心筋炎

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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心筋の炎症（心筋炎）は深刻な病気です。多くの場合、インフルエンザのような感染症の結果として発生します。それらの症状はほとんど認識できないことが多く、迅速な診断を困難にします。重症の場合、心筋の炎症は心不全または重度の心不整脈を引き起こす可能性があります。そうすると、心臓突然死のリスクさえあります。心筋炎をどのように認識できるか、どのように発症するか、そしてどのように治療するかをここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I09I51I41I01I40

簡単な概要

心筋炎とは何ですか？心臓の筋肉細胞、通常は周囲の組織、および心臓に供給する血管（冠状動脈）の炎症。炎症が心膜にも広がる場合、これは心膜炎と呼ばれます。
症状：動悸の増加（動悸）や心臓の動悸などの目立った症状がないか、ほとんどないことがよくあります。進行性心筋炎における胸痛、心不整脈、心不全の兆候（下肢の水分貯留など）の可能性があります
トリガー：感染性心筋炎には、ウイルス（風邪、インフルエンザ、ヘルペス、はしか、コクサッキーウイルスなど）や細菌（扁桃炎、猩紅熱、ジフテリア、血液中毒など）などの病原体があります。非感染性心筋炎は、免疫反応の欠陥、放射線療法、または投薬が原因で発生します。
リスク：考えられる結果は、慢性心不全と重度の心不整脈を伴う病理学的に肥大した心筋症（拡張型心筋症）です。心臓突然死のリスクがあります。
治療：とりわけ、身体的休息と安静、おそらく感染性心筋炎の病原体に対する投薬（細菌に対する抗生物質など）。合併症の治療、例えば心不全のための心臓緊張薬（ベータ遮断薬など）
予後：一貫した身体的拘束により、心筋炎は通常、結果なしに治癒します。そうしないと、心不全などの長期的な結果のリスクがあります。心筋の炎症が致命的となることはめったにありません。

心筋炎：症状

心筋の炎症は通常、ウイルスや細菌によって引き起こされます（感染性心筋炎）。したがって、そのような感染症の症状はしばしば心筋炎に先行します。これらは、例えば、鼻水や咳、発熱、頭痛、体の痛みなどです。これらのインフルエンザのような症状が、倦怠感や疲労感の増加、脱力感、運動中の弾力性の低下または息切れを伴う場合は、感染性心筋炎の可能性を常に考慮する必要があります。

実際、これらの症状はしばしば急性心筋炎の発症の唯一の兆候です。食欲不振や体重の減少、頭痛や体の痛みなどの症状も発生する可能性があります。心筋炎の他の症状には、首や肩の痛みと呼ばれる痛みが含まれる場合があります。

インフルエンザのような感染から数日または数週間後に心筋炎の可能性のある症状が現れた場合は、必ず医師の診察を受けてください。

心臓の症状

通常、健康な人は自分の心を感じません。しかし、心筋が炎症を起こすと、動悸の増加に気付く人もいます。胸部圧迫感（非定型狭心症）や動悸を報告する人もいます。このつまずきは、心臓が時々少しの間脱調することを表しています。

心臓には右心房にある時計があります。このいわゆる洞房結節から、健康な心臓では、電気信号が心筋全体に均等に広がり、その収縮を引き起こします。心臓は協調して鼓動し、血液を体の循環に均等に送り込みます。

心筋炎の場合、追加の電気信号が生成されるか、通常の送信が遅れます。時々、インパルスは心房から心室（房室ブロック）にさえ伝達されません。その結果、正常な心臓のリズムが乱されます。心筋の炎症のいくつかのケースでは、これは心臓の鼓動（頻脈）または中断を伴う不整脈につながります。

心筋炎：トリガーと原因

原因に関しては、感染性心筋炎と非感染性心筋炎が区別されます。

これは心筋の炎症で起こります

ほとんど痛みのない心筋炎は、心筋をかなり弱め、心不整脈を引き起こす可能性があります。

感染性心筋炎

心筋炎は、病原体が原因である場合、感染性と呼ばれます。ウイルスは症例の約50パーセントに関与しています。感染性心筋炎の前には、通常のウイルス感染（風邪、インフルエンザ様感染、下痢）が起こることがよくあります。特にいわゆるコクサッキーBウイルスは、ウイルス性心筋炎の原因となることがよくあります。しかし、ヘルペス、インフルエンザ（インフルエンザ）、おたふく風邪、風疹、はしかの原因物質など、他の多くのウイルスが心筋炎を引き起こす可能性があります。

