胆石

とSabineSchrör、医療ジャーナリスト更新日

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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胆石は胆汁の結晶化した成分です。それらは胆嚢または胆管で発症する可能性があり、肥満や女性の性別などの要因によって支持されます。胆石は通常、症状を引き起こしません。場所やサイズによっては、右上腹部の中程度の不快感から重度の胆石発作まで、痛みを引き起こす可能性もあります。胆石の兆候、治療、栄養のヒント、および予後について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K80

簡単な概要

胆石とは何ですか？小さな石（砂）または大きな石の形の胆汁の結晶化した成分。場所に応じて、胆嚢結石と胆管結石が区別されます。女性は男性よりも胆石を持っている可能性が高いです。
危険因子：主に女性、太りすぎ（脂肪）、肥沃、40歳以上（40）、薄毛（普通）、家族性（家族）。
症状：胆石の位置とサイズに応じて、重度の症状はありません。たとえば、右上腹部の痛みから重度の胆石発作、胆嚢の炎症（胆嚢炎）、胆管の炎症を伴う胆道うっ血（胆嚢炎）などです。胆嚢炎）、黄疸（黄疸）および/または他の臓器の炎症。
考えられる結果：膵臓の炎症（急性膵炎）;腹部への胆汁の漏出とその結果としての腹膜炎を伴う胆嚢壁の損傷;胆嚢がんと胆管がんのリスクの増加。
治療：手術、投薬、衝撃波療法

胆石：説明

胆石は胆汁（略して胆汁）の結晶化した成分です。この液体は肝臓で生成され、わずか数センチの長さのすぐ下の胆嚢に集められます。必要に応じて、胆汁は胆管を通って小腸に入り、そこで脂肪の消化をサポートします。

胆汁の主成分は約80パーセントの水です。さらに、胆汁酸、タンパク質、ビリルビン（赤血球色素ヘモグロビンの黄色がかった分解産物）があります。胆汁にはコレステロールも含まれています。ビリルビンとコレステロールの両方が結晶化する可能性があります-サイズが数ミリメートルの非常に細かい石（砂利）またはサイズが数センチメートルまでの胆石が発生します。その後、医師は胆石症について話します。

胆石が問題を引き起こす理由

胆石は、胆汁の成分が結晶化するときに形成されます。大きな胆石が胆嚢から胆管に入ると、胆石を塞ぐ可能性があります。

胆石の種類

胆石で優勢な物質に応じて、医師は次の2つの主要なグループを区別します。

コレステロール結石：これらは主にコレステロールで構成されており、ドイツのすべての胆石症の約80％を占めています。
ビリルビン（色素）石：ビリルビンが付着したコレステロールコアで構成されています。ビリルビン石は胆石症の約20パーセントを引き起こします。

もう1つの際立った基準は、胆石の位置です。区別は次のとおりです。

胆嚢結石（胆嚢結石症）：胆汁の貯留層である胆嚢に発生します。
胆管結石（総胆管結石症）：胆嚢と小腸をつなぐ管にあります。時々それらは現場で作成されます。しかし、多くの場合、実際には胆管に洗い流されたのは胆嚢結石です（二次胆管結石）。

胆石の頻度

人口の推定5から25パーセントが胆石を持っています。女性は男性より2〜3倍影響を受ける可能性があります。さらに、胆石のリスクは40歳から大幅に増加します。

多くの患者は、（まだ）症状を引き起こさないため、胆石があることすら知りません。

胆石：原因と危険因子

胆石は、コレステロールやビリルビンなどの難溶性成分が凝集するように胆汁が変化したときに発生します。その後、小さな結晶が形成され、時間の経過とともに結合して成長を続け、セモリナまたは胆石を形成します。影響を受けた人のほとんどにとって、いくつかの要因が胆石の形成に寄与しています（多因子発生）。非常にまれに、単一のトリガー（胆石の形成に必然的につながる遺伝的欠陥など）があります。

6-fルールの危険因子

特定の危険因子は胆石の発達を促進します。最も重要なものは、いわゆる6-Fルールに要約できます。

女性
脂肪（太りすぎ）
肥沃な（肥沃な、数人の子供）
40歳（40歳以上）
フェア（金髪、薄毛）
家族（家族性）

胆嚢手術は十分に許容されます

の3つの質問

私講師-Doz。博士medMartinaKötting、
一般および内臓手術のスペシャリスト
1
胆石発作の痛みを和らげる簡単な方法は何ですか？

私講師-Doz。博士medMartinaKötting
何よりもまず、温かいお茶を飲み、脂肪分の多い食べ物を避ける必要があります。急性の場合、経口投与された抗けいれん薬と鎮痛剤の組み合わせが投薬として役立つことがあります。これが十分でない場合、医師は静脈から薬を投与するオプションがあります。
2
どうすれば胆石発作を防ぐことができますか？

私講師-Doz。博士medMartinaKötting
胆石疝痛は主に胆石が原因であるため、最善の予防策は食事の世話をすることです。つまり、脂肪分や辛い食べ物、過剰な量のコーヒーやアルコールは避けてください。
3
胆嚢はいつ取り除くべきですか？

