骨肉腫

Sabrina Kempeは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女は生物学を学び、分子生物学、人類遺伝学、薬理学を専門としています。有名な専門出版社で医療編集者としてトレーニングした後、彼女は専門誌と患者誌を担当しました。現在、彼女は専門家や一般の人々のために医学的および科学的トピックに関する記事を書き、医師による科学的記事を編集しています。

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骨肉腫（骨肉腫）は、さまざまな種類のまれな病気です。最も一般的な悪性骨腫瘍は骨肉腫です。早期に発見されれば、これらの腫瘍の大部分を治療することができます。ここでトピックについてもっと読む：どの症状が骨肉腫または骨肉腫を引き起こしますか？診断と治療はどのようなものですか？骨肉腫は致命的ですか？平均余命はどれくらいですか？

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C41C40

簡単な概要

骨肉腫とは何ですか？骨肉腫の最も一般的な形態。他の主な形態は軟骨肉腫とユーイング肉腫です。
原因：完全には理解されていません。遺伝的要因、若い年齢での急速な骨の成長、慢性骨疾患、および以前の放射線療法がすべて役割を果たす可能性があります。
症状：腫瘍領域の痛みと腫れ、可動性の制限（関節が冒されている場合）、骨のもろさ、後の段階でも発熱、体重減少、パフォーマンスの低下または倦怠感。
検査：X線、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、骨シンチグラフィーまたは陽電子放出断層撮影（PET）、組織サンプルの分析（生検）、血液検査
治療：手術、化学療法、放射線療法、支持療法（治療の症状と副作用に対する対策）。
平均余命：治療なしでは、骨肉腫は致命的です。治療により、腫瘍からの長期的な解放が可能になります。腫瘍の定着（転移）は予後を悪化させます。

骨肉腫-骨肉腫：症状

骨肉腫の最初の症状は通常、影響を受けた骨の領域の痛みです。これは、骨肉腫だけでなく、他の形態の骨肉腫にも当てはまります。人が骨に圧力をかけると、痛みは不安定になり、悪化する可能性があります。

時間の経過とともに、成長する骨腫瘍は目に見えるおよび/または触知可能な腫れを引き起こします。腫れた部分は多かれ少なかれ痛みを伴う可能性があります。触ると熱く、この部分の皮膚は赤または灰色がかっています。

骨肉腫または骨肉腫の他の考えられる症状は、腫瘍とその結果として生じる腫れがその近くにある場合、関節の可動性が制限されることです。

子供や青年の骨の痛みは、成長痛と誤解されることがよくあります。腫瘍領域の腫れは、スポーツ傷害やリウマチ性疾患の結果として誤って評価されることもよくあります。

骨肉腫の典型的な例は、影響を受けた骨の脆弱性の増加です。骨肉腫では、通常、骨を形成する細胞が変性します。彼らは分裂し始め、手に負えないほど成長します。これにより、未成熟で安定性の低い骨組織（類骨）が作成されます。

このような骨形成腫瘍は、主に腕と脚の長い管状の骨、最も一般的には肩と膝の関節の近くに発生します。これらの場所では、不安定な骨はあまり弾力性がないため、簡単に壊れます。その後、医師は病的骨折について話します。これは、20人に1人の患者の骨肉腫の最初の兆候です。

骨肉腫の転移

骨肉腫がすでに広がっている場合、すなわち娘の定着（転移）を形成している場合、発熱、一般的な病気の感覚、体重減少、パフォーマンスの低下、および疲労感が上記の骨肉腫の症状に追加される可能性があります。

新しい腫瘍の巣が元の原発腫瘍と同じ骨、または関節の反対側に発生する場合、スキップ転移について話します。

骨肉腫-骨肉腫：平均余命

それが骨肉腫であろうと他の形態の骨癌であろうと、悪性骨腫瘍は常に危険な病気であり、影響を受けた人々は効果的な治療なしに数年以内に死亡します。

しかし、治療を行っても、骨肉腫には次のことが当てはまります。この病気は、本当の意味で治癒することはできません。ただし、腫瘍からの長期的な自由を達成することができます。つまり、適切な治療法は骨の癌を押し戻すことができます。しかし、患者は生涯を通じて再発と長期的な影響を期待する必要があります。

骨肉腫の平均余命：転移は影響を及ぼします

個々のケースでは、骨肉腫の平均余命は、腫瘍が発見されたときに腫瘍がどこまで広がっていたかによって大きく影響されます。残念ながら、非特異的な症状のために、骨肉腫は通常、遅く発見されるだけです。つまり、骨肉腫がすでに体内の血管やリンパ管に広がり、細分化（転移）が形成されている場合です。

