扁桃摘出術

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者とFlorianTiefenböck、医者

リカルダ・シュワルツはヴュルツブルクで医学を学び、博士号も取得しました。フレンスブルク、ハンブルク、ニュージーランドでの実践的な医学教育（PJ）で幅広い仕事をした後、彼女は現在、テュービンゲン大学病院で神経放射線学と放射線学に従事しています。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

FlorianTiefenböckによるその他の投稿すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

扁桃摘出術（扁桃腺の除去）は、扁桃腺を完全に除去する手術です。医師は通常、扁桃腺が非常に頻繁に炎症を起こしている場合、または気道が狭くなっている場合にそれらを行います。アーモンドの操作にはかなりのリスクが伴い、常に役立つとは限らないため、物議を醸しています。ここでは、扁桃摘出術について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A36J35J03

扁桃摘出術：説明

扁桃摘出術という用語は、扁桃腺の外科的除去を表します。口語的には、扁桃腺手術（略して扁桃腺手術）についてよく言われます。この手術は主に扁桃炎が繰り返される場合に行われます。子供は扁桃炎を発症する可能性が最も高いため、扁桃腺手術の主なターゲットグループです。大人はまた、特定の場合に扁桃腺を取り除くことができます。

アーモンド手術は、再出血のリスクが高いため、外来で行われることはめったにありません。したがって、扁桃腺手術は通常、病院の入院患者として行われます。

扁桃摘出術：頻度

ドイツでは、扁桃腺手術は、その数が近年減少しているとしても、最も一般的な手術の1つです。 2018年には、この国で61,300を超える扁桃摘出術が行われました。別の12,750人の患者では、医師が扁桃腺と同時に扁桃腺を切除しました（アデノイド切除術を伴う扁桃摘出術）。

比較のために：10年前にはまだ約94,500の扁桃摘出術（扁桃摘出術）と約37,300の扁桃摘出術（アデノイド切除術を伴う扁桃摘出術）がありました。

扁桃摘出術

扁桃摘出術とは対照的に、外科医は扁桃摘出術で扁桃腺を部分的にのみ除去し、完全には除去しません。

各扁桃腺は結合組織カプセルに囲まれています。扁桃摘出術では、医師は通常、扁桃腺の大部分を取り除きますが、外側の部分とカプセルを口蓋に残します。扁桃腺に血液を供給する大きな血管は免れます。したがって、扁桃摘出術は再出血につながる可能性が低くなります。

扁桃摘出術を行っても、危険な二次出血のリスクがあります！したがって、扁桃摘出術のように、この手順は入院患者の設定で実行されることがよくあります。

扁桃摘出術の他の利点は次のとおりです。

動作時間の短縮
手術中の失血が少ない
手術後の痛みが少ない
その結果、鎮痛剤の使用が少なくなります
患者はより早く再び食べることができます
特に幼児における扁桃腺の免疫機能の部分的な維持

扁桃摘出術と扁桃摘出術の比較

扁桃組織は手術中に喉に残りますが、現在の知識によれば、青年期の成人の年間の喉の痛みのエピソードの数は、完全な扁桃摘出術（扁桃摘出術）後と実質的に同じ程度に減少します。

扁桃腺の部分的除去（扁桃摘出術）が、特に長期的に、新たな扁桃炎をどの程度効果的に予防できるかは不明です。部分的な除去が扁桃腺の完全な除去（扁桃摘出術）とどのように比較されるかを調べた決定的な研究はまだ少なすぎます。

原則として、扁桃腺組織は部分的な除去後に元に戻ることができます。これは、数年後でも再び扁桃炎につながる可能性があります。特定の状況下では、医師はいわゆる二次扁桃摘出術を行います。つまり、前回の扁桃摘出術後に扁桃腺を完全に切除します。

医師は通常、特に扁桃腺を飲み込んだり呼吸したりするのが難しいサイズの子供には、扁桃腺の部分的な除去を勧めています。扁桃腺過形成は、医師がこの臨床像と呼んでいるものです。扁桃腺（口蓋弓の左右）が大きくなりすぎて、中央で接触し、嚥下および気道をある程度遮断する可能性があります（「扁桃腺にキスする」）。扁桃炎が何度も発生する場合は、扁桃摘出術と同じ基準が適用されます。現在、多くの医師は、免疫系と免疫系を破壊しないために、幼児用の扁桃摘出術を選択しています。

