肺癌

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者更新日

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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肺がん（気管支がん）は、ヨーロッパで最も一般的ながんの1つです。主な危険因子は喫煙です。受動喫煙も肺がんにつながる可能性があります。悪性腫瘍は、化学療法や手術など、さまざまな方法で治療できます。それにもかかわらず、肺がんが治癒することはめったにありません。ここで肺がんについて知る必要があるすべてを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C34

肺がん：クイックリファレンス

症状：最初は症状がないか、特定されていない症状（持続性の咳、胸痛、倦怠感など）のみであることがよくあります。その後、例えば、息切れ、わずかな発熱、重度の体重減少、喀血。
肺がんの主な種類：最も一般的なのは非小細胞肺がん（サブグループあり）です。小細胞肺がんはあまり一般的ではありませんが、より攻撃的です。
原因：主に喫煙。その他の危険因子には、アスベスト、ヒ素化合物、ラドン、高レベルの大気汚染、ビタミンの少ない食事が含まれます。
検査：X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴断層撮影（MRT）、組織サンプル（生検）の検査、ポジトロン放出断層撮影（主にCTと組み合わせて）、血液検査、唾液の検査、除去および検査「肺水」（胸膜穿刺）
治療法：手術、放射線療法、化学療法、おそらく他の方法。
予後：肺がんは通常、認識が遅れるため、治癒することはめったにありません。

肺がん：徴候（症状）

肺がん（肺がん）は、最初は症状がないか、非特異的な症状しか引き起こさないことがよくあります。これらには、倦怠感、咳、または胸痛が含まれます。このような苦情は、風邪や気管支炎など、他の多くの原因も考えられます。したがって、肺がんは初期段階では検出されないことがよくあります。これはその後、治療を複雑にします。

より顕著な兆候は、進行した段階で肺がんを引き起こします。次に、たとえば、急激な体重減少、喀血、息切れが発生する可能性があります。

肺がんがすでに体の他の部分に娘の定着（転移）を形成している場合、通常は追加の症状があります。たとえば、脳内の転移は神経に損傷を与える可能性があります。考えられる結果は、頭痛、吐き気、視力とバランスの障害、さらには麻痺です。がん細胞が骨を攻撃した場合、変形性関節症のような痛みが発生する可能性があります。

記事「肺がん：症状」で、肺がんのさまざまな兆候について詳しく読んでください。

肺がん：病期

肺がんは、他のがんと同様に、細胞が変性すると発生します。この場合、それらは肺組織からの細胞です。変性した細胞は制御不能な方法で増殖し、環境内の健康な組織を移動させます。その後、個々のがん細胞が体内の血管やリンパ管に広がる可能性があります。多くの場合、それらは他の場所で娘腫瘍（転移）を形成します。

したがって、肺がんはさまざまな程度に進行している可能性があります。たとえば、初期段階、または最悪の場合は末期肺がんについて話します。しかし、これらは正確に定義された用語ではありません。したがって、医師は主にいわゆるTNM分類を使用します。これにより、肺がんの個々の病期を正確に説明することができます。患者さんの治療と平均余命は肺がんの病期に依存するため、これは重要です。

肺がん：TNM分類

TNMスキームは、腫瘍の広がりを説明するための国際的なシステムです。それは言う：

腫瘍のサイズを表す「T」

リンパ節浸潤の「N」（Nodilymphatici）

転移の存在を表す「M」

これら3つのカテゴリのそれぞれに数値が割り当てられます。それは、患者の癌がどれほど進行しているかを示しています。

肺がんの正確なTNM分類は複雑です。次の表は、大まかな概要を示すことを目的としています。

TNM	診断時の腫瘍の特徴	備考
Tis	上皮内がん（「腫瘍が所定の位置にある」）	初期の癌の形態：腫瘍はまだその起源に限定されています、すなわちそれはまだ周囲の組織に成長していません。
T1	腫瘍の最大直径は3cmで、肺組織または肺膜に囲まれており、主気管支は影響を受けません。	主な気管支は、肺の気管の最初の枝です。 T1はさらに正確に指定できるため、次のように分類されます。 T1a（mi）：低侵襲腺癌 T1a：最大直径<1 cm T1b：最大直径> 1cmおよび<2cm T1c：最大直径> 2cmおよび最大3cm
T2	腫瘍の最大直径が3cm以上最大5cmであるか、主気管支が影響を受けているか、肺膜が影響を受けているか、腫瘍が部分的に崩壊している（無気肺）か、部分的または完全に炎症を起こしている	さらに内訳： T2a：最大腫瘍径> 3cmおよび最大4cm T2b：最大直径> 4cmおよび最大5cm
T3	腫瘍の最大直径が少なくとも5cm、最大7 cmであるか、胸壁内壁（肺膜を含む）、横隔神経または心膜が影響を受けている、または同じ肺葉に追加の腫瘍結節がある原発腫瘍
T4	腫瘍の最大直径が7cmを超えるか、他の臓器が影響を受けている（横隔膜、心臓、血管、気管、食道、椎体など）、または肺の別の葉に追加の腫瘍結節がある
N0	リンパ節の関与なし
N1	腫瘍（同側）と同じ（体）側のリンパ節、気管支周囲のリンパ節（気管支周囲）、および/または同じ側の肺の根元のリンパ節の関与	肺の根=肺血管と主気管支の肺への入り口
N2	縦隔および/または同じ側の2つの主気管支の出口におけるリンパ節の関与	縦隔= 2つの肺の間のスペース
N3	縦隔または反対側（反対側）の2つの主気管支の出口でのリンパ節の関与、同じ側または反対側の首または鎖骨の上でのリンパ節の関与
M0	遠隔転移なし
M1	遠隔転移が存在する	転移の程度に応じて、さらに3つ（非小細胞肺がん）または2つ（小細胞肺がん）のカテゴリーに分類されます：M1a、M1b、（M1c）

