尿道狭窄

ClemensGödelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランサーです。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

尿道狭窄（尿道狭窄）は通常、尿道の瘢痕化した変化に基づいています。男性は特に影響を受けます。尿道の狭窄は通常、尿の流れの変化または尿路感染症の増加として顕著です。尿道狭窄を治療するための外科的選択肢は数多くあります。尿道狭窄の症状、診断、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 N35

尿道狭窄：説明

尿道狭窄（尿道狭窄）は、泌尿器科診療における一般的な臨床像です。男性は特に影響を受けます：それらの約1パーセントは尿道の狭窄に苦しんでいます。尿道が短いため、女性の尿道の頻度ははるかに低くなります。尿道狭窄は生活の質を著しく低下させる可能性があるため、早期に治療する必要があります。

尿道狭窄：症状

尿道の狭窄の主な症状の1つは、尿の流れの変化です。通常、ビームは弱くなります。ただし、方向と形状（回転、扇形）の点でも変更できます。排尿が難しいため、影響を受けた人は排尿するために意識的に押す必要があります。尿の流れが正常であれば、これは必要ありません。

また、尿道が収縮していると、最初に収縮を解消する必要があるため、トイレ使用時の排尿が遅れる場合があります。尿道狭窄は、排尿後に膀胱に尿が残る原因となる可能性があります。この残留尿の形成と尿の流れの減少は、尿路感染症のリスクを高めます。

影響を受けた人々はまた、突然の排尿の中断、「滴り」、および制御できない尿の喪失（失禁）によって心配する可能性があります。尿道狭窄のもう1つの症状は、頻尿ですが、通常は少量の尿しか排泄されません（尿道尿症）。尿道狭窄では、尿中の血液（血尿）や尿路結石もよく見られます。

尿路閉塞の合併症

尿道狭窄の重症例では、いわゆる尿閉、すなわち尿道の完全な閉塞が発生する可能性があります。この尿閉が続くと、激しい痛みが始まり、尿が腎臓に戻る可能性があります。未治療の腎臓のうっ血は腎不全につながります-生命を脅かす状況です！

尿道狭窄のある男性では、陰茎の勃起組織の一部（海綿体）が瘢痕の影響を受ける可能性があります。最悪の場合、勃起組織の全体が瘢痕化する可能性があります。この場合、海綿性線維症について話します。その結果、陰茎の勃起機能が損なわれます。

尿道狭窄：原因と危険因子

症例の約30％で、尿道狭窄の説明は見つかりません。 45歳未満の患者でも、尿道狭窄の原因は不明なままであることが多く、または狭窄は骨盤骨折または尿道下裂手術の結果です。尿道下裂は、尿道の先天性奇形です。これは短縮され、開始が早すぎます。たとえば、男性では、陰茎の下側、女性では、前膣円蓋になります。

45歳以上の患者では、多くの場合、負傷とそれに続く尿道の狭窄につながるのは医学的介入です。

女性の場合、尿道の狭窄は通常、骨盤底のけいれん（けいれん）が原因です。

男性では、尿道狭窄はしばしば前部尿道、すなわち骨盤底と陰茎の間の部分で発生します。膀胱と骨盤底の間にある後部尿道が狭くなることはめったにありません。ここで尿道狭窄が発生した場合、原因は通常、外傷性の尿道裂傷または癌の放射線療法です。

詳細な原因

全体として、尿道狭窄の最も一般的な原因は怪我です。これは大きなダメージである必要はありません。尿道カテーテルの挿入時や膀胱鏡検査中に発生する可能性があるような、瘢痕化した狭窄には、顕微鏡的損傷でさえ十分です。ただし、これらの介入の大部分は、悪影響を及ぼしません。それにもかかわらず、尿道を含むそのような侵襲的な診断および治療手順では注意を払う必要があります。頻繁な前立腺手術では、経尿道的前立腺切除術（TUR-P）が行われ、手術後の手術の最大5％が尿道狭窄に苦しんでいます。女性では、特に失禁手術は尿道狭窄につながる可能性があります。さらに、出産中に、尿道の損傷とそれに続く尿道の狭窄が発生する可能性があります。

症例の約20％で、尿道の（細菌性）炎症（尿道炎）が尿道狭窄の原因です。この文脈での重要な感染症は、淋菌（淋菌）、淋菌タイプの細菌によって引き起こされる性感染症です。

事故はまた、尿道の狭窄につながる可能性があります。これは、たとえば、自転車の転倒によって引き起こされるような、ステップでの骨盤骨折や鈍的損傷（「ストラドル外傷」）に当てはまります。尿道は直接または骨盤骨折が原因で負傷する可能性があり、極端な場合には裂けることさえあります。