ウイルス性心筋炎が疑われる場合、原因となるウイルスは例外的な場合にのみ決定されます。それはほとんど実用的ではありません-通常、問題のウイルスに対する特定の薬はありません。

細菌も心筋炎を引き起こす可能性があります。特に、心臓弁がすでに影響を受けている細菌性血液中毒（敗血症）の状況では、炎症は心筋にも広がる可能性があります。ここでの典型的な病原体は、いわゆるブドウ球菌です。別のグループの細菌である連鎖球菌も心筋炎を引き起こす可能性があります。これには、例えば、猩紅熱または扁桃炎の原因物質が含まれます。

心筋炎の別の細菌の原因はジフテリアである可能性があります。ライム病が炎症を起こした心筋のせいになることはめったにありません。それらの病原体であるボレリアブルグドルフェリ菌は、ダニに刺されて伝染します。

真菌感染症が感染性心筋炎症の引き金となることはめったにありません。真菌は通常、患者の免疫系が著しく弱まっている場合にのみ心筋炎を引き起こします。これは、例えば、エイズ、化学療法、または免疫抑制薬の使用の場合です。

心筋炎を引き起こす他のまれな病原体は、キツネ条虫などの寄生虫、またはトキソプラズマ症やシャーガス病などの単細胞生物です。

非感染性心筋炎

非感染性の心筋の炎症では、病原体は引き金になりません。代わりに、原因は、例えば、免疫系の調節不全です。免疫系は体自身の構造に向けられているため、いわゆる自己免疫疾患が発症します。これらには、例えば、血管の炎症、結合組織の炎症およびリウマチ性疾患が含まれる。このような自己免疫疾患は、心筋の炎症（自己免疫性心筋炎）を引き起こす可能性もあります。

非感染性心筋炎のもう1つの原因は、さまざまながん（肺がんなど）の放射線療法の一環としての胸部への放射線療法です。

薬が非感染性心筋炎を引き起こすことはめったにありません。これらは、例えば、抗生物質のペニシリンおよびアンピシリン、利尿薬のヒドロクロロチアジド、および血圧降下薬のメチルドパである可能性があります。

心筋の炎症の引き金がまったく見つからない場合、医師はいわゆる特発性フィードラー心筋炎について話します。

心筋炎：リスク

心筋の炎症には深刻な危険が伴います。特に、影響を受けた人が十分なケアをしていない場合や、以前に心臓が損傷した場合はなおさらです。これは、心筋炎が重度の心不整脈を引き起こす可能性があるためです。これらは、サイクルに重大な影響を及ぼします。心臓は、次の強力な収縮のために、各心拍の後に再び血液で満たされるために、穏やかで安定したリズムを必要とするためです。心筋炎のために鼓動が速すぎたり不規則だったりすると、適切に充填または空にすることができません。考えられる結果は、心臓突然死を伴う循環虚脱です。

約6人に1人の患者で、心筋炎が心臓のリモデリングプロセスを引き起こし、最終的に慢性心不全を引き起こします。損傷した心筋細胞が瘢痕組織（線維症）に変換され、心腔（心室、心房）が拡張します。医師はここで拡張型心筋症について話します。異常に肥大した心筋の壁はある程度「摩耗」しているため、力強く収縮することはできません。そのため、永続的な心不全が発症しました。重症の場合、心臓のポンプ能力が完全に崩壊する可能性があります。心臓突然死もここで発生する可能性があります。

心筋炎：検査と診断

心筋の炎症が疑われる場合は、かかりつけの医師または心臓病専門医が適切な連絡先です。必要に応じて、医師はさらなる検査のためにあなたを病院に紹介します。

医師と患者の会話

医師はまずあなたに詳細に話しかけ、あなたの病歴を収集します（既往歴）。彼は、正確な症状と、それらの前に感染症（風邪、インフルエンザ、下痢など）があった可能性があるかどうかについて尋ねます。医師はまた、あなたが根本的な病状（特に心臓病）を持っているかどうか、またはあなたがすでに心臓手術を受けているかどうかを尋ねます。