TとNの後に、数字（TX、NX）の代わりに「X」を付けることができます。これは、それぞれの側面（T =腫瘍サイズ、N =リンパ節転移）を評価できないことを意味します。

肺がんのさまざまな段階

上記のように、TNM分類は肺がんの病期を決定します。以下の段階が区別され、以下が適用されます。段階が高いほど、疾患は進行します。

肺がんステージ0

この段階は、分類Tis N0 Moに対応します。これは、次のことを意味します。元の組織に限定された初期の癌（上皮内癌）があります。リンパ節は関与しておらず、遠隔転移もありません。

I期の肺がん

この段階はAとBに分けられます。

ステージIAは、T1 N0M0の分類に対応します。これは、悪性肺腫瘍の最大直径が3センチメートルで、肺組織または肺膜に囲まれており、主気管支が影響を受けていないことを意味します。リンパ節転移や遠隔転移もありません。

T1a（mi）やT1cなどの腫瘍サイズのより正確な分類に応じて、ステージIAはさらにIA1、IA2、およびIA3に細分されます。

IB期では、腫瘍はT2a N0 M0に分類されます。直径が3センチメートルを超え、最大4センチメートルであり、リンパ節に影響を与えたり、他の臓器や組織に転移したりすることはありません。

I期では、肺がんの予後が最も良く、多くの場合、依然として治癒可能です。

II期の肺がん

ここでも、AとBが区別されます。

IIA期には、分類T2b N0 M0の肺腫瘍が含まれます。腫瘍の直径は4センチ以上、最大5センチです。関与するリンパ節はなく、遠隔転移は検出できません。

IIB期には、N1型のリンパ節転移を伴うサイズ分類T1（aからc）の腫瘍が含まれますが、遠隔転移（M0）は含まれません。

N1型のリンパ節転移を伴い、遠隔転移（M0）を伴わないサイズ分類T2（aまたはb）の腫瘍もこの腫瘍ステージに割り当てられます。

リンパ節がまだ影響を受けておらず（N0）、遠隔転移が形成されていない（M0）場合、同じことが分類T3のより大きな腫瘍にも当てはまります。

II期でも、肺がんが治癒する場合もあります。治療はもう少し複雑で、患者の統計的平均余命はすでにステージIよりも低くなっています。

肺がんステージIII

ステージIIIは、さらにA、B、Cに分類されます。

IIIA期の腫瘍には以下の分類があります。

T1aからcN2 M0
T2aまたはbN2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

IIIB期には、以下の腫瘍分類が含まれます。

T1aからcN3 M0
T2aまたはbN3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

IIIC期には、以下の分類の腫瘍が含まれます。

T3 N3 M0
T4 N3 M0

簡単に言えば、リンパ節が（程度の差はあれ）影響を受けるとすぐに、あらゆるサイズの腫瘍がステージIIIの肺がんに属しますが、遠隔転移はまだ形成されていません。リンパ節転移に関しては、例外が1つあります。リンパ節転移がなくても（T4 N0 M0）、非常に大きな腫瘍がこの病期に割り当てられます。より正確には、IIIA期に割り当てられます。

III期では、肺がんが進行しているため、患者さんが治癒できるのはまれなケースです。

IV期の肺がん

ここでは病気が非常に進行しているため、この段階では平均余命と回復の可能性は非常に低くなっています。腫瘍はすでに転移しています（M1）。腫瘍の大きさとリンパ節の病変はもはや役割を果たしません-それらは変化する可能性があります（すべてのT、すべてのN）。転移の程度（M1 aからc）に応じて、IVA期とIVB期が区別されます。

いずれにせよ、IV期の肺がんには緩和療法のみが可能です-症状を緩和し、生存期間を延長することを目的とした治療です。

肺がんの4つの段階

腫瘍の大きさ、リンパ節転移および転移の形成は、肺がんの病期分類に使用されます

小細胞肺がん：代替分類

医師は、小細胞肺がんと非小細胞肺がんの2つの大きな肺がんグループを区別します（以下を参照）。両方とも、上記のTNM分類に従って段階に分けられ、この分類に基づいて扱われます。

