塞栓症

Tanja Unterbergerは、ウィーンでジャーナリズムとコミュニケーション科学を学びました。 2015年、彼女はオーストリアのhouseofgoldhealthproductsで医療編集者としての仕事を始めました。ジャーナリストは、専門的なテキスト、雑誌の記事、ニュースを書くだけでなく、ポッドキャスティングやビデオ制作の経験もあります。

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塞栓症の場合、いわゆる塞栓症（例えば、血栓、脂肪、細胞、または空気）が血管を閉じます。塞栓症が発生する体の領域に応じて、激しい痛みや麻痺などのさまざまな症状が発生します。塞栓症は、とりわけ心臓発作や脳卒中を引き起こすため、生命を脅かすことがあります。定義、原因、兆候、治療法について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I82O88I26I28T79I74I27

簡単な概要

• 塞栓症とは何ですか？血流に入る身体自身または異物（血栓など）による血管の完全または部分的な閉塞。
• 症状：影響を受ける血管に応じて、さまざまな症状が発生します。突然の痛みは一般的です。しかし、影響を受けた人も症状がない場合があります。
• 原因：血管壁から離れて血流に入る血栓（血栓）は、塞栓症（血栓塞栓症）の引き金となることがよくあります。
• 治療：医師は通常、塞栓症を薬物療法で治療しますが、場合によっては外科的にも治療します。治療の目的は、塞栓を溶解または除去することです。
• 予防：定期的に運動し、十分に飲み、太りすぎを避け、喫煙をやめます。必要に応じて、例えば手術後の血栓症予防（抗凝固薬、圧迫ストッキング）
• 診断：医師との会話、身体検査（超音波、CT、MRI、血管造影を含む）

塞栓症とは何ですか？

塞栓症という用語はギリシャ語（「塞栓」）に由来し、「投げ込む」ことを意味します。塞栓症の場合、血液を介して洗い流されるプラグ（「栓」＝血管プラグ、複数の「塞栓」）が血管を塞ぐ。血液が血管内を自由に流れるのを防ぎます。

その結果、患部には酸素と重要な栄養素が十分に供給されなくなります。時間の経過とともに、そこでの組織は死に、心臓発作や脳卒中などの生命を脅かす結果が発生することがあります。ドイツでは、毎年20,000〜25,000人が塞栓症で亡くなっています。

塞栓は、その直径が血管の直径よりも大きい場合にのみ塞栓症を引き起こします。

どんな種類の塞栓がありますか？

塞栓症は、影響を受けた人の静脈と動脈の両方で発症します。塞栓は両方の血管にも形成されます。したがって、医師は動脈塞栓症と静脈塞栓症を区別します。

動脈塞栓症

動脈栓の場合、塞栓は通常、心臓の左心房から、または主動脈（大動脈）や肺動脈（肺動脈）などの大きな動脈（動脈塞栓塞栓）から発生します。多くの場合、塞栓は血管を脳（脳塞栓症）、腕または脚（腕または脚塞栓症）、または腸、腎臓、脾臓などの臓器（腸、腎臓、または脾臓梗塞）に閉じます。ほとんどの場合、動脈塞栓は塞栓を脳に到達させ（脳塞栓症）、そこで脳卒中を引き起こします。

動脈塞栓に影響を与える

• 脳の約60パーセント
• 脚の約28％
• 腕の約6パーセント
• 臓器（腸、腎臓、脾臓など）の約6％

静脈塞栓症

静脈塞栓症では、血管栓が静脈に形成されます-できれば脚または骨盤に形成されます。それは右心室と肺動脈を通って肺に入り、そこでしばしば肺塞栓症を引き起こします。

奇異性塞栓症

逆説的な塞栓症（交差塞栓症でもある）は、特殊な形態の塞栓症です。塞栓は静脈に発生し、動脈をブロックします（肺動脈はブロックしません！）。これは、塞栓が心臓中隔の隙間または小さな開口部から左心室に入る場合にのみ可能です（先天性心疾患などが原因）。これは、塞栓が従来の静脈塞栓のように肺に行くのではなく、血流の動脈系に行くことを意味します。

塞栓症は血栓症とどう違うのですか？

血栓症では、血栓（血栓）が血管を元の場所で閉じます。ただし、定義上、塞栓が形成される場所では塞栓症は発生しません。ただし、場合によっては、血栓が塞栓に発展します。

血栓は、それが発生した血管の内壁から離れ、血流を介して体内を移動します。この引き抜かれたプラグ（「栓子」）が体の他の場所の血管を詰まらせる場合、医師は塞栓症（または血栓塞栓症）について話します。

