妊娠糖尿病

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

妊娠糖尿病は、妊娠の最も一般的な併発疾患です。妊婦の10人に4人に発症します。ほとんどの場合、症状はほとんどありません。しかし、妊娠糖尿病は母と子の両方に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。妊娠糖尿病の原因、症状、治療法、予後についてもっと読む！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 O24

妊娠糖尿病とは何ですか？

妊娠糖尿病は、妊娠中に最初に診断される糖尿病（糖尿病）の一種です。 4型糖尿病と呼ばれることもあります。糖尿病が妊娠前にすでに存在していた場合、これは妊娠糖尿病とは呼ばれません。

わずかに上昇した血糖値と妊娠糖尿病の間の移行は流動的です。制限を示す定義済みのしきい値はありません。妊娠すると代謝が変化するため、妊娠していない女性よりも食後の血糖値の吸収が遅くなります。したがって、妊娠中の女性では血糖値がわずかに上昇することも珍しくありません。

ちなみに、妊娠糖尿病はSS糖尿病と略されることもあります。

妊娠糖尿病：原因と危険因子

妊娠糖尿病につながる正確な原因とメカニズムはまだわかっていません。ただし、専門家は、2型糖尿病とほぼ同じであると想定しています。

どうやら、影響を受けた女性は妊娠中であっても慢性的にインスリン感受性を低下させています。これは、体の細胞が血糖値を下げるホルモンであるインスリンに通常よりも反応が少ないことを意味します。これは妊娠の過程で増加します。妊娠20週目から、細胞は一般にインスリンに対する感受性が低下するためです（生理学的インスリン抵抗性）。妊娠中の自然なホルモンの変化はこれに役割を果たします：

特に妊娠の後半では、女性の体はホルモンのエストロゲン、プロゲステロン、コルチゾール、胎盤性ラクトゲン、プロラクチンを大量に生成します。とりわけ、これらのホルモンは、より多くのエネルギーが体内で利用できるようにすることを保証します-子供の最適な発達のために。

同時に、血糖値を下げるホルモンであるインスリンの効果が低下します。 2型糖尿病と同様に、インスリン抵抗性が発症します。通常、妊娠中の女性は依然として高血糖値を打ち消すのに十分なインスリンを産生します。しかし、妊娠糖尿病の女性では、インスリン産生は追加の要件を満たすのに十分ではありません。

あなたのリスクが特に大きいのはいつですか？

研究者は、妊娠糖尿病のいくつかの危険因子を特定しました。これらには以下が含まれます：

太りすぎ：太りすぎと重度の太りすぎ（肥満=肥満）は、主に脂肪と糖分が豊富な不健康な食事と運動不足の結果です。特に肥満の女性は、妊娠糖尿病（および一般的に2型糖尿病）のリスクが高くなります。特に腹部脂肪細胞は、体の細胞のインスリン抵抗性を促進する特定のメッセンジャー物質（アディポカインなど）を放出します。その後、組織は膵臓によって生成されたインスリンに弱められた方法でのみ反応します。これは、血液中を循環している糖を細胞に吸収できるようにするために、より大量のインスリンが必要であることを意味します。

妊娠中に過度の体重が増える女性も、妊娠糖尿病のリスクが高くなります。

家族の糖尿病：糖尿病の一等親血縁者（両親または兄弟）を持つ妊婦は、妊娠糖尿病を発症する傾向があります。これは、遺伝的要因（素因）が糖尿病の発症に関与していることを示唆しています。

妊娠糖尿病を伴う以前の妊娠：以前の妊娠でSS糖尿病を患っていた将来の母親は、再び妊娠する可能性が高くなります。専門家はこの確率を30から70パーセントとしています。

非常に大きなまたは奇形の子供の以前の出産：妊娠中の女性が4,500グラムを超える出生時体重の子供を出産した場合、妊娠糖尿病のリスクが高まります。同じことが過去に重度の奇形の子供を出産した妊婦にも当てはまります。

