類鼻疽

Astrid Leitnerは、ウィーンで獣医学を学びました。 10年間の獣医診療と娘の誕生の後、彼女は-偶然にも-医療ジャーナリズムに切り替えました。彼女の医学的トピックへの関心と書くことへの愛情が彼女にとって完璧な組み合わせであることがすぐに明らかになりました。 Astrid Leitnerは、ウィーンとオーバーエスターライヒで娘、犬、猫と暮らしています。

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類鼻疽は、細菌Burkholderiapseudomalleiによって引き起こされる感染症です。この病気は熱帯および亜熱帯地域に蔓延しており、ヨーロッパ人にとっては乗り物酔いとして重要です。類鼻疽の症状とその治療法については、こちらをお読みください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A24

簡単な概要

類鼻疽とは何ですか？類鼻疽は、主に熱帯および亜熱帯地域で発生する細菌性疾患です。医師はまた、偽鼻水またはホイットモア病についても話します。ヨーロッパ人にとって、それは旅行や熱帯病として重要です。
症状：病気の経過に応じて、臨床像は症状の完全な欠如から生命を脅かす敗血症にまで及びます。最初の兆候は通常、発熱、しこりの形成を伴う皮膚感染症、および/または肺の問題です。
原因：Burkholderiapseudomallei細菌による感染
危険因子：リスク領域への旅行、糖尿病や癌などの基礎疾患、全身性エリテマトーデス、免疫不全、妊娠
診断：病原体の検出（皮膚の傷、粘膜、血液または尿から）、血液中の抗体の検出、内臓の膿瘍を検出するためのコンピューター断層撮影または磁気共鳴断層撮影
治療：数週間または数ヶ月間の抗生物質、膿瘍の外科的除去
予防：一般的な衛生対策、皮膚の傷のケア、予防接種はできません

類鼻疽とは何ですか？

類鼻疽（偽鼻疽、ホイットモア病）は、細菌Burkholderiapseudomalleiによって引き起こされる感染症です。典型的な症状は発熱と咳であり、病気が進行するにつれて肺炎が発症する可能性があり、それは重症になる可能性があります。細菌が血液を介して全身に広がると、生命を脅かす血液中毒（敗血症）のリスクがあります。その他の場合、典型的な皮膚の変化または膿瘍が内臓に発生します。

疑似鼻水という用語は、細菌Burkholderiamalleiによって引き起こされる鼻水症の病気である鼻水との類似性を指します。

分布と頻度

類鼻疽はヨーロッパの例外的な場合にのみ発生します。ほとんどの場合、熱帯および亜熱帯地域で感染し、病原体を輸入するのは旅行者です。主な流通地域は、東南アジア（特にタイ）、シンガポール、オーストラリア北部です。この細菌は、インド、中国、台湾、南北アメリカでも散発的に発見されています。

類鼻疽の症例はめったに発生しません。世界中で毎年約165,000人が病気になり、男性は女性よりもわずかに多いです。この状態はどの年齢でも発生しますが、40歳から60歳の間でより一般的です。

人間に加えて、ペット、野生動物、齧歯動物も類鼻疽を発症します。そのため、この病気は人獣共通感染症です。これは、動物から人間に（またはその逆に）伝染する病気を意味すると理解されています。

類鼻疽の症状は何ですか？

どの症状が発生するかは人によって異なります。苦情の範囲は、症状の完全な欠如から生命を脅かす敗血症にまで及びます。

感染症の大部分は症状がありません。影響を受けた人々は、自分の病気に気づかないか、軽度のインフルエンザのような症状しかありません。これらの患者の約3％で、病原体との最初の接触から数か月または数年後まで病気は発生しません。以前に病気にかかった人、免疫不全の人、慢性的な病気の人は特に影響を受けます。

急性類鼻疽の症状

皮膚：病原体が小さな傷口から皮膚に侵入すると、この時点で数日以内に限局性の化膿性皮膚感染症が発生し、小さな皮膚のしこりも形成されます。感染巣付近のリンパ節が拡大します。影響を受けた人々は熱があり、気分が悪くなります。一部の患者では、皮膚感染症が「全身性の形態」に発展し、全身に影響を及ぼし、生命を脅かす可能性があります。

肺：病原体が気道を介して体内に侵入すると、最初は肺に不快感を引き起こします。臨床像は、軽度の気管支炎から重度の肺炎までさまざまです。

肺感染症の兆候は次のとおりです。

時々血痰を伴う生産的な咳
急速な呼吸

一般化された形態：一般化された類鼻疽は、病気の最も深刻な形態です。それは皮膚と肺の形の両方から発生します。バクテリアは血液に入り、体全体に分布します。医師は、治療にもかかわらず類鼻疽患者にしばしば致命的である血液中毒または敗血症について話します。

細菌に対する体の防御反応として、膿瘍が肺、肝臓、脾臓、泌尿生殖器、脂肪組織、関節に形成されます。

慢性類鼻疽の症状

場合によっては、類鼻疽は慢性的です。この形態の病気では、さまざまな臓器に膿瘍が形成され、症状は数か月または数年かけて徐々に進行します。

考えられる症状は次のとおりです。

熱
寝汗
減量
痛み

原因と危険因子

類鼻疽の原因は、細菌「類鼻疽菌」の感染症です。湿った大地、泥、池、水田のリスクの高い地域で発生し、非常に耐性があります。病原体は湿った場所で数か月間生き残ります。