ただし、上記のTNMシステムは、主に（はるかに一般的な）非小細胞肺がんのために開発されました。しかし、小細胞肺がんについては、TNMシステムに基づく腫瘍治療に関する研究はほとんどありません。

代わりに、利用可能な研究のほとんどは、小細胞肺がんの異なる分類に基づいた治療戦略を検討しました。

「非常に限定された疾患」：このカテゴリーは、N0 / 1およびM0のTNM分類T1 / 2に対応します。診断時にこの病気の初期段階にあるのは患者の約5パーセントだけです。

「限局性疾患」：T3 / 4とN0 / 1およびM0、またはT1からT4とN2 / N3およびM0に対応します。この段階で、すべての小細胞肺がん症例の約25〜35パーセントが検出されます。

「広範な疾患」：これには、腫瘍の大きさ（各T）およびリンパ節転移（各N）に関係なく、すでに遠隔転移（M1）を形成しているすべての小細胞肺癌が含まれます。大多数の患者（60〜70％）では、診断時に腫瘍はすでにこの進行した段階にあります。

肺がん：治療

肺がんの治療は非常に複雑です。それは各患者に個別に適応されます：とりわけ、それは肺癌のタイプと広がりに依存します。患者の年齢と一般的な健康状態も、治療計画において重要な役割を果たします。

治療が肺がんの治癒を目的とする場合、それは治癒療法と呼ばれます。治癒できなくなった患者は緩和療法を受けます。それは患者の寿命を可能な限り延ばし、彼の症状を軽減するはずです。

病院のさまざまな専門分野の医師が、最終的な治療戦略について互いにアドバイスし合っています。これらには、例えば、放射線科医、外科医、インターニスト、放射線専門医および病理医が含まれます。定期的な会議（「腫瘍委員会」）で、彼らは患者に最適な肺がん治療法を見つけようとします。

個別にまたは組み合わせて使用できる基本的に3つの治療アプローチがあります。

腫瘍を取り除く手術

急速に成長する細胞（癌細胞など）に対する特殊な薬剤による化学療法

腫瘍への照射（放射線療法）

癌細胞を直接攻撃する標的薬など、いくつかの新しい治療アプローチもあります。このような新しい手順は、特定の患者にのみ可能です。

肺がん：手術

肺がんは通常、手術が可能な限り、実際に治癒する可能性があります。外科医は癌性の肺組織を完全に除去しようとします。彼はまた、健康な組織から境界線を切り取ります。これが彼が癌細胞が残されていないことを確認したい方法です。気管支癌の程度に応じて、1つまたは2つの肺葉（肺葉切除術、肺葉切除術）または肺全体（肺切除術）のいずれかが切除されます。

場合によっては、肺全体を取り除くことが役立つでしょう。しかし、患者の健康状態が悪いため、これはできません。次に、外科医は必要なだけ除去しますが、可能な限り除去しません。

手術中、周囲のリンパ節も切除されます（縦隔リンパ節郭清）。予備検査でリンパ節のがんの証拠が明らかにならなかった場合でも、これを行うことができます。多くの場合、これらは第三国定住の最初の駅であり、最初は認識できません。

残念ながら、多くの患者では、肺がんを治療するための手術の見込みはもはやありません。診断時に腫瘍が進行しすぎています。他の患者では、腫瘍は原則として手術可能です。しかし、患者の肺機能は非常に貧弱であるため、肺の一部を取り除くことに対処することはできません。したがって、医師は特別な検査を使用して、手術が患者にとって意味があるかどうかを事前に確認します。

肺がん：化学療法

肺がんは、他の多くの種類のがんと同様に、化学療法で治療することもできます。患者は、癌細胞などの急速に成長する細胞の分裂を阻害する薬を受け取ります。これは腫瘍の成長を阻害する可能性があります。これらの有効成分は、化学療法薬または細胞増殖抑制剤と呼ばれます。

化学療法だけでは肺がんを治すのに十分ではありません。したがって、それらは主に他の治療法と組み合わせて使用されます。たとえば、腫瘍を縮小する手術（ネオアジュバント化学療法）の前に行うことができます。その後、外科医はより少ない組織を切り取らなければなりません。

その他の場合、化学療法は手術後に実施されます。これは、体内に残っている可能性のあるがん細胞を破壊することを目的としています（補助化学療法）。

肺がんの化学療法は通常、いくつかの治療コースで構成されます。したがって、医師が患者に細胞増殖抑制剤を投与する特定の日があります。その間に、治療に2〜3週間の休憩があります。ほとんどの場合、患者は静脈からの注入として有効成分を受け取ります。時々、調剤は錠剤の形で（経口的に）与えられます。

化学療法の効果を確認するために、患者はコンピューター断層撮影（CT）を使用して定期的に検査されます。このようにして、医師は化学療法を調整する必要があるかどうかを確認できます。彼は、例えば、有効成分の投与量を増やしたり、別の細胞増殖抑制剤を処方したりすることができます。