再発性流産：3回以上連続して流産している女性は、妊娠糖尿病になりやすい傾向があります。

高齢者：高齢の妊婦は妊娠糖尿病のリスクが高くなります。専門家は「より古い」年齢が何を意味するかについて議論しています。専門文献の情報は、25年以上から35年以上の間で異なります。

インスリン抵抗性を伴う疾患：インスリン抵抗性に関連する可能性のあるさまざまな疾患があります-つまり、インスリンに対する体細胞の反応の低下を伴います。これは、例えば、多嚢胞性卵巣症候群（PCO）に当てはまります。このような病気の妊婦は、SS糖尿病のリスクが高い可能性があります。

特定の薬：一部の薬は糖代謝に悪影響を及ぼします。これらには、例えば、ベータ遮断薬（血圧降下薬）、糖質コルチコイド（「コルチゾン」）およびいくつかの抗うつ薬が含まれます。そのような薬の使用は、妊娠糖尿病の危険因子と考えられています。

民族性：妊娠糖尿病のリスクが高いのは、中央アメリカ、アフリカ、中東、南アジア、東アジアの女性です。

妊娠糖尿病：症状

ほとんどの場合、妊娠糖尿病はほとんど無症候性です。重度の喉の渇き（多飲症）、頻尿（多尿症）、倦怠感、脱力感などの糖尿病の典型的な症状は、しばしば非常に軽度であり、妊娠に関連して解釈が異なります。ただし、次の兆候は妊娠糖尿病を示している可能性があります。

頻繁な尿路感染症または膣感染症：尿中の糖分は、細菌や真菌に増殖するのに適した状態を提供します。
羊水の量の増加：産婦人科医は超音波でそのような羊水過多症を検出することができます。
胎児の体重とサイズの過度の増加：この巨人児は、妊娠中の母親の異常に高い血糖値が原因です。
高血圧（動脈性高血圧）：妊娠糖尿病でよく起こります。

妊娠糖尿病：検査と診断

妊娠糖尿病が疑われる場合の適切な連絡担当者は、婦人科および産科の専門家です。

出産前ケアの一環として、医師は通常、妊娠中の母親に苦情や異常について尋ねます。重度の喉の渇き、倦怠感、めまい、繰り返しの尿路感染症などの症状は、妊娠糖尿病を示している可能性がありますが、他の理由も考えられます。

身体検査（血圧測定、体重測定など）は、そのような苦情を明らかにするのに役立ちます。しかし、それは定期的な出生前検査の一部でもあります。

妊娠糖尿病の検査

さらに、すべての女性は通常、妊娠24週から28週（SSW）に糖尿病または耐糖能障害について検査されます。通常、これには経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）が使用されます。危険因子のある妊婦では、糖尿病中毒検査は妊娠の最初の学期に実施することができます。結果が陰性の場合は、妊娠24週から28週に繰り返す必要があります。結果が再び陰性の場合は、妊娠32週から34週に繰り返します。

耐糖能試験は、事前試験と実際の「診断試験」で構成されています。

プレテスト（50 g-oGTT）の間、妊婦は50グラムのブドウ糖が事前に溶解されたコップ1杯の水を飲みます。 1時間後、彼女の血液は腕の静脈から採取され、血糖値をチェックします。その値が7.5ミリモル/ l未満（135mg / dl未満）の場合、結果は正常です。これでブドウ糖負荷試験は終了です。

ただし、血糖値がこの制限を超えている場合、結果は目立ちます（ただし、妊娠糖尿病の証拠はまだありません！）。さらに明確にするために、女性はより複雑な75-g-oGTTの新しい検査予約を受け取ります。このために、妊娠中の女性は冷静でなければなりません。したがって、彼女は少なくとも8時間前に何か（静水を除く）を食べたり飲んだりしてはいけません。

75 g-oGTTは、血液サンプルと血糖値テスト（空腹時血糖値）から始まります。次に、妊婦は75グラムの溶かした砂糖を含む砂糖溶液を飲みます。 1時間後と2時間後の両方で、静脈血を採取して血糖値（1時間と2時間の血糖値）を測定します。 3つの測定された血糖値の1つが特定の制限値を超えた場合、「妊娠糖尿病」の診断が確立されます：