扁桃摘出術：いつ行われますか？

扁桃摘出術にはリスクがないわけではなく、必ずしも期待される成功につながるとは限りません。ケースバイケースで実施されるかどうかは、医師によって診断され、抗生物質で治療された化膿性扁桃炎の数に依存します。患者は過去12か月間に次の症状を示しました。

<3扁桃炎：扁桃摘出術なし
3〜5扁桃炎：次の6か月以内にさらにエピソードが発生し、総数が6の場合、扁桃摘出術を行うことができます。
6つ以上の扁桃炎：扁桃摘出術が適応となる。

同じ基準が扁桃腺の部分的除去にも適用されます（扁桃摘出術）

へんとう周囲膿瘍

扁桃周囲膿瘍（扁桃腺の隣にあるカプセル化された膿の集まり）は、小さな手術で医師が開いて「空にする」ことができます。同時に、患者は抗生物質を服用しなければなりません。この治療が失敗した場合、または膿瘍による合併症がある場合は、影響を受けた口蓋扁桃と一緒に外科的に除去されます（膿瘍扁桃摘出術、扁桃摘出術àchaud）。

扁桃摘出術の他の適応症

さらに、影響を受けた人が炎症の増加に苦しんでいるかどうかに関係なく、専門家が扁桃腺の完全な除去を推奨する他のケースがあります：

PFAPA症候群（定期的な発熱症候群）
連鎖球菌性咽頭炎における腎小体の急性炎症（糸球体腎炎）
片側の肥大した扁桃腺（純粋に片側の肥大が発生した場合は、癌の焦点を除外する必要があります）

PFAPA症候群の扁桃摘出術

これは、定期的な発熱症候群とも呼ばれる発熱です。これは通常、2歳から5歳までの子供に発生します。影響を受けた人々は、約5日間続く定期的な発熱の発作に苦しんでいます。さらに、子供たちは持っています：

口内炎の炎症（口内炎）、しばしば小さな開口部（口内炎）
喉の痛み（咽頭炎）
首のリンパ節の腫れ
おそらく腹痛と頭痛、そして倦怠感

PFAPA症候群の一部として、扁桃炎が何度も発生します。医師は通常、コルチゾンを処方します。成功は子供によって大きく異なります。一方、扁桃摘出術は、PFAPA症候群の永続的な解決を確実にすることがよくあります。

アーモンド手術：手順

扁桃摘出術の前に、患者に通知されます-医師は患者に手術のリスクを説明します（未成年者の場合：法定後見人）。患者（または法定保護者）が扁桃腺手術に同意するとすぐに、さらなる準備が行われます。患者から採血され、検査室で検査されます。医師は、出血のリスクを評価するために、血液凝固に特に注意を払います。

麻酔

手術の前に、患者は少なくとも6時間空腹状態にある必要があります。彼は通常、実際の麻酔の前に鎮静剤を与えられます。その後、彼は静脈アクセスを与えられます。麻酔科医は、患者に呼吸マスクを通して酸素を吸い込ませ、さまざまな薬を与えます。鎮痛剤は、扁桃摘出術中に患者が痛みを感じるのを防ぎます。感染を防ぐために抗生物質を投与することもできます。患者が眠りにつくとすぐに、彼は挿管され、チューブを通して換気されます。彼は扁桃腺手術の全期間中、手術について何も気づいていません。

扁桃腺手術のシーケンス

患者の頭は少し低く、わずかに過伸展しています。口の中の金属製の装置は、口が閉じたり、舌が扁桃腺の前に横たわったりするのを防ぎます。次に、外科医は、手術器具を使用して喉の壁から扁桃腺を取り除きます。扁桃摘出術とは異なり、扁桃腺の外側にあるさまざまな血管も切断する必要があります。これを行うには2つの方法があります。