肺がん：放射線

肺がん治療への別のアプローチは放射線療法です。肺がん患者は通常、別の治療法に加えて放射線療法を受けます。化学療法と同様に、放射線療法は、たとえば手術の前または後に行うことができます。それらは化学療法に加えてしばしば使用されます。これは化学放射線療法と呼ばれます。

一部の肺がん患者は、予防的頭蓋骨放射線として知られているものも受けます。つまり、脳転移の発生を防ぐための予防措置として頭蓋骨が照射されます。

肺がんの新しい治療アプローチ

ここ数年、科学者たちは（肺）がん治療の新しい方法を研究してきました。

標的療法では、癌細胞を直接攻撃する薬剤が投与されます（これとは対照的に、細胞増殖抑制剤=化学療法剤は一般に、癌細胞に加えて毛根細胞などを含む急速に成長する細胞に対して作用します）。たとえば、標的薬は癌細胞の成長を制御するメカニズムを破壊します。ただし、これらは、がん細胞がそれぞれの薬剤に対して適切な攻撃点を持っている場合にのみ機能します。これは、すべての肺がん腫瘍に当てはまるわけではありません。

もう1つの新しい開発は免疫療法です。これは、免疫系がより効果的に癌と戦うのを助ける薬が投与される場所です。標的療法と同様に、これはすべての患者に有効というわけではありません。あなたは記事癌の免疫療法で主題についてもっと読むことができます。

これらの新しい治療法のいくつかは、進行した非小細胞肺癌の治療のためにすでに承認されています。小細胞肺がんの場合、これまでのところ、1つの免疫療法薬の承認は1つしかありません。さらに新しい治療アプローチがまだ研究でテストされています。

その他の治療法

言及されている治療法は、原発腫瘍と肺がんの転移の可能性を直接対象としています。しかし、病気の過程で、さまざまな苦情や合併症が発生する可能性があり、それらも治療する必要があります。

胸膜と胸膜の間の液体（胸水）：カニューレから吸い出されます（胸膜穿刺）。浸出が続く場合は、胸膜と胸膜の間に小さなチューブを挿入して、そこから液体を流出させることができます。体内に長く留まります（胸腔ドレナージ）。
気管支の出血：このような腫瘍関連の出血は、たとえば、気管支鏡検査の一部として、問題の血管を特異的に閉じることによって止めることができます。
腫瘍による血管または気道の閉鎖：腫瘍が血管または気道を閉鎖した場合、ステント（安定化チューブ）を挿入することにより、それらを再び開くことができます。または、レーザーなどを使用して、患部から腫瘍組織を取り除くこともできます。
腫瘍の痛み：進行した肺がんは激しい痛みを引き起こす可能性があります。次に、患者は適切な鎮痛療法、例えば錠剤または注射の形の鎮痛剤を受け取ります。痛みを伴う骨転移の場合、放射線は緩和をもたらすことができます。
息切れ：投薬と酸素投与で軽減できます。特別な呼吸法と患者の正しいポジショニングも役立ちます。
重度の体重減少：影響を受けた患者は人工的に栄養を与えられなければならないかもしれません。
吐き気や貧血などの化学療法の副作用：適切な薬で治療することができます。

身体的愁訴を治療することに加えて、患者が精神的によく世話をされることも非常に重要です。心理学者、社会福祉団体、自助グループが病気の対処を支援します。これにより、患者の生活の質が向上します。親戚は治療の概念に含めることができ、含めるべきです。

肺がん：「治療に完全に焦点を合わせる」

の3つの質問

私講師-Doz。博士med。ベネディクト・ガーン、
内科、血液学、腫瘍学のスペシャリスト
1
なぜ肺がんはそれほど遅く診断されることが多いのですか？

私講師-Doz。博士med。ベネディクト・ガーン
初期の段階では、肺がんは無症候性または非特異的であることがよくあります。たとえば、咳が長引いたり、疲れを感じたりすることがあります。肺炎などの合併症は後で発生する可能性がありますが、肺がんは通常進行した段階にあります。
2
肺がんの治療をどのようにサポートできますか？

私講師-Doz。博士med。ベネディクト・ガーン
肺がんは攻撃的な病気であり、しばしば死に至ります。このプロセスは、患者であるあなたが診断と治療を最優先する場合にのみ停止できます。これは、次のことを意味します。たとえば、週末の活動、休暇、またはリハビリクリニックでの滞在による遅延を回避します。これは致命的な結果をもたらす可能性があります。あなたの治療に完全に集中してください。
3
影響を受けた人のための特別なヒントはありますか？

