便失禁

Tanja Unterbergerは、ウィーンでジャーナリズムとコミュニケーション科学を学びました。 2015年、彼女はオーストリアのhouseofgoldhealthproductsで医療編集者としての仕事を始めました。ジャーナリストは、専門的なテキスト、雑誌の記事、ニュースを書くだけでなく、ポッドキャスティングやビデオ制作の経験もあります。

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大便失禁（腸失禁、肛門または肛門直腸失禁も）は、便または腸のガスを抑えることができないか、または意識的に腸を空にすることができないことです。多くの場合、原因は括約筋または骨盤底の筋肉の弱さです（例：加齢に関連する、または出産後）。治療には、投薬、食事療法の変更、骨盤底トレーニングが含まれ、まれに手術が含まれます。詳細については、こちらをご覧ください。

簡単な概要

原因：括約筋と骨盤底筋の衰退。特に、加齢、病気（脳卒中など）、怪我（出生後の会陰裂傷など）によって引き起こされます。
治療：医師は原因に応じて便失禁を治療します。薬、バイオフィードバック、理学療法、食事療法や肛門タンポンの変更が役立ちます。重症の場合、手術が必要です。
説明：大便失禁の場合、影響を受けた人は腸の内容物と腸のガスを抑える能力を失います。
診断：医師に相談し（例：便の振る舞いについて）、括約筋と直腸の身体検査（例：結腸内視鏡検査、超音波検査、肛門括約筋の圧力測定、デフェコグラフィー）
コース：予後は非常に異なり、原因と影響を受ける人の年齢によって異なります。多くの場合、生活の質は適切な治療法で大幅に改善することができます。
予防：骨盤底を強化し（特定の運動、骨盤底トレーニングなど）、定期的に移動し、繊維が豊富なバランスの取れた食事をとり、太りすぎを避けます。

便失禁の原因は何ですか？

排便は、腸のいくつかの領域を含む複雑なプロセスです。いわゆる尿失禁器官「肛門直腸」（閉鎖装置）が肛門を閉じます。これにより、排便と腸内ガスを制御された方法（失禁）で保持または停止することができます。尿失禁器官は、便の貯蔵庫としての直腸（=直腸、腸の最後の部分）と、肛門管を囲む括約筋（=括約筋）で構成されています。

片方または両方のコンポーネントが人生の過程で病気、奇形、または怪我によって損傷した場合、これは便失禁につながる可能性があります。たとえば奇形による腸の失禁は先天性です。

一目で大便失禁の最も重要な原因：

老年期の括約筋と骨盤底の筋肉が弱い

括約筋の衰弱と括約筋の欠陥は、便失禁の最も一般的な原因であり、高齢者によく見られます。この理由は、加齢とともに、骨盤底の筋肉量と支持結合組織（例：骨盤底が下がったとき）そして肛門の面積が減少したとき（筋肉の便失禁）。

出産後の会陰裂傷

便失禁は、経膣的に出産した後の女性によく見られます。括約筋（会陰部の裂傷）は、収縮中にしばしば気付かれずに裂け、後に不快感を引き起こします。括約筋を傷つける肛門手術も腸失禁につながる可能性があります。

直腸脱

直腸脱はまた、便失禁を引き起こす可能性があります。直腸は元の位置から移動し、肛門から出てきます（多くの場合、固形便中に）。最も進行した痔核（グレード3から4）は直腸脱を引き起こします。

神経疾患

年齢に関係なく、脳卒中、多発性硬化症、アルツハイマー病、対麻痺などの神経疾患は、骨盤底の筋肉への神経供給を妨げます。その結果、影響を受けた人々はしばしば、遅く排便するか、まったく排便しないという衝動を感じます（神経性便失禁）。真性糖尿病の人では、便失禁につながる神経損傷も起こり得ます。

もう1つの考えられるトリガーは、脊椎の不快感、または経膣分娩後に骨盤神経が損傷した場合です。場合によっては、妊娠によって骨盤底の筋肉が弱くなることもあります。特に出産直前の時期に、ガスや便の不要な喪失を経験する女性もいます。

