EHEC

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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EHEC（腸管出血性大腸菌）は、腸内細菌である大腸菌の特定の菌株を意味すると理解されています。原則として、EHEC感染症には、水様性下痢、吐き気、腹痛などの症状はほとんどありません。ただし、まれに、血性腸炎（出血性大腸炎）または溶血性尿毒症症候群（HUS）が発症した場合、この病気は生命を脅かす経過をたどることがあります。ここでEHECについて知る必要があるすべてを見つけてください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 D59A04

EHEC：説明

略語EHECは腸管出血性大腸菌の略です。これらは、細菌種である大腸菌（E.coli）の特定の細菌株です。 EHEC菌は誤ってEHECウイルスと呼ばれることがあります。

発生と頻度

EHEC疾患は世界中で発生します。 5歳未満の乳児が最も一般的に影響を受けますが、EHEC感染はすべての年齢層で発生する可能性があります。ロベルトコッホ研究所（RKI）によると、2013年にドイツで発生したすべてのEHEC症例の30％は、5歳未満の子供に関するものでした。同じ年に合計1621件の症例がRKIに報告されました。 EHEC感染の結果、2人の患者が死亡しました。ロベルトコッホ研究所によると、2013年に報告された新しいEHEC症例の数が2番目に多かった（最高：EHEC 2011）という事実は、2011年のドイツでのEHECの流行後、患者と医師の注目が高まったためである可能性が最も高いです。他の国。

EHECの流行2011

2011年は特別なケースであり、EHECの発生の報告が増加しました。これまで知られていなかったEHEC株は、2011年5月の初めから、特にドイツ北部の成人女性に非常に深刻な病気を引き起こしました。影響を受けた人々の一部では、EHEC感染の重篤な合併症であるHUS（溶血性尿毒症症候群）が発生しました。合計4908件のEHEC感染が報告され、2010年の5倍以上の症例が報告されました（RKIによると：918）。数年前は、症例のほぼ50％が主に小さな子供に冒されていましたが、2011年には、この年齢層はすべてのEHEC感染のわずか14％を占めていました。 21例が致命的でした。

EHEC：症状

特に成人では、EHECは兆候なしに進行することがよくあります。通常、他のEHEC症状はありません。細菌は1〜3週間後に糞便中に排泄され、適切に衛生的でない場合は他の人に感染する可能性があります。 EHEC感染の一部として症状が発生した場合、患者は通常吐き気を催します。彼らは水様性下痢を訴え、腹部のけいれんと嘔吐を起こします。まれに、軽度の発熱もEHECの症状の1つです。まれに、EHEC感染が非常に深刻です。次の症状が発生する可能性があります。

腸の重度の炎症（出血性大腸炎）

重度の臨床像は、EHEC感染症の10〜20パーセントで発症します。高齢者、乳児、免疫力が低下している人は特に頻繁に影響を受けます。 EHEC細菌は重度の腸の炎症を引き起こします。患者は非常に痛みを伴う腹部けいれんと血性下痢を患っています。発熱も起こることがあります。医師はこの臨床像を出血性大腸炎と呼びます。これは出血性結腸の炎症として解釈されます。

貧血と腎臓の衰弱（溶血性尿毒症症候群）

危険な溶血性尿毒症症候群（HUS）は、EHEC感染の一部としても発生する可能性があります。EHEC毒素は赤血球を破壊し（溶血）、貧血を引き起こします。したがって、患者は弱く感じ、著しく青白い。さらに、血管壁と血小板（血小板）は細菌毒素によって損傷を受けます。これは出血する強い傾向につながります。

その結果、出血が起こり、皮膚にピンヘッドサイズの点状出血（「点状出血」）として見られます。さらに、腎臓、したがって体液の排泄はもはや適切に機能しません。その結果、影響を受けた人々は主に脚に水を蓄えます（浮腫）。腎臓が完全に機能しなくなる可能性があります（急性腎不全）。その結果、血液の解毒が制限されます。混乱や発作が発生する可能性があります。