私講師-Doz。博士med。ベネディクト・ガーン
肺がん治療は、近年大きな進歩を遂げています。現代の分子的方法は、「標的療法」、つまり、癌細胞に対してのみ向けられ、したがってより忍容性があり効果的な標的癌療法を可能にします。診断と治療でこれらの最新の方法を使用する診療所または診療所を見つけてください。
私講師-Doz。博士med。ベネディクト・ガーン、
内科、血液学、腫瘍学のスペシャリスト
博士Gahnは、Paracelsus Clinic Henstedt-Ulzbergの腫瘍学の主治医であり、血液学と内部腫瘍学を専門としています。

小細胞肺がん

肺がんの治療は、それがどのような種類の腫瘍であるかによって影響を受けます。肺組織のどの細胞が癌細胞になるかに応じて、医師は肺癌の2つの大きなグループを区別します。そのうちの1つは小細胞肺癌（SCLC）です。

この形態の肺がんは非常に急速に成長し、初期の段階で体の他の部分に娘腫瘍（転移）を形成します。したがって、診断の時点で、病気は通常かなり進行しています。

最も重要な治療法は化学療法です。一部の患者はまた、放射線療法または免疫療法を受けます。腫瘍がまだ非常に小さい場合でも、手術は有用です。

この形態の肺がんの発症、治療、および予後について詳しくは、SCLC：小細胞肺がんの記事をご覧ください。

非小細胞肺がん

非小細胞肺がんは、最も一般的なタイプの肺がんです。それはしばしばNSCLC（「非小細胞肺癌」）と略されます。厳密に言えば、「非小細胞肺がん」という用語は、さまざまな種類の腫瘍を含みます。これらには、腺癌および扁平上皮癌が含まれます。

以下は、すべての非小細胞肺がんに当てはまります。それらは、小細胞肺がんよりもゆっくりと成長し、後に転移を形成します。代わりに、彼らは化学療法にあまりよく反応しません。

したがって、可能であれば、選択する治療法は手術です。外科医は腫瘍を完全に切除しようとします。より進行した段階では、通常、放射線療法および/または化学療法が選択されます（手術の補足または代替として）。特定の患者に対しては、新しい治療アプローチ（標的療法、免疫療法）も検討できます。

この広範な形態の肺がんについては、NSCLC後の非小細胞肺がんで詳しく知ることができます。

肺がん：原因と危険因子

肺がんは、おそらく遺伝的変化が原因で、気管支系の細胞が制御不能な方法で増殖し始めるときに発生します。医師は、肺の大小の気道を気管支系（気管支と細気管支）と呼んでいます。したがって、肺がんの医学名は気管支がんです。「癌腫」という言葉は、いわゆる上皮細胞からなる悪性腫瘍を表しています。それらは気道を裏打ちするカバー生地を形成します。

制御されていない成長中の細胞は非常に急速に増殖します。そうすることで、彼らはますます健康な肺組織を置き換えます。さらに、がん細胞は血管やリンパ管を介して広がり、他の場所で娘腫瘍を形成する可能性があります。このような集落は肺がん転移と呼ばれます。

肺がんの転移を肺転移と混同しないでください。これらは、体の他の場所のがん性腫瘍に由来する肺の娘腫瘍です。たとえば、結腸がんや腎臓細胞がんはしばしば肺転移を引き起こします。

肺がんの発症につながる遺伝的変化は、正常な細胞分裂の一部として完全にランダムに発生する可能性があり（認識可能なトリガーなしで）、または危険因子によってトリガーされる可能性があります。

喫煙：主な危険因子

肺の制御されていない悪性細胞増殖の最も重要な危険因子は喫煙です。肺がんの男性の約90％は、積極的に喫煙したか、まだ喫煙しています。女性の場合、これは患者の少なくとも60パーセントに当てはまります。病気のリスクはさらに高くなります：

誰かが長く煙を出す
早く喫煙を始めました
喫煙すればするほど
受動的に喫煙すればするほど

受動喫煙も肺がんのリスクを高めます！

現在、医療専門家は、これらすべての要因の中で、喫煙期間が肺がんのリスクを最も高めると考えています。

ただし、たばこの消費量も大きな役割を果たします。医師は、患者の以前のたばこの消費量をパック年単位で測定します。誰かが1年間毎日タバコのパックを吸う場合、これは「1パック年」としてカウントされます。誰かが1日1箱を10年間、または1日2箱を5年間喫煙した場合、それはそれぞれ10パック年になります。以下が適用されます：パック年数が多いほど、肺がんのリスクが高くなります。

喫煙するタバコの数に加えて、喫煙の種類も影響します。吸い込む煙が多いほど、肺に悪影響を及ぼします。たばこの種類も肺がんのリスクに影響を及ぼします。丈夫なたばこやフィルターのないたばこでさえ、特に有害です。

ですから、肺がんから身を守るためには、喫煙をやめるべきです！その後、肺は回復する可能性があり、喫煙をやめるのが早ければ早いほどよい（つまり、喫煙のキャリアが短くなる）。その後、肺がんのリスクは再び減少します。

たとえば、禁煙から2年後の男性の元喫煙者の場合、肺がんのリスクは、喫煙したことがない男性の7.5倍にすぎません。喫煙をやめることはまた、女性の気管支癌のリスクを減らしますが、それでも生涯の非喫煙者の2倍です。