非常に多くの場合、これらは肺転移です。診断時には、骨格の他の領域への転移（骨転移）はあまり一般的ではありません。原則として、平均余命は、肺転移のある患者よりも骨転移のある骨癌患者の方が低いです。

さらに、経験によれば、影響を受けた人のほとんどは、診断時にすでに最小の転移、いわゆる微小転移を持っています。ただし、これらは今日のイメージング方法では表示できませんが、少し大きい場合にのみ表示されます。

骨肉腫の平均余命：その他の影響因子

骨肉腫の回復と平均余命の可能性がどれだけ高いかは、腫瘍の広がりだけでなく、他のリスクと予後因子にも依存します。たとえば、次のことも重要です。

骨肉腫はどのくらい悪性ですか？（悪性度は、がん細胞がどれだけ容易に分裂および成長するかによって異なります。これは、実験室の組織サンプルを使用して決定できます）
体のどこに腫瘍があり、どれくらいの大きさですか？
腫瘍と転移は手術可能ですか？それらは完全にまたは部分的にのみ削除できますか？
手術に加えて使用される治療法（化学療法および/または放射線療法）はうまく機能していますか？

3番目のポイント（腫瘍の操作性と存在する可能性のある転移）は、骨がんの回復の可能性に非常に強い影響を及ぼします。たとえば、骨腫瘍が体幹にある場合、予後は通常、よりも好ましくありません。腕や脚でより簡単にアクセスできる骨腫瘍の場合。頭蓋骨、脊椎、または胸郭の骨への転移も通常は到達が困難です。その場合、操作できなくなる可能性があります。

骨肉腫の予後

骨肉腫の最も一般的な形態は、非常に悪性（非常に悪性）である古典的な中枢性骨肉腫です。ここ数十年の大きな医学的進歩のおかげで、影響を受けた人々の生存の可能性は大幅に改善されました：古典的な中枢性骨肉腫が手術または化学療法で治療された場合、患者の50〜70％は診断後5年（5年）まだ生きています生存率）。

悪性度の低い骨肉腫の形態は、より良好な予後を示します。しかし、そのような形はまれです。

生存率は統計調査であるため、ガイドラインにすぎません。個々の患者の生存の可能性が実際にどのように見えるかは、これから読み取ることはできません。

再発（再発）の予後

治療が完了した後に骨肉腫が再発した場合、あらゆる努力にもかかわらず、骨肉腫はかなり不利です。それは、再発が手術可能かどうか、最初の癌が発生してからどれくらい早く、転移がいくつ存在するか、そしてそれらがどこにあるかによって異なります。

骨肉腫および他の形態の骨肉腫：頻度

骨肉腫の主な種類は、骨肉腫、軟骨肉腫、ユーイング肉腫です。

骨肉腫

骨肉腫は、基本的な骨物質（骨基質）を形成する細胞から始まります。これは約40％で最も一般的なタイプの骨肉腫です。毎年100万人に2〜3人がそれを手に入れます。この病気は主に青年と若年成人（生後20年）に発生します。男性の性別は女性よりも影響を受けることが多いです。

軟骨肉腫

約20％の割合で、軟骨肉腫は2番目に一般的なタイプの骨腫瘍です。通常、50歳から70歳の間に発生し、女性よりも男性の方が少し頻繁に発生します。

軟骨肉腫は、胚性または成熟した軟骨組織から発生します。この形態の骨肉腫について詳しくは、骨肉腫-軟骨肉腫の記事をご覧ください。

ユーイング肉腫

ユーイング肉腫は、骨肉腫や軟骨肉腫よりもはるかにまれです。それらはすべての骨癌疾患の約8パーセントを占めています。

ユーイング症候群は、骨組織で優先的に発症しますが、これに限定されません。非常にまれに、骨組織の関与の有無にかかわらず、軟組織（結合組織、脂肪組織、筋肉組織、または末梢神経の組織）で形成されます。

これらのタイプの骨肉腫の詳細については、記事「骨肉腫-ユーイング肉腫」を参照してください。

骨肉腫：病期

骨肉腫（骨肉腫およびその他の形態）の治療は、疾患の重症度に大きく依存します。決定的な要因は、腫瘍の広がり（TNMシステムによる）と正常組織からの癌性組織の逸脱（等級付け）です。

