リウマチ性多発筋痛

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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リウマチ性多発筋痛は、主に年配の女性に発症する炎症性リウマチ性疾患です。一般的な症状は、肩や腰の痛み、倦怠感や発熱などの一般的な症状です。コルチゾンによる早期治療は多くの患者を助けることができます。リウマチ性多発筋痛の原因と症状、および関連する診断、治療、予後について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M31M35

簡単な概要

• リウマチ性多発筋痛症（PMR）とは何ですか？炎症性リウマチ性自己免疫疾患（免疫系が体自身の組織を攻撃する）;口語的に炎症性軟部組織リウマチまたは筋肉リウマチと呼ばれる
• 原因：不明。遺伝的要因と外部の影響（感染症など）が病気の発生に関与している可能性があります。
• 症状：筋肉痛（特に肩や骨盤帯の領域）、朝の筋肉や関節のこわばり、一般的な不満（倦怠感、発熱、寝汗、体重減少、気分の落ち込みなど）
• 診断：医師と患者の診察、身体検査、血液検査、超音波（リウマチ性多発筋痛のACR-EULAR分類）
• 治療：投薬（コルチゾン、おそらくメトトレキサート）;必要に応じて、さらなる支援策（理学療法、作業療法など）。
• 予後：リウマチ性多発筋痛は通常、早期に発見されれば十分に治療可能です。コルチコステロイド療法が短すぎる場合（<1年）、再発のリスクが高まります。

リウマチ性多発筋痛：定義

リウマチ性多発筋痛症（PMR）は、炎症性リウマチ性疾患です。多発性筋痛という用語も人気があります。免疫系は体自身の組織を攻撃するため、自己免疫疾患です。

PMRの機能不全の免疫系の攻撃は、肩、上腕、骨盤、大腿の筋肉、および隣接する軟部組織（滑液包など）の炎症性変化を引き起こします。そのため、この病気は口語的に炎症性軟部組織リウマチまたは筋肉リウマチと呼ばれています。

軟部組織リウマチと筋肉リウマチは病気の正式な名前ではありません！むしろ、これらの用語は、それぞれの分野での痛みを伴う苦情を表しています。

「軟部組織リウマチ」または「軟部組織リウマチ」とは線維筋痛症候群を意味する人もいます。ただし、これは特定の形態の軟部組織リウマチ（一般化された軟部組織リウマチ）にすぎません。

巨細胞性動脈炎に関連する

リウマチ性多発筋痛は、別の自己免疫疾患である巨細胞性動脈炎、または略してRZA（以前は側頭動脈炎、頭蓋動脈、頭蓋炎、またはホートン病とも呼ばれていました）と密接に関連しています。どちらの場合も、中型および大型の動脈（動脈）の自己免疫性炎症が発生します。

• リウマチ性多発筋痛：肩、首、上腕の領域が主に影響を受け、通常は後で骨盤ガードルと太ももも影響を受けます。炎症性変化は、鎖骨の下の動脈（鎖骨下動脈）で発生します。この炎症は、隣接する関節、滑液包、腱鞘に広がります。血管の炎症自体が後部座席になる傾向があります（無症候性血管炎）。
• 巨細胞性動脈炎：動脈の炎症はより顕著で、主に頭蓋骨の動脈、通常は側頭動脈（A.temporalis）に影響を及ぼします。炎症細胞（白血球）は動脈壁に移動します。その結果、巨細胞が形成され、壁が厚くなり、硬くなり、血流が妨げられます。

専門家は、リウマチ性多発麻痺と巨細胞性動脈炎が実際に2つの異なる疾患であるかどうか、またはPMRがRZAのより穏やかな形態であるかどうかについて意見が分かれています。いずれにせよ、リウマチ性多発筋痛の一部の人々は巨細胞性動脈炎も発症します（約20パーセント）。逆に、RZA患者の40〜60パーセントもPMRを持っています。原則として、両方の疾患は同時に発生することも、互いに続くこともあります（最初にPMR、次にRZA、またはその逆）。

リウマチ性多発筋痛：誰が影響を受けますか？

リウマチ性多発筋痛は、老年期（関節リウマチに続く）で2番目に一般的な炎症性リウマチ性疾患です。それは70歳から80歳までの人々に最も一般的です。 50歳未満の病気は非常にまれです。

