外傷性脳損傷

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外傷性脳外傷（外傷=損傷）は、機能障害または脳の損傷につながる頭部外傷の総称です。これは通常、交通事故やスポーツ事故などの外部からの暴力から発生します。医師は、外傷性脳損傷（略してSHT）の重症度の違いを区別します。外傷性脳損傷のさまざまな症状、検査、治療オプションについて知る必要があるすべてを見つけてください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 F07S06T90S09

外傷性脳損傷：説明

外傷性脳損傷は、頭蓋骨と脳に損傷をもたらします。脳は人体で最も敏感な器官の1つです。それは意識の座であり、感覚的印象を受け取り、処理するだけでなく、呼吸などの多くの重要な器官機能を調節します。転倒や頭への打撃などの外部からの暴力が頭蓋骨と脳に複合的な損傷をもたらす場合、これは外傷性脳損傷と呼ばれます。

外傷性脳損傷は比較的一般的な損傷です。ドイツでは、毎年約25万人がこのような頭部外傷の影響を受けており、そのほとんどが男性です。医師は、さまざまな程度の重症度とさまざまな形態の外傷性脳損傷を区別します。外傷性脳損傷は、影響を受けた人の約5％で深刻です。負傷した人の中には、長期的なケアや死さえも必要とする人もいます。軽度の外傷性脳損傷の例は脳震盪です。

脳震盪

この軽度の外傷性脳損傷に関するすべての重要な情報は、脳震盪の記事に記載されています。

外傷性脳損傷：症状

外傷性脳損傷の症状は、損傷の程度に大きく依存します。一般に、外傷性脳損傷では次の症状が発生する可能性があります。

頭痛
めまい
吐き気、嘔吐
無意識
視覚障害
失見当識。
主に事故前後の時間に関連する記憶喪失（記憶喪失）
昏睡

外傷性脳損傷は、次の3つの重症度に分けることができます。

軽度の頭蓋脳外傷（グレードI）：意識不明が発生した場合、これは最大15分に制限されます。通常、神経学的影響はありません。
中等度の頭蓋脳外傷（グレードII）：意識不明は最大1時間続くことがあります。長期的な影響が発生する可能性がありますが、発生する可能性はほとんどありません。
重度の頭部外傷（グレードIII）：意識不明が1時間以上続くため、神経学的後遺症が想定されます。

外傷性脳損傷の重症度を評価するために、医師はいわゆるグラスゴー昏睡尺度も使用します。ポイントは以下の基準で付与されます。

目を開く：それは、話しかけられたときだけ、痛みを伴う刺激に反応して、またはまったく起こらなかったとき（例えば、意識不明のとき）に自発的に起こりますか？
体の運動技能：関係者は要求されたときに動くことができますか、それとも動く能力が制限されていますか？
口頭での反応能力：関係者は事故後の方向性を示し、賢明に質問に答えているように見えますか？

関係者がそれぞれの基準に対してより良く、より自発的に反応するほど、与えられるポイントの数は多くなります。逆に、スコアが低いほど、怪我は深刻です。医師は、症状を考慮してグラスゴー昏睡尺度（GCSスコア）を使用して、脳の外傷をある程度の重症度に割り当てます。

外傷性脳損傷の症状は、損傷の種類によっても異なります。次のタイプの頭と脳の損傷が知られています。

頭蓋骨の打撲：頭痛やめまいの可能性があり、意識障害や神経学的症状は発生しません。頭蓋骨が傷ついた場合、脳は無傷のままであり、機能障害はありません。
脳震盪（Commotio cerebri）：脳震盪はGCSスコアのグレードIに対応するため、軽度の外傷性脳損傷の1つです。意識不明が発生した場合、これは数秒から15分続くことがあります。関係者は事故中と事故後の時間を思い出せなくなる可能性があり（前向性健忘）、記憶のギャップも事故前の時間にまで及ぶ可能性があります（逆行性健忘）。脳震盪は、吐き気と嘔吐、めまい、頭痛を伴います。場合によっては、眼振として知られているものが発生します-眼球の急速で反復的な水平方向の動き。脳震盪の詳細については、こちらをご覧ください。
脳挫傷（脳挫傷）：意識不明になり、1時間以上から数日続くことがあります。発生する神経学的症状は、損傷した脳の領域によって異なります。これらには、発作、麻痺、呼吸器または循環器の障害、および昏睡が含まれます。
脳の圧迫（Compressio cerebri）：この脳の外傷では、脳は外側から、または脳の出血や腫れなどによる内側からの圧力の増加によって圧迫されます。重度の頭痛、めまい、吐き気、および深い意識不明を含むその他の神経障害は、考えられる兆候です。
頭蓋骨骨折（頭蓋骨骨折）：特定の状況下では、頭蓋骨の隙間が感じられたり、くぼみが見えたりします。医師は、脳が部分的に露出している開いた頭蓋脳外傷と、覆われたまたは閉じた頭部外傷（頭蓋骨が開いていない）を区別します。
頭蓋底骨折（頭蓋底骨折）：目の周りの傷、鼻や耳からの血の排出は頭蓋底の骨折を示している可能性があります。