塞栓症の兆候は何ですか？

塞栓は、体内のどこで発生するかによって、非常に異なる症状を引き起こします。まったく目立たないものもあれば、多くの苦情や前兆につながるものもあります。基本的に、塞栓症の人は突然起こる激しい痛みを持っています。塞栓は血液供給を妨害します。これは、影響を受けた臓器が適切に機能しなくなったことを意味します。場合によっては、患部の組織が死ぬことさえあります。

バイパス回路（側副血行路）が良好で、他の血管を介して患部に供給している体の一部の領域では、小さな塞栓症の人に症状がない可能性もあります。

脚または腕の塞栓症

脚または腕の大きな動脈に塞栓症が発生した場合、その症状は通常非常に典型的です。それらは「6P」（プラットの後; 6つの物理的兆候）によって特徴付けることができます：

• 痛み
• 蒼白
• 知覚異常（感覚障害）
• 無脈（パルス障害）
• 麻痺
• ひれ伏し（ショック）

重症の場合、腕や脚の塞栓症は、影響を受けた人が腕や脚を動かすことができなくなったことを意味します。

肺の塞栓症

肺塞栓症は、肺の痛み、突然の息切れ（呼吸困難）、急速な呼吸（頻呼吸）、心臓の鼓動（頻脈）、緊張感、血圧の急激な低下（低血圧）、循環ショックによって現れます。適切なサイズでは、肺の塞栓が心臓に過負荷をかけ、死に至ります。

脳の塞栓症

脳塞栓症は脳卒中を引き起こします。影響を受けた人々では、これは、例えば、麻痺（多くの場合、体の半分）、言語障害、および意識障害を通じて現れます。

心臓の塞栓症

まれに、塞栓が冠状動脈を塞ぎ、影響を受けた人に心臓発作を引き起こします。いくつかの重症例では、心臓の塞栓症が心不全につながります。

内臓の塞栓症

内臓の領域の塞栓症は、影響を受ける臓器に応じてさまざまな症状を引き起こします：

腎臓

腎臓が塞栓症の影響を受けている場合、これはしばしば腎臓梗塞につながります。影響を受けた人は通常、腰部に激しい痛みがあり、尿に血が混じっています（血尿）。極端な場合、腎機能は完全に機能しなくなります（腎不全）。

脾臓

脾臓の血管閉塞は脾臓梗塞を引き起こします。典型的な兆候は、左上腹部の突然の痛みと左肩の痛みです。影響を受けた人の胸は通常、呼吸するときに目立たないように上下します。呼吸中に脾臓の領域で摩擦音が聞こえることがあります（脾臓周囲の摩擦）。重症の場合、脾臓は機能しません。

結腸

腸間膜（腹部の腸を固定し、血管と神経が腸につながる結合組織の帯（いわゆる腸間膜））では、塞栓症が影響を受けた人に重度の腹痛を引き起こします。彼らはまた、しばしば血性下痢と発熱を持っています。排便もしばしば減少するか、完全に失敗します。極端な場合、腸の患部が死にます。

通常、塞栓症が血液供給から除外する領域が大きいほど、症状はより深刻になります。

塞栓症の原因は何ですか？

塞栓症にはさまざまな原因があります。血管を塞いで塞栓症を引き起こす塞栓は、通常、脂肪滴、羊水、血栓（血栓）、気泡などの体自身の物質で構成されています。場合によっては、異物（中空針の一部など）や寄生虫（条虫など）などの異物で構成されていることもあります。

したがって、塞栓は次のように分類できます。

• 血栓、組織、寄生虫、または腫瘍細胞からなる固形塞栓。
• 液体塞栓、例えば、脂肪または羊水の滴からなる。
• 気泡からなるガス状塞栓。

原因に応じて、以下の塞栓症を区別することができます。

血栓塞栓症

塞栓症の最も一般的な形態は血栓塞栓症です。これは、血管壁から分離して血流に入る血栓（血栓）によって引き起こされます。次に、この栓子は血流とともに移動し、どこかに詰まって血管を閉じます。それは血栓塞栓症になります。