TNM分類

TNM分類は、腫瘍の広がりに関して腫瘍を特徴づけるために国際的に使用されているシステムです。腫瘍の大きさ（T）、リンパ節転移（N）およびより遠隔転移（M）の存在が関連しています。悪性骨腫瘍の場合、TNM分類は次のとおりです。

T =腫瘍サイズ：スケールは、TX（原発腫瘍を評価できない）およびT0（原発腫瘍の証拠なし）からT1（最大8cmの腫瘍）およびT2（8cmを超える腫瘍）からT3（8cmを超える腫瘍）までの範囲です。原発腫瘍における不連続な広がり）骨=転移をスキップする）
N =リンパ節の転移（= Nodilymphatici）：局所または隣接するリンパ節が癌の影響を受けていない場合、略語「N0」が付けられます。対照的に、「N1」は局所リンパ節転移の存在を表します。「NX」は、所属リンパ節を評価できないことを意味します。
M =遠隔転移：遠隔転移の不在は「M0」でマークされ、それらの存在はM1でマークされます。 M1aは肺転移を表し、M1bは他の遠隔転移を表します。遠隔転移の評価が不可能な場合は、「MX」が表示されます。

グレーディング

組織病理学的等級付けは、腫瘍細胞がすでに病理学的にどれだけ変化したかを示します。これを行うには、組織の分化の程度を顕微鏡でチェックします。腫瘍細胞の分化が少ないほど、正常細胞との類似性が低くなり、悪性度が高くなります。合計で次のグレードがあります。

G1 =高分化型癌細胞（悪性度が低い）
G2 =中分化がん細胞
G3 =低分化癌細胞
G4 =未分化の癌細胞（非常に悪性）
GX =分化度は評価できません

たとえば、ユーイング肉腫は常にG4に分類されます。

骨肉腫の病期

病期分類は主にTNM分類に基づいています。さらに、腫瘍の悪性度（悪性度）が考慮されます。したがって、骨肉腫の4つの段階を区別します（さらに細分化します）。病期が高いほど、病気は進行します。

骨肉腫ステージI：

悪性骨腫瘍の細胞は軽度の悪性腫瘍です（G1–2）。がんはまだリンパ節や他の臓器（N0、M0）に拡がっていません。腫瘍の大きさに応じて、このがんの最初の段階はさらに細分化されます。

IA期：腫瘍のサイズは最大8cmです（T1）。
IB期：腫瘍のサイズはすでに8cmを超えています（T2）。

骨肉腫ステージII：

この段階では、腫瘍細胞は非常に悪性です（G3–4）。しかし、隣接するリンパ節（N0）にも体の他の領域（M0）にも転移はありません。さらなる細分化も腫瘍サイズに基づいています：

IIA期：腫瘍のサイズは8cm以下（T1）。
IIB期：腫瘍はすでに8cm（T2）を超えて成長しています。

骨肉腫ステージIII：

低悪性度と高悪性度の両方の悪性腫瘍細胞がこのがんの病期に存在する可能性があります（各G）。任意の腫瘍サイズも可能です（任意のT）。転移はまだありません（N0、M0）。

骨がんステージIV：

III期と同様に、あらゆる程度の悪性腫瘍（あらゆるG）およびあらゆる腫瘍サイズ（あらゆるT）が可能です。転移の存在に関しては、区別がなされています：

IV期：リンパ節が関与している場合と関与していない場合があります（Nごと）。肺の外側に転移があります（M1b）。
IVA期：癌性リンパ節（N0）はありませんが、肺（M1a）に転移があります。
IVB期：腫瘍の近くのリンパ節が冒されています（N1）。肺および/または他の臓器（各M）にも転移があります。

骨肉腫：検査と診断

あなたやあなたの子供が骨痛などの原因不明の症状を持っている場合、病歴（病歴）を取り、一般的な身体検査を行うことが医師の最初のステップです。

医師がその症状を骨肉腫の兆候である可能性があると考えた場合、それらは腫瘍センターまたは小児腫瘍学/血液学のクリニックに紹介されます。そこでは、骨肉腫の疑いを明らかにするためにさまざまな検査が行われています。どの検査が個々の症例に部分的に依存しています。上記の検査は、進行中のがん治療中の治療の成功を確認するのにも役立ちます。

臨床検査

骨肉腫にのみ見られる血液中の特定の特徴はありません（つまり、腫瘍マーカーはありません）。しかし、いくつかの異常は医師に最初の手がかりを与えることができます。

たとえば、一部の骨肉腫患者は、血清中のアルカリホスファターゼおよび乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）酵素のレベルが上昇しています。酵素値は、治療の成功を監視するのにも役立ちます：化学療法中に減少します。その後再び上昇した場合、これはおそらく癌が進行していることを示している可能性があります。

