胆石疝痛

とSabineSchrör、医療ジャーナリスト

Hanna Rutkowskiは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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上腹部のけいれん性の激しい痛みは、胆石発作に典型的です。苦情は肩と背中に広がり、数分から数時間続くことがあります。それらは通常、胆石または炎症を起こした胆嚢によって引き起こされます。女性は男性よりもはるかに頻繁に影響を受けます。胆石発作の症状、原因、治療法について知っておくべきことをすべて読んでください。

簡単な概要

胆石疝痛とは何ですか？胆石疝痛は、右上腹部のけいれんのような激しい痛みであり、通常、広い領域、特に胃、背中、肩に放射状に広がります。それらは数分または数時間続くことがあります。一般的な付随する症状は、吐き気と嘔吐です。

胆石発作の原因は何ですか？胆石疝痛は通常、胆石によって引き起こされます。これらは胆管を詰まらせ、刺激します。その結果、胆嚢が炎症を起こす可能性があります。女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。高脂肪食と肥満は胆石を好み、その結果、胆石発作を引き起こします。

未治療の胆石疝痛はどうなりますか？胆石疝痛が解消されていない場合、深刻な合併症のリスクがあります。胆管と胆嚢が広範囲に炎症を起こす可能性があります。重症の場合、胆嚢が「破裂」する可能性があります。一方、胆道の腫瘍は慢性炎症に基づいて発症する可能性があります。

胆石発作がある場合、医師の診察を受ける必要がありますか？胆石発作の症状がある場合は、必ず医師に相談してください。特に長期疝痛は、重度の胆石症を示します。

胆石発作はどのように診断されますか？胆石疝痛がある場合は、医師が腹部を調べて採血します。超音波装置の助けを借りて、彼は通常、胆石、炎症、胆嚢の悪性変化を認識することができます。胆嚢と管の鏡像化も必要な場合があります-それはしばしば診断と治療を同時に行います。

胆石発作には何が役立ちますか？急性胆石疝痛は、鎮痛剤（例：メタミゾール、イブプロフェン、パラセタモール）と鎮痙薬で治療されます。特別なX線検査である内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）も、小さな胆石を取り除くために使用されます。中期的には、胆嚢の外科的切除（胆嚢摘出術）が合併症を避けるための第一選択の治療法です。

どうすれば胆石発作を防ぐことができますか？最終的に、胆石疝痛は胆石の形成を防ぐことによってのみ回避することができます。したがって、バランスの取れた食事をしていることを確認し、十分に飲んで、太りすぎを避けるか減らすようにしてください。

胆石発作：説明

胆石疝痛は胆嚢（Vesica biliaris）に由来します。この小さな中空体は、保護された穴の肝臓の下にあります。肝臓で生成された胆汁を蓄え、肥厚させます。胆嚢から胆汁（略して胆汁）は、主に脂肪の消化に必要な胆管（総胆管）を経由して十二指腸に到達します。

胆嚢が炎症を起こしたり、胆石が形成されたりすると、胆石疝痛が発生する可能性があります。胆嚢のけいれんは、激しい波のような痛みを伴います。症状は通常エピソードに現れるので、その間に少し軽減してから、全力で再び攻撃します。

胆石疝痛の最も一般的な原因は胆石です。女性ははるかに頻繁に影響を受けます。女性の約5人に1人ですが、男性の10人に1人だけが胆石を持っています。しかし、すべての胆石保因者が胆石発作を起こすわけではありません-影響を受けるのは約25パーセントだけです。

胆石発作：主な症状

胆石疝痛は15分から5時間までどこでも続くことができます。痛みは通常、時間の経過とともに増加し、上腹部から背中と右肩に広がります。

胆石発作の主な症状

上腹部の突然の激しいけいれん性の痛み

吐き気
吐瀉物
黄疸（黄疸）
悪寒を伴う発熱
胆汁色素の不足による明るい色の（変色した）便（たとえば、胆管が胆石によって塞がれている場合）または脂肪便（脂肪分解の障害による）
暗色尿

胆石発作：原因

胆石疝痛の主な原因は、胆管を塞ぐ胆石です。人口の約15％がこれらの石の仲間を持っていますが、それらの4分の1だけが典型的な不満につながります。

胆石（胆石症）

液体に加えて、胆汁にはコレステロール、胆汁酸塩、胆汁色素ビリルビン、レシチンなどの物質も含まれています。それらの比率が変化すると、固形物が沈殿、固化し、胆石が形成される可能性があります。これは、たとえば、高脂肪食で発生する可能性があります。コレステロールの割合が増加し、その後、胆嚢にコレステロール石として沈着する可能性があります。胆汁酸塩と胆汁色素ビリルビンの比率が変化したときに生じる、いわゆるビリルビン石もあります。