医師は、静脈血栓塞栓症と動脈血栓塞栓症を区別します。

静脈血栓塞栓症（VTE）

静脈血栓塞栓症では、塞栓は静脈から発生します。それはしばしば骨盤または脚の静脈に形成されます（例えば、脚の静脈血栓）。これは、影響を受けた人が長時間座ったり横になったりして、血液が適切に循環しなくなった場合によく発生します。これにより、場合によっては血液が停滞します。血栓（血栓）が形成され、この時点で血液の供給が妨げられ、極端な場合には、血管が完全に閉じられます。これは、影響を受けた人が十分な水分を飲まない場合にも当てはまります（乾燥症）。

誰かが寝たきりになっている場合（例：ケアが必要な人）、手術後（例：後でたくさん横になっている場合）、または影響を受けた人が静脈炎（血栓性静脈炎）を患っている場合、静脈血栓塞栓症のリスクが高まります。

動脈血栓塞栓症（ATE）

動脈血栓塞栓症では、塞栓は動脈から発生します。通常、心臓の左半分に発生します。塞栓が緩むと、脳に到達して脳卒中を引き起こすことがよくあります。

心臓病は動脈血栓塞栓症の最も一般的な原因であり、最大90パーセントを占めています。これらには、たとえば次のものが含まれます。

• 動脈硬化症（「動脈の硬化」）;血液成分（コレステロール、白血球など）の沈着により血管が狭くなる
• 血管（内皮）の内層の損傷または瘢痕
• 凝固障害（血栓性素因）
• 心臓の内膜の炎症（心内膜炎）
• 心臓壁の拡張（動脈瘤）
• 心房細動;心臓の鼓動が不規則に速すぎたり遅すぎたりする

最も一般的な塞栓症は、脚の深部静脈の血栓症（肺塞栓症）の後に発生する血栓塞栓症、および脳の動脈の血栓塞栓症（脳卒中）です。

腫瘍塞栓症

腫瘍塞栓症は、がん細胞（腫瘍細胞）またはがん組織が持ち越されたときに発生します。塞栓（またはいわゆる転移性塞栓）は、娘の腫瘍が体の他の領域に形成されることを可能にします。

腫瘍塞栓症は、進行がんの人々によく見られます。この理由は、癌が血液の凝固能力を高めるためです。これは、血液がより速く凝固することを意味します。癌が進行性であるほど、血栓症のリスクが高くなり、その後塞栓症のリスクが高くなります。

脂肪塞栓症

脂肪塞栓症は、血流中の脂肪滴によって引き起こされる塞栓症です。脂肪塞栓症は、骨髄も損傷しているときに、骨折（特に肋骨などの長骨）の後に発生することがよくあります。これは、とりわけ脂肪で構成されており、怪我の際に漏れて血流に入ることがあります。脂肪塞栓症の他の原因には、鈍的損傷（打撲傷など）、火傷、脂肪肝、または切断や骨髄移植などの手術が含まれます。ほとんどの場合、脂肪塞栓症は肺の血管に形成されます（肺脂肪塞栓症）。

骨髄塞栓症

骨折（骨折）の場合、骨髄組織が血管系に入り、そこで塞栓症を引き起こすことがあります。したがって、このタイプの塞栓症は、骨髄を含む長骨の骨折でしばしば発生します。これらには、例えば、上腕骨（上腕骨）、前腕骨尺骨（尺骨）およびスポーク（橈骨）および大腿骨（大腿骨）が含まれる。

細菌性塞栓症（敗血症性塞栓症）

細菌性塞栓症では、細菌が血流に入り、塞栓症を引き起こします。これは、血液中毒（敗血症）または心臓の内膜の炎症（心内膜炎）の結果として起こります。敗血症の塞栓は、影響を受けた組織の化膿性感染症につながる可能性があります。

敗血症性塞栓症とは対照的に、いわゆる無刺激性塞栓症は細菌に感染していません。

ガス塞栓症

気泡が血流に入り、血管を狭くしたり閉じたりすると、ガス塞栓症が発生します。ガスが空気の場合、それは空気塞栓症と呼ばれます。ガス塞栓症は、たとえば、中型または大型の血管が損傷した場合（上大静脈、上大静脈など）、血管に空気が導入された場合（空気注入）、または血管の裂傷によって発生する可能性があります。肺（肺破裂）。

いわゆる減圧症（減圧症）でさえ、生命を脅かすガス塞栓症を引き起こす可能性があります。外圧が急激に低下すると、血管内に気泡が発生します。これは、たとえば、水からの浮上が速すぎる場合（ダイビングの病気）、または上昇が速すぎる場合に発生する可能性があります。

