首の骨折
博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。人々が「首の骨折」について考えるとき、彼らはすぐに死について考えます。しかし、首を折った人、つまり頸椎がすぐに死ぬわけではありません。軽い症例は、首の痛み、頭痛、めまいに「のみ」関連しています。首の骨折は、多くの場合、車、二輪車、乗車事故、または頭が浅瀬に飛び込んだことが原因です。さまざまな種類の首の骨折、その診断と治療についてもっと読む！
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S12G83
首の骨折：説明
首の骨折は、頸椎の椎骨骨折です。すべての脊髄損傷の15〜20パーセントだけが頸椎に影響を及ぼします。頸椎の脊柱管は非常に狭いため、70％の症例で脊髄も損傷しています。
頸椎の解剖学
頸椎は7つの椎体で構成されており、その間に軟骨性の椎間板、靭帯、筋肉、神経の構造があります。上部頸椎、特に第1頸椎（環椎）と第2頸椎（軸）の間の関節で、頭を回転させることができます。頸椎下部により、頭を曲げたり伸ばしたりすることができます。
損傷の場所に応じて、首の骨折（頸椎骨折）は2つのグループに分けられます。
- 頸椎上部の頸部骨折：これは環椎および/または軸に影響を及ぼします。後頭顆の頸部骨折、環椎後頭転位、および環椎または軸に対する他の損傷は区別されます。
- 頸椎下部の首の骨折：3番目から7番目の頸椎の損傷
後頭顆の頸部骨折
後頭顆は、頭蓋底にある最初の頸椎の関節面です。後頭顆の首の骨折はまれであり、通常、付随する損傷として発生します。
環椎後頭脱臼
環椎後頭脱臼では、頭蓋底が頸椎から分離されます。 2つの部分は互いにずれています（ずれています）。このタイプの首の骨折はまれで、通常は致命的であるか、数時間しか生き残れません。
アトラスの怪我
第1頸椎（アトラス）の首の骨折は、前部および後部のアトラスアーチまたは棘突起に影響を与えます。孤立した休憩はまれです。前部および後部アトラスアーチの複合骨折がより一般的であり、それは単一または二重の骨折である可能性があります。この頸部骨折はジェファーソン骨折とも呼ばれ、非常に不安定です。
すべてのアトラス骨折の30〜70％で、頸椎の他の部分も損傷しています。軸（第2頸椎）も影響を受けることがよくあります。
軸の怪我
2番目の頸椎（軸）の首の骨折は、通常、いわゆるデンス骨折、つまりデンス軸の骨折です。アーチ型の根の骨折はあまり一般的ではありません。
デンスフラクチャー
デンス軸は、2番目の頸椎（軸）の上部にある歯のように位置する延長です。このプロセスの骨折（デンス骨折またはデンス軸骨折）は、成人のすべての頸椎損傷の約7〜15パーセントを占めます。 70歳以上の人では、それはすべての孤立した頸椎損傷の大部分を占めています。半分のケースでは、頸椎のさらなる過程で追加の骨折が発生します。影響を受けた人の約12から42パーセントも神経損傷を示し、したがって神経学的障害を示します。
デンス骨折の典型的な損傷メカニズムは、強く伸ばされた、または曲がった頭であり、横方向のせん断力とともに、正面からぶつかります。額の打撲傷は重要な手がかりになる可能性があります。高齢者の一般的な原因は顔の転倒です。
AndersonとD’Alonzoによると、医師は3種類のデンス骨折を区別しています。
- タイプIのデンス骨折：デンスの先端の剥離骨折（通常は斜め骨折）はまれです。安定した首の骨折です。
- タイプIIデンス骨折：最も一般的なタイプの骨折。ブレークラインは、デンスベースの上にあります。これは不安定な首の骨折です。
- タイプIIIの歯突起骨折：骨折は、椎体の海綿骨部分を通って歯突起基部の下を通ります。この頸部骨折は安定しています。
アーチ根の骨折
