薬物誘発性頭痛

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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薬物誘発性頭痛は、鎮痛剤の乱用に起因する頭痛の一形態です。唯一の治療法の選択肢は、適切な薬の服用をやめることです。離脱が成功した後、影響を受けた人々は将来も症状がないままでいるチャンスがあります。ここで、薬物誘発性頭痛について知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 F55

薬物誘発性頭痛：説明

薬物誘発性頭痛（MIKS）は、主なタイプの頭痛（緊張性頭痛や片頭痛など）が原因で過度の鎮痛薬を服用した場合に発生します。薬物誘発性頭痛は特定の原因にまでさかのぼることができるため、医師はそれをいわゆる二次性頭痛の1つとして分類します。

これまでのところ、薬物誘発性頭痛がどれほど一般的であるかは、不十分な研究のためにのみ推定することができます。科学者たちは、人口の約0.2から1パーセントがそれに苦しんでいると想定しています。ドイツでは80万人になります。女性は男性よりも約4倍影響を受ける可能性があります。この理由は、一般的に女性は男性よりも頭痛に苦しむことが多く、したがって（頭痛）治療に頼る頻度が高いためと考えられています。薬物誘発性の頭痛は実際には病気ではないことが重要です。むしろ、それは誤った薬の摂取の結果です。

薬物誘発性頭痛：症状

急性および慢性の薬物誘発性頭痛の2つの形態が区別されます。急性変異は通常、特定の薬を服用した直後または数時間後に発生します。ここでの典型的な症状は、額とこめかみの脈動する片頭痛のような頭痛です。症状は身体活動によって悪化します。

医師が「薬物誘発性頭痛」について話すとき、それらは通常慢性型を意味します。これは、頭の鈍い、抑圧的な感覚を通して顕著になります。これは通常、絶え間ない頭痛です。つまり、朝起きたときに始まり、1日中存在します。

慢性的な薬物誘発性頭痛は、月に少なくとも15日間影響を受けた人に発生し、吐き気や嘔吐などの症状を伴うことがあります。一部の患者はまた、ノイズに対する感受性の増加に苦しんでいます。他の人はイライラしたり、敗北したと感じます。片頭痛発作は、主に片頭痛に苦しんでいるために過度の鎮痛薬を服用している人々に引き続き発生する可能性があります。

薬物誘発性頭痛と慢性緊張性頭痛は、症状が類似しているため区別が困難です。最も重要な違いは、薬物誘発性の頭痛は常に鎮痛剤の乱用によって引き起こされるということです。

薬物誘発性頭痛：原因と危険因子

薬物による頭痛は、さまざまな薬物によって引き起こされます。頭痛の原因となる副作用で知られている薬と、明確な痛みを和らげる効果がある薬は区別されます。ただし、この効果は継続的な使用で失われ、薬物誘発性の頭痛を引き起こす可能性があります。

薬の副作用

急性の薬物誘発性頭痛は通常、副作用（「副作用」）から生じます。頭痛を引き起こすことが知られているいくつかの物質があります。たとえば、硝酸塩を含む薬（「硝酸塩頭痛」）、降圧薬（カルシウムチャネル遮断薬）、アルコール、カフェインなどです。

鎮痛剤の結果としての薬物誘発性頭痛

多くの鎮痛剤が処方箋なしで薬局で利用できるようになりました。したがって、一部の人々は、自分たちも有害である可能性があることにさえ気づいていません。ほとんどの人が鎮痛剤を過剰に使用する原因は、新たな痛みへの恐れです。このため、予防措置として、薬が何度も服用され、ゆっくりと薬による頭痛が発生します。

薬物誘発性頭痛は、原則として、すべての鎮痛剤（鎮痛剤）、特に片頭痛に対する薬物（トリプタン、エルゴタミン）によって引き起こされる可能性があります。有効成分が摂取される頻度が決定的な役割を果たします。そのような薬の例は次のとおりです。

ジクロフェナク、イブプロフェン、パラセタモール、アセチルサリチル酸、ナプロキセン、ケトプロフェン、インドメタシン、ピロキシカムなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
コデイン、チリジン、トラマドール、ペンタゾシンなどの弱く効果的なオピオイド
モルヒネ、ペチジン、ヒドロモルフォン、レボメタドン、フェンタニルなどの非常に効果的なオピオイド
ベンゾジアゼピン、バルビツール酸塩などの頭痛に時々使用される他の薬

研究者たちは、鎮痛剤の過度の使用が脳の代謝に影響を与えるのではないかと疑っています。これは、痛みが知覚される限界を下げます。影響を受けた人々はまた、以前は身体によって正常であると考えられていた苦情を痛みを伴うものとして認識しています。この（頭の）痛みが薬で再び打ち消されると、閾値はさらに低下します。これは、患者が通常はもはや自分で突破できないという悪循環を生み出す可能性があります。