身体検査

これに続いて徹底的な身体検査が行われます。医師は、とりわけ、聴診器で心臓と肺の音を聞き、胸を軽くたたき、脈拍と血圧を測定します。彼はまた、あなたが心不全の発症の兆候を示しているかどうかをチェックします。これらには、例えば、下肢の水分貯留（浮腫）が含まれます。

EKG（心電図）

もう1つの重要な検査は、心筋の電気的活動の測定です（心電図検査、EKG）。心臓の筋肉の炎症で発生するような心臓の活動の変化を検出することができます。加速された心拍（動悸）と追加の拍動（期外収縮）が典型的です。心不整脈も考えられます。偏差は通常一時的にのみ発生するため、通常の短期安静時ECGに加えて、心臓活動の長期測定（長期ECG）をお勧めします。

心臓超音波

心臓の超音波検査（心エコー検査）を使用して、医師は心筋の構造と機能を評価できます。たとえば、彼は肥大した心腔やポンプの弱さを検出することができます。心筋炎のいくつかのケースでは、体液も心膜と心筋の間に集まります。このような心嚢液貯留は、超音波でも検出できます。

血液検査

血液中の炎症値（CRP、ESR、白血球）は、体内に炎症があるかどうかを示します。トロポニン-Tやクレアチンキナーゼなどの心臓酵素も測定されます。これらは、心筋細胞が損傷したときに（心筋炎の結果など）細胞から放出され、血中の量が増加して検出されます。

特定のウイルスまたは細菌に対する抗体が血液中に見つかった場合、これは対応する感染症を示しています。心筋の炎症が自己免疫反応の結果である場合、対応する自己抗体（体自身の構造に対する抗体）を検出することができます。

レントゲン

胸部X線（胸部X線）は、心筋炎に関連する心不全の兆候を特定するために使用できます。その後、心臓が拡大します。さらに、心臓の弱いポンプ力によって引き起こされる肺の体液のバックログが見えることがあります。

磁気共鳴画像法（MRI）

磁気共鳴画像法（磁気共鳴画像法）を使用して、医師は心臓の炎症を起こした領域と損傷した領域を健康な領域と区別することができます。心臓のMRIスキャンは心臓MRIと呼ばれます。

心臓カテーテルを使用した組織除去

心筋が炎症を起こしている場合は、心臓カテーテルを使用した検査も行われることがあります。心筋から小さな組織サンプルを採取することができます（心筋生検）。それは炎症性細胞と病原体について実験室で検査されます。

心筋炎：治療

心筋炎の治療は、一方では症状に依存し、他方ではトリガーに依存します。身体の休息と潜在的な基礎疾患の治療は、心筋炎治療の基礎です。

心筋の炎症が非常にひどい場合、患者は集中治療室で治療されなければなりません。心臓の活動、脈拍、酸素飽和度、血圧などのバイタルパラメータを継続的に監視できます。

物理的保護

心筋の炎症の場合、患者が完全に自分自身を惜しまないことが特に重要です。これは、たとえば家の周りなど、身体的な運動を避けなければならないことを意味します。心筋の炎症は、ストレスによってさらに燃料が供給されると、心筋と心臓弁に生涯にわたる損傷を引き起こす可能性があるためです。

心筋の炎症がひどい場合、患者は入院します。

病気の急性期の数週間後でも、患者は自分自身を過度に運動させてはなりません。医師は、いつ完全な運動が再び可能になるかを決定します。心不全の兆候がある限り、患者は働くことができません。彼が時期尚早に再び自分自身を強調すると、彼は再発と永久的な損傷の危険を冒します。

心筋炎が長時間の安静を必要とする場合、血栓が形成されるリスクがあります（血栓症）。予防策として患者に抗凝固剤を投与します。

原因の治療

ウイルスは、感染性心筋炎を引き起こす最も一般的な病原体です。しかし、通常、そのようなウイルス性心筋炎に利用できる抗ウイルス薬はありません。ここでの治療は、基本的に安静と安静で構成されます。

細菌性心筋炎では状況が異なります。医師は、誘発細菌に対する抗生物質を処方します。標的薬は、まれに心筋炎を引き起こす他の病原体に対しても使用できます。これらには、真菌感染症に対する抗真菌薬や単細胞寄生虫（シャーガス病の原因物質など）に対する抗原生動物が含まれます。

