肺水腫

Astrid Leitnerは、ウィーンで獣医学を学びました。 10年間の獣医診療と娘の誕生の後、彼女は-偶然にも-医療ジャーナリズムに切り替えました。彼女の医学的トピックへの関心と書くことへの愛情が彼女にとって完璧な組み合わせであることがすぐに明らかになりました。 Astrid Leitnerは、ウィーンとオーバーエスターライヒで娘、犬、猫と暮らしています。

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肺水腫では、体液が肺組織と肺胞に集まります。これは酸素の交換を損ない、臓器はもはや十分に酸素を供給されていません。心臓は通常、肺水腫の原因です。それがどのように発生するか、どのような症状が発生するか、そしてそれがどのように治療されるかをここで読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 J81

簡単な概要

肺水腫とは何ですか？肺水腫では、体液が肺に集まります。「肺の水」は酸素の交換を妨げます。考えられる結果は、呼吸停止までの呼吸の問題です。
原因：心臓病、腎不全、毒素、煙の吸入、重度の肺炎、敗血症、アレルギー性ショック、高山病、ARDS、SIPE
危険因子：以前の心臓および肺疾患
経過と予後：治療せずに放置すると、肺水腫は呼吸不全を引き起こします。基礎疾患にもよりますが、タイムリーな治療による予後は良好です。
症状：速くて浅い呼吸、横臥時に悪化する息切れ、咳、口唇チアノーゼ、窒息の恐れ
治療：早急な治療が必要です！脱水剤、降圧剤、酸素、上半身の上昇、基礎疾患の治療
診断：典型的な症状、肺のX線またはMRI、心臓の超音波、EKG、血液ガス分析、血液検査
予防：具体的な予防措置は不可能、一般的に健康的なライフスタイル、既存の基礎疾患の治療、高山病を防ぐためのゆっくりとした上昇

肺水腫とは何ですか？

肺水腫（肺水腫、水肺）では、体液が肺に集まり、酸素の交換に影響を及ぼします。肺水腫がどれほど顕著であるかに応じて、影響を受けた人は、生命を脅かす状態まで、最初は軽度の症状しかありません。治療せずに放置すると、いわゆる「肺の水」が死に至ります。

「肺の水」という用語は医学的に正しくありません。実際、蓄積された液体は血漿、つまり血液の液体成分です。血漿は血管から出て、肺組織に押し込まれます。この理由は異なります。

酸素交換は肺胞で起こります：酸素は小胞の薄い壁を通って下にある血管に到達します。血液が体を流れるとき、酸素はすべての体組織に供給し、それによってそれらの機能を維持します。

肺水腫では、体液が肺胞に集まります。血管から逃げ出した血漿は、空気で満たされた肺胞の内側を濡らし、血液への酸素の通過を防ぎます。息切れがあり、体への酸素が豊富な血液の供給が不十分です。治療せずに放置すると、呼吸不全のリスクがあり、その結果、多臓器不全（いくつかの臓器が機能を失う）が起こります。

肺水腫の病期

間質性肺水腫：まず、「水」が肺組織に集まります。この時点で、酸素交換はわずかに損なわれていますが、咳や息切れなどの最初の症状がすでに現れている可能性があります。

肺胞肺水腫：その結果、肺組織からの液体が肺胞に到達し、「肺胞肺水腫」が発症します。肺胞内の酸素交換はすでに損なわれており、症状は悪化しています。

泡の形成：タンパク質が豊富な浮腫液が気道内の空気と混ざり合います。咳を引き起こす「泡」が形成されます。影響を受けた人々は時々泡を咳き出します。これは白っぽい、または-血と混ざった-赤みがかった色です。

窒息：肺水腫の末期では、ガス交換が不十分なために酸素が不足します。医療専門家はこの状態を窒息と呼んでいます。影響を受けた人が今酸素を受け取らない場合、呼吸停止のリスクがあります。臓器はもはや酸素を受け取らず、機能を停止します。患者は最終的に多臓器不全で死亡します。

肺水腫はどのように発症しますか？

肺に水分がたまる理由はいくつかあります。肺水腫では、通常、病気になるのは肺自体ではありません。ほとんどの場合、「肺の水」は心臓病（心臓の肺水腫）の結果であり、肺水腫が心臓以外の原因を持っていることはやや少ないです。

心臓肺水腫

心臓の肺水腫が最も一般的な形態です。さまざまな心臓病により、血管からの体液が肺組織または肺胞に押し込まれます。

肺水腫を引き起こす最も一般的な心臓病は心不全（心不全）です。いわゆる左心不全では、左心室が弱すぎて十分な血液を体内に送り込むことができません。ただし、肺血管から心腔に流れる血液の量は、さらに輸送できる量よりも多いため、血液は肺に逆流します。これにより、肺血管内の血圧が上昇し、血液液（血漿）が肺組織に押し込まれます。水が肺胞に入ると、肺水腫が形成されます。