細菌が体内に侵入すると、深刻な損傷を引き起こす可能性があります。この原因は、細菌自体によって形成される毒素（外毒素）と酵素（壊死性プロテアーゼ）です。後者は、すべての臓器に形成される可能性のある膿瘍の引き金です。

感染はどのように起こりますか？

病原体は主に土壌と水中で発生します。感染する可能性はそれに応じて多様です。ほとんどの場合、細菌は汚染された土壌との直接接触または皮膚の傷を通して体内に入ります。ほこりやスプレー水による摂取によって病原体を吸入することも可能です。汚染された食品や病原体を含む飲料水もリスクをもたらします。

人から人への感染は可能ですが、個別の場合にのみ説明されています。同じことが感染した動物にも当てはまります。家畜や野生動物、齧歯動物は、人間と密接に接触している可能性がありますが、まれです。

危険因子

類鼻疽の主な危険因子は、病原体が蔓延している地域、特に東南アジアとオーストラリア北部への旅行です。

免疫力が低下している、または特定の既存の状態にある人々は、深刻な病気になるリスクが高くなります。これらには、糖尿病、癌（肺、血液）、腎臓病、肝硬変、全身性エリテマトーデスが含まれます。妊娠中の女性やコルチコイドを服用している人もリスクグループに属します。類鼻疽を持つすべての人々の80パーセントが1つ以上の危険因子を持っていると推定されています。

専門的な理由で病原体と接触する人々もまた、特定のリスクを負います。これらは、例えば、獣医、食肉処理場のスタッフ、または実験室の労働者です。

医者は何ですか？

類鼻疽は、リスクのある地域に滞在してから数週間、数か月、さらには数年しか発症しないことが多いため、類鼻疽の診断はしばしば困難です。

したがって、熱性感染症や呼吸器系の問題に苦しんでいる帰国旅行者は、以前の海外滞在について医師に知らせることをお勧めします。熱帯医学の専門家は、これらの場合の理想的な連絡先です。彼はこのタイプの病気を専門とし、適切な治療を開始するためにそれぞれの病気に症状を割り当てます。

病原体の検出

類鼻疽が疑われる場合、最初のステップは細菌を検出することです。これを行うために、医師は、皮膚または肺が影響を受けているかどうかに応じて、綿棒で皮膚の傷または喉から綿棒を取ります。あるいは、血液または尿もサンプル材料として適しています。それがどんな種類のバクテリアであるかを決定するために、医者はいわゆる「バクテリア文化」を作ります。バクテリアは、ゲルまたは適切な栄養溶液上で増殖させられます。医師は、成長の形、その色に基づいて、さらに検査の助けを借りて、細菌の種類を決定します。サンプルに類鼻疽菌が見つかった場合、類鼻疽と診断される可能性が非常に高くなります。

抗体検出

診断を確認するために別の検査が行われます。医師は、血液中の病原体に対する防御（抗体）があるかどうかを調べます。彼らは、Burkholderiapseudomalleiによる感染がすでに起こっていることを証明しています。

さらなる調査

体内の膿瘍を検出するために、医師は通常、追加の検査を行います。これには、胸部、腹部、骨盤のコンピュータ断層撮影（CT）および頭部の磁気共鳴画像法（MRI）が適しています。

類鼻疽はどのように治療されますか？

急性類鼻疽は急速に進行し、生命を脅かすものであるため、単に病気が疑われる場合は患者が治療を受けます。

投薬

抗生物質は類鼻疽の治療に最適な薬剤です。治療の最初の2〜8週間（初期治療）に、患者は有効成分のセフタジジムまたはメロペネムを静脈から受け取ります。その後、医師は抗生物質をさらに3〜6か月間処方し、患者はこれを経口投与します（たとえば錠剤として）。適切な有効成分は、トリメトプリム/スルファメトキサゾール、ドキシサイクリンまたはアモキシシリン/クラブラン酸です。医師は、この治療の第2段階を根絶療法と呼んでいます。

治療にもかかわらず、類鼻疽を伴う発熱は通常、平均9日後にのみ消えます！

手術

外科医は内臓の膿瘍を外科的に取り除きます。

病気の経過と予後

ほとんどの場合（90％）の類鼻疽は急性であり、すべての場合の10％で慢性的な経過をたどります。

急性類鼻疽は生命を脅かします。細菌が血流に入ると、敗血症（敗血症）が発生します。これを治療せずに放置すると、24〜48時間以内に最大40％の症例で致命的となります。糖尿病患者、免疫不全患者、慢性疾患などの以前の病気の人は特に危険にさらされています。適切な抗生物質治療により、患者の90％以上が生き残ります。

敗血症のない類鼻疽の場合、治療中の予後は非常に良好です。すでに病原体に感染している人は、再発を早期に発見するために、生涯にわたって監視されます。