先天性の原因は、尿道狭窄の全症例の5〜10パーセントの原因です。たとえば、いわゆる尿道弁（尿道を収縮させる帆のような膜）、尿道開口部の狭窄（尿道狭窄）、または尿道の機能不全（尿道下裂）を持って生まれる人もいます。

尿道狭窄の5％は硬化性苔癬によって引き起こされます。これは、特に陰茎亀頭と包皮の結合組織の硬化につながる炎症性皮膚疾患です。

癌性潰瘍、ポリープ、ポーチ（憩室）、外圧、または骨盤内臓器の沈下（下降）などの尿道狭窄の機械的原因もあります。

尿道狭窄：検査と診断

尿路の病気の専門家は泌尿器科医です。患者が頻繁な尿路感染症と尿流の変化を報告すると、尿道の狭窄が疑われます。尿道狭窄は、急性尿閉によってのみ目立つ場合があります。

原因を明らかにするために、医師は最初に病歴（既往歴）を取得し、患者に次の質問をします。たとえば、次のようになります。

あなたはどんな病気に苦しんでいますか？
排尿の変化に気づきましたか？
尿路障害に気づいていますか？
侵襲性尿路検査や治療を受けたことはありますか？

次に、尿路感染症を除外するために尿検査が行われます。そうでなければ、診断と治療の両方の手段で、細菌が血流に流れ込む可能性があるため、これは重要です。医師はこれを尿路性敗血症（「血液中毒」）と呼んでいます。

身体検査は、外部から見える変化を特定し、尿道狭窄の最初の兆候を収集し、腎臓の最初の検査を行うことができます。

泌尿器科医は、いわゆる尿流量計で尿の流れを測定することができます。患者は、尿の流れを測定する特別なトイレで膀胱をいっぱいにして排尿する必要があります。尿道狭窄は排尿に時間がかかり、尿の流れが著しく弱まります。

この検査の後、超音波（超音波検査）を使用して、膀胱に尿が残っているかどうかを判断できます。尿道狭窄自体は通常、この手順では視覚化できませんが、膀胱の評価は可能です。膀胱壁の筋層は、尿道が狭くなることによって引き起こされる抵抗の増加を補うために狭くなると、厚くなることがあります。腎臓の状態は、超音波を使用して評価することもできます。腎臓への尿の逆流の証拠に特に注意を払ってください。

これらの検査で尿道狭窄が確認された場合、次のステップはそのタイプ、長さ、および位置を正確に決定することです。この目的のために、いわゆる逆行性尿道造影を行うことができます。医師は、尿道の出口で造影剤を尿路に後方に注入します。次に、X線が撮影されます。これにより、尿道狭窄のタイプについて結論を出すことができます。

あるいは、造影剤を使用した同様のX線検査（順行性尿道造影）を実行することもできます。造影剤は、尿道カテーテルを介して膀胱に注入されるか、腹壁を介して膀胱を直接穿刺することによって注入されます。造影剤を静脈に投与することもできますが、膀胱に到達するまで待つ必要があります。その後、排尿はX線検査（排尿膀胱尿道造影）によって分析することができます。

尿道鏡検査（尿道鏡検査）は、主に尿道造影で尿道狭窄に関する情報が得られなかった場合に行われます。ただし、この検査の欠点は、膀胱鏡で尿道狭窄を克服できない場合、尿道狭窄の長さについて何も言明できないことです。

いわゆる尿流動態検査は、特別な場合に実行されます。直腸と膀胱のカテーテルを測定することで、圧力状態を分析できます。

尿道狭窄を診断するときは、良性および悪性の腫瘍（前立腺など）を症状の原因として除外する必要があります。異物（尿路結石など）が尿道に侵入し、尿道狭窄を引き起こしている可能性もあります。不明確な状況では、メガロアエーテル、膀胱頸部硬化症、排尿筋膀胱頸部機能不全などの他の原因を考慮する必要があります。

尿道狭窄を調べるとき、勃起組織が瘢痕化した変化によって影響を受けるかどうか、そしてどの程度影響を受けるかも決定されます。これは治療計画にとって重要です。

尿道狭窄：治療

尿道狭窄の治療は個別に計画する必要があります。それは多くの要因、特に尿道狭窄の長さと位置に依存します。しかし、残留尿の量、腎臓の関与の可能性、および既存の尿路感染症も影響を及ぼします。

