子宮外妊娠
とSabineSchrör、医療ジャーナリストSabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。子宮外妊娠では、受精卵は子宮に着床するのではなく、卵管に着床します。これは、卵管が完全に透過性でない場合に発生する可能性があります。卵管は、胚の成長の結果として裂ける可能性があります。その結果、腹腔内で生命を脅かす出血が起こります。子宮外妊娠の症状は通常の妊娠の症状とほとんど変わらないため、専門家だけが診断を下すことができます。子宮外妊娠について詳しくは、こちらをご覧ください。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 O00
簡単な概要
- 子宮外妊娠とは何ですか？受精卵が子宮ではなく卵管に着床する妊娠。子宮外妊娠の最も一般的な形態（子宮外への胚の着床を伴う妊娠）。
- 原因：完全に透過性ではない、または完全に透過性ではない卵管。粘着性またはねじれた卵管、卵管ポリープ、以前の卵管感染症、以前の卵管妊娠、腹部または骨盤手術、喫煙、IUD、出産障害、人工授精などのさまざまな危険因子。
- 症状：陣痛のような腹痛、膣からの出血、めまい、循環器系の問題、全身倦怠感。
- 合併症：腹腔への大量出血と循環ショックを伴う卵管の破裂（生命に危険があります！）。
- 治療：子宮外妊娠の段階によって異なります。影響を受けた卵管を保存しながら、可能であれば、主に胚の外科的除去。非常に早い段階で、おそらく薬物治療。時々医学的監督の下で待っています（エンビロは自然に外れることがあります）。
- 予後：正しい治療で、完全に治癒します。その後の妊娠は正常である可能性があります。
子宮外妊娠：説明と原因
子宮外妊娠（卵管妊娠）は、いわゆる子宮外妊娠（子宮外妊娠、EUG）の最も一般的な形態であり、約96パーセントです。これは、受精卵が子宮外に着床する妊娠（子宮外妊娠）を意味すると理解されています。子宮外妊娠の場合、卵細胞は卵管に留まります。子宮外妊娠の他の形態では、卵子は卵巣（卵巣妊娠）、頸管（頸管妊娠）、または腹腔（子宮外妊娠）に巣を作ります。実行できません。
これは子宮外妊娠で起こります
子宮外妊娠は、すべての妊娠の1〜2パーセントを占めます。
子宮外妊娠の形態
卵細胞が卵管のどこに着床するかに応じて、医師は3種類の卵管妊娠を区別します。
- 膨大な子宮外妊娠：着床は卵管の最初の3分の1で行われます。
- 卵管の妊娠：受精卵細胞は、卵管が子宮に開く直前に卵管の最後の3分の1に着床します。
- 間質性/壁内妊娠：受精卵は卵管から子宮への移行時に着床します。
子宮外妊娠は満期まで運ぶことはできません。治療をしなければ、成長中の胚は卵管を引き裂く可能性があります。これは、腹腔内で生命を脅かす出血を引き起こします。
子宮外妊娠の原因
通常、受精卵は卵管を通って子宮に移動し、そこで巣を作ります。ただし、卵管が透過性でないか、部分的にしか透過性がない場合、卵子は子宮に入る途中で卵管に詰まったままになり、しっかりと成長します。卵管の開存性は、さまざまな理由で損なわれる可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 卵管の付着またはよじれ
- 卵管
- 卵管の壁の空洞などの先天性の解剖学的特徴
- 卵管の瘢痕または癒着、例えば腹部または骨盤領域での以前の手術によるもの
- 特にクラミジアが原因の場合は、卵管の以前の炎症。
- 以前の子宮外妊娠
- 出産する障害と人工授精
- たとえば子宮内膜症による卵管への局所的損傷（たとえば卵管内に散在する子宮内膜の病巣）
- 中絶
- 流産
- 筋力低下
- 卵管の内壁の繊毛が不十分です（細い繊毛が卵管内で卵を前方に推進します）
- 緊急避妊薬を服用
- ホルモンの不均衡
- 結核
喫煙は子宮外妊娠の発症にも有利に働きます。ニコチンは繊毛の可動性を制限します。
IUDを使用する女性もリスクが高くなります。IUDを使用すると、微生物が卵管にアクセスしやすくなり、炎症を引き起こす可能性があります。これらは順番に子宮外妊娠を支持します。
子宮外妊娠の数は、過去数十年にわたって増加しています。専門家は、性感染症の結果としての卵管感染の増加、より頻繁な排卵誘発剤、避妊具としてのIUDの使用、喫煙など、これに関するさまざまな理由について話し合っています。
子宮外妊娠：症状の認識
子宮外妊娠は、最初は通常の妊娠と同じように進行します。
- 生理がない
