リンパ浮腫

SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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リンパ浮腫は、リンパドレナージの障害によって引き起こされる皮膚の下の腫れです。細胞間スペースからの液体は、リンパ系を介して十分に運び去ることができなくなり、蓄積します-腫れが発生します。リンパ浮腫は先天性または生涯にわたって発症する可能性があります。リンパ浮腫の原因、診断、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 Q82I89I97

簡単な概要

説明：リンパ液の混雑による組織の腫れ。先天性（原発性）リンパ浮腫と後天性（続発性）リンパ浮腫の分化;後者ははるかに一般的です
症状：目に見える腫れですが、極端な不可逆的な腫れや皮膚の変化（成長、炎症、創傷治癒不良）までの上昇により減少します
原因：先天性リンパ浮腫では、リンパ系の奇形。後天性リンパ浮腫、手術、およびがん治療の一環としての放射線療法または腫瘍自体
診断：病歴（既往歴）、身体検査（触診、ステマーサイン、ボックストゥ）、おそらくシンチグラフィー
治療：挙上、圧迫療法、リンパドレナージ、運動トレーニング、スキンケアの組み合わせ。めったに手術

リンパ浮腫：説明

リンパ浮腫は、最も一般的なタイプの浮腫の1つです。腫れは通常、体の一部で発生します（局所リンパ浮腫）-脚や腕がしばしば影響を受けます。腫れは片側または両側に現れることがあります。

それほど頻繁ではありませんが、全身に広がります。その後、医師は全身性リンパ浮腫について話します。たとえば、それはリンパ管の先天性奇形の結果です。

リンパ浮腫は先天性（一次）または後天性（二次）の場合があります：

原発性リンパ浮腫はまれです。すべてのリンパ浮腫の約1〜10％は先天性であり、これはすべての原発性リンパ浮腫が出生時から現れることを意味するわけではありません。むしろ、体液の蓄積は、リンパ系の障害がどれほど顕著であるかに応じて、後で発生します。女性は男性よりもかなり頻繁に影響を受けます。先天性リンパ浮腫は通常、体の中心から遠く離れた領域で始まります。たとえば、上に肌荒れがある太い直方体のつま先（ボックスのつま先）が一般的です。
続発性リンパ浮腫は先天性よりもはるかに一般的です（少なくとも90パーセント）。当初、それらは通常、体の近くで発生します-たとえば、リンパ管への損傷（手術、放射線など）が起こった場所から-そしてそこから手足に広がります。

脂肪リンパ浮腫は、リンパ浮腫の特殊な形態です。リンパ浮腫は脂肪腫に基づいて発症します-病理学的に変化した脂肪分布の結果としての腫れ。脂肪腫が治療されない場合、これは長期的にリンパ排液をブロックし、したがってリンパ浮腫を引き起こす可能性があります。

リンパ系

細かく分岐したリンパ管のネットワークが体を通り抜けます。それは基本的に3つの重要な機能を果たします。

リンパ液の排出

それらは、タンパク質を含む液体（リンパ液）を組織内の細胞間の空間からそらします。最高のリンパ管（リンパ毛細血管）がそこから結合して、ますます大きなリンパ管を形成し、最終的にリンパ株を形成します。最後のセクションであるリンパ管を経由して、リンパは最終的に頸静脈と鎖骨静脈の間のいわゆる静脈角（静脈角、左右）に到達し、血流に戻ります。

リンパを輸送するために、リンパ管は収縮します。筋肉と関節はリンパ管のポンプとして機能し、体液の排出をサポートします。さらに、リンパ管と静脈には、さらなる輸送を容易にするバルブがあります。

防衛機能

組織の水が血流に戻る前に、通常、いくつかのリンパ節を通過します。そこで病原体が除去されます。したがって、リンパ系は体の防御の重要な部分です。

血中脂質の輸送

腸に吸収された脂肪は、組織内で開いており、通常は壁に隙間があるリンパ毛細血管に簡単に到達します。その後、リンパ系を介して血流に到達します。この脂肪リンパは乳びとも呼ばれます（脂肪はカイロミクロンとして吸収および輸送されます。乳びはギリシャ語で、テーブルジュースを意味します）。

リンパ

リンパ液は白黄色がかった液体で、正確なタンパク質と脂肪の含有量に応じて、透明から曇りになります。日中、間質腔には約2〜3リットルのリンパ液が生成されます。液体は毛細血管から来ます-例えば、血管から液体を押し出す圧力の増加を通して。その後、この間質液の約10％がリンパ液として排出されます。

リンパ浮腫の発症

リンパ浮腫の場合、リンパ系を介して流出するよりも多くの体液が組織に入ります。リンパが蓄積し、組織が腫れます。組織空間に液体が蓄積すると、細胞と細い血管の間の距離が長くなります。その結果、これらはもはや細胞に十分な栄養素を供給することができず、細胞を死に至らしめる可能性があります。したがって、リンパ浮腫は、大きな損傷を避けるためにできるだけ早く治療する必要があります。