空腹時血糖：5.1ミリモル/ l（92 mg / dl）
1時間血糖値：10ミリモル/リットル（180mg / dl）
2時間血糖値：8.5ミリモル/ L（153 mg / dL）

他の一般的な糖尿病検査方法は、妊娠糖尿病の診断には適していません。これには、尿中のブドウ糖の測定、HbA1c値または空腹時血糖の測定が含まれます。

ちなみに、経口ブドウ糖負荷試験（予備・診断試験）の費用は、法定健康保険会社が負担しています。

妊娠糖尿病：治療

妊娠糖尿病のほとんどの女性は、食事を変えることで血糖値を正常化できます。身体活動も役立ちます。 2つが十分に連携しない場合は、インスリン注射が必要です。

錠剤の血糖値低下薬（経口抗糖尿病薬）は、妊娠中の女性にはまだ承認されていません。彼らが子供に害を及ぼさないかどうかは定かではないからです。他のいくつかの国では、インスリン注射で高血糖値を十分に下げることができない場合、血糖降下薬メトホルミンを含む錠剤を妊婦に投与することもあります。ドイツでは、十分な情報を得た後、太りすぎの妊婦の例外的なケースで（承認がないにもかかわらず）処方されています。

妊娠糖尿病：栄養

妊娠糖尿病を診断した後、妊娠中の母親は個別の栄養アドバイスを受ける必要があります。食事の変更には次の目標があります。

血糖値をより健康的なレベルに下げると同時に、低血糖などの合併症を回避する必要があります
妊娠中に推奨される体重増加（妊娠前の体重と肥満度指数による）
胎児の正常な成長

栄養計画は、食生活、日常生活、妊婦の体重を考慮に入れる必要があります。

合計すると、妊娠糖尿病の女性は1日あたり1,800〜2,400キロカロリーを消費する必要があります。このエネルギー量は、次のように主要な栄養素に分割する必要があります。

40〜50％の炭水化物：全粒穀物など、吸収の遅い炭水化物を優先する必要があります。一方、白い小麦粉製品、菓子、フルーツジュースなどの吸収の早い砂糖は、好ましくありません。血糖値が急激に急激に上昇する原因になります。さらに、少なくとも30グラムの繊維（全粒穀物、豆類、果物、野菜）を毎日摂取する必要があります。
30％の脂肪：一般的に、妊娠中の女性（および妊娠していない女性）は、動物のものよりも植物性の脂肪と油を好むべきです。
20〜30％のタンパク質：低脂肪のミルクと乳製品、および低脂肪の肉とソーセージ製品を好みます。

妊娠中の女性が（いくつかの大きな食事の代わりに）5〜7回の小さな食事を食べる場合は理にかなっています。このようにして、食後の血糖値の急上昇を避けることができます。夕方には、炭水化物が豊富な少量の遅い食事をとる必要があります。これにより、夜間のエネルギー不足を防ぎます。

メニューをまとめるときは、ビタミンやミネラルの適切な供給にも注意を払う必要があります。

太りすぎの妊婦（妊娠糖尿病の有無にかかわらず）は厳格な食事療法に固執するべきではありません！これは子供の世話と発達を危険にさらす可能性があります。代わりに、医師または栄養士と相談して、1日のカロリー摂取量を許容レベルまで減らす必要があります。

ちなみに、妊娠糖尿病が食事の変更（インスリンなし）でのみ治療される場合、影響を受ける女性は週に数回血糖値計で血糖値をチェックする必要があります。

妊娠糖尿病：身体活動

妊娠糖尿病の妊婦も定期的に運動する必要があります。あなたも（適度に）運動することができるかもしれません。もちろん、前提条件は、医学的な観点からは何もそれに反対するものではないということです。

定期的な身体活動は、高血糖値を下げるのに役立ちます。個々のケースでどの程度の活動が推奨されるかは、女性の回復力と妊娠の進行状況によって異なります。最も適しているのは、サイクリング、ウォーキング、水泳などのスポーツです。しかし、定期的な活発な散歩もプラスの効果があります。すべての妊娠中の女性は、医師にこれについてアドバイスを求める必要があります。