「ホット」解剖：医師は、レーザーや無線周波数デバイスなど、電気で動作する機器を使用します。
「コールド」解剖：扁桃摘出術は電流なしで行われます。

出血は電流で止めるか、縫い合わせます。ほとんどの場合、外科医はしばらくすると自然に溶ける糸を使用します。

扁桃腺の手術は通常15〜30分続きます。手術後、患者は最初に回復室で監視されます。数日後、合併症がなければ彼は退院することができます。

扁桃摘出術：成功の可能性

扁桃摘出術は、喉の再感染を確実に防ぎません。しかし、いくつかの科学的研究は、特に扁桃腺手術後の最初の年に、扁桃炎が少ないことを示しています。これによると、扁桃炎のために多くの学校の授業を欠席した子供たちは特に恩恵を受けました。扁桃摘出術後、彼らは病気のために授業を欠席する必要が少なくなりました。

喉の痛みは、通常、喉の炎症（咽頭炎）の状況で発生する可能性があります！

扁桃摘出術：結果とリスク

事実上すべての患者がアーモンド手術後に痛みを経験します。ただし、これらは通常、数日後に治まります。それまでは、扁桃炎のように、影響を受けた人はアイスクリームを授乳することができます（酸性のためにフルーツアイスクリームはありません、ピースはありません！）痛みを和らげるために。必要に応じて、患者には、例えば錠剤、坐剤、またはスプレーの形で鎮痛剤も与えられます。

アセチルサリチル酸を含む鎮痛剤は服用しないでください。出血のリスクが高まる可能性があります。同じ理由で、ジクロフェナクとイブプロフェンは注意して、医師と相談した後にのみ服用する必要があります。

手術後にしばしば発生する吐き気と嘔吐も、薬で治療することができます。

出血

扁桃摘出後、出血は他の手術と比較して比較的一般的です。アーモンド手術は病院での日常的な手順ですが、二次出血は珍しいことではありません。しかし、それらは扁桃摘出術の治療エラーを表すものではありません。さまざまな外科的手法にもかかわらず、出血の関連リスクが残っています。

この出血はどのようにして起こりますか？

扁桃腺には、いくつかの動脈から血液が供給されます。手術中、医師は血管を電流で消すか、縫合することで急性出血を止めることができます。しかし、腕の怪我などの（新たな）出血を防ぐために圧迫包帯を巻くことはできません。扁桃摘出術後に血管損傷が再開した場合、大量出血は別の手術でしか止められないことがよくあります。

最初の二次出血は、例えば血管収縮麻酔薬がすり減ったために、手術の日に発生する可能性があります（一次出血）。原則として、リスクはアーモンド手術後の最初の3日と6〜8日で最大になります！

二次出血

扁桃摘出術の約1週間後、かさぶたが喉の壁から外れます。この期間は出血のリスクが高く、最悪の場合は致命的となる可能性があります。したがって、特に扁桃摘出術後の若い患者は、創傷が完全に治癒するまで注意深く監視する必要があります。

扁桃摘出術後の出血は通常、手術後の最初の週に発生します。ただし、最大4週間後でも可能です。これに関係なく、出血は医学的に治療する必要があります！

扁桃摘出術後の出血は、最初は軽度に見えたとしても、真剣に受け止めなければなりません。緊急です！したがって、扁桃腺の再出血のたびに、救急車による病院への迅速な輸送が必要です。

神経損傷

扁桃摘出術も神経を傷つける可能性があります。これにより、口の中の味や感覚が変わる可能性があります。舌が動きにくくなり、嚥下が損なわれる可能性があります。ただし、扁桃腺手術では神経損傷は非常にまれです。

一般的なオペレーショナルリスク

扁桃腺の除去に関連する特定のリスクに加えて、外科的介入に関連する一般的なリスクもあります。これらには、例えば、使用される薬物に対するアレルギー反応または不耐性、感染症、挿管によって引き起こされるものを含む傷害（歯の損傷など）、または創傷治癒障害が含まれます。したがって、個々の症例において、扁桃摘出術がどれほど必要であるかを慎重に検討する必要があります。

扁桃摘出術：手術後の行動

痛みは通常、アーモンド手術後の最初の1週間以内に治まります。鎮痛剤は、激しい喉の痛みにうまく対抗するために使用できます。手術を行う医療チームまたはかかりつけの医師が、ここで適切な薬を処方します。冷たい氷も役立ちます。ただし、アイスクリームがやわらかいことを確認してください（たとえば、ミルクアイスクリーム）。フルーツの酸や破片はありません。

全体として、手術部位を刺激しないように、柔らかい食べ物を食べることをお勧めします。以下の食品は、扁桃摘出術後の最初の2週間は推奨されません。