乳房切除術

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乳房全体の切除は、乳房切除術または乳房切除術と呼ばれます。これは、乳房温存手術が不可能な場合、乳がんの女性に特に必要になる可能性があります。乳房切除術の実施時期とそれに伴うリスクについて、すべてをお読みください。

乳房切除術とは何ですか？

乳房切除術とは、片側または両側の乳腺を切除することです（片側または両側の乳房切除術）。この手術の他の名前は乳房切除術または切除乳房です。乳房の除去にはさまざまな手順があります。

単純乳房切除術
根治的乳房切除術（Rotter and Halstedによる手術）
修正された根治的乳房切除術
皮下乳房切除術
皮膚温存乳房切除術

個々の手順の詳細については、以下をご覧ください（「乳房切除術で何をしますか？」の下）。

治療を行う医師は、手術の理由に応じて、患者と相談して外科手術を選択します。必要に応じて、除去された乳腺は、同じ手順で、たとえばシリコンインプラントまたは自家脂肪を使用して復元できます。

乳房切除術を行う時期

乳房除去の最も一般的な適応症は乳がんです。乳房の悪性腫瘍は、女性の最も一般的ながんの形態の1つです。ほとんどの場合、乳房を保護するために手術を行うことができます。ただし、一部の患者では、乳房を完全に切除することは避けられません。ただし、乳房切除術は多くの女性にとって心理的に非常にストレスが多いため、慎重に検討してください。乳房の悪性新生物の場合の以下の状態は乳房切除術を必要とします：

不利な腫瘍対乳房のサイズ比
乳房の異なる象限における複数のがん病巣（多中心性）
「炎症性」乳がん（炎症性乳がん）
化学療法または放射線療法を許可しない併存疾患
乳房温存療法による美容上の結果はおそらく不十分です
乳房温存療法後に照射後が不可能な場合
患者さんの願い

癌に加えて、女性の乳房の除去を必要とする他の状況があります。これらには、大きくておそらく形を変える良性腫瘍、または性転換者の性転換への欲求が含まれます（つまり、「女性の体の中にいる」男性）。

特別な場合：予防的乳房切除術

予防的または予防的乳房切除術（予防的乳房切除術）は、女性がこの病気の遺伝的素因を持っていることを示すことができる場合に役立つ可能性があります。

このようなリスク遺伝子を持っている女性は、腫瘍が発生する前に、予防策として乳房切除術を受けることを決定することがあります。この顕著な例は、女優のアンジェリーナ・ジョリーです。

BRCA変異が証明されている女性を対象とした研究では、予防的乳房切除術により生存率を高めることができました。乳首を含む乳房全体を取り除くことをお勧めします。

しかし、遺伝的素因は乳がんのごく一部の症例にのみ責任があります。リスク遺伝子は、乳がんの全女性の推定5〜10パーセントでしか検出できません。

男性の乳房切除術

乳がんの男性では、ほとんどの場合、乳房全摘術が行われます。乳房温存手術は通常、ここでは役に立ちません。

悪性疾患とは別に、男性の異常な乳房の成長（女性化乳房）も乳房切除術（女性化乳房手術）の理由となる可能性があります。

乳房切除術で何をしますか？

胸は胸筋の上にある腺体です。それは主に結合組織に埋め込まれている腺と脂肪組織で構成されています。乳管は、授乳中に女性の乳が生成される腺細胞から乳首に通じており、そこで開きます。さらに、胸部には神経路と血管およびリンパ管があります。組織液のほとんどは、リンパ管を通って脇の下のリンパ節に流れますが、胸骨のリンパ節にも流れます。したがって、がんの場合、これらの領域のリンパ節を切除する必要があるかもしれません。

手術前

手術を開始する前に、患者は全身麻酔を施され、睡眠を取り、手術全体を痛みを伴わずに過ごします。手術室では、患者は仰向けになっています。胸部とその周辺を消毒し、患者を滅菌布で覆います。頭と胸部だけが空いたままです。必要に応じて、外科医は患者の皮膚に計画された切開を滅菌ペンでマークします。その後、彼は実際の操作を開始できます。

実際の介入

実際の乳房切除術がどのように詳細に行われるかは、選択した外科的処置によって異なります。

単純乳房切除術

単純な乳房切除術で、外科医は乳頭の周りを横方向に走る紡錘形の切開を行います。これから彼は乳房を取り除きます-乳首と皮膚、脂肪組織と乳房の筋肉を覆っている結合組織。脇の下のリンパ節はそのままにしておきます。

根治的乳房切除術（RotterおよびHalstedによる手術）

乳房に加えて、医師は脇の下と胸骨の周りのすべてのリンパ節と大胸筋と小胸筋を取り除きます。美容上の結果は患者にとって非常にストレスが多く、根治的乳房切除術が他の手技よりも優れていることが証明されていないため、この極端な手技が今日行われることはめったにありません。

修正根治的乳房切除術

修正された根治的乳房切除術は、今日最も一般的なタイプの乳房切除術です。乳腺全体とその上にある皮膚と乳首に加えて、大きな胸筋の下にある筋肉の殻が取り除かれます。医師はまた、脇の下のセンチネルリンパ節として知られているもののサンプルを採取します。これは、いわば組織液の排出の最初の場所です。センチネルリンパ節が腫瘍細胞に感染した場合にのみ、残りのリンパ節が除去されます。

皮下乳房切除術および皮膚温存乳房切除術

皮下乳房切除術では、乳房組織はバスト下のひだの切開を通して除去されます。乳房の皮膚と乳首は保存されます。この手法の変形は、皮膚温存乳房切除術です。ここでは、医師が乳首を切除しますが、乳房を覆っている皮膚は切除しません。

両方の手順の利点は、乳房の計画された再建のために十分な被覆皮膚が残されることです。ただし、不利な点は、腫瘍細胞が組織に残るリスクが高くなることです。

手術後

手順が終了すると、外科医はゴムチューブを使用して創傷ドレナージシステムを創傷腔に配置します。これにより、手術後に血液や創傷の分泌物を排出することができます。傷の端は、張力をかけずに互いに向かい合って配置され、注意深く縫合されます。次に、医師は傷口を無菌的に包帯で包帯し、患者は麻酔から回復するために回復室に運ばれます。