EHEC：原因と危険因子

EHEC感染症は、大腸菌（E.coli）の特殊な菌株によって引き起こされます。何百万もの大腸菌が、人間や動物の正常な腸内細菌叢の一部です。そこで彼らは重要な仕事をします：彼らは難消化性の栄養素を分解し、病原体を追い払います。しかし、EHECはこれらの細菌の菌株であり、人々を病気にする可能性があります。細菌であるにもかかわらず、誤ってEHECウイルスと呼ばれることがあります。

EHECによる伝染

EHEC細菌は通常、牛、羊、山羊などの反芻動物の腸内に見られます。それらは糞便中に排泄されます。感染は通常、肥料（畑を肥やすために使用される液体の動物の糞）で汚染された食品を介して発生します。小さな子供では、動物との直接の接触も病気のリスクを伴います。

低温殺菌されていない牛乳や生肉などの特定の食品を摂取すると、EHEC感染のリスクも高まります。 2011年の夏にEHECの症例が増加しました。感染源を正確に特定することはできませんでした。しかし、研究者たちは、もやしやほうれん草など、生で食べられる緑の葉野菜が発生の原因であると推測しています。

EHECは、たとえば飲んだり入浴したりした場合など、汚染された水を介して感染することもあります。 EHECに感染するために必要な細菌の数はごくわずか（約100）です。これがまさに、人から人への感染が他の病気よりも一般的である理由です。ここでも、病原体は便中に発見され、塗抹標本感染と劣悪な衛生状態によって次の人に広がります。感染から病気の最初の症状までの時間（EHEC潜伏期間）は2〜10日ですが、ほとんどの場合3〜4日です。

EHECが人間にとって危険なのはなぜですか？

EHECは毒素、いわゆる志賀毒素（Stx）を形成し、最終的にEHECの症状を引き起こします。現在までに、研究者はEHECの多数のサブグループ（血清型）を発見しました。これらは、軽度の胃腸の愁訴から重度の腸の炎症まで、人間にさまざまな症状を引き起こす可能性があります。 EHEC血清型O157：H7は、世界中で最も頻繁に見られます（OおよびHは、それぞれの大腸菌株の特殊な表面構造を表します）。血清型O103およびO26が続きます。

EHEC毒の作用機序

ベロ毒素とも呼ばれる形成された志賀毒素は、ヒトの細胞、特にヒトの血管壁に結合します。そこでそれらは重要なタンパク質の蓄積をブロックし、影響を受けた細胞は死にます。さらに、一部のEHEC株は、有害なタンパク質を体細胞に「注入」する可能性があります。このメカニズムにより、病原体は腸内の細胞に密着することができます。

有毒なベロ毒素には、ベロ毒素1（Stx1）とベロ毒素2（Stx2）の2つの皮膚グループがあります。 Stx1グループは主に下痢を引き起こします。 Stx2を形成するEHECは、主に溶血性尿毒症症候群（HUS）などの重篤な疾患を引き起こします。これはまた、EHECが2011年にドイツでこのような深刻な流行を引き起こした理由を説明しています。新たに発見されたEHEC血清型O104：H4は、志賀毒素1と2の両方を形成するためです。これにより、この菌株は特に攻撃的になります。

EHEC：診断と調査

下痢の場合は、1日3回以上排便します。便は形がなく、水分含有量が高い（> 75％）ため、液体です。通常、水分含有量が高いため（1日あたり> 250グラム）、便の量が増加します。この状態の患者が診療に来た場合、医師は年齢に関係なくいくつかの検査を行います。 EHEC感染が疑われる場合に連絡する適切な人は、最初はかかりつけの医師です。顕著な苦情（重度の下痢、全身状態の悪化）の場合は、感染部門のある病院に直接訪問する必要があります。

病歴と身体検査

最初に、医師は、考えられる追加のEHEC徴候を明らかにするために、いくつかの質問（既往歴）をします。どのくらいの頻度で排便がありますか？椅子はどのように形作られていますか？血便はありますか？発熱、腹痛、尿の頻度や外観についての質問も同様に重要です。尿中の血液は、腎臓の損傷の潜在的な指標です。