- つわり（おそらく他の時間帯）
- 胸の緊張
妊娠検査でさえ、正常妊娠と子宮外妊娠を区別することはできません。また、後者についても肯定的な結果を示しています。胎盤（胎盤）は、正常な妊娠と同様に子宮外妊娠で妊娠ホルモンベータHCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）を形成するため、テストは陽性に反応します。
子宮外妊娠：兆候
子宮外妊娠の兆候は通常、妊娠6週から9週の間に現れます。これらには以下が含まれます：
- 腹部の異常な、通常は片側の、けいれんのようなまたは陣痛のような痛み
- 触ると敏感な緊張した腹壁
- 膣からの出血（しばしば弱い茶色がかった分泌物=斑点として、しかし時には凝固した血液や組織片の塊を伴う暗赤色）
- めまいと蒼白
- 呼吸困難
- レーシングパルス
- 吐き気と嘔吐
- 一般的な倦怠感
- わずかに上昇した温度
子宮外妊娠の症状は女性によって異なります。また、突然で激しくなることもあれば、ゆっくりと増加することもあります。
言及されている症状は、子宮外妊娠に固有のものではありません。同様の症状は、腎臓の炎症、虫垂炎、卵巣の炎症、または卵管の炎症でも発生する可能性があります。症状の正確な原因を特定できるのは医師だけです。
子宮外妊娠：合併症
子宮外妊娠の女性の約10人に3人に合併症が発生します。胚が成長するにつれて、卵管が破裂します。重要な血管（主に子宮動脈または卵巣動脈）が損傷しています。その結果、重度の内出血が起こります。警告の兆候は、突然の非常に強い片側の腹痛であり、上腹部、背中、肩に広がる可能性があります。失血は、めまい、失神、またはショックにつながる可能性があります。
子宮外妊娠の兆候がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。卵管が破裂すると、生命に危険があります！その後、すぐに救急医に警告してください！
子宮外妊娠
子宮外妊娠のような非常にまれな子宮外妊娠は、子宮外妊娠の一形態です。受精卵細胞は、卵管の上部開口部を通って腹腔に落下し、ここに巣を作ります-通常は子宮の腸壁または後壁にあります。
通常、子宮外妊娠は予防的超音波検査中に発見されます。腹腔内の胚は通常生存できません。ほとんどの場合、それは自然に死にます。それが起こらない場合は、外科的に除去されます。
あなたは記事子宮外妊娠でトピックについてもっと知ることができます。
子宮外妊娠：検査と診断
子宮外妊娠が疑われる場合、婦人科医（婦人科医）は最初に患者の病歴（既往歴）について話し合います：彼は詳細に説明された症状を持っており、考えられるリスク要因（以前の子宮外妊娠、卵管感染症、流産または腹部手術、子宮内膜症など）。
婦人科チェック
これに続いて、膣の触診検査が行われます。内部および外部の触診は、通常の婦人科検査の一部です。医者はこれから重要な情報を得ることができます。子宮外妊娠がある場合、子宮は現在の妊娠週に基づいて実際にあるはずの子宮よりも小さくなります。医師はまた、触診中に卵管の1つが片側で拡大していることに気付く場合があります。
胚が着床した卵管の触診は少し痛みを伴うことがあります。
超音波
受精卵が正確に着床した場所は、通常、超音波検査によって判断できます。それは膣を通して行うことができます（経膣超音波検査）。これにより、妊娠が正常であるかどうかを確認できます（つまり、子宮腔への着床がある場合）。子宮内に卵子が見られない場合は、次の理由が考えられます。
- 胚は子宮に着床しましたが、それでも小さすぎて超音波で認識できません。その後、妊娠は、観察された最後の月経期間に基づいて予想されるよりも進行が遅くなります。
- 胚は子宮内にありましたが、拒絶されました（流産、流産）。
- 胚は実際に子宮外に着床しています（子宮外妊娠などの子宮外妊娠）。
3番目の可能性を確認するために、産婦人科医は超音波検査の特別な変形であるカラードップラー超音波検査を使用できます。それは、血液が十分に供給されている組織を見えるようにすることができます-例えば、卵細胞が留まっている粘膜の領域（例えば、卵管内）。
血液検査
さらに、医師は、妊娠中の女性の血液中の妊娠ホルモンベータ-HCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の量を長期間にわたって数回測定することができます。通常の妊娠では、このホルモンの血中濃度は2日ごとに2倍になります。一方、卵子が誤って着床した場合（子宮外妊娠の場合など）、HCGレベルはゆっくりと上昇するか、停滞するか、さらには再び低下します。