ほとんどの患者は女性です：リウマチ性多発筋痛は男性よりも女性で2〜3倍一般的です。

病気の地理的分布にも違いがあります。ヨーロッパ内では、リウマチ性多発筋痛は南部よりも北部でより頻繁に発生します。全体として、この病気はアジア人、アフリカ系アメリカ人、ラテン系アメリカ人よりもヨーロッパ人に多く見られます。

リウマチ性多発筋痛：治癒と予後

リウマチ性多発筋痛はすぐには克服できません。コースは通常2年から4年に及びます。しかし、10年以上苦しんでいる患者さんもいます。したがって、できるだけ早く病気を認識して治療することが重要です。

適切な薬物治療（コルチゾン）は、リウマチ性多発筋痛を抑制し、患者に症状がなくなり、検査値が正常になるようにします。最良の場合、投薬を中止した後でも、それはそのようにとどまります。その後、医師は「薬物のない寛解」について話します。

リウマチ性多発筋痛の全患者の約50〜70％は、コルチゾン療法の完了後に症状がなくなります。以下が適用されます：症状から永久に解放される可能性は、十分な長さのコルチゾン療法によって増加する可能性があります。一方、コルチゾンを服用してから12か月未満の人は、再発する傾向があります。

リウマチ性多発筋痛：原因

リウマチ性多発筋痛の原因はまだわかっていません。専門家は、この病気には遺伝的素因があると示唆しています。時折、この病気は家族でより頻繁に発生します。しかし、それは古典的な遺伝性疾患ではありません！

遺伝子に加えて、外的要因もリウマチ性多発筋痛の発生に関与している可能性があります。たとえばパルボウイルスB19による感染について説明します。それらは、記載されている炎症性変化につながる免疫系の機能不全を引き起こす可能性があります。

リウマチ性多発筋痛：症状

「多発性筋肉痛」という名前の一部はギリシャ語に由来し、この病気の典型的な症状である多くの筋肉痛を示しています。

影響を受けた人は、数日から2週間以内に、肩、首、上腕に重度のほとんど両側性（対称）の痛みを発症します。症状は主に滑液包の炎症に基づいており、まれに上腕二頭筋の腱または関節粘膜の炎症（滑膜炎）に基づいています。腰、太もも、腰椎の部分も痛みを伴うことがあります。

痛みは24時間体制で存在します-安静時と運動中および運動中の両方です。彼らはしばしば夜の後半と朝に夜に激化します。しばらくすると、痛みが波打ってシフトすることがあります。

顕著な朝のこわばりもリウマチ性多発筋痛の典型です：関節と筋肉は朝の45分以上の間こわばりを感じます。痛みとともに、患者はベッドから出て服を着るのが難しいと感じます。

可動性の制限に加えて、一部の患者は関節の腫れにも苦しんでいます。これは、肩や骨盤から遠く離れた関節、通常は手や膝にも影響を与える可能性があります。手首の滑膜が炎症を起こした場合、一部の患者は手根管症候群も発症します。

さらに、次のような一般的な症状：

• 疲労感、倦怠感
• ドライブの欠如
• 熱
• 体重減少を伴う食欲不振、吐き気
• 発汗の増加、特に顕著な寝汗
• 憂鬱な気分

患者がリウマチ性多発筋痛に加えて巨細胞性動脈炎を患っている場合、頭痛（しばしば片側性およびこめかみ領域）、咀嚼痛、視覚障害などの他の症状があります。あなたはここで巨細胞性動脈炎のより多くの症状を見つけることができます。

巨細胞性動脈炎の疑いは、特に視力障害の場合、緊急事態です！眼の血管の炎症が発生した可能性があります。迅速な治療がなければ、失明のリスクがあります！

リウマチ性多発筋痛：検査と診断

倦怠感や発熱を伴う重度の肩や首の痛みなどの不明確な苦情の場合は、通常、かかりつけの医師が最初の連絡先になります。彼らがリウマチの原因を疑う場合、彼らはあなたを専門家に紹介します。これは通常、内科およびリウマチ学の専門家、または略してリウマチ専門医です。

リウマチ性多発筋痛を検出するための単一の特定の検査はありません。医師は、既往歴、血液検査、超音波検査に基づいて診断を下します。彼は同様の症状を持つ他の病気（関節リウマチ、多発性筋炎など）を除外します。