2番目の頸椎の首の骨折は、過度の伸展と圧迫によって引き起こされるアーチ型の根の骨折である可能性もあります。両面アーチ骨折は、絞首刑にされた人によく見られるため、「絞首刑執行人骨折」として知られています。首は極端に伸びすぎて引き離され、通常、細長い脊髄（延髄）が裂けます。
頸椎下部の首の骨折
頸椎下部の損傷の場合、以下の形態が区別されます。
- 純粋に骨の怪我
- 椎間板および靭帯構造の損傷（椎間板損傷）
- 骨、椎間板および椎間板損傷の組み合わせ形態
頸椎下部のあらゆる種類の損傷では、椎間関節（椎間関節）も脱臼する可能性があります。転位（転位）は、片側または両側、不完全または完全である可能性があります。
圧迫骨折は、力の程度によって異なります。完全な破裂骨折までの小さな変形が発生する可能性があり、骨折片が脊柱管に移動して脊柱管を収縮させます。
椎間板および靭帯構造への損傷（椎間板靭帯損傷）は、転位（転位）がなければ簡単に見落とされます。頭が極端に曲がっている場合は、前縦靭帯と椎間板が裂けます。後十字靭帯の接続が維持されているため、頸椎は依然として安定しています。頭が極端に伸びてずれると、後靭帯の接続も裂けます。前面の縦方向のバンドのみが保持されます。
脱臼骨折の場合、椎間関節の脱臼と骨折損傷が同時に発生します。
アーチ骨折のない脱臼は非常に危険です。脊柱管は転位によってひどく狭くなっています。脱臼の程度に応じて、対麻痺までの神経学的症状があります。ただし、同時に椎弓の骨折が発生した場合は、脊柱管が肥大します。そうすれば、それが狭くなるリスクははるかに少なくなります。このネックブレイクは「セービングアーチブレイク」としても知られています。
横突起および棘突起の骨折は、上記の骨折との複合損傷としてしばしば見られます。まれなケースでのみ、それらは孤立した傷害として存在します。
むち打ち症
むち打ち症は、頸椎への純粋な軟部組織の損傷であり、交通事故、特に追突事故でよく見られる損傷です。影響を受けた人々はしばしば長引く痛みを伴う状態に苦しんでいます。椎間板や関節包の損傷、靭帯の伸展などの目に見える変化はまれです。
首の骨折：症状
首の骨折の典型的な症状は、首の痛み、頭痛、頸椎の動きの痛みを伴う制限（特に頭を回すとき）、めまいです。一部の人々は、手で頭を支え、片方または両方の腕に神経障害があります。
むち打ち症は、頭痛や首の痛み、四肢の敏感な知覚異常、反射神経の衰弱につながることがよくあります。一時的なめまいや聴覚障害も発生します。
首の骨折：原因と危険因子
首の骨折は、通常、自動車事故で首が鋭く曲がったり伸びたりしたとき、または頭がぶつかったときに発生します。その他の一般的な原因は、浅瀬でのヘッドジャンプ、二輪車、乗車事故です。
たとえば、後頭顆の首の骨折は、急速な外傷（自動車事故のように、多くの運動エネルギー=運動エネルギーが身体に作用する事故）または頭の転倒の結果として発生します。直接軸力。環椎の首の骨折は、軸方向の力が過伸展した頭に当たり、頭蓋骨と棘突起の間に環椎の後弓を挟むときに、間接的な力によって引き起こされることがよくあります。絞首刑執行人の骨折は、首を吊った人によく見られます。頸椎への椎間板損傷は、重度の減速外傷でしばしば発生します。頭が速く動くと、頭が突然ブレーキをかけられます。
首の骨折：検査と診断
頸椎の損傷が疑われる場合は、首を硬いネックブレースにすぐに固定する必要があります。さらなる医療のスペシャリストは、整形外科と外傷手術のスペシャリストです。実際に首が折れているかどうかを調べるために、彼は最初に詳細な病歴（既往歴）を取り、次に患者を身体的に検査し、画像技術も使用します。
既往歴
あなたの病歴（既往歴）を収集するために、医師はあなたに様々な質問をします、例えば：
- 事故はいつ起こったのですか。
- 事故がどのように起こったか覚えていますか？
- 影響はどのくらい強かったですか？