肺水腫につながる可能性のある他の心臓の状態は次のとおりです。

心臓発作
心筋炎
心不整脈
大動脈弁狭窄症や僧帽弁逆流などの心臓弁膜症

非心臓性肺水腫

非心臓性肺水腫では、体液の蓄積の原因は心臓の外側にあります。浮腫は、血管壁が十分にきつくなく、透過性になるために発生します。これにより、液体が漏れ出して肺に集まります。

これの考えられるトリガーは次のとおりです。

腎不全：腎臓は体内の体液バランスを調節します。腎臓が弱くなっている場合（腎不全）または完全に機能しなくなった場合（腎不全）、排泄される水分は少なくなるか、まったくなくなります。これにより血管内の圧力が上昇し、体液が組織に流れ込みやすくなり、浮腫が生じます。医師は腎肺水腫について話します。

急性腎不全は生命を脅かす状態であり、早急な治療が必要です。

ARDS：ARDSは「急性呼吸窮迫症候群」の略で、肺の血管が突然透過性になり、体液がすぐに逃げる生命を脅かす呼吸器疾患です。 ARDSは独立した病気ではありませんが、別の基礎疾患の結果として発症します。重度の肺炎の患者、または重傷、（アレルギー）ショックまたは血液中毒（敗血症）のために集中的な医療を必要とする患者は、特に危険にさらされています。

毒素の吸入または吸収：吸入されるか、血流を介して肺に到達する特定の毒素は、肺水腫を引き起こす可能性があります。医師はこの臨床像を「毒性肺水腫」と呼んでいます。それらがどのように体内に入るかに関係なく、それらは肺の血管壁をひどく損傷し、液体が気道に入る。

呼吸によって肺に到達する毒素の例：

ホルムアルデヒド
亜酸化窒素ガス
ホスフィン
硫化水素
二酸化硫黄
オゾン
酸素（継続的な換気など、長期間にわたって大量に）
フッ化水素
フッ化物
煙中毒
吸入した胃液

血液によって肺に入る毒素の例は次のとおりです。

ヘロイン
メタドン
ベンラファキシン（抗うつ薬）
特定の化学療法薬

神経系の疾患：「神経原性肺水腫」として知られているものを引き起こす疾患の例は、てんかん（大発作の場合）または外傷性脳損傷です。

高山病：以前に病気にかかっていない健康な人でさえ、特定の状況下で生命を脅かす肺水腫を発症します。いわゆる「高地肺水腫」は、全登山家の最大7％が高地で発症することが特に懸念されています。約3,000メートルから4,000メートルまで、空気中の酸素含有量はわずかです。これにより、肺の小血管が収縮し、血圧が上昇し、体液が肺胞に押し込まれます。

SIPE：SIPEは「水泳誘発性肺浮腫」を意味し、英語は「ダイバー浮腫」を意味します。これは肺水腫の特殊な形態であり、その原因は完全には理解されていません。 SIPEは主に、冷水で泳ぐ持久力アスリートに影響を与えます。ほとんどの場合、女性が影響を受けます。偶発的な吸入によって水が肺に侵入することはありません。水の吸引がないと、液体が肺に蓄積し、ガス交換が妨げられます。

その他の病気：肺水腫は、肺がんなどの病気に関連して発生します。まれに、肺移植後に生命を脅かす浮腫が発生することがあります。

肺水腫はどのくらい危険ですか？

原因によっては、肺水腫が突然発生したり、長期間にわたって発症したりします。急性肺水腫は生命を脅かす可能性があり、直ちに病院で治療する必要があります。

肺水腫自体はうまく治療することができます：タイムリーな医療援助で、生命を脅かす急性症状は、ほとんどの場合、酸素と薬を投与することによって制御することができます。長期的な生存の可能性は、肺水腫の原因によって異なります。引き金となる状況が排除されれば、予後は良好です。

肺水腫の治療に成功した後の平均余命は、基礎疾患と患者の健康状態によって異なります。心臓病や腎臓病など、個々の治療に対する患者の反応には大きな個人差があります。

治療せずに放置すると、肺水腫は生命を脅かします。肺の水分が除去されないと、体は十分な酸素を受け取れなくなります。それは、その後の多臓器不全を伴う呼吸停止になります。