私講師-Doz。博士medMartinaKötting
胆石発作、食事後の頻繁な上腹部痛、および超音波検査で証明された胆嚢結石に繰り返し苦しんでいる場合は、外科的切除を検討する必要があります。肝臓に胆汁酸が残っている可能性があるため、肝臓に損傷を与える可能性があります。これは、目が黄色に変わったときに見ることができます。それからすぐに：外科医のところへ！今日、胆嚢は非常に頻繁に除去されます-これは十分に許容されます。
私講師-Doz。博士medMartinaKötting、
一般および内臓手術のスペシャリスト
ハビリテーションを受けた内臓外科医は、一般的な主治医であり、Paracelsus Clinic BadEmsの内臓手術です。

一部の家族で胆石がより頻繁に発生するという事実は、遺伝的要因の影響を物語っています。たとえば、ABCB4遺伝子の特定の変異体は胆石のリスクを高める可能性があります。この遺伝子には、コレステロールを肝細胞から胆道に輸送する分子ポンプの青写真が含まれています。上記の遺伝子変異体の保因者では、胆石がより容易に形成されるように胆汁の組成が変化します。

ごくまれに、胆石の形成につながる遺伝的欠陥があります。

その他の危険因子

胆石を発症する他の危険因子は次のとおりです。

妊娠
女性の性ホルモンを、たとえば避妊薬（ピル）として、または閉経期のホルモン補充療法として服用する
セフトリアキソン（抗生物質）やソマトスタチン（先端巨大症のホルモン障害または上部消化管の出血用）などの特定の他の薬
胆嚢の可動性が損なわれた胆汁のうっ血（胆嚢が適切に収縮できない場合、胆汁が蓄積し、胆石が形成されやすくなります）
胆汁酸喪失症候群（例えば、クローン病などの小腸の大部分の外科的除去の結果としての、胆汁酸の関連する欠乏を伴う疾患）
糖尿病
肝硬変（例：高アルコール摂取による）
血中の脂肪レベルの上昇（トリグリセリド、コレステロール）
重度の太りすぎ（肥満）
短期間の重度の体重減少、例えば、減量ダイエット（体が実際に必要とするよりも少ないエネルギーが吸収されるダイエット）または外科的胃の減量（非常に太りすぎの人々のための）
特別な高カロリー経管栄養

女性が男性よりも胆石を頻繁に摂取するという事実は、おそらく女性の性ホルモンによるものです。これは、そのようなホルモンの服用（避妊薬など）と妊娠が胆石症のリスクを高めるという事実によっても裏付けられています。

胆石：症状

胆石を持っているほとんどの人は不快感を経験しません。これは「サイレント」胆石と呼ばれます。それらはほとんどの場合、たとえば超音波検査やX線検査の二次的所見として、偶然に発見されます。

時々、「沈黙の」石は時間とともに「話す」ようになり、したがって不快感を引き起こし始めます。研究によると、胆石のある100人に2〜4人が1年以内に顕著な症状を発症します。

症候性胆石は不快感を引き起こす胆石です。これらは非常に異なる場合があります。軽度の症例では、膨満感や圧迫感、げっぷ、鼓腸など、痛みや不特定の愁訴が上腹部に発生します。これらの症状は通常、食事の後に現れ、脂肪や揚げ物の摂取によって悪化する可能性があります。

胆石は胆石疝痛を引き起こすこともあります-右中腹部と上腹部に激しいけいれんのような痛みがあります。それらは波のようです：痛みは急速に膨らみ、次にプラトーに達し、そして自然にまたは薬を服用した後に治まります。

合計すると、胆石疝痛は通常15分から数時間続きます。時々、痛みは背中と右の肩の領域に広がります。さらに、付随する症状には、発汗、吐き気、吐き気、嘔吐などがあります。

胆石疝痛は主に夜間に発生し、食後の年代順ではないことがよくあります。

疝痛などの胆石症状をすでに患っている患者は、2年ごとに約2年以内に再び症状を経験します。

胆石のサイズと位置が決定的です

胆石が症状を引き起こすかどうかは、とりわけそのサイズに依存します。ほとんどはチェリーやヘーゼルナッツのようにかなり小さく、不快感を引き起こさないことがよくあります。他の人は鶏の卵のサイズに達します。その後、痛みが発生する可能性が非常に高くなります。

胆石の位置も、症状が発生する程度に影響します。基本的に、症状は胆嚢結石よりも胆管結石でより頻繁に観察されます。それらは胆管に詰まってそれを塞ぐと疝痛のような痛みを引き起こします-それから胆汁はもはや小腸に排出できなくなります。胆嚢結石は、結石が胆嚢の胆管への出口または十二指腸への開口部を塞ぐときに疝痛を引き起こします。繰り返しますが、胆嚢は胆汁を小腸に押し込むことができず、それが激化した痛みを伴う収縮につながります。