下痢性疾患

下痢の場合、細い便は、健康な人でも括約筋を圧倒し、影響を受けた人が便を抑えることができないことを意味します。下痢は、感染症、食中毒、食物不耐症（乳糖不耐症など）、まれに慢性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎など）によって引き起こされることがよくあります。

便秘

便秘や腸の動きが鈍くなることも、長期的には便失禁につながる可能性があります。腸内の便は、液体の便のみが通過することを可能にする閉塞を引き起こします。その結果、腸はより多くの水分を生成し、いわゆる溢流性尿失禁が発生します。

水っぽい便は通常、制御が難しく、その結果、水滴が出てきます。さらに、便秘のある人は、腸を空にするのに強く押しすぎることがよくあります。特定の状況下では、これにより括約筋が過度に伸ばされたり負傷したりして、便失禁がさらに促進されます。

腫瘍または手術による腸の狭窄

腫瘍によって腸が狭くなった場合、または直腸のサイズが外科的に縮小された場合（腫瘍または痔瘻の除去後など）、その後、便失禁が発生する可能性があります。

肥満

非常に太りすぎ（肥満）は、弱い骨盤底の筋肉を助長し、したがって、とりわけ、便失禁を助長します。

投薬

特定の薬は、場合によっては便失禁を引き起こします。これらには、下剤（パラフィンなど）、抗うつ薬、パーキンソン病に対する薬が含まれます。

精神障害

まれに、精神障害が便失禁の原因になります。たとえば、影響を受けた人が外傷により乳児の行動に再発し、それによって意識的に排便する能力が失われる場合などです。

便失禁について何ができるでしょうか？

医師は原因に応じて便失禁を治療します。当初、彼は通常、非手術的（保守的）療法に依存しています。たとえば、投薬、骨盤底トレーニング、バイオフィードバック、または食事の変更を検討できます。ほとんどの場合、これらの対策はすでに良い結果をもたらしています。

慢性炎症性腸疾患などの基礎疾患が症状の原因である場合、医師は最初にそれらを治療して括約筋の損傷を治療します。

便失禁の重症例や非手術的措置で望ましい結果が得られない場合は、手術が必要です。

骨盤底トレーニング

骨盤底の筋肉を強化することは、便失禁に対抗するための必須の前提条件です。骨盤底運動（=括約筋トレーニング）は、特に肛門と骨盤領域の筋肉を強化します。骨盤底運動は、結合組織が弱い人や多胎出産の女性に特に効果的です。医師は、専門の理学療法士の指導の下でトレーニングを行うことをお勧めします。

大便失禁のための運動

ターゲットを絞ったエクササイズは、骨盤底と括約筋を強化するのに役立ちます。このようにして、風と便の制御を改善し、便失禁を防ぐことができます。

仰臥位での運動

平らな面に仰向けになります。
足を平行に伸ばし、括約筋と一緒に臀部を緊張させます（ピンチ！）。
息を吐きながら3秒間緊張を保ち、息を吸いながらリラックスします。
足を伸ばして交差させた状態で1回、足を直立させた状態（膝を曲げ、足を床に置いた状態）で1回運動を繰り返します。

座る運動

椅子に座ります。
上半身を少し前に傾けます。
両足を並べて、座ったまま最初の運動（仰向け）を行います。
次に、両方のかかとを一緒に押し、同時に膝を離します。
これをしている間あなたの大殿筋を緊張させなさい。

腹臥位で運動する

平らな面で腹臥位になります。
膝を離しながらかかとを一緒に押します。
これをしている間あなたの大殿筋を緊張させなさい。

立ったまま運動する

まっすぐ立ってください。
括約筋を臀筋と一緒に緊張させます。
息を吐きながら3秒間緊張を保ち、息を吸いながらリラックスします。
歩きながら運動を繰り返します。

日常生活での運動

日常生活（たとえば、赤信号で待つとき、朝に歯を磨くとき、車を運転するとき、オフィスで）では、何度も何度もお尻と括約筋を数秒間緊張させてみてください。できるだけ長く緊張を保ちます。