イメージング手順

さまざまな画像診断法が、骨肉腫の診断と治療およびフォローアップモニタリングをサポートします。

たとえば、X線は非常に重要です。「X線」を使用すると、骨腫瘍は骨に典型的なパターンを示します。 X線を使用して、腕や脚の長骨が癌による骨折を起こしやすいかどうかを評価することもできます。肺転移は胸部X線（胸部X線）で検出できます。

磁気共鳴画像法（MRTまたは磁気共鳴画像法）およびコンピューター断層撮影（CT）は、身体の詳細な断面画像を作成します。 MRIの主な目的は、腫瘍の正確な位置とサイズ、および周囲の構造（筋肉、腱など）との境界を決定することです。この知識は、組織サンプルの採取（生検）または手術の計画に役立ちます。

CTは生検にも使用できます。また、胸部と腹部の転移の検索や、骨肉腫の結果としての破損のリスクの増加を評価するのにも役立ちます（ここでは脊椎と骨盤が特に危険にさらされています）。

全身骨格シンチグラフィー（SSC）（骨シンチグラフィーの変形）を使用して、医師は骨組織の代謝活性がどれほど高いかを確認できます。非常に代謝的に活発な領域に腫瘍細胞が存在する可能性があります。たとえば、手術前に腫瘍の範囲を特定し、骨転移を特定することができます。

場合によっては、陽電子放出断層撮影（PET）も骨肉腫に使用されます。また、腫瘍組織の代謝活性の変化を示すこともできます。コンピュータ断層撮影（PET / CT）と組み合わせることで、問題の組織の解剖学的構造を同時に正確に示すことができます。

腫瘍組織の検査

画像診断で骨肉腫の疑いが確認された場合は、最終診断のために疑わしい組織からサンプルを採取する必要があります（生検）。がんを明確に特定し、適切な治療を計画できるようにするために、さまざまな方法を使用して検査室で慎重に検査されます。

組織サンプルの分析は、骨肉腫の化学療法治療中に、たとえば治療の成功を確認するためにも役立ちます。化学療法が変性細胞の90％以上を破壊することができた場合、腫瘍は治療によく反応しました。数が少ないと、がんが再発するリスクが高まります。

骨腫瘍の生検は、その後の手術を危険にさらしたり複雑にしたりしないように注意深く計画する必要があります。したがって、生検は骨肉腫を専門とする専門家のチームによってのみ実行されるべきです。

がん手術で切除された腫瘍も検査室で検査されます。その端の周りにいくつかの健康な組織がなければなりません。そうして初めて、悪性腫瘍全体が実際に除去されたことを確認できます。

骨髄と神経水の検査

ユーイング肉腫では、骨髄、場合によっては神経液（脳脊髄液）もがんの検査を行う必要があります。

これについて詳しくは、骨肉腫-ユーイング肉腫をご覧ください。

骨肉腫：治療

あらゆる形態の骨肉腫（骨肉腫、軟骨肉腫など）は、経験豊富な医師と療法士（腫瘍学者、外科医、放射線科医など）のチームが専門のセンターで治療する必要があります。各患者は個別に調整された治療を受けます。それは本質的に化学療法、放射線療法および/または手術で構成されています。

化学療法

化学療法中、骨肉腫患者は、メトトレキサート、ドキソルビシン、シスプラチンなどのいわゆる細胞増殖抑制剤などの特別な薬を受け取ります。これらは、癌細胞を含む急速に成長する細胞の分裂と成長を阻害します。これにより、がんがさらに広がるのを防ぎます。

細胞増殖抑制剤は、注射器、点滴、または錠剤として投与することができます。それらは体全体にその効果を発揮します。それが全身療法について話す理由です。

化学療法がより効果的に機能するために、骨肉腫患者は通常、いくつかの細胞増殖抑制剤の組み合わせを受けます。どの細胞毒性薬があり、それらが与えられる投与量は、個々の症例（例えば、悪性骨腫瘍の種類と広がり）に依存します。

細胞増殖抑制剤は、主に病院で数日間続くサイクルで投与されます。数日から数週間続く可能性のある治療休憩の間に、患者は通常家に帰ることができます。全体として、化学療法は数週間から数ヶ月続きます。

