声帯麻痺

Astrid Leitnerは、ウィーンで獣医学を学びました。 10年間の獣医診療と娘の誕生の後、彼女は-偶然にも-医療ジャーナリズムに切り替えました。彼女の医学的トピックへの関心と書くことへの愛情が彼女にとって完璧な組み合わせであることがすぐに明らかになりました。 Astrid Leitnerは、ウィーンとオーバーエスターライヒで娘、犬、猫と暮らしています。

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声帯麻痺は、喉頭神経が損傷したり、切断されたりした場合です。典型的な兆候は嗄声であり、両方の声帯の麻痺は急性の息切れを引き起こします。いわゆる再発性麻痺がどのように発生するか、そしてあなたがそれについて何ができるかをここで読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 J38G52

簡単な概要

説明：声帯麻痺（声帯）
原因：首の領域（特に甲状腺）、頸椎の手術、神経領域の炎症、神経疾患、脳卒中
治療：基礎疾患の治療、言語療法、電気刺激療法、手術（声帯リライニング、喉頭ペースメーカー）
症状：嗄声、呼吸障害、嚥下困難
診断：典型的な症状（嗄声、息切れ）、病歴、喉頭鏡検査、超音波、MRI、CT、汎内視鏡検査
予後：片側声帯麻痺では予後は良好で、両側麻痺（反回神経の切断）では好ましくありません。

声帯麻痺とは何ですか？

声帯麻痺は、声帯に供給する神経（喉頭神経、反回神経）が損傷したときに発生します。医師は再発性麻痺について話します。声帯が動かなくなり、声が途切れます。発生する症状は、片方の声帯だけが影響を受けるのか、両方の声帯が影響を受けるのかによって異なります。片側の声帯麻痺は嗄声として現れます-両方の声帯が麻痺した場合、声門は閉じたままになり、影響を受けた人は急性の息切れに苦しみます。

声帯とは何ですか？

声帯と声帯という用語は、しばしば同じ意味で使用されます。ただし、基本的には構造が異なります。人々は話すために2つの声帯が必要です。それらは喉頭に水平に配置されています。各声帯は3つの層で構成されており、上下に並んでいます。

粘膜：最上層を形成します
弾性繊維とコラーゲン繊維：中間層（実際の「声帯」）
筋肉：最下層

呼吸するとき、声帯はリラックスし、その間のスペース（声門）は広く、空気が出入りできるようになっています。話すとき、声帯は緊張していて、声門は小さな隙間に狭められています。肺からの空気の流れが声帯に当たり、声帯を振動させます。声帯がリラックスしているほど、トーンは高くなります。緊張が強ければ強いほど、トーンは深くなります。

原因に応じて、声帯麻痺は声帯の一方または両方に影響を及ぼします。片側の場合、嗄声の症状が前面に出ます。適切な治療を行えば、ほとんどの場合、病気は完全に治癒する可能性があります。両側麻痺では、予後はあまり良くありません。

周波数

ドイツでは、毎年約10,000人が声帯麻痺を発症しています。ほとんどの場合、それは甲状腺の手術の結果です。

重度の障害

持続的な声帯麻痺は、影響を受ける多くの人々の日常生活を厳しく制限します。これは、両側性の再発性麻痺に苦しむ患者に特に当てはまります。彼らはしばしば長期的であるか、永久に働くことができないことさえあります。

持続的な症状の程度によっては、影響を受けた人が重度の障害者のパスを申請することができます。障害の程度（GdB）が50以上の場合、1つは重度の障害になります。声帯麻痺の「処方薬条例」は、GdBを決定するための（オリエンテーションフレームワークとしての）以下の基準を規定しています。

運動に関係なく嗄声が低い：0-10
持続的な嗄声：20-30
ささやきのみ：40
総無声：50

障害の程度は、要求に応じて医療専門家によって個別に評価されます。

重度障害者IDカードの発行は、地方自治体または年金事務所が責任を負います。担当事務所の住所については、お住まいの市の市民登録事務所にお問い合わせください。

声帯麻痺はどのように発症しますか？

声帯麻痺は、喉頭神経（反回神経、第10脳神経迷走神経の枝）が損傷したときに発生します。神経は喉頭のすべての内部筋肉に供給し、声帯の動きを制御します。喉頭神経が損傷または麻痺した場合、声帯は閉じなくなります。片方または両方の声帯が影響を受けているかどうかによって、嗄声または呼吸の問題が発生する場合があります。