肺に水分があることをどうやって知っていますか？

肺水腫の症状は、浮腫がどこまで進行したかによって異なります。

肺水腫の最初の兆候は、浅くて速い呼吸（息切れ）です。これは、体液の蓄積がまだ肺組織に限定されている場合に発生します。水が肺胞まで膨張すると、症状が悪化します。

肺水腫の典型的な例は、上半身をまっすぐにすると症状がいくらか改善することです。横臥すると息切れが悪化します。肺水腫の患者は、窒息を心配しているため、耐え難いほどの不安を訴えています。また、通常、胸部に圧迫感があります。顕著な肺水腫の場合、呼吸時にはっきりとしたガタガタという音が目立ちます。

さらなるコースでは、体はもはや十分な酸素を供給されていません。これの目に見える兆候は、青みがかった唇と指です。影響を受けた人々はしばしば白っぽい泡を咳をし、それに血液が混合される場合があります。さらに、心拍が加速されます。

肺水腫をどうするか

治療を成功させるには、治療を直ちに開始することが重要です。肺水腫自体は通常、うまく治療することができます。しかし、急性の対策に加えて、基礎疾患の治療も非常に重要です。

急性肺水腫は救急疾患です！最初の兆候で救急医に電話してください！直立した状態を保ち、救急車が到着するまで足を垂らします。これは息切れを和らげるのに役立ちます！

急性対策

利尿薬：肺水腫の治療に使用される最も重要な薬は、フロセミドなどのいわゆる利尿薬です。それらは腎臓を通してより多くの体液を排泄させ、それにより既存の浮腫を洗い流します。また、血液の量を減らし、心臓を和らげます。

硝酸塩：脱水剤は通常、ニトログリセリンなどの硝酸塩と組み合わされます。それらは血管を広げ、心臓を和らげ、酸素の供給を改善します。

降圧薬：肺水腫の場合に血圧も上昇する場合、医師は降圧薬（ベータ遮断薬など）を投与します。

酸素投与：肺水腫が進行しすぎて体内に十分な酸素がない場合、患者はフェイスマスクまたは鼻カニューレを通して酸素を与えられます。重症の場合、集中治療室では人工呼吸が必要です。

直立姿勢：肺水腫患者は、病院内でもベッドの中で直立姿勢（上半身が高い）に配置されます。それは呼吸を楽にします。

その他の薬：肺水腫の症状に応じて、患者には強力な鎮痛剤、抗悪心薬、抗不安薬などの他の薬が投与されます。

基礎疾患の治療

肺水腫の治療を長期的に成功させるには、引き金となる病気を最適に治療することが重要です。原因によっては、さまざまな治療法が必要になる場合があります。

たとえば、心臓発作が肺水腫の原因である場合、医師は心臓カテーテル検査を実施して、閉塞した心臓動脈を再び開きます。肺炎の場合、抗生物質の投与が必要になることがよくあります。慢性心不全は通常、長期の薬物治療を必要とします。高血圧は、降圧薬と一般的な対策（体重の正常化、運動、健康的な食事、禁煙など）で治療されます。

H2：医者は何をしますか？

呼吸困難が徐々に進行する場合は、かかりつけの医師または呼吸器科医が最初の連絡先になります。急性呼吸の問題は、救急車サービスまたは病院での緊急治療を必要とします。

医師はまず、現在の苦情と以前の病気（肺、心臓）について尋ねます。典型的な症状と病歴は彼に肺水腫の最初の兆候を与えます。

さらに明確にするために、医師は次の検査を実施します。

臨床検査：医師は聴診器で肺の音を聞き、典型的なガラガラ音に注意を払います。次に、血圧と心拍数を測定します。彼はまた、口唇チアノーゼなどの酸素供給不足の兆候にも注意を払っています。

肺X線：肺水腫を特定できるようにするための最も重要な検査はX線です（あるいは、磁気共鳴画像法も適しています）。これにより、X線画像で体液がはっきりと見えるため、初期（間質性）肺水腫を診断できます。

心臓の超音波：肺水腫が心臓病の結果であると疑われる場合、医師は心臓の超音波スキャンを実行します。これにより、心臓弁の欠陥や心臓の衰弱などの構造変化をはっきりと見ることができます。

EKG：心電図検査の助けを借りて、心不整脈や心臓発作などの心臓病を検出することが可能です。

血液ガス分析とパルスオキシメトリ：血液の酸素飽和度がすでに制限されているかどうか、またどの程度制限されているかを判断するために、医師は血液ガス分析（BGA）またはパルスオキシメトリを実行します。パルスオキシメトリでは、指または耳たぶのセンサーが酸素飽和度を測定します。 BGAには血液サンプルが必要です。

血液検査：腎臓などの血液値の変化は、臓器の病気の可能性を示しています。