外傷性脳損傷：原因と危険因子

頭蓋骨は保護のために脳を囲んでいます。正面の領域には、骨の目と鼻腔、および上顎と下顎からなる顔面の頭蓋骨があります。脳の大部分は頭蓋骨の後ろに囲まれています。脳を下から囲む頭蓋底には、脊髄の通路となる開口部があります。脳と脊髄は一緒に中枢神経系（CNS）を形成します。

ほとんどの場合、これらの構造への損傷、つまり外傷性脳損傷は事故の結果です。よくある原因は、サイクリングやスキー、仕事中など、ヘルメットを着用せずにスポーツをしているときの転倒です。打撃、転倒、または頭への衝撃は鈍的外傷ですが、外傷性脳損傷は穿孔による損傷によっても引き起こされる可能性があります。これは、頭蓋骨が強い力や鋭利な物体によって破壊されることを意味します。

すべての外傷性脳損傷の3分の1は交通事故によって引き起こされていると推定されています。影響を受けた人の約30％がさらなる怪我を示しており、医師は多発外傷についても話します。

外傷性脳損傷：検査と診断

多くの場合、事故の経過は、たとえば関係者が頭に倒れたために、外傷性脳損傷の可能性をすでに示しています。多くの場合、目撃者や救助隊員は、事故について説明したり、無意識の長さに関する情報を提供したりすることで、医師に重要な情報を提供することもできます。

外傷性脳損傷が疑われる場合は、関係者を病院に入院させる必要があります。ここでは、外傷外科医、整形外科医、神経科医が通常、手を取り合って診断を下します。神経学的検査の一環として、医師は、とりわけ、関係者が親しみやすく、方向性があるかどうかをチェックします。同時に、彼は外傷が外傷性脳損傷を示しているかどうかに注意を払っています。意識不明の患者では、とりわけ、光刺激に対する瞳孔反応（光反応または瞳孔反射とも呼ばれる）は、脳損傷の程度に関する情報を提供します。

X線検査やコンピューター断層撮影（CT）などの画像診断の助けを借りて、頭蓋骨と頭蓋底の骨折を簡単に特定できます。その結果、あざ、あざ、出血などの脳の損傷が目に見えるようになります。症状にもかかわらずCTで明らかな変化が見られない場合は、通常、磁気共鳴画像法（MRI）が実施されます。

外傷性脳損傷：治療

外傷性脳損傷の治療は、主に損傷の程度によって異なります。グレードIの外傷性脳損傷（いわゆる脳震盪）などの軽い形態は、通常、広範な治療を必要としません。ここで医師は数日間の安静を勧めています。場合によっては、患者は24時間観察のために病院にとどまります。これは特に子供に当てはまります。この期間中に外傷性脳損傷の症状がますます現れる場合、脳出血などの結果を迅速に特定して治療することができます。頭痛などの症状は、パラセタモールなどの適切な鎮痛剤で軽減できます。メトクロプラミドなどの有効成分は、吐き気を防ぎます。

より深刻な外傷性脳損傷がある場合は、いずれにせよ入院が必要です。患者が意識を失っている場合、事故現場での最初の治療措置は、重要な機能（循環や呼吸など）を確保することを目的としています。治療の次のステップは、怪我の種類によって異なります。開いた外傷性脳損傷だけでなく、部分的に覆われた頭蓋骨骨折や脳出血も、通常、手術によって治療する必要があります。

重度の外傷性脳損傷のさらなる治療には、特別なクリニックまたは早期リハビリテーション施設への入院が理にかなっています。専門家に加えて、理学療法士、作業療法士、言語療法士の専門チームがここで利用できます。彼らの支援を受けて、失われた身体的、精神的、言語的能力を訓練し、できるだけ早く回復する必要があります。

外傷性脳損傷：結果

結果は損傷の程度に依存するため、外傷性脳損傷の予後について一般的な声明を出すことは困難です。軽度の外傷性脳損傷（グレードI）は通常、影響はありません。一方、重度の外傷性脳損傷の場合、恒久的な制限とその結果としての損傷が予想されます。外傷性脳損傷の結果がどのように現れるかは、影響を受ける脳の領域にも依存します。脳損傷は弛緩性麻痺や痙性麻痺などの運動障害を引き起こす可能性がありますが、精神障害も発生する可能性があります。全体として、若い患者は年配の患者よりも予後が良好です。その結果、重度の外傷性脳損傷に冒された人の約40〜50パーセントが死亡します。

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