場合によっては、心筋の炎症に対して他の治療法を検討することができます（場合によっては研究の文脈でのみ）。これは、例えば、コルチゾンの投与である可能性があります。抗炎症作用があり、免疫システムを抑制します。これは、免疫系（自己抗体）の調節不全により体自身の構造に対して抗体が形成される心筋炎の場合に役立ちます。

合併症の治療。

心筋の炎症の考えられる合併症の1つは、心不全です。次に、医師は、ACE阻害薬、AT1受容体拮抗薬、ベータ遮断薬などのさまざまな薬を処方できます。彼らは弱い心を和らげます。同じことが水を高める薬（利尿剤）によっても行われます。

心臓が心筋炎で非常に不規則かつ迅速に拍動するため、心室頻脈や心室細動などの生命を脅かす不整脈が脅かされることがあります。この場合、患者には一時的に外部ショックジェネレーター（除細動器）が供給されることがあります。心室細動が発生した場合、デバイスは自動的に強力な電気インパルスを放出して、正常な心臓のリズムを回復します。幸いなことに、この対策が必要になることはめったにありません。

心筋の炎症（心嚢液貯留）中に心膜に体液がたまった場合は、細い中空の針で吸引してください（心膜穿刺）。

最悪の場合、心筋炎は心臓に深刻かつ永続的に損傷を与え、心臓の機能を維持できなくなります。次に、患者はドナーの心臓を必要とします（心臓移植）。

心筋炎：病気の経過と予後

心筋炎はどの年齢でも発生する可能性があり、健康な心臓を持つ若者にも影響を与える可能性があります。患者が一貫して身体的ケアをしている場合、病気の進行と予後は通常良好です。全体として、心筋炎は80％以上の症例で、永久的な損傷を残すことなく治癒します。これは特にウイルス性心筋炎に当てはまります。一部の患者では、無害な余分な心拍がECG（心電図）で見つかります。

心筋炎の問題は、不快感をほとんど引き起こさないことです。したがって、多くの患者は自分自身の世話を十分に行っていません。これは、心筋の炎症にもかかわらずスポーツをする若者に特に顕著です。考えられる結果は、心臓突然死につながる可能性のある重度の心不整脈です。ただし、それはめったに起こりません。

心筋炎：持続時間

急性心筋炎は平均して約6週間続きます。個々のケースでは、病気の期間は炎症の程度と患者の一般的な健康状態に依存します。

また、心筋の炎症が完全に治癒した時期を判断するのは非常に困難です。心筋炎を克服した後、再び完全に健康になったと感じた場合でも、数週間の休息を取り、運動を避ける必要があります。これは、深刻な長期的影響（心不全など）を回避する唯一の方法です。

慢性心筋炎

一部の患者では、心筋炎は慢性的です。心筋または心腔（特に左側）が拡大します（拡張型心筋症）。チャンバーの壁は著しく薄く、必要なポンプ力を加えることができなくなります。その結果、心臓はその機能が制限されます-心不全（心不全）が発症しました。わずかな労作（階段を上るなど）でも、関係者は呼吸しやすくなります（呼吸困難）。心不全は通常、薬で治療する必要があります。

心筋炎：予防

心筋の炎症は、原因となる感染症の予防接種を行い、これらの予防接種を計画どおりに更新することで防ぐことができます。 Robert KochInstituteのStandingVaccination Commission（STIKO）の推奨事項に従う必要があります。たとえば、ジフテリアの予防接種をお勧めします。心筋炎のリスクに加えて、この細菌感染症は重度の肺炎などの他の危険も伴います。小児期には、通常、破傷風やポリオに対する予防接種と一緒に予防接種が行われます。

インフルエンザのような感染症を適切に治療することも非常に重要です。どんな熱でも、肉体的な運動は一貫して避けられるべきです。一見無害な風邪にも同じことが言えます。このような感染症を「引きずり出す」と、病原体（ウイルスや細菌）が心臓に広がりやすく、心筋炎を引き起こす可能性があります。

以前に心筋炎を患ったことがある人は、特に再発（再発）するリスクがあります。したがって、特に注意する必要があります。とりわけ、身体運動、ストレス、アルコールの組み合わせは避けるべきです。さらに、皮膚や粘膜の細菌性炎症は、抗生物質で早期に治療する必要があります。このような病気は、しばしば心筋の炎症の引き金になります。