妊娠糖尿病：インスリン

食事と身体活動の変化が妊娠糖尿病に望ましい結果をもたらさない場合、医師はインスリンも処方します。ほとんどの場合、強化されたインスリン療法が実行されます：

影響を受けた女性は、夕方または朝と夕方に皮膚の下に長期インスリン（遅延インスリン）を注射します。それはこのホルモンの基本的な必要性をカバーしています。食事の前に、（食物消費の結果として）予想される血糖値の上昇を吸収するために、通常、短時間作用型インスリンの注射が必要です。適切なインスリン投与量を選択し、糖代謝をチェックするには、1日に数回血糖値検査が必要です。

インスリン療法を開始する前に、妊娠糖尿病の女性はトレーニングを受ける必要があります。血糖値を適切に測定し、測定値を解釈し、適切なインスリンの投与量を選択し、適切な注射を行う方法を学ぶ必要があります。妊娠中の女性は、起こりうる合併症と対策についても知っておく必要があります。インスリンを注射するすべての糖尿病患者は、突然の低血糖の場合に備えて、常にある程度のブドウ糖を持っている必要があります。

ちなみに、妊娠糖尿病の場合、強化インスリン療法の代わりにインスリンポンプが使用されることはめったにありません。これは、たとえば、妊娠中の女性が高用量のインスリンを必要とし、重度のインスリン抵抗性を持っている場合に当てはまります。

妊娠糖尿病：病気の経過と予後

妊娠糖尿病の治療を成功させるには、通常、食事の変更（そしておそらくより多くの運動）のみが必要です。影響を受けた女性の大多数にとって、妊娠は他の点では正常であり、健康な子供を出産します。出生後、妊娠糖尿病は通常自然に消えます。

それにもかかわらず、妊娠糖尿病を伴う妊娠は高リスク妊娠として分類されます。血糖値の上昇は、母子にさまざまな合併症や結果を引き起こす可能性があります。

子癇前症、子癇前症、およびHELLP症候群

制御が不十分な妊娠糖尿病は、妊娠中の高血圧（高血圧）の発症に有利に働きます。一部の女性では、高血圧は尿中のタンパク質排泄（タンパク尿）と組織内の水分貯留（浮腫）を伴います。妊娠中のこの3つの症状は、子癇前症としても知られています。妊娠糖尿病（または他の糖尿病疾患）の女性は、非糖尿病患者よりも妊娠しやすい傾向があります。

子癇前症は、子癇およびHELLP症候群の潜在的に生命を脅かす臨床像の予備段階です。子癇は神経障害によって現れます。頭痛、視力のちらつき、発作が発生する可能性があります。いわゆるHELLP症候群は非常に短い時間（約1時間）で発症する可能性があります。 HELLPはH =溶血（血球の崩壊）、EL =肝臓の値の増加、LP =血小板減少の略です。重度の上腹部痛、吐き気と嘔吐、そしておそらく下痢が一般的な兆候です。

子癇とHELLP症候群はまた、健康な妊婦よりも妊娠糖尿病の患者でより頻繁に発生します。

尿路感染症

通常、尿には糖分は含まれていません。妊娠糖尿病（および他の形態の糖尿病）とは異なります。血糖値が高すぎると、糖が尿中に排泄されます（糖尿）。これは、妊婦の尿路における細菌や真菌などの病原体の拡散に有利に働きます-細菌は砂糖を食物として使用します。その結果、妊娠糖尿病の女性は、嚢胞炎などの尿路感染症にかかりやすくなります。これは、細菌が膀胱から尿管を介して腎臓に上昇する場合、腎盂の炎症を引き起こす可能性があります。

危険な血糖値

妊娠糖尿病は危険な血糖値を引き起こす可能性があります。妊娠糖尿病が顕著であると、特に食事をした後、危険なほど高い血糖値が発生する可能性があります。これは、病気を治療せずに放置した場合に特に当てはまります。その後、大量の砂糖が腎臓から排泄され、それとともに水を吸い込みます。女性はたくさん排尿し、その過程で重要な血の塩を失う必要があります。治療せずに放置すると、脱水症と血中塩分障害が昏睡状態（高浸透圧性昏睡）を引き起こす可能性があります。