これらのエクササイズは定期的に行うのが最善です（1日2回のエクササイズあたり約10回の繰り返し）。

栄養

腸の失禁を治療するためには、いわゆる便の調節が重要です。これは、最良のシナリオでは、便が硬すぎたり柔らかすぎたりしてはならず、定期的に便を外す必要があることを意味します。したがって、医師は、繊維が豊富なバランスの取れた食事（野菜、果物、シリアル、マメ科植物など）を食べ、十分な水分（1日あたり少なくとも2リットル）を飲むことをお勧めします。

水に浸したオオバコなどの膨潤性食品も、便の量を確実に増加させ、便の一貫性を正常化します。米、すりおろしたリンゴ、またはつぶしたバナナも、腸が排便を調節するのに役立ちます。

ただし、便失禁のある人は、コーヒー、アルコール、鼓腸食品（豆、キャベツ、炭酸飲料など）など、腸を刺激する食品を避ける必要があります。

便日記をつけることは、どの食べ物や習慣があなたの失禁を促進しているのか、あるいはあなたの症状を悪化させているのかをよりよく理解するのに役立ちます。

正しい便の振る舞い

トイレに行くときは、便の正しい動作に注意することが重要です。次の点に注意してください：

排便したい場合にのみトイレに行ってください。
排便中に強く押しすぎないでください。
トイレに長時間座らないでください（3分以内、新聞を読まないでください）

AIDS

現在、大便失禁の人々が利用できる製品が数多く市場に出回っています。大人用おむつ、パッド、肛門タンポンなどの補助器具は、便失禁のある人に生活の質の一部を戻し、ほぼ正常な生活を送ることを可能にします。

バイオフィードバック

骨盤底と括約筋の緊張自体をよりよく知覚するために、バイオフィードバックの使用も役立ちます。これを行うために、医師は肛門管のプローブの上に小さなバルーンを置きます。これは、患者が括約筋で特に圧迫する必要があります。

デバイスは、光信号または音響信号を使用して、関係者がいつボールを握ったかを示します。また、肛門の筋肉の収縮がどれほど強いかを示しています。バイオフィードバックトレーニングは、医師が作成した個別に定義された運動計画に従います。通常、骨盤底を再活性化するために必要なセッションは数回（約6〜10回）であり、影響を受けた人は自宅で（デバイスなしで）トレーニングを続けます。

電気刺激

電気刺激はまた、影響を受けた人々が括約筋の機能を改善するのに役立ちます。これを行うために、医師は電極を介して患者に弱い電流（刺激電流）を供給します。これにより、括約筋が受動的に収縮します。治療を成功させるためには、定期的に行う必要があります。通常、最初の影響は数週間後にのみ顕著になります。

直腸の炎症の場合、バイオフィードバックと電気刺激の使用は推奨されません。これは腸壁も刺激するからです。

投薬

便失禁の治療には、さまざまな薬を使用できます。希望する効果に応じて、医師は下剤（下剤）または排便を阻害する薬（運動阻害剤）のいずれかを処方することができます。

便の突然の喪失を防ぐために、彼は結腸が便を通過するように刺激する下剤を処方します。さらに、軽度の下剤の円錐または浣腸（浣腸）を使用して、所望の時間に腸を特異的に空にすることができます。

有効成分のロペラミドなどの運動阻害剤は、腸を通る食物の輸送を遅くします。便が厚くなり、人はトイレに行く頻度が少なくなります。

自分で便失禁の薬を服用しないでください。医師に相談した後でのみ服用してください。下剤と運動抑制剤の制御されていない使用は、あなたの腸の動きを台無しにし、症状を悪化させる可能性があります。

手術

骨盤底領域での手術は、理想的には、この領域を専門とする外科センターの専門医（肛門科医）が行う必要があります。

括約筋手術

便失禁に使用される最も一般的な方法は、医師が括約筋を可能な限り回復させる手術です。これを行うために、医師は怪我や涙の後に括約筋を縫い合わせます。手術は肛門を通して、すなわち腹部切開なしで行われるため、患者にとってそれほどストレスはありません。