胆石の位置に応じて、胆管結石（総胆管結石症）と胆嚢結石（総胆管結石症）が区別されます。

胆石は、胆汁と一緒に狭い胆管（総胆管）に流されて詰まったり、収縮したりした場合にのみ不快感を引き起こすことがよくあります。次に、胆嚢は、問題のある石をさらに小腸に運ぶために、けいれんを起こして繰り返し収縮します。さらに、粗い石は胆管の壁を刺激し、疝痛の数日後も軽度の不快感を引き起こす可能性があります。しかし、胆石が管から小腸に入るとすぐに疝痛自体が突然消えます。

しかし、胆嚢に静かに気づかれずに横たわっているように見える胆石も、時間の経過とともに問題を引き起こす可能性があります。それらは胆嚢の炎症（胆嚢炎）を引き起こす可能性があるためです。

胆石の危険因子

胆石が発生しやすくなるいくつかの危険因子があります。それらは「5つのF」と呼ばれます。

女性：女性は男性の2倍の頻度で影響を受けます。
肥沃な：女性ホルモンのエストロゲンはおそらく胆石の形成に役割を果たしています。これは、妊娠中およびエストロゲンを含む薬（ピル、ホルモン療法）を使用しているときに胆石がより頻繁に発生するという事実によってサポートされています。
脂肪：肥満の人は胆石のリスクが高くなります。
40：胆石の苦情は主に40歳以上の人々に見られます。
フェア：色白の人は、色白の人よりも胆石に苦しむ可能性が高くなります。

合併症と起こりうる二次疾患

すべての胆石疝痛患者の最大3分の1が、合併症または他の疾患を発症します。

胆嚢の突破口：胆石が胆管を塞ぐと、胆嚢に胆汁がたまります。その結果、胆嚢が破裂し（胆嚢の穿孔）、胆汁が腹部に逃げる可能性があります。これは、生命を脅かす腹膜の炎症（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。そのため、胆嚢はできるだけ早く外科的に除去する必要があります。胆石疝痛に加えて、胆嚢穿孔の典型的な症状は吐き気と嘔吐です。
胆管の炎症：急性胆管炎では、胆石で塞がれた胆管が膿で炎症を起こします。 3つの症状（シャルコットのトライアドII）は、急性胆管炎の特徴です：黄疸（黄疸）、発熱、および重度の上腹部痛。
胆嚢の炎症：胆石は粗いです。摩擦は胆嚢壁を刺激して炎症を起こす可能性があります（胆嚢炎）。これが突然起こった場合、発熱、上腹部の疝痛のような痛み、血中の高レベルの炎症が典型的です。胆嚢は、細菌感染（胆嚢蓄膿症）の結果として化膿することもあります。この慢性型の胆嚢炎症は、胆嚢がんに発展する可能性があります。
胆嚢の拡大：胆管に胆汁がたまると、胆嚢がはっきりと拡大することがあります。医師は胆嚢水腫について話します。治療せずに放置すると、炎症に発展する可能性があります。
胆嚢がん：胆嚢の慢性炎症（胆嚢炎）と胆石は、胆嚢がん（胆嚢がん）のリスクを高めます。しかし、これは通常、老年期にのみ発症します。症状には、食欲不振、望ましくない体重減少、黄疸（黄疸）、吐き気と嘔吐、胆石発作などがあります。

胆石発作：いつ医者に診てもらう必要がありますか？

医師に、重度の突然発症した上腹部の痛みをできるだけ早く解消してもらう必要があります。その後ろに胆石があるかもしれないからです。そして、これらは必ずしもそれ自体で外れるわけではありません。時には胆管を永久に塞ぎ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。最悪の場合、蓄積された胆汁が原因で胆汁が破裂する可能性があります（胆嚢破裂）。さらに、胆石は膵臓の隣接する管を塞ぐ可能性があり、したがって潜在的に危険な膵炎を引き起こす可能性があります。

胆石発作の典型的な症状に気付いた場合は、必ず医師に相談してください：上腹部痛、吐き気、嘔吐、黄疸（黄疸）、寒気を伴う発熱、脂肪性便または淡い（変色した）便、暗色尿。