既往歴

あなたの苦情を明確にするための最初のステップはあなたの病歴（既往歴）についての詳細な議論です。医師は、あなたがどのような症状を示しているのか、そしてそれらがいつ存在し、日常生活でどのように目立つのかを尋ねます（例：朝の関節のこわばり、特に夜の激しい肩や首の痛み）。また、既存の病気や基礎疾患があるかどうか、すでに薬を服用しているかどうかを医師が知ることも重要です。

身体検査

面接の後、一般的な身体検査が行われます。それはあなたの一般的な健康状態についての医師の情報を提供し、症状の原因として他の病気を除外するのに役立ちます。

身体検査の間、医者はあなたの関節に特に注意を払います。多発性筋痛の結果として滑膜が炎症を起こした場合（滑膜炎）、関節がわずかに腫れています（手や膝など）。医師はあなたの可動性もテストします。PMR患者の中には、腕を90度以上横に持ち上げるのが難しい人もいます。

血液検査

ほとんどすべての炎症性疾患と同様に、リウマチ性多発筋痛の血液でも顕著な炎症値を測定できます：原則として、PMRでは沈降速度および/またはC反応性タンパク質（CRP）が増加しています。白血球（白血球）の数も増える可能性があります。さらに、医師は血小板（血小板）の数の増加と血液タンパク質の変化を発見することがあります。

リウマチ性関節炎やその他のリウマチ性疾患の血液中に主に存在するリウマチ因子などの自己抗体は、通常、リウマチ性多発筋痛では検出できません。

超音波

超音波検査では、医師はリウマチ性多発筋痛で通常発生する肩の炎症性変化（滑液包炎など）を検出できます。一方、X線は目立ちません。せいぜい、関節の摩耗などの年齢に典型的な変化を示しますが、炎症の兆候はありません。

リウマチ性多発筋痛のACR-EULAR分類

欧州リウマチ学会（EULAR）と米国リウマチ学会の専門家は、リウマチ性多発筋痛の診断をサポートするために、2012年にポイントシステムを開発しました。医師は、患者がこのスコアを適用できる場合

• 50歳以上である
• 両側に新しい肩の痛みがあり、
• CRPおよび/または血液沈降が増加します。

基準自体は、主にリウマチ性多発筋痛の症状、さまざまな血液値、および超音波検査に関連しています。検査の結果に応じて、関係者はポイントを収集し、対応するポイント数からリウマチ性多発筋痛の存在を話します。

必要に応じてさらに検査

医師が巨細胞性動脈炎に加えて、または代替として巨細胞性動脈炎を疑う場合、動脈の組織サンプル（生検）が有益である可能性があります。通常、断片を側頭動脈から取り出し、炎症の変化について顕微鏡で検査します。一方、リウマチ性多発筋痛の場合、血管生検は目立たない結果をもたらします。

他の病気を除外するために、さらに検査が必要になる場合があります。例：症状の原因がリウマチ性多発筋痛と多発性筋炎（筋肉の自己免疫疾患）である場合、痛みを伴う筋肉の組織サンプルが役立つことがあります。このような筋生検はPMRでは正常です。一方、多発性筋炎の場合、典型的な変化が筋肉サンプルに見られます。

多発性筋炎とは対照的に、筋活動を測定する筋電図検査（EMG）、および血中値クレアチンキナーゼは通常正常です。

リウマチ性多発筋痛の診断が下されたら、治療計画のためのさらなる検査が役立つ可能性があります。これは、たとえば、骨密度の測定になります。リウマチ性多発筋痛に必要なコルチゾン療法は、骨量減少（骨粗鬆症）を促進または激化させる可能性があります。

リウマチ性多発筋痛：治療

医師はリウマチ性多発筋痛を薬で治療します。さらに、さらなる治療手段は、個々のケースのサポートとして役立つ可能性があります。

投薬

リウマチ性多発筋痛の治療の基本は、常にプレドニゾンなどの糖質コルチコイド（「コルチゾン」）の投与です。それは診断の直後にそして病気と症状をできるだけ早く制御するのに十分な投与量で始められるべきです。

コルチゾン

プレドニゾンなどの糖質コルチコイドは免疫系を阻害し、それによって炎症を中和します。リウマチ性多発筋痛の患者は、1日1回朝に1錠のコルチゾンを服用します。投与量は必要なだけ高くする必要がありますが、できるだけ低くする必要があります。

医師は通常、1日あたり15〜25ミリグラムのプレドニゾンで治療を開始します（正確な用量は個別に調整されます）。その後、彼は定期的に治療の効果と病気の活動をチェックします。数週間後、コルチゾンの投与量は通常徐々に減らすことができます。リウマチ性多発筋痛の再発（再発）がある場合、医師は再び投与量を増やします。