- 力の方向を正確に説明してください。
- 首の痛みや頭痛などの激しい痛みがありますか？
事故のメカニズムの正確な分析は、診断にとって重要です。頸椎の損傷の考えられるメカニズムは、過度の伸展、過度の屈曲、軸方向の圧迫および変位です。
身体検査
次は身体検査です。医師は患者の意識レベルを評価し、頸椎を検査する必要があります。彼はこぶが形成されているかどうか、または棘突起が分岐しているかどうかを確認します。彼はまた、圧迫や放射性の痛みだけでなく、圧力や痛みのポイントにも注意を払っています。
身体検査には、対麻痺を除外するための神経学的検査が常に含まれます。検査官は、いくつかの重要な筋肉と、特定の脊髄根の個々の神経線維によって自律的に供給される皮膚領域である分節皮膚領域（皮膚炎）の感度をチェックします。筋肉や皮膚炎の感受性が低下した場合、医師は損傷が発生した脊椎のレベルを推定することができます。
次に、医師は脊髄の重要な領域を検査します。たとえば、関係者が肩に触れていると感じた場合、または肩を持ち上げることができる場合、脊髄は第4頸椎まで無傷です。横隔膜に神経が供給されるのはそこからであるため、4番目の頸椎は特に高くなっています。 4番目の頸椎の上の外傷は、挿管による換気が必要になる程度まで呼吸に影響を与えます。
見かけの診断
脊髄損傷は、まったく認識されないか、遅すぎることがよくあります。正しいX線検査と、領域が見えにくい場合は、コンピューター断層撮影（CT）が非常に重要です。
したがって、異なる方向からの環椎と軸のX線概観画像は、頸部骨折の標準的な診断の一部です。これは、医療専門家によって「デンスターゲット画像」と呼ばれることがよくあります。
首の骨折を確実に除外できない場合は、コンピューター断層撮影（CT）が続きます。次に、多平面再構成を使用したいわゆるスパイラルCTが作成されます。これにより、椎弓、関節骨折、脊柱管を正確に表示できます。 CT検査はまた、骨折した首を正確に分類することを可能にします。
神経学的障害の場合、緊急診断の一部として磁気共鳴画像法（MRI）を実行する必要があります。これにより、CTの場合のように、放射線にさらされることなく、軟組織構造を適切に表示できます。
むち打ち症の場合、この文脈での保険法の質問は後で答えなければならないことが多いため、適切な文書化は特に重要です。症状が5日以上続く場合は、磁気共鳴画像法を実施する必要があります。
首の骨折：治療
頸部骨折を保守的に治療するか外科的に治療するかは、損傷の種類と神経学的症状によって異なります。怪我の形によって、首の骨折がどれだけ安定するかが決まります。緊急治療室での迅速な応急処置と適切な治療は特に重要です。
事故現場での応急処置
一般的に、以下が適用されます：意識不明の事故の犠牲者は、反対が証明されるまで首を骨折します。症例の20〜45％で、首の骨折は外傷性脳損傷と組み合わせて発生します。
患者を動かす前に、肩こりのネクタイ（フィラデルフィアのネクタイ）を与える必要があります。その後、慎重に救助され、十分な数のヘルパーと一緒に保管されます。輸送のために、それは次に真空マットレスの上に置かれ、それが最初に診療所で再配置されなければならないような方法で安定化されます。
首が折れた場合、好ましい輸送手段はヘリコプターです。ヘリコプターでの輸送が不可能な場合は、救急車と同行する医師の診察を受けて、できるだけ早く患者を脊椎センターに連れて行く必要があります。必要なすべての診断および治療オプションは、24時間利用できます。
救急治療室での治療
首の骨折は、脳損傷や生命を脅かす内部損傷に関連していることがよくあります。特に脊髄が損傷している場合は、脊髄に圧力がかからないように、時間を無駄にすることなく骨折を再調整する必要があります。