神経は首の軟部組織を通って胸に引き込まれ、向きを変え、甲状腺の後ろの気管に沿って喉頭まで走ります。神経への損傷が起こり得る場所は、それに応じて多様です。

神経への損傷の考えられる原因は次のとおりです。

神経の過程での操作

再発性麻痺の最も一般的な原因は、甲状腺の手術です。甲状腺腫瘍のために通常必要となる甲状腺の部分的または完全な除去（甲状腺切除）は、喉頭神経が損傷する外科的合併症を引き起こす可能性があります。

その他の場合、頸動脈（大動脈）、食道、または頸椎の手術は喉頭神経を損傷する可能性があります。同じことが肺や首の腫瘍手術にも当てはまります。

喉頭神経の炎症

まれに、神経の炎症が声帯の麻痺を引き起こします。特定のウイルス（単純ヘルペスHSV、水痘帯状疱疹VZV、エプスタインバーウイルスEBV）だけでなく、細菌（ボレリア）もこれの引き金となることが知られています。

神経の病気

喉頭自体が病気になっている可能性があります。これの考えられる原因は、例えば、多発性硬化症（MS）または筋萎縮性側索硬化症（ALS）です。

脳損傷

場合によっては、再発性麻痺の原因は脳にあります。これは、例えば、迷走神経（第10脳神経、喉頭神経が発生する神経）が脳卒中または外傷性脳損傷によって損傷を受けた場合です。

特発性声帯麻痺

全症例の約20〜40％で、声帯麻痺の原因を特定することはできません。その後、医師は「特発性声帯麻痺」について話します。

声帯麻痺はどのように治療されますか？

声帯麻痺がどのように治療されるかは、原因とその重症度によって異なります。

基礎疾患の治療

炎症、神経疾患、脳卒中などの特定の病気が声帯麻痺の原因である場合、医師は最初にそれを治療します。

音声運動療法（言語療法）

片側声帯麻痺では、言語聴覚士による音声運動療法が多くの場合良い結果をもたらします。特定の音声演習では、言語聴覚士は、麻痺した声帯にできるだけ近づくように、2番目の健康な声帯を訓練しようとします。これにより、患者は声門を再び閉じることができます-嗄声は消えます。

普通に話し続けるようにしてください。ただし、声には注意してください。喉をすっきりさせたり、叫んだり、大声で歌ったりしないでください。ささやき声でも声に負担がかかりますが、声帯に負担がかかります。長い沈黙は、声帯の筋肉をますます後退させます（筋萎縮）。

できるだけ早く音声運動療法を開始し、定期的に、理想的には週に2〜3回運動することが重要です。

まず、経験豊富な言語聴覚士の指導の下であなたの声を訓練します。エクササイズを上手にマスターしている場合は、自宅でエクササイズユニット間でも練習してください。

電気刺激療法

音声運動療法に加えて、いわゆる電気刺激療法は、片側の声帯麻痺に役立ちます。電気インパルスを送信し、それによって声帯の筋肉を刺激する特別な装置が使用されます。

電流は、医師が外側から喉頭に適用する極性の異なる2つの電極を介して声帯に到達します。個別に調整された刺激電流の強さは、声帯の筋肉を活性化し、神経の再生を加速します。

声帯トレーニングは、健康な声帯が麻痺した声帯の機能を引き継ぐことを目的としていますが、刺激電流療法は、神経の再生、したがって病気の声帯の動きの回復を目的としています。この治療法でも、できるだけ早く始めることが重要です。

麻痺後、声帯が正常に機能するまでに12〜24か月かかる場合があります。

手術

言語療法も電気刺激療法も成功しない場合は、手術が必要になる場合があります。

声帯リライニング：声帯リライニング（増強）では、麻痺した声帯に自家脂肪を含むさまざまな物質を詰めて、実際の機能を再開し、声門を再び閉じようとします。手順は局所麻酔下で行われ、傷跡は残りません。

