけだからです。

甲状腺結節：医師は何をしますか？

特に高齢の患者では、かかりつけの医師が定期的に血中の甲状腺レベル（TSH、T3 / T4、カルシトニン）をチェックします。彼が異常に気付いた場合は、さらに検査が続きます。

ただし、甲状腺結節はホルモンバランスに変化を引き起こさないことが多いため、血液値が正常であっても、甲状腺を時々チェックする必要があります。

診断

明確化の最初の部分は、最初の相談での病歴（アナメン）の収集です。医師はあなたに次のような様々な質問をします：

甲状腺領域の変化に最初に気づいたのはいつですか？
それ以来、結び目は成長しましたか？
どのような不満がありますか（睡眠障害、落ち着きのなさなど）？

悪性ノードと良性ノードを区別することは特に重要です。したがって、甲状腺がんのリスクを高めるすべての要因について、以下について問い合わせる必要があります。

近親者の中に甲状腺がんがあったことはありますか？
頭頸部に照射されたことはありますか？
結び目は急速に成長しましたか？
嗄声、咳、または呼吸の問題に苦しんでいますか？

これに続いて身体検査が行われます。これには、医師に甲状腺を触診させることも含まれます。彼は、でこぼこの結び目の表面や嚥下時の結び目の動きの悪さなどの悪性変化の証拠に特に注意を払っています。リンパ節の腫れもチェックされます。

身体検査の後に超音波検査（超音波検査）が続きます。経験豊富な医師が3ミリメートルのサイズからしこりを検出することができます。しこりが1センチメートルより大きい場合、または血液値がホルモンの不均衡を示している場合は、シンチグラフィーをお勧めします。この検査により、医師はしこりが熱い（ホルモン産生）か冷たい（非活動的）かを判断できます。

冷たい甲状腺結節には、まれではありますが、がん細胞が含まれている可能性があるため、さらに詳しく調べます。これを行うために、医師は組織サンプルを採取します（生検）：細針吸引細胞診（FNAC）では、医師は非常に細い針で結節を突き刺し、そこからいくつかの細胞を取り除きます。これは超音波制御下で行われるため、医師は針をどこに導く必要があるかを正確に確認できます。次に、組織サンプルは、顕微鏡下で病理医によって癌細胞について検査されます。

処理

正常な甲状腺レベルと小さくて良性の結節の場合、最初は治療は必要ありません。ただし、専門医による定期的な甲状腺検査を受ける必要があります。これは、甲状腺結節が大きくなっているかどうか、および甲状腺のパフォーマンスが変化しているかどうかを確認する唯一の方法です。

医師が治療が必要であると判断した場合、3つの治療オプションがあります。

手術：甲状腺全体（甲状腺亜全摘術）、1つの甲状腺葉のみ（半甲状腺切除術）、または甲状腺結節自体のみが切除されます。操作は、オープンまたは腹腔鏡下で実行できます（低侵襲、ミラー付き）。甲状腺結節が癌の疑いがある場合、または甲状腺が大幅に肥大している場合（甲状腺腫、甲状腺腫）、外科的介入は理にかなっています。
放射性ヨード療法：ここで患者は放射性ヨウ素を受け取ります。これはホルモン産生甲状腺細胞に沈着し、それらを破壊します。放射性ヨード療法は、良性の高温の甲状腺結節に対する選択肢です。冷たい塊はそれで治療することはできません-それは放射性ヨウ素を吸収しません。
薬物治療：それは小さくて冷たいしこりに対してのみ可能です。患者は、主にヨウ素と組み合わせて甲状腺ホルモンを受け取ります。薬は腺組織の成長を阻害します。しかし、しこりが大きくて不快感を引き起こす場合、この治療法は通常もはや有用ではありません。