どれだけ長く、どれだけ喫煙したとしても、やめるのに遅すぎることはありません！

肺がんのその他の危険因子

喫煙以外にも、肺がんのリスクを高める可能性のある他の要因があります。

大気汚染：大気汚染物質は、肺がん、特にディーゼル煤煙や細かい粉塵のリスクを高めます。
その他の汚染物質：アスベスト、ヒ素、ヒ素化合物は発がん性があることが長い間知られています。石英粉、人工ミネラル繊維（ロックウールなど）、多環芳香族炭化水素（PAH）、ジクロロジメチルエーテル、ベリリウム、カドミウムなどの他の物質も、肺がん（およびその他の種類のがん）のリスクを高めます。
電離放射線：ラドンは発がん性のある天然放射性ガスであり、場所によっては地面からますます浸透します。特に建物の地下室や1階に蓄積します。ただし、飛行要員の放射線被ばく（宇宙線）やX線検査中（X線放射）などもあります。
遺伝的素因：ある程度、肺がんは遺伝性であるように思われます。しかし、これまでのところ、遺伝的要因がどれほど重要であり、どの患者で実際に肺がんの発症に寄与しているのかはまだほとんど不明です。おそらく、彼らは特に非常に若い患者で役割を果たすでしょう。遺伝的素因は、例えば、影響を受けた人々を、肺を損傷する影響（喫煙など）の影響を受けやすくする可能性があります。
感染症と怪我：感染症（結核など）や怪我の結果として発生する可能性のある肺組織の瘢痕は、癌のリスクを高めます。また、エイズ病原体であるHIVとヒトパピローマウイルス（HPV）が、直接または別の関係を通じて肺がんの発症を促進するかどうかについても議論されています。
低ビタミン食：果物や野菜を少し食べると、明らかに肺がんのリスクが高まります。これは特に喫煙者に当てはまります。ただし、ビタミンサプリメントを摂取することは代替手段ではありません。そのようなサプリメントは、特に喫煙者において、気管支がんのリスクをさらに高めるようです。

これらの要因のいくつかが同時に存在する場合、肺がんの確率は合計されるだけでなく、病気のリスクが何倍にもなります。たとえば、高い大気汚染は、非喫煙者よりも喫煙者の肺がんのリスクをはるかに高めます。

肺がんの原因が見つからない場合があります。次に、特発性疾患について話します。すべての肺がんの種類の中で、最も一般的なのは腺がんとして知られているものです。これは非小細胞肺がんの一種です。

肺がん：検査と診断

肺がんの診断はしばしば遅れます。持続性の咳、胸痛、息切れなどの症状は、特に喫煙者によって、肺がんの兆候として認識されないことがよくあります。ほとんどの患者は単に喫煙を非難します。他の人は、ひどい風邪、気管支炎、または肺炎が症状の背後にあると疑っています。その後、健康診断だけが気管支癌の疑いを明らかにします。

肺がんの可能性のある症状の最初の連絡先はかかりつけの医師です。必要に応じて、彼は患者を専門医、たとえばX線専門医（放射線科医）、呼吸器科医（呼吸器科医）、または癌専門医（腫瘍専門医）に紹介します。肺がんの診断を下すためには、病歴の調査、身体検査、さまざまな器具による検査が必要です。

病歴と身体検査

まず、患者さんとの会話の中で、医師は患者さんの病歴（既往歴）を作成します。彼は息切れや胸痛などの症状を詳細に説明しています。彼はまた、肺がんの危険因子について質問します。たとえば、彼は患者がアスベストやヒ素化合物などの物質を吸うのか、それとも作業するのかを尋ねます。

COPDや慢性気管支炎などの既存または基礎疾患の可能性に関する情報も、肺がんの診断にとって重要です。患者はまた、家族が肺がんの症例を持っているかどうかを医師に伝える必要があります。

既往歴の話し合いの後、医師は患者を注意深く身体的に検査します。とりわけ、彼は患者の肺を軽くたたいて耳を傾け、血圧と脈拍を測定します。検査は、症状の原因について考えられる手がかりを提供することができます。さらに、医師は患者の一般的な健康状態をより適切に評価できます。

レントゲン

胸部X線（胸部X線）を使用して、医師はすでに肺組織の変化を検出できます。肺がんが疑われる場合、次のステップはコンピューター断層撮影（CT）です。

医師は、患者の胸部を2つの平面、つまり正面と側面からX線撮影します。

コンピュータ断層撮影（CT）

コンピュータ断層撮影は、高解像度で肺の詳細な断面画像を提供します。これは、通常のX線検査よりもはるかに多くの線量がかかるX線の助けを借りて可能です。また、事前に造影剤を患者に投与している。このようにして、さまざまな組織構造をより適切に表現できます。