括約筋がひどく損傷している場合、医師はしばしばそれを薄筋プラスチックとしても知られている体（通常は太ももの筋肉）によって作られたインプラントと交換します。場合によっては、医師はエイリアンの人工括約筋またはプラスチック製の肛門ストラップを使用します。

腸ペースメーカー（仙骨神経刺激）

便失禁の新しい治療法は、いわゆる仙骨神経刺激または神経調節（SNM）です。ペースメーカーの原理に従います。これを行うために、医師は患者の仙骨に薄い電極を埋め込みます。同じく皮膚の下にあるペースメーカーは、そこで軽い電気インパルスを放出し、直腸の神経を刺激して筋肉機能を高めます。

この方法は、大便失禁が神経障害によって引き起こされる人々に特に適しています。麻酔下での処置には約40分かかり、通常は入院期間が短くなります。

脱出手術

直腸脱の場合、医師はプラスチックネットで小さな骨盤の仙骨に直腸を固定します。医師は通常、内視鏡を使用して腹壁を腹腔鏡検査する一環としてこの手術を行います。これはまた、大きな腹部切開を必要としない小さな手順です。

この手順の後には通常、4〜5日間の入院が続きます。

「バルキングエージェント」付きシリンジ

場合によっては、医師は肛門管の皮膚の下に「増量剤」と呼ばれる物質を注入します。これらは、テフロン粒子、コラーゲン、シリコーン、バイオガラスなどの物質です。それらは組織に残り、肛門管を狭くします。これは通常外来で行うことができ、通常は関係者にとって無痛です。

しかしながら、増量剤の効果はしばしば短時間しか持続せず、繰り返されなければならない。物質に対するアレルギー反応も起こり得るので、この治療は便失禁の場合の例外的な場合にのみ実行されます。

人工肛門

すべての治療オプションが失敗した場合、医師はめったに人工肛門（ストーマ）を作成せず、必要に応じて再手術します。医者は結腸の一部を腹壁に接続します。これにより、排便用のポーチが取り付けられる開口部が作成されます。ただし、この手順は慎重に検討した後でのみ実行する必要があります。

持続可能な治療のためには、通常、手術後に非外科的支援措置が必要です。

便失禁とは何ですか？

世界保健機関（WHO）の定義によると、便失禁は「適切な時間と場所で排便を意図的に止める」ことを学んだ能力です。したがって、便失禁（腸失禁、肛門失禁、肛門直腸失禁または便失禁を含む）のある人々は、もはや意識的に排便を抑えることができません。液体または固体の便、および腸内ガス（鼓腸、風）は、関係者がそれについて何もすることができずに、制御されない方法で逃げます。

便失禁は独立した病気ではありませんが、さまざまな病気の症状として発生します。重大度に応じて、次の3つの重大度に分けることができます。

グレード1：下着は汚れていることが多く、腸内ガスが制御不能に逃げます。

グレード2：下着は汚れていることが多く、腸内ガスが制御不能に逃げ、影響を受けた人は液体の便を失います。

グレード3：関係者は、液体と固体の便をいつどこに沈着させ、腸内ガスを逃がすかを制御できなくなります。

特に影響を受けるのは誰ですか？

一般的に、便失禁はすべての年齢の人々に影響を与える可能性があります。人口の約1〜3％が世界中で大便失禁に苦しんでいます。ドイツでは約80万人が影響を受けています。影響を受ける人々の数は、若い人々よりも高齢者の方がかなり多いです。

ドイツの尿失禁協会によると、腸の失禁は男性よりも女性で4〜5倍一般的です。この理由は、男性と女性の骨盤領域の解剖学的状態が異なるためです。さらに、妊娠と出産は女性の便失禁の発症を助長します。

大便失禁における精神的ストレス

便失禁のある人は、便が失われる時期を予測できないため、通常、非常に高いレベルの心理的苦痛を抱えています。これはしばしば、影響を受けた人々の恥と大きな心理的ストレスに関連しています。公共の場で不快な状況に陥ることを恐れているため、失禁便を持っている人はしばしば引きこもります。