医師はまた、考えられる危険因子について質問します。これは、EHECの感染源を突き止めようとします。農場で動物との接触はありましたか？洗っていない野菜や生肉は食べましたか？職場などで下痢をしている人と接触したことがありますか？

もう一つの重要な情報は、関係者の仕事です。彼が食品を扱っている場合、これはEHEC感染の広がりを説明し、封じ込める可能性があります。また、どの薬が服用されているかも考慮に入れます。特に、下剤の過度の使用は、重度の下痢を引き起こし、感染症をシミュレートする可能性があります。

身体検査中に、医師は浮腫や血尿などの腎臓の衰弱や腎臓の損傷の兆候を探します。患者が弱く感じ、異常に青白い場合、これらは貧血の兆候である可能性があります。皮膚も医師によって徹底的に検査されます。小さな出血（点状出血）は、血液凝固障害を示します。

血性下痢が腎機能障害、血液凝固不良または貧血の兆候を示した場合、患者は直ちに病院に入院し、他の患者から隔離されます。その後、さらに検査が行われます。

糞便サンプルの調査

下痢にはさまざまな原因があります。医師は便のサンプルで原因を突き止めることができます。 EHECを使用すると、患者は通常、血液のない下痢に苦しみますが、それ以外の場合は健康上の制限はありません。ただし、便のサンプルでは、EHECが便に隠された（潜血）血液を検出できる場合があります。

特定の状況では、医師はEHECのための特別な便検査を手配します。ドイツ一般医学会の有効なEHEC2011ガイドラインによると、これは次の場合に適用されます。

患者は下痢をしており、便に血が見える
患者は直接食事をします
関係者はHUS患者と接触した
子供たちは腎不全に苦しんでいます

血液と尿の検査

血液を検査するときは、EHEC関連の溶血性尿毒症症候群（HUS）を表す値に特に注意が払われます。これは主に赤血球と血小板の数です。赤血球と血小板は、EHECの毒素によって破壊されるため、大幅に減少させることができます。

血中の腎臓値（クレアチニンなど）の変化は、EHEC感染による腎臓の障害の可能性を示しています。さらに、血液中の炎症パラメーター（白血球、C反応性タンパク質）が決定されます。ただし、炎症値の増加は感染を示すだけであり、EHECの証拠ではありません。尿を調べるとき（いわゆる尿スティックを使用）、医師は何よりもまず隠された血液とタンパク質を探します。これらは、腎臓の機能障害の場合に検出することができます。

EHEC毒の証拠

EHEC感染が疑われる場合、最も重要なことは、細菌が毒物産生（毒素産生）に必要な遺伝子を持っているか（毒素遺伝子検出）、実際に毒素を産生するか（毒素検出）を調べることです。毒素遺伝子は、便材料からのPCRテスト（ポリメラーゼ連鎖反応）で検出されます。毒素を検出するために、患者の材料から得られた大腸菌は、最初に培養物中で増殖されます。この培養では、志賀毒素はいわゆるELISA（酵素結合免疫吸着測定法）で検出することができます。

EHEC：治療

EHECはバクテリアですが（EHECウイルスはありません！）抗生物質による治療は現在推奨されていません。そのような治療はバクテリアの排泄を長引かせ、バクテリアによる毒素の放出を増加させる可能性があるからです。しかし、最近の研究は、高用量の抗生物質療法が依然として有益である可能性があることを示唆しています。ただし、これはさらなる研究によって検証する必要があります。下痢はまた、病原体が糞便中に排泄されるのを防ぐので、ロペラミドなどの下痢薬で治療してはなりません。

したがって、EHEC療法は通常純粋に対症療法です。これに必要な対策は、病気の重症度によって異なります。原則として、水分と塩の代替品が必要です：患者は下痢によってカリウムやナトリウムなどの塩（電解質）を失います。これらは、たとえば心臓、神経、筋肉の機能に重要な役割を果たします。

腎機能障害は、体内の電解質レベルにも影響を及ぼします。したがって、電解質の損失は、注入、錠剤、または電解質粉末によって補われます。患者は下痢によって過剰な量の水分を失うため、同じことが患者の体液バランスにも当てはまります。