薬物誘発性頭痛：危険因子

薬物誘発性頭痛の可能性を高める可能性のあるいくつかの危険因子があります。これらには以下が含まれます：

抗不安、リラックス薬（精神安定剤）の服用
筋骨格系または消化器系の慢性的な愁訴
肥満
低い社会的地位
うつ
ニコチンの使用

薬物誘発性頭痛：検査と診断

薬物誘発性の頭痛は、何年も経って初めて影響を受けた人のほとんどでそのように認識されています。多くの人が薬物誘発性の頭痛が何であるかさえ知らず、彼らの症状が鎮痛剤によるものである可能性があるからです。したがって、「薬物誘発性頭痛」と診断される可能性がある場合は、まず自分自身を注意深く観察することが重要です。鎮痛剤を月に10日以上、多くの場合3日以上続けて服用していますか？その後、あなたは間違いなくそれについて医師に相談する必要があります。

「薬物による頭痛」が疑われる場合の最初の連絡先は、かかりつけの医師である可能性があります。神経学の専門家または「特別な疼痛治療」という追加の呼称を持つ医師も特に適しています。既往歴の面接中に、医師は現在の症状と以前の病気について質問します。

鎮痛剤を使用した理由と実際に服用した頻度を正確に説明する必要があります。あなたが医者に行く前にあなたが医者のために取ったすべての薬のリストを作るならば、それは役に立ちます。診断のために、彼は次のような質問をします：

頭痛は月にどのくらいの頻度で発生しますか？
どんな薬を飲んでいますか？
これらの薬をどのくらいの頻度で服用しますか？
以前に頭痛やその他の痛みがありましたか？
頭痛について詳しく説明していただけますか（局所化、痛みの特徴、頻度）。

既往歴の後、神経学的に検査されます。医師は肩、首、頭の部分の筋肉を触診します。これらの領域で明らかに筋肉が緊張している場合、これは薬物誘発性頭痛ではなく緊張性頭痛の兆候である可能性があります。高血圧も原因となる可能性があるため、医師はあなたの血圧も測定します。異常（炎症値の増加など）を見落とさないために、血液サンプルが役立つ場合があります。

原因不明の頭痛の場合は、通常、さらなる検査が必要です。これには主に、脳を視覚化するために使用できるコンピューター断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRT）などの画像診断手順が含まれます。さらに、神経液の分析（脳脊髄液の穿刺）や脳波の記録（脳波、EEG）などの特別な手順が必要になる場合があります。

薬物誘発性頭痛：診断を下す

診断を下すために、医師は国際頭痛学会（IHS）によって開発された診断基準に頼ることができます。次の基準が満たされている場合、薬物誘発性頭痛を診断することができます。

頭痛は月に少なくとも15日間存在します。
鎮痛剤は3ヶ月以上使用されています：
-少なくとも月に10日（エルゴタミン、トリプタン、オピオイド、併用鎮痛剤に適用）または
-少なくとも15日/月（他のすべての鎮痛剤に適用）
鎮痛剤の乱用中に頭痛が発症または悪化した。
薬物の乱用が止まると、頭痛は治まるか、以前のパターンに戻ります。

明確な診断は、多くの場合、薬物離脱が行われた後にのみ可能です。その後、頭痛が治まるか、著しく弱くなる場合、それはほぼ確実に薬物誘発性の頭痛です。

薬物誘発性頭痛：治療

薬物誘発性の頭痛は薬物摂取によって引き起こされるため、最も重要な治療法は、誘発薬物を停止することです（薬物離脱）。ただし、頭痛薬（オピオイドを除く）は身体的に依存しないため、たとえば麻薬中毒者に使用されるため、精神医学的な意味での離脱症状ではありません。

離脱は多かれ少なかれ重度の離脱症状を引き起こします。これらも医師の治療を受ける必要があります。そうしないと、鎮痛剤を繰り返し使用して再発する可能性があります。特に、薬物誘発性の頭痛と離脱症状の両方が心理的にストレスを感じるため、治療には行動療法を追加する必要があります。

薬物離脱

薬物離脱は、外来患者、部分入院患者ベースで、デイクリニックで、または入院患者として行うことができます。オピオイド、ベンゾジアゼピン、バルビツール酸塩など、一部の薬はすぐに中止されない場合があります。これは、用量が徐々に減少することを意味します。これにより、深刻な合併症を防ぐことができます。一方、トリプタン、エルゴタミン、その他すべての鎮痛剤は突然停止します。

薬物誘発性の頭痛は、外来患者の離脱症状で起こる可能性があります。これは、影響を受けた人々が自宅で離脱を実行し、医師または専門の疼痛療法士が同行することを意味します。それは患者に多くの自己規律を要求し、容易ではありません。したがって、特定の条件下でのみ試行する必要があります。