喉頭ペースメーカー：比較的新しい方法は、いわゆる喉頭ペースメーカーです。胸骨の皮膚の下に埋め込まれ、喉頭神経を特異的に刺激します。放出される電気インパルスにより、声帯が開きます。

症状

どの症状が発生するかは、片方の声帯だけが麻痺しているか、両方の声帯が麻痺しているかによって大きく異なります。

片側声帯麻痺の症状

片側の声帯麻痺では、主な症状は嗄声です。これは、声帯が麻痺しているために声門が適切に閉じないためです。話すとき、空気は隙間から逃げます-声はかすれた、静かで無力に聞こえます。長い会話は疲れ果てており、歌っている間は口調を長く保つことはできません。多くの場合、嚥下障害もあります。食べ物、飲み物、さらには唾液を飲み込むと、咳の炎症が起こります。

両側声帯麻痺の症状

両方の声帯が麻痺している場合、患者は呼吸の問題を抱えています。麻痺は、話すときの通常の場合のように、声帯を互いに非常に近づけます。呼吸している間、声帯は離れないので、声門は狭いままです。息切れは通常、運動中または感染症の場合にのみ発生し、重症の場合は安静時にも発生します。通常、吸入すると呼吸音（喘鳴）が聞こえます。声は通常、片側よりも両側の声帯麻痺の方が優れています。

医者は何ですか？

声帯麻痺が疑われる場合の最初の連絡先は、耳鼻咽喉科の専門医（耳鼻咽喉科医）です。

病歴

最初の診察では、耳鼻咽喉科医は最初に現在の症状について質問し、それらがどのくらいの期間存在していたかを尋ねます。次の質問への回答は、声帯麻痺の可能性の最初の兆候を医師に提供します。

嗄声/呼吸の問題にどのくらい苦しんでいますか？
症状は突然または徐々に現れましたか？
トリガーの可能性はありますか？最近首/胸の手術を受けましたか？あなたはウイルスまたは細菌感染に苦しんでいますか？
脳卒中はありましたか？
多発性硬化症などの神経疾患と診断されましたか？

臨床検査

次に、耳鼻咽喉科医は首の領域を調べ、可能な変化を探します。声帯を見るには、いわゆる喉頭鏡（喉頭鏡）を使用します。これを行うには、患者は口を開けて舌を突き出します。次に、医師は小さな丸い鏡を舌と口蓋垂を越えて喉に押し込み、ヘッドランプで照らします。患者が「こんにちは」と言うと、喉頭蓋が立ち上がり、声帯が見えるようになります。これにより、医師は声帯の可動性と構造の両方を評価できます。

あるいは、拡大喉頭鏡検査を使用することができます。これは、医師が「カーブの周り」で声帯を観察し、カメラで検査結果をデジタルで記録する、剛性または柔軟性のある内視鏡です。

声帯に問題がある疑いがある場合、医師はストロボスコープを行います。そうすることで、彼は声帯の個々の振動を目に見えるようにしますが、それは肉眼で評価するには速すぎます。ストロボスコープは、声帯に閃光を送る光学装置です。これにより、声帯の振動のスローモーション録音が作成されます。検査は外来で行われ、痛みはありません。

首の超音波スキャン

首の超音波スキャンの助けを借りて、医師は首の領域の構造変化を決定します。ここでの主な焦点は甲状腺です。甲状腺に変化がない場合、医師はさらに検査を行います。

コンピュータ断層撮影/磁気共鳴断層撮影

コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）は、声帯麻痺の原因となる可能性のある首、胸、および脳の変化を特定できます。

血液検査

医師は患者から血液を採取し、ウイルス（HSV、VZV、EBVなど）または細菌（ボレリアなど）に感染していないかどうかを調べます。血液中の特定の病原体に対する防御（抗体）がある場合、これは免疫系がすでにそれぞれの病原体と接触していることを意味します。これは、声帯麻痺の原因についての考えられる手がかりです。