腹腔鏡検査
不明確な場合には、医師は腹腔鏡検査を行うこともできます。実際に子宮外妊娠があるかどうかは確実に判断できます。もしそうなら、誤って入れ子になった卵は、検査中にすぐに取り除くこともできます（治療を参照）。
子宮外妊娠：治療
子宮外妊娠がどこまで進行したかに応じて、さまざまな治療アプローチがあります。
腹腔鏡検査
子宮外妊娠が腹痛、腹腔内出血、または異常なHCGレベルに関連している場合は、通常、腹腔鏡検査が必要になります。これにより、子宮外妊娠の認識と治療を同時に行うことができます。手術中、医師は腹壁の3つの小さな切開を通していわゆる内視鏡を腹腔に挿入します。それは、光源と上部に小さなカメラを備えた薄くて柔軟なホースです。医師は、内視鏡を通して最高級の医療機器を挿入して、卵管から胚を取り除くことができます。
開腹手術
子宮外妊娠のいくつかのケースでは、開腹手術（開腹術）が必要です：外科医は、卵管内の胚を取り除くために、より大きな切開で腹壁を開きます。開腹手術は、例えば、特定の理由で腹腔鏡検査が不可能な場合、女性が広範囲の癒着または不安定な循環を持っている場合に必要です。子宮外妊娠がすでに卵管の破裂につながっている場合にも、開腹手術が必要です。これは、大量出血をできるだけ早く止める唯一の方法です。
出血が非常に重い場合、または卵管がひどく損傷している場合は、完全に取り除く必要がある場合があります。ただし、医師は可能な限り卵管を保護するために常に最善を尽くします。
投薬
非常に初期の子宮外妊娠も、個々の症例で薬で治療することができます。有効成分のメトトレキサートは通常、妊婦に投与されます。主治医は超音波制御下で細胞毒素を果実の空洞に注入し、それによって胚が死にます。翌日、医師は妊婦の血中のベータHCGレベルが低下したかどうかを定期的にチェックします。この低下は、妊娠が実際に終了したことを示しています。
薬物治療は特定の条件下でのみ可能です。子宮外妊娠は不快感を引き起こしてはなりません。さらに、胚とその周辺の組織は4センチメートル未満でなければなりません。大事なことを言い忘れましたが、妊婦の血中のHCGレベルは特定の閾値を下回っていなければなりません。
待って見て
多くの子宮外妊娠は、妊娠の最初の3か月以内に自然に終了します。卵管は、成長する胚のための十分なスペースを提供せず、十分な供給を保証できないため、卵細胞が破裂します。その後、プラッツェンタとフルーツサックが卵管の壁から外れます。それらは胚と共に自然に剥がれます。
したがって、症状がなく、血中の妊娠ホルモンベータHCGのレベルが非常に低い場合は、治療を開始する前に数日待つことができます。妊娠中の女性は注意深く監視されています。この間、妊娠ホルモンの濃度が低下し続け、胚が成長しなくなった場合、妊娠は終了している可能性が非常に高くなります。ただし、胚が成長し続けると、卵管が非常に短時間で裂け、危険な出血を引き起こす可能性があります。この可能性に備える必要があります。そのような緊急時に妊婦が迅速に手術を受けることができるようにする必要があります。
子宮外妊娠：経過と予後
子宮外妊娠はしばしば見過ごされ、自然に終了します-誤って入れ子になった卵子は胎盤とともに拒絶されます。これが起こらない場合、子宮外妊娠は手術または投薬でできるだけ早く終了する必要があります。
薬物治療は、手術よりも影響を受けた卵管で穏やかであると考えられていますが、特定の場合にのみ可能です。手術（腹腔鏡検査、開腹手術）が避けられない場合、ほとんどの場合、卵管を保存することができます。その開存性は通常、処置後80〜90パーセントです。子宮外妊娠が薬で治療されている場合にも同じことが当てはまります。
さまざまな要因で。たとえば、子宮外妊娠によって卵管がどれほどひどく損傷したか、卵管を取り除く必要があるかどうか、2番目の卵管がどれだけうまく機能するかが重要です。また、女性がすでに複数の子宮外妊娠を経験しているかどうかにも影響します。例えば：
（影響を受けた卵管を保存しながら）外科的に終了した最初の子宮外妊娠の後、2回目のそのような子宮外妊娠のリスクは約15パーセントです。女性がすでに2回の子宮外妊娠を経験している場合、「再発リスク」は約40パーセントです。
ただし、一般的には、次のことが当てはまります。子宮外妊娠（または他の子宮外妊娠）を患っているすべての女性の半数以上が、後で子供を産むことになります。