壊れた首は、その後外部から固定するために、救急病棟でX線制御下で閉じて整列させることができます。ただし、首の骨折を内側から安定させるために、手術室で開いた状態で位置合わせすることをお勧めします。
固定
骨折の種類に応じて、頸椎を固定するためにさまざまなシステムを使用できます。
- 柔らかい襟（シャンツネクタイ）は、頭が極端に曲がるのを防ぐだけです。
- あごは硬い襟（フィラデルフィアのネクタイまたはスティフネック）にも収納されています。これにより、頭の可動性（曲げ、ストレッチ、回転）が大幅に制限されます。いわゆるハローベストには、頭を伸ばすという追加のオプションがあります。
- 頭と胸のギプス（ミネルバギプス）は、頭、肩、胸（胸部）を覆い、主に子供に使用されます。
ただし、これらすべての固定システムでは、上部頸椎の骨折した首のみを固定でき、下部頸椎をしっかりと固定することはできません。
手術治療
手術により、首の骨折の治療時間が大幅に短縮されます。患者はまた、数ヶ月間、パリのネックカラーまたは石膏を免れます（および関連する衛生上の問題）。ただし、頸椎の手術は、すべての中で最も困難で最も複雑な手順の1つです。したがって、脊椎手術の経験がある外科医のみが実施する必要があります。
環椎後頭脱臼の治療
環椎後頭脱臼が生き残った場合、X線制御下で（例えば、ハロー固定具を使用して）迅速に再調整および安定化する必要があります。ただし、頭蓋骨が頸椎で安定する永久手術が必要です。
後頭顆の骨折の治療
後頭顆の首の孤立した骨折は、保守的に治療され、柔らかいネクタイで固定されます。怪我が別の骨折で発生した場合、治療は主な怪我に基づいて行われます。
アトラス骨折の治療（ジェファーソン骨折）
アトラスの壊れた首は、ほとんどの場合、保守的に扱われます。いわゆるクラッチフィールドクランプによる縮小（延長）の助けを借りて、アトラスリングが広がるのを防ごうとします。 6週間後、さらに6週間、頭を支えた胸と首のギプス（ミネルバギプス）に切り替えます。
ハロー固定具による治療は、患者が常に横になる必要がないように継続することができます。ハロー固定具は、頭蓋冠に取り付けられたリングと、肩に乗せて縦ビームで接続された上半身のベストで構成されています。頸椎は張力下で固定することができます。
まれに、環椎の再調整（伸展）を試みた後、頸部骨折が延期され続けることがあります。その場合、操作のみが可能です。アトラスは軸で補強されています。医師はこの手術を環軸椎固定術と呼んでいます。
軸椎骨折の治療：ハングマン骨折
アーチ型の根の骨折が変位のない骨折である場合、治療はハロー固定具またはミネルバギプスで8〜12週間保存することができます。骨折がひどくずれている場合は、手術を行う必要があります。骨片を揃えた後、椎弓を後ろから両側にねじ込みます。あるいは、2番目と3番目の頸椎が硬化します（脊椎固定術）。
軸骨折の治療：デンス骨折
タイプIのデンス骨折は、柔らかいネックブレース（フィラデルフィアカラーなど）で2週間保守的に治療されます。
タイプIIデンス骨折は非常に不安定な傷害です。通常、歯突起の先端は後方にシフトします。治療せずに放置すると、骨折した骨の端が一緒に成長せず、偽関節（「偽関節」）が発症するリスクが高くなります。そのため、ほとんどの場合、歯突起を正面からねじ込む操作が行われます。手術後、頸椎はネックブレースで約6〜8週間固定されます。
医学的理由で手術が不可能な場合、この形態の頸部骨折は、ハロー固定具で3〜4か月間保守的に治療されます。コンピュータ断層撮影（CT）は、これが成功したかどうかを確認するために使用されます。
タイプIIIのデンス骨折は通常、ハロー固定具またはミネルバギプスで保守的に治療されます。骨が治るまで約3〜4ヶ月かかります。骨がひどくずれている場合、または患者がハロー固定具に耐えられない場合は、骨折要素を外科的にねじ込むか、平らにすることもできます。フォローアップ治療はネックブレースで行われます。