羊水塞栓症

出産時に羊水が子宮を介して母親の血流に到達すると、羊水塞栓症が発生します（「産科ショック症候群」とも呼ばれます）。これはまれですが、生命を脅かす出産の合併症であり、母親と子供に脳損傷を引き起こすことがよくあります。羊水塞栓症の正確な原因はまだ明確にされていません。

寄生塞栓症

寄生虫塞栓症では、寄生虫が血管を詰まらせます。多くの場合、これらは胃腸管に入る条虫の幼虫です。そこで彼らは腸壁を突き刺し、血に入ります。

異物塞栓症

異物塞栓症では、異物が血流に入ります。これは、たとえば、カテーテル（臓器に挿入されるチューブ）やカニューレ（中空針）などの検査ツールの一部が検査中に壊れて血流に入った場合に当てはまります。他の異物には、榴散弾やペレットが含まれます。

塞栓症の危険因子は何ですか？

塞栓症のリスクを高めるいくつかの要因があります。たとえば、血栓塞栓症の最も重要な危険因子の1つは、心臓病、特に心房に血餅が形成される心房細動です。危険因子も次のとおりです。

• 喫煙
• 高脂肪食
• 少しの運動
• 血管および心臓病、例えば動脈硬化症、心不全
• 糖尿病（糖尿病）
• 高血圧（高血圧）
• 病的な太りすぎ（肥満）
• がん
• オペレーション
• 女性ホルモンの使用（例：ホルモン避妊薬、ホルモン補充療法）
• 年齢の増加
• 足の動きが不十分（安静、麻痺、硬い包帯、または長距離の旅行、特に空の旅のため）
• 妊娠と産褥
• 重傷
• 以前に苦しんでいた塞栓症
• 静脈炎、例えば静脈炎、静脈瘤（静脈瘤）
• 女性の性別（女性は男性よりも影響を受けることが多い）

原則として、血栓症と同じ危険因子が塞栓に適用されます。

塞栓症について何ができますか？

塞栓療法の目的は、閉塞した血管に十分な血液が再び流れるようにすることです。これを行うために、医師は抗凝固薬を投与します。重症の場合、血栓は薬物療法（薬物血栓溶解）で溶解するか、外科的に除去されます（塞栓摘出術）。

投薬

塞栓症、特に肺塞栓症の場合、迅速な治療が重要です。医師は、注射器または点滴として患者に抗凝固薬（ヘパリンなどの抗凝固薬）を投与します。それらは、塞栓が拡大しないこと、および新しい血栓が形成されないことを保証します。

重症の場合、血栓を溶解するために薬が使用されます。これを行うために、医師はいわゆる線維素溶解療法（薬用血栓溶解療法）を投与します。

次に、別の血栓塞栓症を予防するために、患者は錠剤の形で抗凝固薬を数ヶ月間与えられます（例えば、いわゆるDOAKまたはフェンプロクモンなどのビタミンK拮抗薬）。これは経口抗凝固療法と呼ばれ、「投薬による抗凝固療法」と解釈されます。抗凝固薬は効果的ですが、出血のリスクがあります。したがって、一部の患者は、血栓を予防すると同時に出血のリスクを低く抑えるための長期治療として、アセチルサリチル酸（例：ASA 100 mg）を投与されます。

カテーテルを使用した塞栓の除去

薬物血栓溶解が不可能な場合、医師はカテーテルを使用して血栓を除去します。カテーテルを静脈から閉塞した血管まで注意深く押し込みます。カテーテルに挿入する小さな器具や薬剤（血栓溶解剤）を使用して、塞栓を溶解します。

手術（塞栓摘出術）

血栓を除去する最後のオプションは、外科的塞栓摘出術として知られているものです。医師は開腹手術で塞栓を取り除きます。肺塞栓症の場合、患者は全身麻酔と人工心肺に接続されます。

どうすれば塞栓症を防ぐことができますか？

塞栓症を予防したい場合は、次のようにしてリスクをできるだけ低く抑えることが重要です。

ライフスタイルの変化

• あなたが喫煙者なら、喫煙をやめなさい。
• 太りすぎを避け、バランスの取れた食事をとってください。
• 十分な水分を飲む（1日あたり少なくとも1.5〜2リットル）
• 長いフライトや車の旅では、定期的に運動するようにしてください。
• 高血圧や糖尿病などの病気を早期に特定して治療できるように、かかりつけの医師の定期検査を受けてください。
• 手術後は主治医と相談の上、できるだけ早く起きて十分な運動をしてください。