リンパ浮腫：病期と症状

重症度に応じて、医師はリンパ浮腫を4つの段階に分けます。

リンパ浮腫ステージ0：潜伏性（目に見えない）リンパ浮腫では、罹患したリンパ浮腫にはまだ症状がありません。リンパ系の一部はすでに損傷していますが、健康な部分がリンパの除去を引き継ぐことができます。

リンパ浮腫ステージ1：リンパ浮腫は目に見える腫れで認識できるようになりましたが、それでも可逆的です。たとえば、四肢を持ち上げることでリンパ浮腫を退縮させることができます。腫れは柔らかく、指で押し込むことができます。指を離すと一時的にへこみが残ります。さらに、いわゆるステマーのマークは診断のために否定的です：しわは指とつま先の後ろで持ち上げることができます。

リンパ浮腫ステージ2：ここでは、タンパク質が豊富な組織液が混雑しているため、追加の結合組織がすでに形成され（線維症）、硬化しています（硬化症）。その結果、へこみを抑えることができなくなり、影響を受けた手足を持ち上げても腫れが治まることはありません。ステマーの兆候は肯定的です-指の後ろでもつま先の後ろでも皮膚のひだを持ち上げることはできません。

リンパ浮腫ステージ3：このステージは象皮病としても知られています。極端な腫れが特徴です。より多くの結合組織が皮膚の下に形成されています。皮膚は厚くなり、硬化し、いぼのような成長が画像を完成させます。第三段階のリンパ浮腫の症状には、変色や爪の成長障害も含まれます。さらに、皮膚のバリア機能が破壊されます。慢性炎症。これは細菌感染症（丹毒など）を促進します。一般に、患部の皮膚は非常に敏感であり、創傷治癒はひどく損なわれています。

リンパ浮腫：原因

医師は先天性（原発性）リンパ浮腫と後天性（続発性）リンパ浮腫を区別します。

原発性リンパ浮腫の原因

原発性リンパ浮腫は、リンパ系の先天性奇形に基づいています。たとえば、リンパ管が少なすぎるか、リンパ節が欠落しています。その他の場合、リンパ管は狭くなったり、硬化したり、広がったりします。

望ましくない進展は遺伝性（遺伝性）である可能性があります。ただし、リンパ系の非遺伝性（散発性）の望ましくない発達がより一般的です。ただし、どちらもリンパ系の誤った発達につながる遺伝子構成の変化に基づいています。

二次性リンパ浮腫の原因

続発性リンパ浮腫は、多くの場合、がん治療の一環としての手術と放射線療法の結果です。腫瘍自体も二次性リンパ浮腫（悪性リンパ浮腫）の形成の引き金となる可能性があります。

手術または放射線療法後のリンパ浮腫

腫瘍が外科的に切除されると、近くのリンパ節も切除されることがよくあります。この手順は、リンパを除去できなくなり、二次性リンパ浮腫を引き起こすような方法で、排液経路を損なう可能性があります。

がんの放射線療法もリンパ節や血管に影響を与える可能性があります。同じことが、例えば重大な事故の後などの主要な外科的介入にも当てはまります。

悪性リンパ浮腫

癌性腫瘍が既存のリンパ管を圧迫または完全に破壊すると、手術や放射線療法を伴わない二次性リンパ浮腫が発生します。その結果が、悪性リンパ浮腫として知られているものです。

リンパ浮腫：診断

リンパ浮腫の症状に気づいたら、医師に相談してください。彼はあなたを詳細に調べ、適切な治療を開始します。

最初に、医師はあなたの病歴（既往歴）について尋ねます：

あなたの両親もリンパ浮腫に苦しんでいますか？
腫れに最初に気づいたのはいつですか？
浮腫は、例えば横になることによって退行しますか？

質問に答えるとき、医者はあなたの以前の病気にも行き、最近行われたかもしれない手術について尋ねます。

リンパ浮腫の身体検査

次に、医師は体の患部を調べ、典型的な腫れや皮膚の変化を探します。浮腫を感じることで、組織が柔らかいのか、すでに硬化しているのかを判断できます。

ステマーのサインはさらなる情報を提供します：医者は指またはつま先の上部の皮膚を持ち上げます。しわが残っていない場合、これは進行した段階のリンパ浮腫を示します（2-3）（陽性のステマーの兆候）。時々、医師は超音波を使用してリンパ浮腫の程度と起こりうる流れの障害を示します。

リンパシンチグラフィー

これらの検査の後、それが実際にリンパ浮腫であるかどうかについてまだ疑問がある場合は、リンパシンチグラフィーが最終的な確実性を提供することができます。この核医学検査法では、医師（または彼の助手）が放射性標識された有効成分（トレーサー）を注入します。これはリンパ系を介してのみ除去できます。この削除は、グラフィカルに表すことができます。

このようにして、医師はリンパドレナージの障害を明確に特定できます。この方法でリンパ浮腫を調べるには、約1時間かかります。時々、医師は、時間の経過とともに経過を評価できるようにするために、数時間後に後で記録を作成します。