コデインや鎮静剤（精神安定剤）を服用せずに鎮痛剤を服用
5年以内の薬物誘発性頭痛
患者は非常にやる気があります
家族や友人からのサポート
安定した家庭環境

薬物誘発性頭痛は、入院患者の離脱症状の一部として治療することもできます。これは、専門の頭痛クリニックで行われます。影響を受けた人々はここに数日間滞在し、医学的監督の下で撤退を実行します。さらに、ストレス管理トレーニングや漸進的筋弛緩法など、代替の疼痛治療のためのさまざまなオプションが示され、トレーニングされています。次の1つ以上が当てはまる場合は、入院患者の退院を行う必要があります。

長年の薬物誘発性頭痛
睡眠薬、鎮静剤（精神安定剤）または抗不安薬（抗不安薬）の追加使用
コデインを含む片頭痛薬の定期的な使用
自己撤退のいくつかの失敗した試み
外来患者の離脱に対する恐怖
高いパフォーマンス基準と失敗の恐れ
少し家族のサポート
うつ病を伴う顕著な

離脱症状の治療

離脱中は鎮痛剤を完全に避ける必要があります。これは離脱症状につながる可能性があります（特に最初の2〜6日で）。最初は通常、頭痛が増します。吐き気、高血圧、動悸、不安、神経質、睡眠障害などの症状も発生する可能性があります。

薬物誘発性頭痛の離脱症状は、入院治療中に簡単に治療できます。たとえば、顕著な症状はさまざまな注入で治療することもできます。絶え間ない監視により、多くの影響を受けた人々はまた、より自信を持っており、（必然的に）撤退を実行する上でより一貫性があります。これは外来では不可能です。入院患者の離脱後に再発する人の割り当ても、おそらく外来患者の離脱の場合よりも少し低いでしょう。

頭痛の予防

原発性頭痛（片頭痛、緊張性頭痛）が元々過剰な薬物摂取につながった場合、この頭痛は特別な薬物予防によって予防されるべきです。科学的研究によると、有効成分のトピラマートは、片頭痛患者の片頭痛発作と薬物乱用の予防に同時に効果があることが示されています。このような片頭痛患者は、トピラマートに加えてボツリヌス毒素（「ボトックス」）注射で治療する必要があります。予防薬は通常中毒性がありません。

薬物誘発性頭痛：疾患の経過と予後

このタイプの頭痛では、正確な予後は不可能です。薬物誘発性の頭痛は、主に行動の問題です。薬物離脱は、少なくとも遠隔的には薬物離脱に匹敵します。影響を受けたすべての人が、薬物を永久に服用しないことに成功するわけではありません。

特に、慢性的な痛みに苦しんでいるために鎮痛剤に頼ることが多い人は、薬物による頭痛を防ぐために、常に痛みを専門とする医師に助言を求める必要があります。

再発が多い

薬物誘発性頭痛のある人の何人が治療後に無症状のままであるかについての正確な情報はありません。ミュンスター大学の研究では、4〜49パーセントの再発率が示されています。ほとんどの再発は、離脱療法が成功したにもかかわらず、治療の最初の1年以内に発生します。鎮痛剤を再び服用することは、しばしば再びすぐに意味します：薬物誘発性頭痛。薬物乱用を繰り返した後、症状が再び現れるまでにかかる時間は毎回短縮されます。

再発の可能性に影響を与える特定の要因があります。これによると、5年未満の期間だけ薬物誘発性頭痛を持っていた影響を受けた人々、および同時に複数ではなく1つの準備だけをとった患者は、より好ましい予後を持っています。

鎮痛剤の過度の使用による身体的影響

さらに、薬物による頭痛は、薬物の誤用の結果だけではありません。過度の「薬物摂取」はまた、腎臓の損傷、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、または尿路の腫瘍などの重度の器質的損傷を引き起こす可能性があります。さらに、影響を受けた人々はしばしば抑うつ症状に苦しんでいます。これらの症状は、薬の服用をやめると改善します。

薬の控えめな使用をお勧めします

薬物誘発性頭痛は、それらがあまりにも頻繁に服用された場合、原則としてすべてのタイプの鎮痛剤によって引き起こされる可能性があることに注意することが重要です。この種の頭痛を防ぐ最善の方法は、自分の薬の摂取量を注意深く監視することです。基本的に、鎮痛剤を月に10日以上、連続して3日以内に服用しないことをお勧めします。激しい痛みの場合、それなしで行う必要はありません。ただし、軽度の痛みは非薬物療法で治療することが望ましいです。これにより、「薬物誘発性頭痛」と診断されるリスクが軽減されます。

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