血栓症を予防する

すべての怪我は血液凝固を活性化するため、手術は血栓症や塞栓症のリスクも高めます。妊娠中の女性では、出産も血栓症や塞栓症のリスクを高めます。そのため、医師は手術や出産後にヘパリン注射を処方することがよくあります。ヘパリン注射は通常、影響を受けた人が1日1回皮膚の下に注射します。ヘパリンは血液凝固を抑制し、血栓症や塞栓症を防ぎます。

塞栓症を防ぐために、医師はしばしば圧迫ストッキング（「血栓症ストッキング」）を処方します。原則として、影響を受けた人々は、起きた後の朝にこれらのストッキングを履き、就寝する前に夕方に再びそれらを脱ぐ。連続着用も可能です。着圧ストッキングは脚の血流を良くし、血栓症を防ぎます。

この血栓症の予防期間は、個々のリスクによって異なります。

特定の病気（例えば、動脈の重度の循環障害）の場合、影響を受けた人は通常、圧迫ストッキングを着用することを許可されていません。したがって、血栓症のストッキングがあなたに適しているかどうかを事前に医師に尋ねてください。

医師はどのようにして塞栓症を診断しますか？

塞栓症が疑われる場合の最初の連絡先はかかりつけの医師です。彼が症状の背後にある塞栓症を疑う場合、彼は通常、影響を受けた人を病院に紹介します。そこでは、血管疾患を専門とする内科（インターニスト）の専門家（脈管専門医または血管内科医）が、影響を受けた人々の治療を続けています。

塞栓症はしばしば生命を脅かします。したがって、医師が塞栓症を示す症状を即座に明らかにし、それに応じて行動することが重要です。

医師に相談し、身体検査を行ってください

塞栓症の症状はあいまいな場合があるため、医師が患者を注意深く診察することが重要です。これを行うために、彼は最初に関係者と詳細な会話（既往歴）を行います。たとえば、彼は症状について、手術が最近行われたかどうか、または血栓があったことがあるかどうかを尋ねます。その後、彼は彼の身体検査を行います。多くの場合、これはすでに診断の兆候を示しています。たとえば、医師が突然の痛みや皮膚の青白さ、腕や脚の脈拍の欠落や血管の音に気付いた場合、これらはすでに腕や脚の塞栓症の明らかな兆候です。

血液検査

血液検査も塞栓症の診断の一部です。特定の血液値は、塞栓症の疑いを確認します。これらには、いわゆるDダイマーが含まれます。 D-ダイマーは、血栓が崩壊したときに生成されるタンパク質です。それらが上昇している場合、これは血栓、すなわち血栓症または塞栓症が体のどこかで崩壊していることを示しています。

超音波、CT、MRI

検査で塞栓症の疑いが確認された場合、医師は、超音波（超音波検査）、コンピューター断層撮影（CT）、または磁気共鳴画像法（MRT）などを使用して画像検査を実施します。

たとえば、血管の超音波検査（カラーデュプレックス超音波検査）中に、医師は血管壁が狭くなっているかどうかを確認できます。さらに、超音波を使用して、血管内を血液が流れる方向と、血管内を血液が流れる速度（流速）を決定します。後者は、血管に狭窄または閉塞があるかどうかについての情報を医師に提供します。

血管造影

コンピュータ断層撮影法または磁気共鳴断層撮影法の助けを借りて、医師は血管と血管系の写真を撮ります（いわゆるCT血管造影法またはMRT血管造影法）。これを行うために、医師は造影剤（X線画像で見ることができるヨウ素含有の透明で無色の液体）を血管に注入し、次にコンピューター断層撮影法または磁気共鳴断層撮影法を実行します。血管の内部は、CTまたはMRT画像で表示されます。このようにして、医師は、塞栓が血管を詰まらせているのか、または動脈硬化症（動脈の硬化）などの他の原因によって動脈壁が変化した（例えば、狭くなった）のかを知ることができます。

シンチグラフィー

肺の塞栓症が疑われる場合は、核医学検査である肺シンチグラフィーが役立ちます。検査は2つの部分で構成されています。最初に、医師は肺の換気を検査します。患者は、放射性標識の弱いガスを吸入する必要があります。これは、肺の活動の分布を測定します。

次に、医師は肺の血流を調べます。これを行うために、彼は弱放射性タンパク質粒子を患者の静脈に注入します。これらは血流とともに肺に入り、そこで最高の血管のいくつかに詰まります。特別なカメラ（ガンマカメラ、SPECT）を使用して、医師はこれらを可視化し、写真を撮ります。その後、血栓が血流を減少させた場所を知ることができます。

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