コルチゾンの合計摂取時間は人によって異なります。原則として、専門家は少なくとも1年間は服用することをお勧めします。基本的に、医師はコルチゾンの摂取量を必要なだけ長く処方しますが、できるだけ短くします。理由：長期間使用すると、コルチゾンは骨量減少（骨粗鬆症）などのいくつかの副作用を引き起こす可能性があります。そのため、医師は治療中にビタミンDとカルシウム（どちらも強い骨にとって重要）が十分に供給されていることを確認します。必要に応じて、彼は適切な準備を処方します。

（追加の）巨細胞性動脈炎の場合、コルチゾン療法はすぐにそしてより高い用量で実行されます、さもなければ失明の危険があります！

メトトレキサート

リウマチ性多発筋痛の患者で再発の可能性が非常に高い場合、および/または高用量で長期のコルチゾン療法が必要な場合、医師はメトトレキサートも処方することがよくあります。これは通常、コルチゾンの投与量を減らし、したがってその副作用を防ぐことができます。

リウマチ性多発筋痛の再発が繰り返し発生する場合は、コルチゾンとメトトレキサートの併用療法も検討できます。すでに併存疾患（骨粗鬆症、糖尿病など）がある場合、またはコルチゾンが十分に機能しない場合も、同じことが当てはまります。

多発性筋痛のための他の薬

コルチゾン療法の用量を減らし、したがって起こりうる副作用を減らすために、科学者たちは、とりわけ、リウマチ性多発筋痛（および巨細胞性動脈炎）のさまざまな研究でモノクローナル抗体トシリズマブを調査しました。これまでの結果は、PMR療法の利点を示しています。したがって、トシリズマブは主に、メトトレキサートを投与できない患者、または併用療法で症状が続く患者を助けることができます。

研究の数が限られているため、現在有効なガイドラインではトシリズマブの使用に関する公式の推奨事項はありません！

たとえば、関節リウマチで定期的に使用されているTNF-α遮断薬は、リウマチ性多発筋痛のいくつかの研究では効果がないことが証明されています。

その他の対策

リウマチ性多発筋痛の治療中は、定期的な検査が非常に重要です。初年度は4〜8週間ごとに予定されています。 2年目には、8〜12週間ごとに推奨されます。このようにして、主治医は変化に迅速に対応することができます。

症状が悪化したり、治療の副作用が発生した場合は、できるだけ早く医師に連絡してください。

リウマチ性多発筋痛の患者は、必要に応じて、心身医学的または心理療法的サポートを受けることができます。たとえば、病気のために非常に落ち込んでいる場合などです。

主治医は、特に高齢者や虚弱な人々のために、付随する理学療法と作業療法を処方します。目的は、痛みを伴う病気の過程で患者が永久に可動性を失うのを防ぐことです。

患者は感染症にかかりやすいため、適切な予防接種の保護が重要です。感染のリスクの増加は、一方では炎症性リウマチ性疾患自体に起因し、他方では、コルチゾン治療は免疫系を抑制します。したがって、できれば治療を開始する前に、不足している予防接種を補う必要があります。高用量のコルチゾン治療中に投与されないものもあります（はしかや風疹などの生ワクチン）。対照的に、不活化ワクチンの投与（例えばインフルエンザや肺炎球菌に対する）は問題ではありません。

リウマチ性多発筋痛のヒント

• 自助グループに参加してください-他の患者とアイデアを交換することは、痛みを伴う病気にうまく対処するのに役立ちます。
• 太りすぎや肥満（肥満）を避けてください。
• リウマチ性多発筋痛症では、多様でバランスの取れた食事をしていることを確認してください。野菜、果物、貴重な植物性脂肪が豊富な地中海式の食事をお勧めしますが、肉は適度に提供されます。
• あなたの体が十分なカルシウムとビタミンDを持っていることを確認してください。
• リウマチ性多発筋痛がある場合は喫煙しないでください。アルコールはせいぜい適度に摂取する必要があります。
• 持久力スポーツを定期的に行ってください。たとえば、週に3回、30分間ランニング、サイクリング、水泳をします。
• 定期点検を受けてください。

これらのヒントを使用すると、リウマチ性多発筋痛にもかかわらず生活の質を向上させ、薬物治療の成功をサポートすることができます。

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