妊娠糖尿病をインスリンで治療しなければならない場合でも、たとえば女性がインスリン注射器を誤って使用したり、まったく使用しなかったりすると、危険な場合があります。彼女が過剰なインスリンを注入すると、重度の低血糖のリスクがあります。

ちなみに、1型糖尿病に苦しむ妊婦は注意が必要です。インスリンの必要性は妊娠中に変化します。最初は減少する傾向がありますが、妊娠が進むにつれて、ますます多くのインスリンが必要になります。適切な治療手順については、糖尿病専門医に相談することをお勧めします。適切な治療法の調整がないと、深刻な血糖値の不均衡のリスクがあります。

早産と流産

妊娠糖尿病の女性は、早産や流産のリスクが高くなります。たとえば、母体の感染症や羊水が多すぎると（以下を参照）、早産を促進する可能性があります。

羊水が多すぎる（羊水過多症）

妊娠糖尿病（または他の形態の糖尿病）の女性は、羊水（羊水過多症）が多すぎることがよくあります。子宮が異常に大量の水分を保持できない場合、膀胱の早期破水につながる可能性があります。医師は超音波スキャンを使用して、妊婦に羊水が過剰に含まれていないかどうかを判断できます。

子供の過度の成長（巨人児）

胎児の体は、過剰なインスリン（高インスリン症）を伴う妊娠糖尿病（または他の形態の糖尿病）の妊婦の血糖値の上昇に反応します。その結果、子供は過度に成長します（マクロソーム）：このようなマクロソームの子供は、出生時の体重が4,000グラムを超え、そのサイズも出産時に問題を引き起こす可能性があります。

たとえば、子供の肩が母親の骨盤に引っかかる可能性があります（肩甲難産）。そうすると、子供が十分な酸素を摂取できないリスクがあります。したがって、医師と助産師は迅速に介入する必要があります-母と子の出生時の怪我のリスクがあります。

非常に大きな乳児の場合、膣分娩が試みられないこともありますが、帝王切開（帝王切開）はすぐに行われます。

子供のその他の合併症

マクロソームの新生児は平均より大きくて重いですが、機能的には未熟です。したがって、肺がまだ完全に発達していないために、呼吸の問題（呼吸窮迫症候群）に苦しむことがよくあります。巨人児はまた、ビリルビンレベルの上昇や凝固障害を引き起こす可能性があります。血中のビリルビンレベルの上昇は、新生児黄疸（黄疸）を引き起こす可能性があります。

母親の血中の高レベルの糖に対する反応としての胎児のインスリン産生の増加は、出生後の低血糖（低血糖）につながる可能性があります。

特に、発見も治療もされていない早期発症の妊娠糖尿病（妊娠初期）では、たとえば子供の心臓などの奇形のリスクが高くなります。

母と子への長期的な影響

以前に妊娠糖尿病を患ったことがある女性の約10人に4人は、別の妊娠で再び妊娠します。これは、他のリスク要因（非常に太りすぎなど）がある場合に特に当てはまります。

さらに、妊娠糖尿病を患ったすべての女性の半数以上が、今後10年以内に持続性糖尿病（真性糖尿病）を発症するでしょう。この危険性は、妊娠糖尿病をインスリンで治療しなければならない場合に特に存在します。したがって、妊娠糖尿病が治まった後でも、女性は定期的に血糖値をチェックし、肥満などの危険因子を減らす必要があります。

これらの対策は子供にもお勧めできます。妊娠糖尿病の母親の子孫も真性糖尿病のリスクが高くなります。これは、人生の最初の20年ですでに示されています。この若い年齢では、太りすぎ（または肥満）、高血圧、メタボリックシンドロームがしばしば発症します。これらの病気のリスクは、母親が妊娠糖尿病を患っていなかった子供よりも高くなります。