特に非常に悪性の腫瘍を有する骨癌患者は化学療法を受けます。一部の種類の骨肉腫や軟骨肉腫などの悪性度の低い腫瘍形態では、必ずしもこの全身療法が必要とは限りません。

化学療法は、腫瘍が手術される前に行われることがよくあります。このいわゆるネオアジュバント化学療法は、その後の手術がより穏やかで安全になるように腫瘍を縮小することを目的としています。さらに、既存の（微小）転移と闘い、腫瘍が（さらに）広がるのを防ぐ必要があります。

代替または追加として、手術後の化学療法（補助化学療法）が有用な場合があります。可能であれば、残っている腫瘍細胞をすべて殺す必要があります。目標は、腫瘍が再発しない、または腫瘍がそれほど早く再発しないようにするための長期的な腫瘍制御です。

場合によっては（ユーイング肉腫など）、化学療法は導入療法として、つまり腫瘍治療開始時の大量化学療法として実施されます。目的は、一挙にできるだけ多くの癌細胞を殺すことです。

手術

骨腫瘍の外科的切除中に、必要なだけ多くの組織が切り取られます。腫瘍や転移の周囲からいくつかの健康な組織を取り除き、癌細胞が端に残っていないことを確認することも重要です。

腕や脚に非常に大きな骨腫瘍がある場合は、手足全体を切断しなければならないことがあります。ただし、ほとんどの場合、「四肢を保存する」操作は成功します。しかし、その後、除去された骨組織を交換する必要があります。これは、金属/プラスチックで作られた人工関節置換術（例：人工関節置換術）または別の骨（例：上腕骨の除去された部分の代わりとしての腓骨）のいずれかで起こります。原則として、この「置換骨」は患者自身からのものであり、他の誰かからのものである場合はほとんどありません。

逆形成外科は、切断と四肢温存手術の中間の位置を占めます。膝の上の大腿骨に悪性骨腫瘍が発生した場合、腫瘍の上の脚が切除されます。次に、取り外した下腿を180度回転させ、足がもう一方の膝の高さで後方を向くように、太ももの残りの部分に固定します。このようにして、上足首は取り外された膝関節の機能を引き継ぐことができます。次に、下腿プロテーゼを取り付けることができます。

放射線療法

放射線療法では、高エネルギーの光線が外部から皮膚を通って腫瘍領域に向けられます。それらは腫瘍細胞のゲノムに損傷を与え、そこで死にます。

次の場合、放射線療法は骨肉腫の選択肢です。

腫瘍に到達するのは困難であるため、手術できないか、部分的にしか手術できません（たとえば、頭蓋骨や顔の骨、または脊椎の腫瘍）。
骨肉腫は化学療法にあまり反応していません。

骨肉腫と軟骨肉腫は比較的放射線耐性があり、ユーイング肉腫の患者とは対照的に、放射線に非常に敏感であるため、影響を受けた患者が放射線を受けることはめったにありません。

支持療法

原則として、手術、化学療法、および/または放射線療法による骨がん治療は、支持療法（支持療法）によって補完されます。この用語は、骨肉腫の症状の標的を定めた緩和、および骨肉腫治療（化学療法など）の考えられる副作用に対するすべての対策を指します。支持療法は、付随療法または支持療法とも呼ばれます。

以下は、支持療法で治療されるがんの症状と副作用の一部です。

吐き気と嘔吐

骨肉腫の化学療法は、しばしば吐き気と嘔吐を引き起こします。このリスクは、放射線療法にも存在します（照射された身体領域の位置とサイズ、および照射の強度によって異なります）。

したがって、化学療法と放射線療法の前と最中に、医師は吐き気と嘔吐を防ぐための薬をあなたに与えることができます。これらのいわゆる制吐剤は、注入または錠剤の形で投与することができます。

粘膜の炎症（粘膜炎）

放射線療法と化学療法は、口の内壁や消化管のより深い部分の炎症を引き起こす可能性があります。炎症を起こした口腔粘膜は赤くなり、痛くなり、水ぶくれやその他の痛みを伴うことがよくあります。消化管のより深い粘膜の炎症は、嘔吐や下痢を引き起こす可能性があります。

炎症を起こした口腔粘膜に対するヒント：

最善の予防策は、良好な口腔衛生と水または生理食塩水による定期的なうがい薬です。
辛いもの、辛いもの、酸性のものは食べないでください。
必要に応じて、医師は飲食時の炎症関連の痛みの鎮痛剤を処方します。