医師は、排液障害の結果としての胆汁の蓄積を胆汁うっ滞（胆汁うっ滞）と呼びます。

胆石：合併症

胆石にはいくつかの影響があります。

胆嚢の炎症と起こりうる結果

胆嚢結石が胆嚢出口を塞ぐと、胆汁が胆嚢に蓄積します。これは胆嚢の急性炎症（胆嚢炎）につながる可能性があります：蓄積された胆汁が胆嚢壁を過度に伸ばし、臓器を裏打ちする粘膜が炎症を起こし、炎症を起こしました。そうすれば、バクテリアはより簡単にそれに定着することができます。胆嚢の炎症の兆候には、上腹部の激しい痛み、発熱、悪寒などがあります。

治療せずに放置すると、急性胆嚢炎症は胆嚢内に膿の形成（胆嚢蓄膿症）を引き起こす可能性があります-おそらく部分的な死、したがって胆嚢壁の破裂（胆嚢穿孔）を伴う場合でも。極端な場合、腹膜が炎症を起こす可能性があります（「胆汁性」腹膜炎=「胆汁性」腹膜炎）。

炎症は血液を介して全身に広がることもあります。医師は「敗血症」について話します。

胆嚢の炎症は、急性ではなく慢性である場合があります。非常にまれなケースですが、結果として胆嚢壁が厚くなり、石灰化することがあります。医師は「磁器様胆嚢」について話します。その後、臓器は適切に収縮できなくなります。「磁器様胆嚢」の特定の形態はまた、胆嚢癌のリスクを高めます。

胆道と黄疸の炎症

胆石が胆管を塞ぐと、胆汁が胆管に蓄積します。考えられる結果は、重度の上腹部痛、発熱、悪寒を伴う胆管の炎症（胆管炎）です。さらに、炎症は黄疸（黄疸）を引き起こす可能性があります：胆汁の鬱血は、赤血球色素の分解産物である黄色のビリルビンがもはや排泄されないことを意味するため、組織に沈着します。特に目や肌の「白」が黄色くなることがあります。また、尿が暗くなり、便が明るくなります。

胆嚢の炎症と同様に、胆管の炎症も隣接する臓器に広がる可能性があります。

膵臓の炎症

ほとんどの人では、胆管は膵臓（膵臓）からの管と一緒に、小腸の最上部である十二指腸につながっています。胆石が腸の開口部を塞ぐと、膵臓の分泌物も蓄積する可能性があります。考えられる結果は、重度の上腹部痛、吐き気、嘔吐、発熱を伴う膵臓の炎症（急性膵炎）です。

急性膵炎はしばしば自然に解消します。ただし、ここでも同じことが当てはまります。炎症が隣接する臓器に広がる可能性があります。

胆嚢がんと胆管がん

胆石は胆嚢がんと胆管がんのリスクを高めますが、ほんのわずかです。さらに、両方のタイプの癌はまれです：ドイツの新しい症例の総数は毎年約5,000です。

しかし、上記の非常にまれな磁器様胆嚢の特定の形態を持つ人々は、胆嚢癌に非常にかかりやすいです。したがって、予防措置として胆嚢を取り除くことを通常お勧めします。

胆石：検査と診断

あなたが胆石を持っている疑いがある場合、医師は最初にあなたの病歴（既往歴）について詳細な話し合いをします。とりわけ、彼はあなたにすべての苦情を詳細に説明するように頼みます。彼はまた、以前のまたは根本的な病気について尋ねます。これに続いて、包括的な身体検査と画像検査が行われます。

イメージング手順

胆石が疑われる場合の最も重要な画像検査は、腹部の超音波検査（超音波検査）です。ほとんどの場合、1〜2ミリメートルのサイズの胆嚢結石を検出できます。さらに、医師は超音波画像の他の病理学的変化を認識することができます。たとえば、胆嚢の炎症の場合、胆嚢の壁は厚くなり、層状になります。

ただし、胆管結石は、従来の超音波検査（腹壁を介して）の助けを借りて常に検出できるとは限りません。超音波内視鏡検査（内部からの超音波検査）は、ここでより良いヒット率を達成します。医師は、超音波ヘッドを備えた薄くて柔軟なチューブを、口、食道、胃から十二指腸に導き、胆管と膵管の合流点まで導きます。胆管結石は十二指腸の壁を通してよく見ることができます。

特別なX線検査である内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）でも、胆嚢と胆管の胆石を明確に検出できます。さらに、小さな石は検査中にすぐに取り除くことができます。

胆石を明確にするために使用できる別の画像技術は、磁気共鳴胆道膵管造影法（MRCP）です。これは、磁気共鳴画像法（磁気共鳴画像法、MRI）を使用した胆道と膵管の検査を意味します。

血液検査

画像検査に加えて、血液検査も重要です。異常な値は、胆石によって引き起こされた合併症を示している可能性があります。たとえば、ガンマ-GTおよび/またはアルカリホスファターゼ（AP）が増加している場合、これは胆道の疾患を示している可能性があります。ビリルビンレベルは通常、胆石がより大きな胆道（閉塞性黄疸）を塞ぐときに増加します。白血球（白血球）の測定値と血液沈降（沈降速度）の増加は、胆嚢または胆管の炎症を示している可能性があります。