頸椎下部の首の骨折の治療
頸椎下部の首が折れた場合、骨折の種類に応じてさまざまな治療法が使用されます。
椎体の圧迫骨折が保守的に治療されることはめったにありません。ミネルバ石膏ギプスで治療できるのは小さな奇形だけです。骨がひどく変形している場合は、通常、手術が行われます。手術は正面から行い、2つまたは3つの椎体を角度安定プレートで補強します。破裂骨折の場合、椎体全体を取り除き、腸骨稜からの骨片と交換する必要があるかもしれません。
脱臼はすぐに、適切な麻酔下で穏やかに再設定する必要があります。伸展クランプ（クラッチフィールドクランプ）が適用され、脊椎が伸ばされます。靭帯弛緩性損傷は治癒が不十分であることが多いため、手術が必要です。
椎間板靭帯損傷と同様に、頸椎は最初に整列され、次に脱臼骨折で伸ばされます。これに続いて、頸椎を安定させるための手術治療が行われます。
横突起または棘突起の孤立した骨折の場合、保守的な治療で十分です。患者はネクタイを着用する必要があり、鎮痛剤が投与されます。これらの骨折はすぐに治癒しますが、通常は間違った関節が形成されます（偽関節）。
むち打ち症の場合、頸椎は以前のように固定されるべきではありません。患者は症状のために鎮痛剤と筋弛緩薬（筋弛緩薬）を服用することができます。より長く、より重篤な症状の場合、医師は鎮痛剤または筋弛緩剤を痛みを伴う領域の周囲の領域に注射することができます。理学療法のエクササイズ、マッサージ、熱処理、経皮的電気神経刺激（TENS）も役立ちます。
首の骨折：病気の進行と予後
病気の経過と首の骨折の予後は、骨折の種類によって異なります。たとえば、安定したアトラス骨折は6〜8週間で保守的に治療できますが、不安定な骨折はハローベストで約10〜14週間安定させる必要があります。アトラス骨折は、例外的な場合にのみ手術を必要とします。
軸の椎骨骨折は、約8〜12週間で保守的に治療できます。デンス骨折の治癒には、骨折の種類にもよりますが、2週間から4ヶ月かかります。頸椎下部の損傷は通常手術を受けるため、治癒にかかる時間は短くなります。環椎後頭関節脱臼はほとんどが致命的です。
むち打ち症の予後は良好ですが、影響を受けた人のほとんどは、3〜9か月後に再び症状がなくなることはありません。恒久的な損傷はありません。
首の骨折：対麻痺
首の骨折も脊髄を傷つける可能性があります。損傷の場所に応じて、結果は完全または不完全な対麻痺になる可能性があります。最初のケースでは、脊髄は1つのレベルで完全に切断されています。対照的に、不完全な対麻痺では、脊髄の一部だけが切断されます。したがって、一部の残余関数は引き続き保持されます。
急性の外傷性対麻痺は、最初は弛緩性です。患者はもはや膀胱と直腸の排出を自由に制御することはできません。
頸骨髄が冒されている場合、これは通常、四肢麻痺として現れます-4つの四肢すべてが完全に麻痺しています（対麻痺とは対照的に、腕の可動性は維持されます）。頸髄が第4頸椎のレベルで影響を受ける場合、横隔膜呼吸が失敗する可能性があります。麻痺した横隔膜は上向きにスライドするため、影響を受けた人は呼吸が困難になります。これからは換気が必要です。
4番目の頸椎の上の脊髄への損傷はそこにある重要な中心のために生き残れません。
首の骨折は、7番目の頸椎のレベルで脊髄に影響を与えることがあります。これにより、ホルネル症候群と呼ばれる症状が発生する可能性があります。患者の瞳孔が狭くなり（縮瞳）、上まぶたが垂れ下がり（眼瞼下垂）、眼が眼窩に沈みます（眼球陥凹）。
すぐに発生する完全な対麻痺は回復できません。首の骨折が不完全な対麻痺を引き起こす場合、麻痺に関する予後を予測することは困難です。
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