自分で定期的に口腔粘膜をチェックし、変化があれば早い段階で医師に相談することが重要です。

骨肉腫の治療の結果として重度の下痢を患っている場合は、それを治療するための薬が投与されることがあります。電解質と水分の損失を補うために、注入が必要になることもあります。軽度の下痢の場合は、穏やかに食べて（辛いものを食べないなど）、十分に飲むだけで十分なことがよくあります。

攻撃された粘膜が細菌やウイルスに感染した場合は、抗生物質や抗ウイルス薬を服用しなければならない場合があります。

貧血

骨腫瘍自体、ならびに化学療法および放射線療法は貧血を引き起こす可能性があります。この兆候は、倦怠感、急速な疲労感、パフォーマンスの低下、低血圧、皮膚の青白さです。血液検査で貧血の疑いが確認された場合、医師はおそらく鉄分サプリメントと一緒に造血薬を処方することがあります。重症の場合、輸血が必要になることがあります。

白血球の欠如

化学療法は、好中球と呼ばれる特定の白血球の数を減らします。このいわゆる好中球減少症は、細菌、真菌、またはウイルスによる感染を促進します。さらに、好中球減少症は発熱（発熱性好中球減少症）を伴うことがあり、これは癌患者にとって生命を脅かす可能性があります。

したがって、化学療法を受けているときは、医師が血球数を注意深く監視します。白血球の不足を防ぐために、彼はいわゆる顆粒球成長因子（G-CSF）またはそれらのさらなる発達（ペグ化G-CSF）を処方することができます。これらの薬は皮下注射され、骨髄に顆粒球を作るのを助けます。

発熱性好中球減少症は抗生物質で治療する必要があります。

ヒント：がん患者として、衛生状態に特に注意を払い、大勢の人や熱やインフルエンザのような感染症のある人には近づかないでください。

臓器や神経の損傷

骨肉腫を治療するために投与される細胞増殖抑制剤は、心臓、腎臓、肝臓、神経を攻撃する可能性があります。このような化学療法の副作用を早期に発見できるようにするためには、がん治療中に定期的な検査（血液検査、聴力検査、心臓超音波検査など）が必要です。

臓器や神経への損傷の兆候がある場合、化学療法はそれに応じて適応され、および/または特定の治療が開始されます。

たとえば、腎臓障害のリスクがある場合は、十分に飲むことが重要です。追加の腎臓保護として、医師は尿の酸性度を下げる薬（尿のアルカリ化）を処方することができます。

骨肉腫が高用量の細胞増殖抑制薬メトトレキサートで治療されている場合、通常は葉酸も投与されます。このビタミンBは、化学療法による健康な細胞への損傷を最小限に抑えることができます。

不妊

化学療法と放射線療法は、卵巣と睾丸に損傷を与える可能性があります。さらに、脳内の高レベルの制御センターである下垂体が影響を受ける可能性があります。その結果、月経異常や精子形成障害が起こります。これらの障害は通常一時的なものであり、まれに永続的なものです。影響を受けた人々は、限られた範囲で肥沃であるか、あるいは不妊でさえあります。

したがって、骨肉腫の治療を開始する前に、卵子または精子細胞の一部を取り除き、それらを凍結（凍結保存）することを検討する必要があります。そうすれば、不妊症であっても、後で子供を産みたいという欲求を満たすことができます。

骨盤領域の少女/女性のために計画された放射線療法の前に、卵巣はおそらく放射線領域から外科的に再配置される可能性があります。そうすれば、高エネルギーの光線にさらされることはありません。

骨肉腫：再発および末期の治療

個々の腫瘍細胞が化学療法、手術、および/または放射線療法を生き延びたため、集中治療にもかかわらず骨がんが再発することがあります。この腫瘍の再発は再発と呼ばれます。区別は次のとおりです。

局所再発：新しい腫瘍は最初の骨腫瘍と同じ場所に発生します。
遠隔再発：新しい腫瘍は体の他の場所で成長します。このような遠隔再発は、局所再発よりも一般的です。

新しい癌の病巣は完全に外科的に除去されるべきです。これが不可能な場合は、特にユーイング肉腫の場合、放射線療法も有用です。通常、追加の化学療法が再び必要になります。

末期骨がん：緩和治療

骨肉腫が非常に進行している、またはアクセスできない場所にある場合、それはしばしば治癒することができません。この状況では、医師は少なくとも癌に伴う症状を和らげることができます。

このいわゆる骨肉腫の緩和療法には、主に鎮痛剤の投与が含まれます。腫瘍を縮小し、痛みを軽減するために放射線療法を行うこともあります。研究の一環として化学療法を試みることもできます。