疑わしい原因に応じて、さらに検査が続きます。たとえば、造影剤を使用した磁気共鳴断層撮影法（造影剤MRI）または遺伝子診断です。

リンパ浮腫：治療

影響を受けた人々のほとんどは、リンパ浮腫を治すことができるかという1つの質問に夢中になっています。これに対する答えは次のとおりです。適切な治療を行うことで、病的な腫れを少なくとも十分に軽減することができます。

保守的な治療

専門家は、圧迫療法、リンパドレナージ、運動トレーニング、およびスキンケアの組み合わせを推奨しています。リンパ浮腫を家庭薬で治療することは役立つ場合があります。ここでの焦点は、バランスの取れた食事と十分な運動にあります。

リンパ浮腫の治療は、特に最初は時間がかかり、必ずしも簡単ではないことを知っておくことも重要です。さらに、治療は一生あなたと一緒にあるかもしれません。しかし、あなたの協力により、重度の炎症などの合併症を防ぐことができます。さらに、リンパ浮腫がわずかに改善すると、日常生活が楽になることがよくあります。

圧迫療法

圧迫ストッキングまたはアームバンドの助けを借りて、リンパ管にわずかな圧力が加えられます。これにより、脚や腕に蓄積した組織液を簡単に取り除くことができます。

リンパドレナージ

これは、組織の鬱血を解消することができる特別なマッサージ技術です。したがって、手動または物理的な鬱血除去療法とも呼ばれます。リンパドレナージは認められている治療法の1つであり、医師の処方箋に従って健康保険会社によって支払われます。ほとんどの場合、特別に訓練された理学療法士が演じます。

運動トレーニング

ターゲットを絞った動きは、ポンプのように、組織液の除去においてリンパ管をサポートする筋肉を訓練します。エクササイズは、理学療法の実践において患者に合わせて個別に調整されます。たとえば、脚にリンパ浮腫がある人は、腕が冒されている患者とは異なる運動を受けます。

スキンケア

皮膚はリンパ浮腫の影響を強く受ける可能性があるため、皮膚をケアし、しなやかに保つことが重要です。皮膚の患部に保湿ローションを定期的に塗ることをお勧めします。

深い振動とその他の対策

現在有効なガイドラインはまた、深い振動に充血除去剤と痛みを和らげる効果を割り当てています。ただし、調査は、支援できるようにするために正しく処理する必要がある特定のデバイスに関連しています。

現在、これらの方法が効果的であり、温熱療法、ソフトレーザー、リンパテープなどのリンパ浮腫に対するさらなる対策のために患者に利益をもたらすことを示す証拠はありません。

薬と栄養補助食品

現在、リンパ浮腫に直接作用する薬はありません。適切な製剤の使用は、痛みや感染症などの合併症の場合にのみ意味があります。塩酸薬（利尿薬）も通常は役に立ちません。それどころか、過度の使用はリンパ浮腫を促進することさえあります！

特定の回虫であるフィラリアの感染によって引き起こされるリンパ浮腫は、特別な位置を占めています。医師は、このいわゆるリンパ系フィラリア症を、ジエチルカルバマジンやイベルメクチンなどの特殊な薬で打ち消します。

栄養補助食品は、二次性リンパ浮腫の一部の症例、特に血液検査で特定の物質の欠乏が明らかになった場合に役立つ可能性があります。研究によると、たとえば、セレンは一部のリンパ浮腫の保存療法をサポートできることが示されています。しかし、セレンの制御されていない消費はまた、過剰摂取とそれに対応する健康上の問題につながる可能性があります。これについて詳しくは、セレンに関する記事をご覧ください。

サプリメントを服用する前に、医師に相談してください。専門家は通常、以前の血液検査を推奨しています。

リンパ浮腫手術

時には保守的な対策がリンパ浮腫の抑制に役立たないことがあります。次に、外科的介入が役立つ場合があります。ただし、専門家は、悪性リンパ浮腫（つまり、癌による体液の蓄積）がなく、患者が手術によって不必要に危険にさらされていない場合にのみ、これを推奨します。

外科医は、原因によってリンパ浮腫の手術が異なります。リンパドレナージをできるだけ自然に回復させたい場合は、通常、次の3つの方法のいずれかを使用します。

顕微手術による自家リンパ管移植：経路が遮断されているリンパ浮腫の場合。ここでは、外科医は体の健康な領域からリンパ管を移植します。
自家静脈の介入：リンパ管が短距離で損傷し、他のリンパ管が利用できないか、アクセスしにくいリンパ浮腫に対して。外科医は、体自身の静脈セクションを使用してギャップを埋めます。
皮弁手術：リンパ管を含むリンパ浮腫に隣接する健康な組織の変位

医師は、リンパ節全体を健康な領域から損傷した領域に移植することもあります。すべての静脈がうまく接続されている場合は、リンパ管を静脈に接続するのにも役立ちます（リンパ静脈、リンパ細管静脈吻合）-つまり、リンパ管が自然にリンパ管を静脈角で血流に導く前に。

脂肪吸引は、顕著なリンパ浮腫に対しても機能する場合があります。特に進行したリンパ浮腫は外科的に軽減されます。外科医は、患部の皮膚、下にある脂肪組織、筋肉の皮膚をさまざまな程度に切り取り、たとえば植皮や皮弁で手術部位を密封します。