HU症候群の治療

溶血性尿毒症症候群（HUS）の合併症は生命を脅かす可能性があるため、純粋な対症療法では不十分です。弱った腎機能は、特殊な薬（利尿薬）で刺激されます。腎臓が完全に機能しなくなった場合は、透析（「血液洗浄」）などの腎臓代替療法が必要です。血液は透析によって老廃物を取り除きます。必要に応じて、透析と同様に、患者の血漿も血漿アフェレーシスと呼ばれる方法で洗浄されます。

さらに、他の治療法もありますが、その有効性と忍容性に関する長期的な研究はまだ行われていません。 2011年、医学雑誌「ニューイングランドジャーナルオブメディシン」は、とりわけドイツの専門家も参加した研究を発表しました。研究の結果によると、エクリズマブと呼ばれる特別な有効成分を用いたEHECによるHUSの治療は有望です。年間治療費は約40万ユーロで、最も高価な薬の1つであり、専門の治療センターでのみ使用できます。

EHEC：疾患の経過と予後

原則として、単純なEHEC感染は何の影響もなく治癒します。ただし、出血性腸炎症や溶血性尿毒症症候群（HUS）などの合併症は、長期的な結果をもたらす可能性があります。HUSを発症した子供の約50％は、永続的な腎障害のために永続的な腎代替療法（透析）が必要になります。 HUS後10〜15年で、最大40％が高血圧と慢性腎不全を発症します。 2011年の流行では、死亡率は約1パーセントでした。以前の研究を考慮に入れると、この率は約2パーセントです。複雑な溶血性尿毒症症候群で増加し、約4％の人が死亡します。

EHEC：予防

ロベルトコッホ研究所は、EHEC感染からあなた自身とあなたの周りの人々を保護するために多くの勧告を出しました。これらの推奨事項は、主に幼児、高齢者、免疫系、妊婦を対象としています。

動物との直接の接触に注意してください

これは、たとえばふれあい動物園に当てはまります。動物と接触した後は、手を口に入れないように注意してください。同時に食べたり飲んだりしないでください。石鹸と温水で手をよく洗ってください。

よく冷やして食品を保管してください

これは特に生鮮食品に当てはまります。 EHEC細菌は37°Cの温度で最もよく増殖するからです。

果物をよく洗い、必要に応じて皮をむきます

EHECは、動物の糞尿（糞尿）が肥料として使用されている場合、野菜や果物に見られます。

野菜を生で食べたり、皮をむいたりしないでください

肉の準備と同様に、食品を少なくとも摂氏70度に10分間加熱するように注意する必要があります。

生の動物性食品を消費しないでください

生の肉や加熱が不十分な肉の摂取は控えてください。同じことが生乳とそれから作られた製品にも当てはまります。 EHECとその毒素は、十分に加熱された動物製品でのみ無害になります。

調理環境がきれいであることを確認してください

ローフードを準備した後、皿、刃物、作業面、タオル、まな板を徹底的に掃除します。このように、EHEC菌は次の調理済み食品に移すことができません。

石鹸と温水で手をよく洗ってください

これは、トイレを使用した後、生の食品を扱った後、そしてあなたが食べたり飲んだりする前に特に当てはまります。

時間内に医者に行きなさい

これは、下痢が数日間続く場合、または便に血が混じっている場合に特に当てはまります。特に乳幼児の場合、下痢が1日を通して頻繁に発生する場合は、医師に迅速に相談する必要があります。

拡散防止

EHECの蔓延を防ぐためには、徹底した衛生対策が非常に重要です。これは、人から人への感染をうまく封じ込めることもできます。患者が病院で入院患者として扱われる場合、彼らはそこで隔離されて世話をされます。 3つの糞便サンプルの後でEHEC細菌が検出できなくなった場合にのみ、分離はキャンセルされます。学校などの地域施設で働く感染者は、EHECを排泄する限りそこで働くことはできません。同じことが食品を扱う人々にも当てはまります。感染が疑われる場合でも感染を通知することにより、EHECの蔓延を早期に特定して封じ込めようとします。

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