骨肉腫：リハビリテーション

がん治療後、患者はまず日常生活や社会生活、学校生活、職業生活に戻る方法を見つけなければなりません。リハビリテーションプログラムはこれを助けます。

そこでは、たとえば、幻肢痛（切断後）に対処する方法や、プロテーゼや反転プラスチックに対処する方法を学びます。たとえば、理学療法やスポーツプログラムがこれに役立ちます。それらはまた、骨格筋によって引き起こされる機能制限を打ち消すのにも役立ちます。

医師はまた、創傷治癒障害や慢性感染症などの手術の他の結果にも対処します。

健康的なライフスタイルは、特に骨肉腫のような深刻な病気の後の生活の質の向上にも貢献します。リハビリテーションの一環として、あなたは専門家にバランスの取れた食事を食べ、十分な運動をするように動機づけます。リハビリ後も両方の面倒を見る必要があります。

大事なことを言い忘れましたが、リハビリクリニックに滞在することで、他の患者と知り合い、あなたの経験や懸念を彼らと共有する機会が得られます。

骨肉腫：フォローアップケア

がん治療は体に計り知れない負担をかけます。健康な細胞や臓器は、長い間後遺症に悩まされる可能性があります。治療後最大5年間続く問題は、長期的影響と呼ばれます。治療の数年後に現れる健康上の問題は、いわゆる癌治療の長期的影響です。

また、治療の結果として腫瘍が再発したり、新しい癌が発生したりするリスクも含まれます（以下を参照）。したがって、定期的な検査が重要です。あなたは間違いなくこれらの生涯のフォローアップの予定に出席する必要があります！あなたの医者は、これらの検査があなたの場合にどのような間隔で意味をなすのか、そしてそれらがどのような検査を含むのかをあなたに教えてくれます。

がんのフォローアップケアは病気の予防でもあります。癌の後遺症の可能性が早期に発見されるほど、より適切に治療することができます。

以下は、骨がんのフォローアップケア（または一般的ながんのフォローアップケア）で考慮すべきいくつかの重要なポイントです。

二次がんと再発

化学療法と放射線療法は骨肉腫と闘いますが、同時に、血液がん（白血病）などの他のいわゆる二次がんのリスクを高めます。さらに、元の腫瘍は再発として、または肺や骨格に転移の形で再発する可能性があります。

そのため、医師はフォローアップケアの一環として定期的に腫瘍病巣を検査します。たとえば、血液検査や、超音波、コンピューター断層撮影、磁気共鳴断層撮影、シンチグラフィーなどの画像診断法を使用します。

受胎能力

化学療法と放射線療法は卵巣、睾丸、下垂体（上位のコントロールポイントとして）に損傷を与える可能性があるため、医師は癌治療後の少年と少女の思春期の発達を監視します。

治療の前でさえ、彼らは男性の青年の精巣の体積をチェックし、血中の性ホルモンの濃度を測定します。これにより、後で癌治療の結果として障害を特定することが容易になります。フォローアップケアの一環として、医師は顕微鏡下で射精を見て、いわゆる精子像を作成します。

青年期の女性は、月経の出血を月経カレンダーに記録し、フォローアップケア中に産婦人科医に見せるべきです。さらに、産婦人科医は性ホルモンを決定し、薬で障害を打ち消すことができます。

心臓機能

特に化学療法（細胞増殖抑制性）ドキソルビシンは、心筋細胞を攻撃する可能性があります。放射線治療も心臓に損傷を与える可能性があります。心臓機能の障害は、がん治療中だけでなく、数年後にも発症する可能性があります。それらは、定期的な心臓検査（心電図検査（EKG）および心臓超音波検査（心エコー検査））で早期に検出できます。

腎臓機能

シスプラチンやメトトレキサートなどの化学療法薬は腎臓に損傷を与える可能性があります。したがって、医師は化学療法後、少なくとも年に1回、血液と尿のサンプルを使用して腎機能をチェックする必要があります。腎機能障害の兆候が数年間ない場合は、コントロールを省略できます。

聴覚

細胞増殖抑制剤シスプラチンに含まれるプラチナは、内耳の有毛細胞を攻撃します。その結果、一部のがん患者は、高音が聞こえなくなったり（高音の難聴）、耳に一時的または長期的なノイズが発生したりします（耳鳴り）。

化学療法と同じように、頭部の放射線は聴覚に損傷を与える可能性があります。

このような聴覚障害は、聴力検査を使用してすばやく特定できます。これは子供や青年にとって特に重要であり、必要に応じて早期に補聴器を受け取ることができます（正常な発達にとって重要です！）。