原則として、尿道狭窄療法は侵襲的で時には困難な手術で構成されており、専門のクリニックで行うのが最適です。さまざまな外科的手法が利用可能です。それらのどれも、すべての形態の尿道狭窄に完全に適しているわけではありません。今日まで、専門家はさまざまな技術の長所と短所、および長期的な結果について意見が一致していませんでした。したがって、治療を開始する前にセカンドオピニオンを取得することをお勧めします。

膨張（ブギエナゲ）

Bougienageはストレッチを意味し、尿道狭窄治療のすべての形態の中で最も古いものです。この治療手順では、尿道を拡張できる特殊なカテーテル（バルーンカテーテルなど）を尿道に挿入します。詳細な説明の後、患者が自分でブギエナゲを行うことさえ可能です。

この手順で最も重要な問題は、一方で、ストレッチの効果が特定の期間だけ持続することです。収縮が再び発生するとすぐに、ストレッチを繰り返す必要があります。最初の再発は、ブギエナゲの4〜6週間後に予想されます。時間の経過とともに、必要なアプリケーション間の間隔は通常短くなります。

一方、カテーテルを頻繁に挿入すると、小さな怪我につながる可能性があり、尿道の狭窄を悪化させる可能性があります。

Bougienageは、急性尿閉または重度の残尿形成のある患者には使用しないでください。ただし、手術を拒否したり、手術による麻酔のリスクが高すぎる患者には適しています。

尿道スリット

尿道スリット（urethrotomia interna）は通常、尿道狭窄が短く（1センチメートル未満）、海綿状線維症がごくわずかである場合にのみ選択肢となります。この場合、くびれを分割することができます。これを行うには、患者は最初に全身麻酔または脊髄麻酔を受けます。次に、内視鏡を尿道に挿入して、傷ついた狭窄をレーザーまたはナイフ（「コールドナイフ」）で制御された方法で分割します。手術後、スプリントのためにカテーテルを尿道内に数日間留置する必要があります。

瘢痕の切り傷は新しい傷を作り、それが今度は瘢痕の形成につながります。これらの瘢痕は、最初に治療された瘢痕よりも大きく、状況を悪化させることがよくあります。したがって、尿道狭窄を滑らせることは、症例の50パーセントでのみ成功します。繰り返すこともできますが、再発のリスクがさらに高まります。したがって、スリットの使用は慎重に検討する必要があります。

ステント

内視鏡の助けを借りて、ステントを尿道狭窄の部位に挿入することができます。ステントは、尿道を開いたままにするように設計された金属またはプラスチックのメッシュで作られた小さなチューブです。そのままにしておくことができる永久ステントと、数か月後に交換または除去する必要がある一時的なステントとは区別されます。

ブギエネージと同様に、ステント留置には多くの合併症が伴う可能性があります。ステントは再発性の炎症を引き起こす可能性があります。また、新しい瘢痕を引き起こす可能性があります。全体として、尿道狭窄のためのステントの長期的な結果は良くありません。したがって、この治療法は例外的な場合にのみ使用されます。

再建

尿道狭窄が繰り返される場合、通常、尿道開放手術（尿道再建）が行われます。尿道の狭窄が切り取られます。尿道の両端を直接縫う試みが行われます（端から端までの吻合）。ただし、これは短い尿道狭窄でのみ可能です。表示が正しければ成功率は高いです。

尿道狭窄が長い場合（約4センチ以上の狭窄）、通常、尿道置換術（尿道プラスチック）による手術が行われます。この手順は、尿道破裂にも使用されます。欠損部分の再建には、主に包皮と口腔粘膜が使用されますが、患者の他の（粘膜）皮膚領域も使用されます。尿道置換の選択は多くの要因に依存します。たとえば、研究によると、口腔粘膜は多くの場合、尿道の再建に非常に適しています。しかし、口腔粘膜の除去後、口腔内の痛みや感覚障害などのさまざまな合併症が発生する可能性があります。

尿道の再建は非常に困難な手順であり、経験豊富な外科医のみが行う必要があります。複雑な尿道狭窄の場合、手術は複数のセッションで実行することもできます。通常、各セッションの間には数か月の間隔が必要です。

手術後、カテーテルは最大3週間スプリントとして尿道に留まります。

全体として、尿道再建による合併症はまれです。しかし、特に若い男性では、手術によって尿道が短くなると、勃起の問題が発生する可能性があります。その結果、陰茎は下向きに湾曲します。手術中は、血液の供給や神経の損傷を遮断することにより、勃起組織の機能が直接的または間接的に妨げられないように注意する必要があります。