胆石発作：医師は何をしますか？

胆石疝痛は通常、非常に典型的な症状を伴うため、医師は通常すぐにそれを認識します。それでも、症状をできるだけ正確に医師に説明する必要があります。あなたの病歴（既往歴）を収集するためのこの最初の相談の一部として、医師は、例えば、いつどこであなたが痛みを感じていたのか、そしてそれがどのように表現されているのかを尋ねます。胆嚢の病気は常に脂肪の消化と排便に影響を与えるため、彼は消化器疾患についても尋ねます（例：胆汁色素の不足による明るい色の便）。一方、尿は通常よりも暗くなります。

身体検査

身体検査中、医師はあなたの胃を触診します。彼は、脾臓と肝臓が肥大しているかどうか、胃が硬いか柔らかいかを判断できます。 2つの特別な検査方法は、医師にとって特に意味があります。

マーフィー徴候：医師は患者に、右肋骨のアーチの下で指を押しながら深呼吸するように求めます。これが痛い場合、患者は突然深呼吸をやめます。これは、胆石症（胆石症）または胆管の炎症（胆嚢炎）を示しています。
クールボアジェ徴候：検査はマーフィー徴候とまったく同じですが、患者に痛みを引き起こしません。しかし、医師は胆嚢が膨らんでいることを発見しました。これは、胆管が腫瘍または瘢痕によって塞がれていることを示しています。

血液検査

医師はまた、特定の肝臓、胆汁、膵臓の検査を行うためにあなたから採血します。これらには、たとえば次のものが含まれます。

アルカリホスファターゼ（AP）：この値が増加すると、これは他の肝臓の値と一緒になって、肝臓または骨の病気を示します。
ガンマ-GT：この値は、特に肝臓の胆汁流出の障害の場合に増加します。
GPT（ALT）：この酵素は肝臓にのみ見られ、損傷すると増加します。
ビリルビン：胆汁の排液の乱れにより、胆汁色素が血中に蓄積します。
リパーゼ：この値が増加した場合、これは膵臓の炎症を示している可能性があります。

その他の調査方法

腹部の超音波検査（腹部超音波検査）は、胆石疝痛の底に到達するための最適な方法です。これにより胆石が認識されるだけでなく、腫瘍、ポリープ、炎症などの胆嚢の変化も認識されます。たとえば、身体検査と陽性のマーフィー徴候とともに、医師は通常、胆嚢が炎症を起こしているかどうか、または胆石があるかどうかを非常に正確に判断できます。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、診断と治療を同時に可能にします。医師は、前端（内視鏡）にある小さなカメラを備えた細いチューブを口から十二指腸に導き、そこで胆管系が（通常は膵管と一緒に）結合します。現在、彼はX線造影剤をダクトシステムに注入しています。次に、このトランクエリアがX線撮影されます。胆石による胆道の狭窄などの病理学的変化をX線ではっきりと見ることができます。医師はすぐに管状内視鏡を通して微細な医療機器を挿入して胆石を取り除くことができます。

処理

胆石によって引き起こされる急性胆石疝痛がある場合、医師は最初に抗けいれん薬（鎮痙薬）と強力な鎮痛剤を投与します。上記のように、ERCPによる原因のより詳細な調査の一環として、原因となる治療をすでに実行できることがよくあります（たとえば、胆石の除去、チューブ=ステントの助けを借りた胆管狭窄の拡大）。

胆嚢または胆管内の小さな胆石は、薬で溶解することがあります（ウルソデオキシコール酸= UDCA）。ただし、ほとんどの場合、重篤な合併症を避けるために胆嚢の完全な除去（胆嚢摘出術）が必要です。今日、この手順は主に腹腔鏡下で行われます。必要な医療機器は、小さな腹部の切開を通して導入されます。対照的に、胆嚢を除去するために大きな腹部切開が必要になることはめったにありません。

胆石疝痛：あなたはそれを自分で行うことができます

医師の診察までの時間を橋渡しするために、急性胆石疝痛の症状は、多くの場合、次のヒントで軽減できます。

湯たんぽ：胃の湯たんぽは、激しい痛みを和らげる最も簡単で最速の方法です。暖かさは、窮屈な筋肉を緩めることができます。
ホットラップ：お湯に浸した綿タオルで腹を包むと、痛む胃もリラックスします。
食べ物や甘い飲み物は避けてください。胆石発作の間は、レモネードやジュースなどの高カロリーの飲み物を食べたり飲んだりしないでください。これにより、胆嚢が胆汁をこぼすのを防ぎ、さらに痛みを引き起こします。