医師はCTを使用して、X線画像よりも疑わしい肺の変化をより適切に評価できます。これは、肺がんの疑いを裏付けることができます。

組織サンプルの検査（生検）

肺組織の疑わしい領域が実際に気管支癌であるかどうかを確認するには、組織の小片を取り出して顕微鏡で検査する必要があります。疑わしい領域の場所に応じて、さまざまな方法が使用されます。

肺標本（気管支鏡検査）では、小さなカメラと先端に光源（内視鏡）を備えたチューブ状の器具が、口または鼻から患者の気管に挿入され、さらに気管支に挿入されます。これにより、医師は肺の中を見ることができます。腫瘍はしばしば光学的に見ることができます。さらに、医師は内視鏡を介して肺から組織サンプルと分泌物を採取し、微細な器具を使用してそれらをより正確に分析することができます。

気管支を介して疑わしい組織に到達することが困難または不可能な場合、医師は経胸壁針吸引と呼ばれる方法を実行します。ここでは、非常に細い針で外側から肋骨を刺します。 CT制御下で、彼は疑わしい肺領域に針先を見せます。次に、針から組織を少し吸い込みます（吸引します）。

一部の患者では、気管支鏡検査と経胸壁針吸引が不可能であるか、両方の検査で明確な結果が得られません。その後、外科的生検が必要になる場合があります：外科医はより大きな切開（開胸）で胸を開き、疑わしい組織のサンプルを採取します。または、胸部に小さな切開を入れ、そこから小さなカメラと組織除去用の微細な器具（胸腔鏡下手術、VATS）を導入します。

組織の除去が行われる方法に関係なく、除去された組織サンプルは顕微鏡で検査されます。原則として、ほんの数個の細胞を使用して、肺がんがあるかどうか、ある場合はどのタイプの腫瘍があるかを判断できます（細胞学的診断）。特別な場合にのみ、より大きな組織切片を検査する必要があります（組織学的診断）。

腫瘍の広がりの調査（病期分類）

肺がんの診断が下されたら、次のステップは体内での肺がんの広がりを調べることです。医師は、検査のこのセクションを病期分類と呼びます。そのような病期分類を通してのみ、気管支癌はTNM分類に従って分類することができます。

ステージングは、次の3つのステップで構成されます。

腫瘍サイズ（Tステータス）の検査
リンパ節転移の検査（Nステータス）
転移の検索（Mステータス）

原発腫瘍の検査（Tステータス）

まず、肺がんの発生源である腫瘍（原発腫瘍）の大きさを調べます。この目的のために、コンピューター断層撮影（CT）を使用して胸部と上腹部を検査する前に、患者に造影剤を投与します。造影剤は主に腫瘍組織に短時間蓄積し、CT画像にマークを付けます。これにより、医師は原発腫瘍の範囲を評価することができます。

CT検査が十分に決定的でない場合は、他の方法が使用されます。これは、たとえば、胸部の超音波検査（胸部超音波検査）または磁気共鳴断層撮影（MRT）（内部スピン断層撮影としても知られています）である可能性があります。

リンパ節転移の検査（Nステータス）

治療を最適に計画できるようにするために、医師は肺がんがすでにリンパ節に影響を及ぼしているかどうかを知る必要があります。コンピュータ断層撮影（CT）を使用した検査もここで役立ちます。ここでは、いわゆるFDG-PET / CTという特別な手法がよく使用されます。これは、陽電子放出断層撮影（PET）とCTの組み合わせです。

陽電子放出断層撮影（PET）は核医学検査です。少量の放射性物質が最初に横になっている患者の静脈に注入されます。 FDG-PET / CTはFDGです。これは放射性標識された単糖（フルオロデオキシグルコース）です。それは体内に分布し、特に癌性組織などの代謝活性が増加した組織に蓄積します。この間、患者はできるだけ落ち着いておかなければなりません。約45分（最大90分）後、PET / CTスキャンを実行して、体内のFDGの分布を視覚化します。

PETカメラは、さまざまな組織のさまざまな代謝活動を非常によく示すことができます。特に活動的な領域（リンパ節や転移の癌細胞など）は、PET画像上で文字通り「光ります」。ただし、PETは、骨、臓器、その他の体の構造も表示できません。これは、コンピューター断層撮影（CT）によってほぼ同時に行われます。PETカメラとCTが1つのデバイスに統合されています。これにより、さまざまな解剖学的構造を非常に正確に表現できます。代謝活動の正確なマッピングと組み合わせて、癌の病巣を正確に特定することができます。

FDG-PET / CTを使用すると、リンパ節や臓器、組織の肺がんからの転移を非常に正確に表示できます。安全のために、医師は疑わしい領域から組織サンプルを採取し、それを癌細胞について調べることができます（生検）。

転移の検索（Mステータス）

がん細胞が他の臓器に広がることは、肺がんの大きな問題です。転移は、特に肝臓と脳、そして骨と副腎によく見られます。しかし、原則として、どのような体の構造も癌細胞によって攻撃される可能性があります。すでに広がっている肺がんは、もはや治癒可能とは見なされていません。