彼らは家にいることを好み、招待を断り、イベントやレストランに行かず、周りの人（家族、友人など）の恥ずかしさからコミュニケーションを取りません。彼らは通常、社会的孤立にひどく苦しんでいます。

大便失禁のある人は、自分の問題について主治医と話し合うことを敢えてしないことがよくあります。医師の助けやさまざまな治療法だけでなく、多くの援助が確実に利用可能です。多くの場合、便失禁は治療が簡単であり、通常、影響を受けた人は腸の失禁にもかかわらず通常の日常生活を送ることができます。

自分で便失禁を起こしている、または自分の親戚が影響を受けていると思われる場合は、遠慮なく医師に相談してください。

医者はどのように診断を下しますか？

便のコントロールに最初の長期的な問題がある場合（例えば、鼓腸が意図せずに逃げる場合）、早い段階で医師に相談することが重要です。

どの医師が診断の対象となるかは、原因によって異なります。これは、かかりつけの医師、産婦人科医、泌尿器科医、または直腸専門医（肛門科医）のいずれかです。以下が適用されます：あなたが医者に連絡するのが早ければ早いほど、彼はあなたを助けることができ、そして最良の場合、症状を解決することができます。

医者に相談してください

まず、医師は関係者と詳細に話し合い、病歴を収集します。これを行うために、彼は症状と便の振る舞いについて質問します。

医師は、医師の予約の約2週間前にトイレの習慣の日記をつけることをお勧めします。

一日に何回排便しますか？
時間通りにトイレに行くためにどれくらいの頻度で急いでいなければなりませんか？
排便を十分に延期できなかったために、どのくらいの頻度で制御不能な排便がありますか？
あなたがそれを感じずに便が制御不能に通過する頻度はどれくらいですか？
パッド/おむつを着用していますか？
下着やパッドが汚れていませんか？
大便失禁により、家を出たり買い物をしたりするなど、通常の日常生活を送ることができなくなりますか？
あなたの便の一貫性は何ですか？主に固く、柔らかく、液体ですか？

医師とのオープンな話し合いは、症状の原因を見つけるための最初のステップであり、適切な治療法を見つけるための重要な部分です。

明確化する方法は、多くの場合、長い時間がかかります。影響を受けた人々の多くは、恥と恐れからこのトピックについて話すことを拒否します。しかし、あなたの医者に打ち明けることを恐れないでください。彼はあなたを助け、適切な治療であなたの生活の質を改善するためにそこにいます。

身体検査

身体検査が続きます。これを行うために、医師は聴診器を使用して異常な腸の音がないか胃の音を聞きます。彼はまた、肛門領域を検査して、皮膚の変化、裂傷、瘢痕、痔核、または瘻孔の可能性を除外します。

括約筋と直腸を評価するために、医師はそれらを優しく触診します。そうすることで、彼は、とりわけ、括約筋の内部張力が静止しているとき、および意識的に一緒に圧迫しているときの強さを決定します。必要に応じて、医師は触診によってポリープまたは腫瘍が存在するかどうかを判断します。

さらなる調査

次に、医師は直腸鏡検査（直腸の反射）と結腸内視鏡検査（大腸の反射）を行います。とりわけ、彼は大便失禁の（まれな）原因として腫瘍を除外しています。

括約筋の機能を評価するために、さらなる検査が続きます。いわゆる括約筋マノメトリー（肛門直腸マノメトリー）では、医師は小さなプローブ（測定カテーテル）を使用して肛門管内の圧力値を測定します。超音波による肛門検査（超音波内視鏡検査）では、出産や手術後に発生するような括約筋の損傷があるかどうかについても医師に情報が提供されます。

デフェコグラフィーの助けを借りて、骨盤底の可動性を評価し、直腸の膨らみを特定することが可能です。これを行うために、医師は肛門を通して患者に放射線不透過性造影剤を与えます。これにより、次の排便時にビデオX線フィルムで排便の機能的プロセスが見えるようになります。

必要に応じて、医師はコンピューター断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRT）などの画像診断法を使用して、括約筋と骨盤底の断面画像を作成します。