肺

胸部の放射線（例えば、肺転移の場合）は肺炎を引き起こす可能性があります。これは、肺組織が治癒するときに肺組織に瘢痕を残す可能性があり、肺機能を制限する可能性があります。その場合、影響を受ける人々は、たとえば、身体的にスポーツをする能力が低下します。運動は肺機能を改善することができます。

喫煙は肺機能を制限することもあります。だからそれなしでやってください。

整形外科の問題

小児の骨肉腫は成長に影響を与える可能性があります。たとえば、片方の脚の骨腫瘍を増殖させて治療すると、脚の長さが異なる可能性があります。フォローアップ検査の一環として定期的に長さを測定することで、医師は子供の片方の足がもう片方よりも短いかどうかを早い段階で確認できます。この違いは、たとえば靴の中敷きで整形外科的にバランスをとることができます。これは、脚の長さが異なるために姿勢が悪くなったり、関節が過負荷になったりしないようにするために必要です。

整形外科の問題は、癌手術の過程で使用されたプロテーゼからも発生する可能性があります。たとえば、義足を着用しているときに、歩行中に痛みや不安定感を感じた場合は、医師に相談してください。次に、プロテーゼが骨に固定されているプロテーゼシャフトが緩んでいる可能性があります。その後、交換する必要があります。

さらに、プロテーゼは、例えば、手術後の血液中の病原体によって炎症を起こす可能性があります。ピアスや喫煙も感染のリスクを高めます。プロテーゼの周囲が赤くなったり、腫れたり、呼ばれたり、痛んだりした場合は、すぐに医師に相談してください。

手術が計画されている場合は、医師または歯科医に義歯について知らせてください。その後、これは抗生物質による感染を防ぐことができます。

がん後の予防接種の保護

骨肉腫の治療が終了してから2〜3か月後に予防接種を確認する必要があります。化学療法は、さまざまな病気に対する以前の予防接種の保護が失われたことを意味する可能性があるためです。

心理社会的長期的影響

フォローアップの予定では、あなたの医者はあなたがどのように身体的であるかに興味があるだけではありません。彼はまた、あなたが癌に対処するのに助けが必要なのか、それともあなたの人生全般に対処するのに助けが必要なのかを判断したいと思っています。なぜなら、癌と癌治療は長期的な心理社会的結果をもたらす可能性があるからです。

たとえば、切断やプロテーゼは身体イメージを変化させ、影響を受ける人々の自信に悪影響を与える可能性があります。睡眠障害、うつ病、再発の恐怖の苦痛、およびいわゆる疲労症候群も、骨肉腫とその治療の長期的な結果である可能性があります。

大事なことを言い忘れましたが、社会環境は変化する可能性があります。パートナーシップや友情が崩壊したり、転職が必要になったり、学校の成績が低下したりすることがあります。がん患者の経済状況も悪化する可能性があります。

あなたの医者はすべての場合においてあなたを適切な連絡担当者と連絡をとることができます。あなたがそれについて話し、サポートを受け入れることが重要です。

骨肉腫：原因

骨腫瘍が発生する理由はまだ完全には理解されていません。しかし、研究者らは、小児期の急速な骨成長と思春期および骨肉腫との因果関係を疑っています。これは、思春期に骨が特に急速に成長するためです。骨肉腫が頻繁に発生するのはまさにこの時期です。それはまた、男の子が影響を受ける可能性が高い理由を説明します。彼らの場合、女の子よりも長期間にわたってより大きな骨量が形成されるためです。

さらに、遺伝的変化が主要な役割を果たす可能性が最も高いです。少なくとも特定の遺伝性疾患のある子供と青年は、骨肉腫のリスクが高くなります。これらには、両側性網膜芽細胞腫とLi-Fraumeni症候群が含まれます。

さらに、パジェット病などの特定の慢性骨疾患が存在する場合、骨肉腫のリスクが高まります。

さらに、環境要因が骨肉腫の形成を強制する可能性があります。骨肉腫は、放射線療法の4〜40年後に発生する可能性があります。これは、初期のがんの治療によって引き起こされたため、続発性骨肉腫と呼ばれます。化学療法はまた、二次性骨肉腫の形成がより起こりやすくなるような方法で骨形成細胞に損傷を与える可能性があります。

ただし、90％の症例では、骨肉腫の異型骨肉腫について言及されている危険因子はいずれも見つかりません。