上記の特別なFDG-PET / CT検査により、転移は体のどこにでも検出できます。脳内の可能な沈下を見つけるために、頭蓋骨も磁気共鳴画像法（MRI）を使用して検査されます。

FDG-PET / CTは一部の患者では不可能です。代替案は、体幹のコンピューター断層撮影または超音波検査であり、さらに、いわゆる骨格シンチグラフィー（骨シンチグラフィー）です。全身MRI画像も可能です。

必要に応じて、胸膜腔の内視鏡検査（胸腔鏡検査）など、他の検査方法を病期分類に使用することもできます。

血液検査

肺がんを確実に診断するために使用できる血液検査はありません。ただし、いわゆる腫瘍マーカーは血中で決定することができます。これらは物質であり、クレスバー病の場合には血中濃度が上昇する可能性があります。これは、腫瘍マーカーが癌細胞自体によって、または癌に反応して体によってより多く生成されるためです。たとえば、肺がんでは、腫瘍マーカーであるニューロン特異的エノラーゼ（NSE）とCYFRA21-1を増やすことができます。

腫瘍マーカーの測定は、肺がんの診断において従属的な役割を果たすだけであり、ここでは日常的に推奨されていません。測定値だけでは意味がありません-一方で、腫瘍メーカーはすべての患者で検出できるわけではなく、他方では、健康な人の血液にも見られることがあります。

腫瘍マーカーは、病気の経過を評価する際により適切です。血液中の腫瘍マーカーの濃度は、腫瘍がどれだけ速く成長するか、または治療後に癌細胞が再び現れるかどうかについての手がかりを種に与えることができます。

喀痰の検査

患者さんが肺から咳をする痰は、がん細胞の存在を確認することができます。この方法は主に、組織サンプルを採取できない場合に使用されます（たとえば、患者の健康状態が悪いため）。

喀痰が正常であれば、これは必ずしも肺がんがないことを意味するわけではありません。喀痰の検査は、既存の疑いを確認するのに役立ちます。

肺水の検査

「肺水」は、肺がん患者によく見られます。これは、胸膜と胸膜の間により多くの液体が集まることを意味します。このような胸水には他の原因もあります。明確にするために、医師は細い中空の針（胸膜穿刺）を通して浸出液のサンプルを採取し、それを顕微鏡で検査します。このようにして、彼は浸出の原因を特定することができます。

肺がんのスクリーニング検査はありますか？

乳がん、結腸がん、皮膚がんなどの一般的なスクリーニング検査は、肺がんでは困難です。たとえば、定期的に胸部X線写真を撮ったり、痰のがん細胞を調べたりすることができます。このような予防検査は、不正確すぎるか、感度が高すぎるかのいずれかです（したがって、根拠のない癌の疑いが生じる可能性があります）。さらに、定期的なX線またはCT検査は、関係者の放射線被曝を意味します。

ただし、肺がんのリスクが高い人は、予防的な健康診断の恩恵を受ける可能性があります。たとえば、喫煙者や、がんの原因となる物質と専門的に接触している人などです。たとえば、低放射線量のコンピューター断層撮影（CT）（低線量CT）を使用して、リスクの高い患者を定期的に検査する研究が行われています。このようにして、たとえば、気管支がんはヘビースモーカーで早期に検出される可能性があります。しかし、これはさらに詳細に調査する必要があります。

それにもかかわらず、現在のガイドラインでは、特定のリスクグループ（55歳以上のヘビースモーカーなど）に対して、低用量CTによる毎年の肺がんスクリーニングがすでに推奨されています。ただし、この早期発見は（まだ）健康保険給付の法定カタログの一部ではないため、自己負担で支払う必要があります。

肺がん：疾患の経過と予後

治癒を目的とした治療（治癒的治療）を受けた患者のための特別なアフターケアプランがあります。治療が完了した後、影響を受けた人は定期的な検査のために病院に行く必要があります。通常のX線およびCT画像は特に重要です。医師は、患者の最後の記録と比較して、これらのそれぞれを評価します。

治癒が見込めなくなった患者さんでも、定期的に医師の診察を受けています。このようにして、緩和療法が症状を十分に緩和するかどうか、またはそれを調整する必要があるかどうかを判断することができます。

肺がん：予後

全体として、肺がんの予後は不良です。肺がんは、病気が十分に進行している場合にのみ多くの患者に発見されます。その場合、治療はもはや不可能であることがよくあります。肺がんが早期に発見されれば、手術ができるかもしれません。しかし、しばらくすると、新しい癌腫瘍がしばしば形成されます（再発=再発）。

治癒の可能性が非常に低いという理由だけで、肺がんのリスクを不必要に増加させないことが重要です。誰もが自分の手で持っている最も重要な要素は喫煙です。喫煙を控えている人、または喫煙を始めていない人は、気管支がんの個人的なリスクを大幅に低下させます。既存の肺がんの予後と経過は、禁煙することによっても改善できます。